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傅繼弟主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 該患者在學(xué)校高空墜落，2023年9月因外傷行開顱術(shù)術(shù)后遺留顱骨缺失，來到傅主任所在的中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院，傅主任給出的自體骨修補(bǔ)治療方案，用附近的帶血運(yùn)的全層骨組織修復(fù)額部缺損，因?yàn)轭~部是人的面門，對(duì)人的形象很重要，不使用異體材料，自體骨會(huì)隨著顱骨的生長(zhǎng)而融合一體，此方案完全符合家屬的預(yù)期。于頂部弧度相近部位設(shè)計(jì)同等尺寸及形狀復(fù)合骨組織瓣，以顳淺動(dòng)脈頂支攜帶的形式將包含顳淺筋膜、骨膜及全層骨組織的復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移到額部顱骨缺損區(qū)，達(dá)到嚴(yán)絲合縫的嵌入修復(fù)。頂部骨缺損區(qū)用周圍切取的骨外板修補(bǔ)，并保證骨膜瓣的覆蓋。標(biāo)準(zhǔn)如何確定？??根據(jù)骨科經(jīng)驗(yàn)，二個(gè)月骨痂形成期，三個(gè)月骨髓腔形成，老百姓的話，傷筋動(dòng)骨一百天。我們的病人顯示，自體骨包括骨外板及全厚骨瓣，三個(gè)月自體植骨通過爬行替代和骨誘導(dǎo)兩種方式與受骨愈合，全厚骨瓣的病例半年復(fù)查顱骨骨髓腔出現(xiàn)了，說明顱骨已經(jīng)活了?。?！自體植骨通過爬行替代和骨誘導(dǎo)兩種方式與受骨愈合，自體骨能否成功的與受區(qū)融為一體，取決于骨組織的血運(yùn)情況。本次手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于神經(jīng)外科與整形外科開展多學(xué)科合作，發(fā)揮各學(xué)科特長(zhǎng)，用頂部帶血運(yùn)的全厚骨瓣轉(zhuǎn)移至額部缺損區(qū)域，三月后自體骨與受區(qū)骨開始融合，期待著完美修復(fù)。2024年10月24日
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天談點(diǎn)顱骨修補(bǔ)的相關(guān)知識(shí)。臨床上經(jīng)常碰到顱骨缺損的病人，一般來說缺損直徑大于4厘米，建議做顱骨修補(bǔ)。下面就幾個(gè)大家感興趣的問題探討一下： 一、什么時(shí)候做顱骨修補(bǔ)？簡(jiǎn)單一句話回答，越早越好。一般術(shù)后2個(gè)月至半年。最早我們見過術(shù)后12天即行顱骨修補(bǔ)的病人，病人因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致大量蛛網(wǎng)膜下腔出血，行彈簧圈栓塞術(shù)。術(shù)后顱內(nèi)壓持續(xù)增高，遂行去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后情況好轉(zhuǎn)。術(shù)后10天骨窗張力明顯下降，術(shù)后12天行顱骨修補(bǔ)術(shù)。最晚不提倡術(shù)后2年。那么顱骨修補(bǔ)時(shí)間的早晚分別有什么優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)呢？越早越好分離組織，但感染的概率增加。隨著現(xiàn)在病原學(xué)檢查及抗感染藥物的進(jìn)步，這個(gè)問題越來越不重要。此外，越來越多的病例證實(shí)早做顱骨修補(bǔ)可以促進(jìn)腦組織血供，緩解腦積水及硬膜下積液，進(jìn)而促進(jìn)腦功能恢復(fù)。