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2023年05月25日
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傅繼弟主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、術后注意事項1、病情觀察：觀察患者意識狀態(tài)變化與術前對比是否下降；瞳孔大小與術前是否有變化，以及對光反射是否靈敏；生命體征如心率血壓血氧的變化。2、引流管的護理：引流管需懸掛到醫(yī)生要求的高度，注意觀察引流通暢，避免引流管因扭曲、折疊、堵塞，導致引流不通暢，注意觀察引流液的顏色、性狀、引流量，并做好詳細記錄，引流管通常在術后3-7天內拔除。3、傷口護理：注意觀察傷口敷料是否干燥整潔，有無敷料松動或滑脫。術后3-4天換藥1次，約7-14天可拆除縫線及皮釘。4、術后傷口疼痛護理：術后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，無需太過擔心，若疼痛較劇烈，可向醫(yī)生反應，對癥應用止痛藥物，保證患者正常休息，有利于患者恢復。5、保持大便通暢，防止便秘。避免感冒、咳嗽。便秘、咳嗽均會導致顱內壓增高，不利于傷口愈合。二、出院后注意事項1、部分患者對縫線或其他手術材料的異物反應較大，術后1月左右皮下縫線會自皮下向皮膚排異，需將排異出的縫線拆除。全部拆線后約1個月后可以洗頭。期間定期剃除新生毛發(fā)，預防感染。2、積極治療原發(fā)病，注意功能鍛煉，必要時可于康復醫(yī)院對癥康復治療，避免跌倒、磕碰。體內有分流管的患者在分流管走形區(qū)域盡量避免針灸或其他有創(chuàng)操作及檢查，以免損傷分流管，引發(fā)感染。3、出院后1個月、3個月、半年、1年來院復診，不適隨診。2023年03月02日139
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 peek材料修補顱骨會發(fā)生外露嗎？這也是有可能的，我們門診就曾接診到些外院行PEEK顱骨修補后不太成功，出現(xiàn)材料外露的案例。前段時間有位30多歲的中年婦女來就診，她就是在當?shù)豍EEK顱骨修補后頭皮愈合不良，造成材料外露。我們接診后聯(lián)合美容整形科為她做了材料取出和頭皮皮瓣轉移整形處理，約三個月后頭皮長好之后，再次重新為她進行成功的PEEK顱骨修復整形手術。顱骨修補涉及顱腦的安全，是需要慎之又慎的。很多顱骨缺損患者在進行顱骨修補手術之前會有這樣那樣的顧慮，這也很正常?，F(xiàn)在修補技術和修補材料都有了很大進步，臨床中逐漸應用起來的新型peek材料就比以往的傳統(tǒng)材料性能更好，修復效果更加理想。但是很多患者可能仍不放心，比如有的患者問，peek材料修補顱骨會發(fā)生外露嗎？的確，這是一個很重要的問題，也是我們神經(jīng)外科門診接診中經(jīng)常會遇到的問題。其實PEEK材料本身是一種非常不錯的顱骨修補材料，發(fā)生外露的幾率應該是不高的。但是由于材料比較新型，很多地方剛開始應用，技術和經(jīng)驗方面不太成熟的話，也是有可能出現(xiàn)一定的問題，這些情況下peek材料修補顱骨后發(fā)生外露的例子也是存在的。我們門診就曾接診到過不少地方醫(yī)院peek材料修補顱骨會發(fā)生外露的失敗案例，團隊憑借精湛的技術為他們進行成功的翻修重修，取得良好效果。聚醚醚酮，也就是PEEK材料，是一種性能優(yōu)良的顱骨修補材料，這給醫(yī)學臨床診療工作提供很好的材料，但同時其實也對醫(yī)生的技術提出了更高的要求。有些地方技術不成熟，經(jīng)驗不足，操作不精細，有可能造成一些術后的問題，比如皮下積液、顳肌萎縮、愈合不良、材料外露等。而我們團隊很早就引入了新型聚醚醚酮PEEK材料作為顱骨修補材料，并不斷進行技術改進革新和材料優(yōu)化設計，非常注重術中對血管、神經(jīng)、皮膚及各層膜結構的保護，精細分離，精準復位，減少術中失血，保障局部血運，有效預防皮下積液、顳肌萎縮、術后感染、愈合不良、材料外露等并發(fā)癥的發(fā)生。2022年11月22日135
