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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損是神經(jīng)外科臨床上非常常見的一種疾患。生活中存在著很多危險因素，都可能最終導(dǎo)致顱骨的缺損，比如交通事故、生產(chǎn)安全事故、高空墜物、高空跌落等等意外事件受顱腦外傷后而行去骨瓣減壓手術(shù)，或者因本身所患有的顱腦疾病(如腦出血、顱內(nèi)腫瘤、顱骨本身病損等)而行開顱手術(shù)后不能即時還納骨瓣，這些情況往往都會遺留顱骨缺損。 顱骨對于大腦、頭面部器官等起著重要的支持、保護(hù)作用，乃至對整個機(jī)體的健康平穩(wěn)運(yùn)行都有至關(guān)重要的意義，因此如果發(fā)生了顱骨缺損，那么會對人體產(chǎn)生嚴(yán)重危害，引發(fā)一系列顱骨缺損綜合征。那么顱骨缺損會有哪些綜合征呢?很多。顱骨缺損后，顱腔的完整封閉性遭到破壞，顱內(nèi)環(huán)境、顱內(nèi)壓變得不穩(wěn)定，會影響顱內(nèi)腦脊液的循環(huán)、血液循環(huán)等，影響腦神經(jīng)功能的正常運(yùn)行，從而產(chǎn)生一系列顱骨缺損綜合征。具體可表現(xiàn)為頭暈頭痛、肢體不利、麻木無力、情緒低沉、脾氣煩躁、易激惹，無其他原因可解釋的不適感和各種精神障礙，還有的患者可有視力受損、聽力障礙、嗅覺缺失等等癥狀，更嚴(yán)重的可有癲癇發(fā)作。 顱骨缺損除了可能引起這些綜合征之外，還存在外觀美容、安全保障、心理創(chuàng)傷等方面的問題。顱骨缺損后，頭皮明顯塌陷，或者有的患者會有頭皮膨出，十分影響外觀美容美觀;缺少堅硬顱骨的保護(hù)，大腦會面臨危險，受到外界侵襲、銳物撞擊時可能傷及腦組織，甚至可能有生命危險;另外就是顱骨缺損會對患者造成心理上的創(chuàng)傷和打擊，很多患者會有自我封閉、自卑情緒，不愛出門，不愿見人等。 所以顱骨缺損患者應(yīng)該及時進(jìn)行顱骨修復(fù)。目前臨床廣泛開展顱骨修復(fù)工作，團(tuán)隊使用性能優(yōu)異的新型特種高分子材料聚醚醚酮PEEK作為顱骨修補(bǔ)材料，并不斷進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)升級和材料優(yōu)化設(shè)計，還創(chuàng)新性的引入美容整形理念，從而綜合開展PEEK顱骨修復(fù)整形術(shù)，可以達(dá)到解剖完整、功能完善、外形美觀的有機(jī)統(tǒng)一，取得良好效果。2020年11月25日
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2019年07月11日2499
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常有病人家長，甚至一些醫(yī)務(wù)工作者會問，兒童的顱骨還在生長發(fā)育，那么兒童顱骨缺損可以修補(bǔ)嗎，什么時候補(bǔ)，怎么補(bǔ)呢？要回答這些問題，我們需要先回顧一些歷史。 傳統(tǒng)認(rèn)為：兒童顱骨隨年齡增長變化很大，人工材料固定在未發(fā)育好的兒童顱骨上穩(wěn)定性較差；且隨著兒童的成長，顱骨缺損面積變大，有修補(bǔ)材料脫落的可能；早期修補(bǔ)后修補(bǔ)材料會阻礙顱骨的正常生長，造成顱骨的不對稱發(fā)育，進(jìn)而影響腦組織的發(fā)育和頭顱外形的美觀，一般不主張早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)。 但是近年來，越來越多的臨床和基礎(chǔ)研究逐漸修正了傳統(tǒng)的觀點，支持適當(dāng)放寬手術(shù)適應(yīng)證，早期手術(shù)修補(bǔ)兒童顱骨缺損日趨增多。 1、兒童期顱骨缺損對兒童生長發(fā)育及神經(jīng)功能的恢復(fù)是有影響的： ?。?）兒童期全身各系統(tǒng)均處于生長發(fā)育階段，顱骨缺損有自行生長修復(fù)的傾向，通常認(rèn)為，直徑在3 cm之內(nèi)的顱骨缺損存在自愈的可能，但對于直徑大于3 cm的顱骨缺損，大多數(shù)不會自愈，并且常常會出現(xiàn)硬腦膜鈣化。硬腦膜鈣化可限制大腦的發(fā)育。 （2）顱骨缺損破壞了顱腔內(nèi)正常生理平衡，使缺損區(qū)腦血管擴(kuò)張、血流速度減慢，腦局部血流淤滯；同時，顱骨缺損可隨發(fā)育而變大，缺損邊緣外翻，凸出的腦組織呈進(jìn)行性萎縮、腦積水及囊變，影響腦組織的正常發(fā)育。 （3）較長時間的顱骨缺損可因顱內(nèi)各生理空間的壓力不平衡而導(dǎo)致腦結(jié)構(gòu)變形加重，使腦中線結(jié)構(gòu)發(fā)生移位或扭曲，腦室擴(kuò)大并向缺損區(qū)突出、變形，甚至引起腦穿通畸形，且增加了癲癇的發(fā)病率，從而嚴(yán)重影響神經(jīng)功能的正?？祻?fù)。 ?。?）由于局部腦組織失去了骨性屏障，加之兒童活潑好動，易造成再次顱腦損傷。 ?。?）易引起頭暈、頭痛、恐懼、缺損區(qū)不適等顱骨缺損綜合征，影響其社會活動。 