晚做的感染風(fēng)險(xiǎn)較低，但分離組織困難，導(dǎo)致癲癇風(fēng)險(xiǎn)、血管、神經(jīng)及腦組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。尤其是骨窗凹陷明顯的環(huán)鋸綜合征（骨窗下陷綜合征）病人更要慎重。 骨窗凹陷明顯的環(huán)鋸綜合征（骨窗下陷綜合征） A為顱骨修補(bǔ)術(shù)前；B為顱骨修補(bǔ)后出現(xiàn)彌漫性腦腫脹，中線向修補(bǔ)側(cè)移位；C為對(duì)側(cè)去骨瓣減壓術(shù)后，彌漫性腦腫脹。 二、就額顳去骨瓣病人，選擇顳肌下還是顳肌外？后者手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷?。磺罢呤中g(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大。因此很多術(shù)者喜歡顳肌外修補(bǔ)，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，很多顳肌外修補(bǔ)的病人，出現(xiàn)修補(bǔ)材料松動(dòng)、外露，甚至感染。可能的原因是隨著咀嚼運(yùn)動(dòng)，修補(bǔ)材料被反復(fù)搖晃，直至松動(dòng)。 顳肌外修補(bǔ)的病人，出現(xiàn)修補(bǔ)材料松動(dòng)、外露。 三、選擇什么修補(bǔ)材料？可選擇自體顱骨、有機(jī)玻璃、普通鈦網(wǎng)、三維適型鈦板、PEEK(聚醚醚酮)材料等。自體顱骨需要無菌狀態(tài)下零下80度冰箱保存，優(yōu)點(diǎn)是組織相容性好，但溶骨的概率高。自體骨保存一般時(shí)間不能超過3個(gè)月。也可以把骨瓣植入腹直肌前鞘內(nèi)或鄰近頭皮的帽狀腱膜下，這樣做會(huì)增加病人的損傷，而且溶骨明顯，所以基本不用這種方法。有機(jī)玻璃由于容易破裂，目前已經(jīng)淘汰。普通鈦網(wǎng)可塑性差，固定困難。三維適型鈦板，無需塑形，可直接固定，缺點(diǎn)是對(duì)溫度敏感，尤其是冬天，室外頭皮冷感明顯。此外還有極個(gè)別的病人對(duì)鈦金屬過敏，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致鈦板外露。PEEK材料是一種新型顱骨修補(bǔ)材料，組織相容性好、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，導(dǎo)熱性接近顱骨，因此沒有明顯頭皮冷感。目前認(rèn)為是最適合的顱骨修補(bǔ)材料，但價(jià)格昂貴，而且必須做顳肌下修補(bǔ)。 體骨修補(bǔ)后出現(xiàn)溶骨現(xiàn)象 PEEK(聚醚醚酮)材料修補(bǔ)顱骨缺損。四、顳肌下修補(bǔ)最困難的一步是顳肌分離，解決方案有幾種？以前去骨瓣減壓手術(shù)，一般不用人工硬膜修補(bǔ)，而是用顳肌直接縫合在硬膜上，這樣的情況分離顳肌非常困難，而且容易出現(xiàn)腦脊液漏，甚至顱內(nèi)出血，癲癇癥狀加重的情況也時(shí)有發(fā)生。現(xiàn)在去骨瓣減壓手術(shù)，一般會(huì)用人工硬膜材料修補(bǔ)缺損的硬膜，或者用自體組織修補(bǔ)，如骨膜或顳肌筋膜。經(jīng)過這樣處理的病人一般來說分離起來相對(duì)容易一些。國(guó)外還報(bào)道了一種方法：減壓手術(shù)中，在硬膜與顳肌之間植入聚乙烯之類的材料，這樣顳肌與硬膜幾乎沒有粘連。還有一種方法，就是修補(bǔ)術(shù)中，直接剪開硬膜直達(dá)腦組織，把硬膜和顳肌一起從腦組織上分離，再用人工硬膜修補(bǔ)缺損的硬膜，再植入顱骨修補(bǔ)材料。這種方法可能會(huì)出現(xiàn)不必要的腦組織、血管損傷，不太被大家接受。 五、分離顳肌的手術(shù)技巧：分離好皮瓣后，先在顳側(cè)的骨窗邊緣切開顳肌，再在額側(cè)的骨窗邊緣靠近額角突處切開顳肌，在此過程中可以感知顳肌的厚度，一手用鑷子或止血鉗將顳肌稍微提起，另一手用電刀凝的功能，刀頭平行于腦表面，小心分離，顳肌的肌纖維有一定的指導(dǎo)意義。