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傅繼弟主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 方面啊，這這個，嗯，開顱術后，后顱啊，啊，開顱術，開顱術后腦部挖陷后潛能正常嗎？ 應該怎樣治療？ 嗯，開顱術后這個洼線是不是顱骨缺損呢？如果顱骨缺損的話，它還是要盡早的這個啊，如果有感染的話呢，六個能正常的這個進行工作，他也不會受到影響啊，當然如果你要是不補的話呢，可能還是受到容易受到這個，這個腦壓的波動啊，產(chǎn)生頭疼頭暈不舒服等情況啊，所以說你你說這個，呃，腦部凹陷呢，可能我理解就是，呃，這個顱骨有缺損啊，所以會產(chǎn)生這個。 呃，各種的不舒服，不適啊。 還是三個月或者半年以后，盡快的這個進行顱骨修補，嗯。2022年11月17日58
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2022年11月04日57
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2022年11月01日95
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 近年由于各類事故的頻發(fā)，各類顱腦外傷的頻發(fā)以及各種顱腦外科手術的開展，神經(jīng)外科臨床中，對于顱骨缺損這類疾患也更加常見。相應地，顱骨修補手術也就需要更加廣泛地開展。顱骨修補手術是神經(jīng)外科當中的一項經(jīng)典的、常規(guī)的手術，技術是非常成熟的，手術也是比較安全的。很多人可能認為這種常規(guī)手術很簡單，但其實越是這種常規(guī)手術越是很考驗術者的技術經(jīng)驗的，需要慎重對待。當然這跟所使用的修補材料也有一定關系，比如傳統(tǒng)鈦網(wǎng)材料修補術后更易出現(xiàn)材料外露的情況，但有些地方醫(yī)院即使采用新型的聚醚醚酮PEEK材料，也有出現(xiàn)材料外露失敗的情況。我們門診就曾接診過一些外院修補失敗案例，我們團隊分別為他們進行了取出重修。目前我們這兒廣泛開展顱骨修補治療，從醫(yī)30余年來，做過的病例很多，經(jīng)驗還是很豐富的。我們團隊率先引入先進的聚醚醚酮peek材料，并且不斷進行技術改進革新，還引入了美容整形理念，綜合開展peek顱骨修復整形手術，可以達到結構完整、功能完善、外形美觀的良好修復效果。同時憑借多年臨床經(jīng)驗，我們非常注重術中對血管、神經(jīng)、皮膚及各層膜結構的保護，精細分離，精準復位，術后必要時應用皮膚減張器，促進皮膚更好愈合，做好圍術期的管理，預防感染，并指導患者出院后一段時間的自我護理和注意事項，有效預防材料外露的情況。2022年09月21日121
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2022年08月09日52
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徐偉副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 關于顱骨修補的問題，除了手術時機的選擇，材料的選擇也非常重要，現(xiàn)在就臨床上經(jīng)常使用的幾種材料說明如下：1；硅橡膠多為復合甲基乙烯基硅橡膠夾針織滌綸網(wǎng)，經(jīng)高溫高壓硫化處理后成型，是一種非金屬顱骨修補材料，容易裁剪固定，隔熱絕緣性好，具有良好的生物相容性，成形后外觀滿意，可透過影像學掃描檢查，且價格低廉。但由于硅橡膠較厚，質地軟，強度欠佳，術中修補邊緣不平整、移位上翹，且不易固定，在縫合時容易撕裂，術后不良反應較多，且隨著時間推移容易老化變形，對于兒童生長發(fā)育不利。近年來多有報道采用硅橡膠進行缺損顱骨修補存在不同程度的術后皮下積液、排異反應、顱內感染、修復術后外觀仍有不足、容易松動等不良反應，故已逐漸較少單獨運用。目前多用于口腔頜面外科組織修復如乳硅橡膠義耳、義齒、顳頜關節(jié)，骨關節(jié)炎關節(jié)軟骨損傷修復等。2；自體骨瓣自體骨瓣來源于自身供體，保持正常的弧度和厚度，大部分能達到解剖學修復，修補后骨性愈合，外觀良好，保持正常顱骨的生理功能，吸收變形少，且骨細胞保持活性[，骨細胞、血管具有潛在的再生能力，后期有利于生長發(fā)育;其次手術操作簡便，具有良好的塑形性，原位修補再植后，保留在皮肌瓣上骨膜、周圍正常骨及頭皮結締組織化生進行的轉導誘導成骨作用，能促進新生骨再生;另外自體骨瓣無免疫抗原性，在保存良好的條件下多不引起自身排斥反應。