2、兒童顱骨缺損早期修復(fù)的優(yōu)點： ?。?）顱骨缺損不僅有礙外形美觀，容易給患兒造成心理壓力，特別是學(xué)齡兒童常有不安全感，早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)可以使患兒迅速恢復(fù)正常心理狀態(tài)。 ?。?）早期修復(fù)可保護(hù)其缺損區(qū)腦組織免遭再次損傷，同時為新生骨進(jìn)一步生長，為具有正常生理弧度的理想顱骨創(chuàng)造良好條件。 ?。?）傷后1―3個月是神經(jīng)功能恢復(fù)最快時期，盡早恢復(fù)顱腔的完整性是促進(jìn)神經(jīng)功能進(jìn)一步恢復(fù)的先決條件，這既改善局部腦組織的血流動力學(xué)，又解除大氣壓對缺損區(qū)腦組織的壓迫。對部分顱腦損傷患兒后期出現(xiàn)的與損傷部位相關(guān)的肢體癱瘓、失語、精神或智能障礙有不同程度地促進(jìn)恢復(fù)作用。 ?。?）緩解顱骨缺損綜合征。 ?。?）防止缺損區(qū)腦組織繼發(fā)性萎縮、囊腫、腦穿通畸形形成，避免神經(jīng)功能進(jìn)一步損傷。 ?。?）長時間顱骨缺損，局部形成的腦膜疤痕或骨化結(jié)構(gòu)對腦組織產(chǎn)生壓迫可引起頭痛和癲癇發(fā)作，對此類患兒施行顱骨修補(bǔ)與腦膜疤痕松解，可減輕或防止癲癇發(fā)作。 3、兒童期顱骨缺損的早期修補(bǔ)時機(jī)及可行性：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為修補(bǔ)最小年齡在4―5歲，個別報道在2歲即行顱骨修補(bǔ)術(shù)，有研究表明，未發(fā)育成熟的顱骨在受外界束縛的情況下具有較強(qiáng)的自身調(diào)節(jié)能力，顱骨能順應(yīng)正常顱骨形態(tài)生長。因此對于修補(bǔ)的年齡，可以進(jìn)一步適當(dāng)放寬到2歲，這是由于2歲以上嬰幼兒運(yùn)動發(fā)育迅速，意外跌倒等傷害增多，顱骨缺損的存在使腦部受傷的風(fēng)險增加，同時2歲以上嬰幼兒顱骨已經(jīng)具有一定的厚度，能適應(yīng)鈦釘?shù)拈L度和牢固度。如果具備嬰幼兒麻醉及監(jiān)護(hù)技術(shù)，選用合適的修補(bǔ)材料，不必拘泥于一定年齡的限制。對于顱骨缺損的時間，學(xué)者觀點各不相同，從去骨瓣減壓手術(shù)后1―6個月以上不等。目前多數(shù)傾向于顱骨缺損后1、5―3個月左右手術(shù)更為適宜，但前提是第一次手術(shù)切口已經(jīng)愈合、顱內(nèi)壓正常、減壓窗張力不高、病情已經(jīng)穩(wěn)定。 4、兒童期顱骨修補(bǔ)的材料選擇：顱骨修補(bǔ)屬于整形手術(shù)，除應(yīng)注意選用性能良好的修補(bǔ)材料外，還須重視術(shù)后的外形美觀效果，兒童頭皮、顱骨都較薄，且處于發(fā)育階段，對手術(shù)材料的要求更加嚴(yán)格。顱骨修補(bǔ)材料有三類：自體骨移植、同種異體骨移植和異物移植，其中異物移植的研究最受關(guān)注。文獻(xiàn)報道，在兒童和青少年病例顱骨整形時應(yīng)用自體材料可以造成高達(dá)50％的術(shù)后自體材料吸收，這種吸收需再次手術(shù)并且容易造成高達(dá)10％的感染。目前公認(rèn)的最理想、最常用的異物移植材料是可塑性鈦網(wǎng)。鈦金屬產(chǎn)品具有眾多的優(yōu)點：質(zhì)輕而薄，可塑性強(qiáng)，即使用在顱骨的特殊部位，也能使其與顱骨缺損邊緣貼敷緊密；具有足夠的機(jī)械強(qiáng)度、化學(xué)性能穩(wěn)定、組織相容性好；產(chǎn)品植入后順磁適應(yīng)性佳，不影響CT、MRI、DSA等各檢查。故本組病例選用了鈦網(wǎng)材料，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用了計算機(jī)三維塑型技術(shù)，以達(dá)到更加理想的手術(shù)效果。 電腦三維塑型技術(shù)利用患者頭顱CT數(shù)據(jù)資料，應(yīng)用計算機(jī)三維重建技術(shù)，對缺損顱骨進(jìn)行三維重建，通過數(shù)字化設(shè)計，曲面重建，虛擬裝配，實現(xiàn)個性化設(shè)計。使修補(bǔ)鈦網(wǎng)最大限度地符合患者頭顱生理解剖形態(tài)，特別是額、眶上緣、額顳等處的顱骨修補(bǔ)，制造出完全個性化的鈦網(wǎng)修復(fù)體，使術(shù)后修補(bǔ)鈦網(wǎng)最大限度地恢復(fù)患者原有外觀形態(tài)，確保完美修復(fù)。本組病例，手術(shù)時間明顯縮短，減少了污染機(jī)會，降低了手術(shù)感染的風(fēng)險。術(shù)后未有皮瓣下積液、鏍釘松動、鈦網(wǎng)邊角頂穿皮膚等并發(fā)癥的發(fā)生，外觀滿意度達(dá)100％。2019年05月20日1388
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2019年02月18日1958
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