萬一分離過程中硬膜破了，就縫合一針，破口處塞肌肉塊或明膠海綿后打結(jié)即可。顳側(cè)分離感覺困難，就從額側(cè)繼續(xù)分離，兩側(cè)交替進(jìn)行，也可用皮鉤牽拉，逐漸會(huì)合，直至顳肌完全分離。 分離顳肌后，將顳肌固定在三維適型鈦板上。 六、合并腦積水的病人，顱骨修補(bǔ)與腦積水的處理需不需要分期，如何分期，哪個(gè)在前哪個(gè)在后？一般來說兩者可以同期處理，但一些特殊情況下，也分先后。比如切口沒有愈合，但腦積水越來越重，那么就要先處理腦積水，但要注意壓力檔位不要太低，避免出現(xiàn)環(huán)鋸綜合征。一旦條件允許，盡早行顱骨修補(bǔ)！2022年01月09日559
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王策副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損是神經(jīng)外科當(dāng)中一項(xiàng)比較常見的疾患。我們生活在一個(gè)比較復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境當(dāng)中，也存在著各種危險(xiǎn)和意外，我們的顱骨也可能在這些危險(xiǎn)和意外當(dāng)中受到損害。比如意外的交通事故，生產(chǎn)安全事故，高空墜物，打架斗毆，還有就是因?yàn)槲覀冏陨淼囊恍╋B腦疾病而進(jìn)行的開顱手術(shù)等等，這些情況都有可能導(dǎo)致顱骨的缺損。 發(fā)生顱骨缺損后，如果不及時(shí)地進(jìn)行處置，不及時(shí)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)的話，那是有很大可能會(huì)影響健康的。中華神經(jīng)外科雜志2016年所發(fā)表的一篇學(xué)術(shù)論文《創(chuàng)傷性顱骨缺損成形術(shù)中國(guó)專家共識(shí)》中指出，較大范圍的顱骨缺損患者因大氣壓使局部頭皮下陷，可能會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓的不平衡、腦組織移位以及大腦半球血流量減少和腦脊液循環(huán)紊亂，從而引起一系列的臨床表現(xiàn)，主要包括：頭痛、眩暈、易激惹、癲癇、無其他原因可解釋的不適感和各種精神障礙。 當(dāng)然患者也不必太過擔(dān)心和害怕，這些都是可以通過顱骨成形術(shù)，也就是顱骨修復(fù)手術(shù)來進(jìn)行預(yù)防和改善的。上述論文《創(chuàng)傷性顱骨缺損成形術(shù)中國(guó)專家共識(shí)》中指出，顱骨成形術(shù)(也就是顱骨修復(fù)手術(shù))不但能夠修復(fù)顱骨缺損、恢復(fù)患者的頭顱外貌和保護(hù)功能，還能有效地恢復(fù)正常腦脊液動(dòng)力學(xué)和大腦皮質(zhì)血流灌注，有利于減少顱內(nèi)并發(fā)癥，有助于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。 顱骨修復(fù)手術(shù)要想做好也并不容易，其中顱骨修補(bǔ)材料的選用非常重要。目前比較先進(jìn)而理想的顱骨修補(bǔ)材料要數(shù)聚醚醚酮peek材料，這是一種新型的特種高分子材料，其各項(xiàng)性能都與人的自體顱骨十分接近，可以達(dá)到比較理想的修復(fù)效果,科室電話：010-85762245。2021年07月20日487