運用自體顱骨修復，不僅避免人工材料高昂修復材料費，同時避免異物感對患者產(chǎn)生的精神壓力。自體骨的儲存方式可能對術后骨質吸收發(fā)生率產(chǎn)生不同程度影響，股部皮下、腹壁瓣的使用需要在術后3月內骨瓣骨質吸收前取出修補，延后取出可見骨瓣變小，影響美觀且塑形后容易出現(xiàn)局部松動。體外保存包括乙醇、蜂蜜浸泡，煮沸法，輻射、冰凍法等，目前認為超低溫保存最為適宜。然而頭部創(chuàng)傷的破損組織可能已有潛在的污染，進行冰凍骨瓣的保存后進行修補從而增加感染的機會，超低溫也只是延長離體骨瓣的氧化時間，隨著放置時間延長，回植后骨質吸收率逐漸增加，植入機體后周圍毛細血管無法生長，局部微循環(huán)血供差，可能也是術后感染的主要原因之一。目前尚無明確的離體骨瓣冰凍保存時間，患者病情及康復情況也需同時考慮，因此不適合時間較長的顱骨缺損患者修補。3；鈦網(wǎng)鈦合金以其良好的組織生物相容性、高強度的堅韌性，較低的感染率成為目前臨床運用較廣泛的顱骨修復材料，有利于后期肉芽組織貫穿生長固定。且不影響CT、MRI及腦電圖掃描檢查，干擾因素較小。目前常用的包括二維、三維鈦網(wǎng)，根據(jù)實際情況選擇合適的鈦網(wǎng)。對于額部、顳頂部等缺損部位較小的顱骨修補，以及枕頂部等對于美觀要求較低部位的缺損，經(jīng)過簡單的塑形裁剪，二維鈦網(wǎng)完全可以達到完美的修補效果;對于顴突、眼眶上緣等形狀不規(guī)則、凹凸曲度變化大的部位，普通二維鈦網(wǎng)容易出現(xiàn)對比健側外形差異大、鈦網(wǎng)翹邊、皮下積液等并發(fā)癥，嚴重時鈦網(wǎng)外露。而三維鈦網(wǎng)保留了二維鈦網(wǎng)的優(yōu)良特性，結合計算機輔助技術高度還原了缺損顱骨三維解剖立體形態(tài)，術中直接覆蓋骨窗邊緣，少量鈦釘即可牢靠固定，塑形滿意較高，同時顯著縮短全麻時間。三維組在手術平均用時、螺釘平均使用數(shù)量和塑形滿意度方面優(yōu)于二維組，同時三維組住院平均費用明顯高于二維組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另外還有菱形鈦網(wǎng)，其強度及可塑性介于二維、三維之間，適宜手工塑形，利于組織的附著，但是清洗較困難，裁剪后會形成銳利的邊緣，可能刺激軟組織引起頑固性疼痛。顳肌外鈦網(wǎng)顱骨修補術式簡單，減少了術中損傷，有利于保護局部側支循環(huán)，但術后仍影響咬合功能，且鈦板外感染風險增加。此外，顳肌下顱骨修補術能恢復頜面部正常解剖結構，但由于損傷較大，術中出血較多，同時破壞了剛剛建立起來的局部側支循環(huán)，不利于腦功能的恢復。鈦合金材料存在導電性、導熱性，術后對電磁波干擾和外界溫差不能控制，有報道稱患者在使用手機會有不適感。目前仍有眾多鈦網(wǎng)研究，希望將來研究出理想的鈦合金材料用于顱骨修補。4；聚醚醚酮（PEEK）材料聚醚醚酮是2013年美國食品藥品監(jiān)督管理局(FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA)批準上市的新興骨移植修補材料，為一種人工合成的芳香族以酮鏈相連接半水晶樣多聚體。初期用于脊柱、髖骨手術，由于其生物機械性能與皮質骨相似，尤其對伴眶周、顴骨顴弓和部分上頜骨等不規(guī)整骨缺損，聚醚醚酮植入體能獲得極佳的外形修復效果;其次還可用微型鈦板、鈦釘將聚醚醚酮與周圍殘留骨邊緣進行堅強固定連接;另外聚醚醚酮能耐受腫瘤手術后的放療，同時無不良反應產(chǎn)生。但是，聚醚醚酮植入材料的個體化設計和加工費用較高，再加上運輸成本，目前還未列入醫(yī)保范圍，大部分患者難以承受，并且聚醚醚酮的遠期療效未知，需要繼續(xù)觀察。根據(jù)以上情況，個性化慎重選擇符合每個患者實際的材料是比較重要的。2022年05月31日748
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2022年05月29日864
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