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 顱骨是人體中非常重要的一組骨骼組織。如果把大腦比作人體的司令部，那么顱骨就是司令部所在的堅(jiān)強(qiáng)堡壘，起著舉足輕重的防御、保護(hù)和支持作用。顱骨缺損目前是一種比較常見的疾患，生活中很多情況可導(dǎo)致顱骨缺損的發(fā)生。那么什么原因會(huì)導(dǎo)致顱骨缺損？顱骨缺損的危害是什么？而有些患者顱骨修補(bǔ)手術(shù)后又為什么會(huì)出現(xiàn)感染呢？如何避免感染達(dá)到更好修復(fù)效果？今天，我們邀請(qǐng)航空總醫(yī)院神經(jīng)外科穆蒼山主任為我們?cè)斀?。顱骨缺損的原因穆蒼山主任指出，顱骨缺損算是我們?nèi)松械漠惓Ｒ馔?，但是發(fā)生率也挺高的。其實(shí)生活中可能導(dǎo)致顱骨缺損的原因是多方面的，主要有歸納為：1.外傷所致。這個(gè)是比較常見的，包括開放性的顱腦創(chuàng)傷或火器性穿通傷。比如交通事故、生產(chǎn)安全事故、高空墜物、打架斗毆等等，都有可能遭受嚴(yán)重的顱腦外傷，而導(dǎo)致顱骨的缺損。2.外科手術(shù)。由于閉合性的顱腦損傷，腦出血、腦腫瘤、硬膜下血腫等等造成顱內(nèi)高壓，而行去骨瓣減壓術(shù)后，遺留顱骨缺損。3.顱骨本身病損。由于小兒生長(zhǎng)性顱骨骨折，或者顱骨骨髓炎、顱骨骨瘤等顱骨本身的病變而導(dǎo)致的顱骨的損壞或者行手術(shù)切除病損，而造成顱骨缺損。顱骨缺損的危害我們前面提到顱骨是人體司令部的堅(jiān)強(qiáng)堡壘，起著重要作用。所以一旦發(fā)生顱骨缺損，那么將會(huì)帶來一系列的危害。穆蒼山主任為我們總結(jié)了以下幾個(gè)方面的危害：1.首先，顱骨的缺損使腦組織缺少了堅(jiān)強(qiáng)的保護(hù)，而直接暴露在外界的各種危險(xiǎn)當(dāng)中，很容易受到外界侵襲而受傷，這是非常危險(xiǎn)的，有時(shí)甚至可能是致命的。2.其次，顱骨的缺損破壞了原先完整閉合的顱腔環(huán)境，顱內(nèi)壓不穩(wěn)定，顱內(nèi)的腦脊液循環(huán)、血液循環(huán)等受到影響，各項(xiàng)神經(jīng)功能和生命活動(dòng)無法正常運(yùn)行，將會(huì)引起各種神經(jīng)功能癥狀。有的患者會(huì)有頭暈頭痛等癥狀，另外患者對(duì)缺損區(qū)的搏動(dòng)、膨隆、塌陷存在恐懼心理，還有怕曬太陽，怕震動(dòng)甚至是怕吵鬧聲。還可能造成注意力不集中、記憶力下降、疲倦、寡言等。3.另外，顱骨的缺損可能導(dǎo)致頭顱的塌陷或膨出，頭顱外形極不美觀，甚至某些人看來有些嚇人，也將對(duì)患者心理造成影響，有的患者表現(xiàn)會(huì)有憂郁以及自卑情緒，不愿出門，不愿見人，不參加社交活動(dòng)，嚴(yán)重影響正常的工作和生活。盡快進(jìn)行顱骨修補(bǔ)是良策既然顱骨缺損有這么嚴(yán)重的危害，那么患者在發(fā)生顱骨缺損后應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？目前，對(duì)于顱骨缺損的主要應(yīng)對(duì)策略就是及時(shí)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)。顱骨修補(bǔ)術(shù)是神經(jīng)外科中非常常規(guī)的一項(xiàng)手術(shù)。顱骨修補(bǔ)術(shù)就是以外界的替代材料修補(bǔ)顱骨的缺損區(qū)域。成功的顱骨修補(bǔ)手術(shù)，可以為顱骨缺損患者重塑完整美觀的頭顱外形，重建閉合穩(wěn)定的顱腔環(huán)境，對(duì)大腦及顱內(nèi)的軟組織起到強(qiáng)有力的保護(hù)作用，保障顱內(nèi)的血液循環(huán)、腦脊液循環(huán)和各項(xiàng)神經(jīng)功能的良好運(yùn)行，并在很大程度上改善因顱骨缺損而造成的一系列不良癥狀，使患者盡快恢復(fù)健康，恢復(fù)正常生活和工作。修補(bǔ)材料不當(dāng)，可能導(dǎo)致術(shù)后感染等目前對(duì)修復(fù)效果影響比較大的因素，一個(gè)是修補(bǔ)材料的選用，另一個(gè)是術(shù)者的操作技術(shù)水平。歷史上，醫(yī)學(xué)界曾使用自體骨、動(dòng)物骨、塞璐路、甲基丙烯酸樹脂、聚乙烯、硅橡膠、珊瑚、陶瓷、羥基磷灰石、磷酸鈣骨水泥、有機(jī)玻璃等等，但都因?yàn)檫@樣那樣的原因而不再使用。穆蒼山主任介紹，目前臨床上比較廣泛使用的是鈦網(wǎng)材料，這種材料雖然比以往的材料有一定的進(jìn)步性和優(yōu)勢(shì)，但是臨床使用中仍然存在一些問題。臨床中使用鈦網(wǎng)材料做修補(bǔ)的患者常常發(fā)生術(shù)后感染、排異等，甚至造成頭皮組織的破損，鈦網(wǎng)材料的外露等；鈦網(wǎng)作為一種金屬材料，隔熱性不好，患者術(shù)后容易對(duì)外界冷熱環(huán)境敏感，造成不適；鈦網(wǎng)材料是覆蓋式修補(bǔ)，材料邊緣可能對(duì)頭皮組織造成切割性傷害和刺激；鈦網(wǎng)的堅(jiān)硬度不夠高，臨床中經(jīng)常出現(xiàn)因外力撞擊而變現(xiàn)塌陷的案例，起不到應(yīng)有的保護(hù)作用；鈦網(wǎng)這種金屬材料，會(huì)干擾放射線的透射，影響術(shù)后CT核磁等檢查，影像結(jié)果出現(xiàn)偽影，干擾診斷；鈦網(wǎng)材料的塑形效果也不是十分理想……有些患者因材料不當(dāng)而導(dǎo)致修補(bǔ)失敗，很多情況下不得不重新進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，帶來更大的病痛和更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。聚醚醚酮PEEK材料，顱骨修補(bǔ)材料的新趨勢(shì)而穆蒼山主任目前在臨床中廣泛使用的顱骨修補(bǔ)材料是聚醚醚酮，也就是常說的PEEK材料。主任介紹，這是目前十分先進(jìn)的材料，是一種特種高分子材料，各項(xiàng)性能都十分優(yōu)異，與自體顱骨相當(dāng)。PEEK材料組織相容性好，基本不會(huì)出現(xiàn)排異、感染等問題；PEEK材料基本上不導(dǎo)熱，隔熱性非常好，不會(huì)受到外界冷熱的刺激；PEEK材料是嵌入式修補(bǔ)，材料與骨窗平滑銜接，不會(huì)有切割性傷害；PEEK材料機(jī)械強(qiáng)度高，抗擊打能力強(qiáng)，防護(hù)性能好，不會(huì)受外力而變形塌陷；PEEK材料不影響各種放射線的透射，對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行CT核磁等各種醫(yī)學(xué)檢查不會(huì)有什么干擾；PEEK材料是根據(jù)患者患者的頭顱數(shù)據(jù)進(jìn)行個(gè)性化的三維重建制作，高度還原顱骨結(jié)構(gòu)，塑形效果好，完美復(fù)原……因其優(yōu)異的性能，良好的術(shù)后效果，目前聚醚醚酮PEEK材料受到神經(jīng)外科醫(yī)生和顱骨缺損患者及家屬的青睞，逐漸成為顱骨修補(bǔ)材料的新趨勢(shì)。材料是一方面，術(shù)者技術(shù)操作也很關(guān)鍵不僅是應(yīng)用性能優(yōu)異的修補(bǔ)材料，穆蒼山主任團(tuán)隊(duì)在臨床實(shí)踐中也不斷對(duì)手術(shù)技巧進(jìn)行改進(jìn)升級(jí)，個(gè)性而科學(xué)的手術(shù)方案制定，對(duì)皮下各層組織的精細(xì)完整分離和復(fù)位，對(duì)頭皮和顳肌的保護(hù)，預(yù)防顳肌萎縮，開創(chuàng)性的材料邊緣凹槽設(shè)計(jì)，獨(dú)特的厚度、網(wǎng)孔設(shè)計(jì)，科學(xué)完善的圍手術(shù)期管理等等，引入美容整形理念，從而綜合開展PEEK顱骨修復(fù)整形術(shù)，達(dá)到解剖完整、功能完善、外形美觀的整體統(tǒng)一。新技術(shù)，新材料，有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，為患者贏得更好的康復(fù)。2021年03月11日897
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨發(fā)生缺損，顯而易見患者的外觀形象會(huì)嚴(yán)重受損，有的會(huì)出現(xiàn)塌陷，有的會(huì)出現(xiàn)膨出，不管是哪一種，都會(huì)讓患者變得不自信，產(chǎn)生深深的自卑感;此外，失去了顱骨的保護(hù)，腦組織很容易受到損傷，易引發(fā)腦脊液循環(huán)異常、供血障礙等問題。 顱骨修復(fù)術(shù)是神經(jīng)外科針對(duì)顱骨缺損而進(jìn)行補(bǔ)救的一項(xiàng)常規(guī)手術(shù)，手術(shù)的主要目的是用一種和人自體顱骨相似的材料代替缺損的顱骨，對(duì)缺損部位的骨窗進(jìn)行修復(fù)，再次實(shí)現(xiàn)顱骨的完整，恢復(fù)顱腔的密閉性，保持生理性顱內(nèi)壓穩(wěn)定，減輕顱骨缺損綜合征的發(fā)生;通過缺損修補(bǔ)，達(dá)到頭型左右對(duì)稱，外形自然美觀，提高患者內(nèi)心自信。在神經(jīng)外科手術(shù)指南中，一般去骨瓣手術(shù)2-3個(gè)月，缺損直徑大于3厘米以上，即符合手術(shù)指征，患者需要及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)。 雖然顱骨修補(bǔ)屬于神經(jīng)外科常規(guī)手術(shù)，建議到大型公立醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。據(jù)悉，目前眾多醫(yī)院普遍開展鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)，選取鈦網(wǎng)作為顱骨植入材料，但因植入鈦?zhàn)鹘饘俨牧锨也捎酶采w式修補(bǔ)，術(shù)后存在排異感染率、磨損皮膚材料外露等諸多并發(fā)癥。 當(dāng)前臨床上新型一種高分子PEEK材料作為顱骨修復(fù)術(shù)的植入材料。PEEK材料極大減少術(shù)后排異率、感染率;同時(shí)采用嵌入式修復(fù)方式，有效避免傳統(tǒng)鈦網(wǎng)覆蓋修補(bǔ)造成的皮膚磨損潰爛、材料外露等現(xiàn)象;另外創(chuàng)新式引入整形理念，結(jié)合特有的網(wǎng)孔孔徑設(shè)計(jì)及術(shù)中獨(dú)特的組織分離復(fù)位技術(shù)，有效避免顳肌萎縮，保證各組織的活性，確保術(shù)后守頭型對(duì)稱，達(dá)到外形自然美觀目的。2021年02月26日739
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損是神經(jīng)外科臨床上非常常見的一種疾患。生活中存在著很多危險(xiǎn)因素，都可能最終導(dǎo)致顱骨的缺損，比如交通事故、生產(chǎn)安全事故、高空墜物、高空跌落等等意外事件受顱腦外傷后而行去骨瓣減壓手術(shù)，或者因本身所患有的顱腦疾病(如腦出血、顱內(nèi)腫瘤、顱骨本身病損等)而行開顱手術(shù)后不能即時(shí)還納骨瓣，這些情況往往都會(huì)遺留顱骨缺損。 顱骨對(duì)于大腦、頭面部器官等起著重要的支持、保護(hù)作用，乃至對(duì)整個(gè)機(jī)體的健康平穩(wěn)運(yùn)行都有至關(guān)重要的意義，因此如果發(fā)生了顱骨缺損，那么會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生嚴(yán)重危害，引發(fā)一系列顱骨缺損綜合征。那么顱骨缺損會(huì)有哪些綜合征呢?很多。顱骨缺損后，顱腔的完整封閉性遭到破壞，顱內(nèi)環(huán)境、顱內(nèi)壓變得不穩(wěn)定，會(huì)影響顱內(nèi)腦脊液的循環(huán)、血液循環(huán)等，影響腦神經(jīng)功能的正常運(yùn)行，從而產(chǎn)生一系列顱骨缺損綜合征。具體可表現(xiàn)為頭暈頭痛、肢體不利、麻木無力、情緒低沉、脾氣煩躁、易激惹，無其他原因可解釋的不適感和各種精神障礙，還有的患者可有視力受損、聽力障礙、嗅覺缺失等等癥狀，更嚴(yán)重的可有癲癇發(fā)作。 顱骨缺損除了可能引起這些綜合征之外，還存在外觀美容、安全保障、心理創(chuàng)傷等方面的問題。顱骨缺損后，頭皮明顯塌陷，或者有的患者會(huì)有頭皮膨出，十分影響外觀美容美觀;缺少堅(jiān)硬顱骨的保護(hù)，大腦會(huì)面臨危險(xiǎn)，受到外界侵襲、銳物撞擊時(shí)可能傷及腦組織，甚至可能有生命危險(xiǎn);另外就是顱骨缺損會(huì)對(duì)患者造成心理上的創(chuàng)傷和打擊，很多患者會(huì)有自我封閉、自卑情緒，不愛出門，不愿見人等。 所以顱骨缺損患者應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行顱骨修復(fù)。目前臨床廣泛開展顱骨修復(fù)工作，團(tuán)隊(duì)使用性能優(yōu)異的新型特種高分子材料聚醚醚酮PEEK作為顱骨修補(bǔ)材料，并不斷進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)升級(jí)和材料優(yōu)化設(shè)計(jì)，還創(chuàng)新性的引入美容整形理念，從而綜合開展PEEK顱骨修復(fù)整形術(shù)，可以達(dá)到解剖完整、功能完善、外形美觀的有機(jī)統(tǒng)一，取得良好效果。2020年11月25日1105
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損屬于幾級(jí)傷殘?對(duì)于顱骨缺損的患者的一般情況下是屬于10級(jí)傷殘，這一點(diǎn)是可以肯定的，另外的如果顱骨缺損直徑在三厘米以上的缺損，一些臨床表現(xiàn)，特別是位于額部有障礙美觀和安全的缺陷，常有這樣的一些癥狀，例如患者有時(shí)會(huì)感到頭暈，頭痛或者是局部觸痛，還會(huì)容易惱怒，不安等表現(xiàn)或者病人對(duì)缺損區(qū)的搏動(dòng)，膨隆塌陷會(huì)存在一種內(nèi)心的恐懼感，從而導(dǎo)致害怕曬太陽甚至是怕震動(dòng)，也有可能會(huì)不怕喧鬧聲音。 顱骨缺損屬于十級(jí)傷殘。顱骨缺損的大部分原因是開放性腦損傷或利器形的穿透所致的。部分患者因手術(shù)減壓或病顱骨切除術(shù)而有殘骨缺損。直徑超過3厘米的缺損，位于部有礙美觀和安全的缺損。患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、局部觸痛、不安等癥狀。十級(jí)傷殘雖然是低的，但對(duì)患者有很大影響，要盡快治療。 這些患者往往有自制力差，注意力不集中和記憶力下降等表現(xiàn)，或者時(shí)恢出現(xiàn)一些憂郁疲倦，寡言以及自卑，或者是因?yàn)榇笃B骨缺失，造成病人頭顱嚴(yán)重畸形，這就直接影響顱內(nèi)壓生理性的平衡，直立時(shí)會(huì)有塌陷平臥時(shí)膨隆，早上凹入晚上會(huì)突出，因此大家應(yīng)該注意一下。應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)。 民航總醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多年的臨床摸索總結(jié)，對(duì)原有顱骨修補(bǔ)技術(shù)進(jìn)行升級(jí)改進(jìn)，形成一種成熟技術(shù)——PEEK材料顱骨修補(bǔ)術(shù)整形術(shù)，它以新型的peek作為顱骨修補(bǔ)植入材料，極大減少術(shù)后排異率、感染率;同時(shí)采用嵌入式修復(fù)方式，有效避免傳統(tǒng)鈦網(wǎng)覆蓋修補(bǔ)造成的皮膚磨損潰爛、材料外露等現(xiàn)象;另外創(chuàng)新式引入整形理念，結(jié)合特有的網(wǎng)孔孔徑設(shè)計(jì)及術(shù)中獨(dú)特的組織分離復(fù)位技術(shù)，有效避免顳肌萎縮，保證各組織的活性，確保術(shù)后守頭型對(duì)稱，達(dá)到外形自然美觀目的。 溫馨提示：上述是顱骨缺損屬于幾級(jí)傷殘的詳細(xì)介紹，希望對(duì)大家有幫助。建議顱骨缺損患者應(yīng)早日到正規(guī)醫(yī)院采取新型高分子材料修補(bǔ)顱骨，早日重獲健康。2020年11月11日2030
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王韜主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 頭部是我們身體的中樞，一旦受傷絕不能大意。必須妥善處置及時(shí)搶救，防止發(fā)生嚴(yán)重后果。一旦發(fā)生頭部外傷，我們首先要對(duì)傷情做一個(gè)快速的判斷。如果頭部腫起，一般是表皮充血。如果傷處有凹陷，表明頭骨有可能受到損傷，在包扎時(shí)千萬注意不要讓凹陷處受到壓力。立即清除其口腔內(nèi)的嘔吐物和血塊，將其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，牽拉出舌頭，以防窒息。如果血液從耳、鼻流出，表明顱腦可能損傷，請(qǐng)不要用棉簽等物品填塞正在流血的耳朵和鼻子，以防感染，并迅速送到醫(yī)院。頜面部傷員首先應(yīng)保持呼吸道暢通，撤除假牙，清除移位的組織碎片、血凝塊、口腔分泌物等，同時(shí)松解傷員的頸、胸部鈕扣。無論傷情如何，頭部外傷后切記不要?jiǎng)×覔u晃，以防原有的腦出血加重。人不慎摔倒，枕部著地，表面看來局部無任何皮損，但顱底卻已發(fā)生骨折。傷者發(fā)生顱底骨折后，很快會(huì)因顱內(nèi)出血而出現(xiàn)呼吸困難、惡心嘔吐、昏迷等嚴(yán)重癥狀。因此，當(dāng)頭部被擊，伴惡心、嘔吐、耳鼻腔出血時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。如頭部受傷后伴有大小便失禁或是尿頻、口渴，也是顱腦受傷的表現(xiàn)，要及時(shí)反映給醫(yī)生。2020年11月04日1228
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損不單單影響美觀，還會(huì)給患者帶來不安全感、自卑感，嚴(yán)重的情況下，甚至還會(huì)引發(fā)顱骨缺損綜合征、顱內(nèi)壓不穩(wěn)等相關(guān)問題，影響患者的生活與工作。所以建議顱骨缺損的患者，應(yīng)該要做顱骨修補(bǔ)的手術(shù)，早日恢復(fù)正常的工作和生活。 進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，首先是外形美容的需要，另外也是重建多顱內(nèi)的保護(hù)作用，還有就是神經(jīng)功能修復(fù)和維持的需要，顱骨缺損可能有一系列的危害，面積較大的顱骨缺損，會(huì)引起頭痛、頭暈、惡心、肢體肌力減退、注意力不集中和其他精神癥狀等。因?yàn)槿鄙倭孙B骨，顱腔環(huán)境發(fā)生急劇改變，顱內(nèi)壓不穩(wěn)定，血液循環(huán)、腦脊液循環(huán)等，都會(huì)受到影響，相應(yīng)神經(jīng)功能的運(yùn)行，也就會(huì)受到影響，嚴(yán)重者甚至可能危及生命。所以這些都是需要顱骨修補(bǔ)，來進(jìn)行彌補(bǔ)和調(diào)整的。 不管是因?yàn)槊烙^還是因?yàn)椴⊥?，顱骨缺損后都應(yīng)該及時(shí)的治療，通常是在2到3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行修補(bǔ)，顱骨修補(bǔ)是一項(xiàng)比較常規(guī)的手術(shù)，因此更多考慮的是顱骨修補(bǔ)所使用的材料，市面上常見的修補(bǔ)材料有鈦網(wǎng)和聚醚醚酮。2020年11月02日876
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