腦動脈瘤

?腦動脈瘤是顱內(nèi)動脈腔內(nèi)的局限性異常擴大，導(dǎo)致動脈壁的一種瘤樣突出，因此又被稱為顱內(nèi)動脈瘤。值得注意的是，腦動脈瘤本質(zhì)上是一種血管病，不是腫瘤，不會轉(zhuǎn)移擴散，更不需要放療和化療。我們可以把腦動脈瘤想像為車胎的薄弱部位出現(xiàn)的鼓泡，如同鼓泡的輪胎繼續(xù)使用會導(dǎo)致爆胎，腦動脈瘤在情緒激動、過度勞累、用力屏氣、劇烈運動等情況下動脈瘤壁容易發(fā)生破裂導(dǎo)致大出血，有可能在腦內(nèi)破壞或壓迫生命中樞導(dǎo)致患者迅速死亡，所以動脈瘤又被形象地稱為腦海里的“不定時炸彈”。一、得腦動脈瘤的人多嗎？????隨著CTA、MRA和腦血管造影等檢查手段的進步和普及，腦動脈瘤的檢出率明顯增加。一項基于上海社區(qū)人群的調(diào)查研究結(jié)果顯示，在35~75歲的中國人群中，磁共振血管成像檢查出的未破裂腦動脈瘤的患病率高達7.0%，其中女性患病率為8.4%，男性患病率為5.5%。腦動脈瘤在多個年齡段可發(fā)病，其中40~60歲是發(fā)病高峰年齡段，約2/3的患者在這個年齡段發(fā)病。動脈瘤發(fā)生率女性稍高于男性。顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂出血，致死致殘率極高，其中10%~15%患者來不及送到醫(yī)院直接猝死；首次出血病死率高達35%，再次出血病死率則達到60%~80%，幸存者一般存在不同程度的后遺癥。再次出血的原因可能是動脈瘤破口周圍的血塊溶解，導(dǎo)致再次破潰出血，一般發(fā)生在首次出血后的2周內(nèi)。?二、為什么會得腦動脈瘤？??????腦動脈瘤的形成被認為是先天因素和后天環(huán)境共同作用的結(jié)果。先天性的動脈發(fā)育不良，如血管壁薄弱，缺乏有效成分的支撐，在分叉部位的血管壁的沖擊最為明顯，長期的血流沖擊作用形成囊狀、梭形等不同形態(tài)的動脈瘤。值得注意的是，部分腦動脈瘤的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，研究表明一級親屬（指父母、子女及兄弟姐妹）患有腦動脈瘤的人群，發(fā)生腦動脈瘤的概率比正常人高2.5~7倍，因此親屬中發(fā)生動脈瘤的患者需要加強動脈瘤的篩查。后天形成的顱內(nèi)動脈粥樣硬化會導(dǎo)致血管壁的彈力纖維斷裂消失，削弱動脈壁的強度，應(yīng)對同樣的血流沖擊力時就會導(dǎo)致血管壁膨出。40~60歲時動脈粥樣硬化發(fā)展較為明顯的時期，同時也是動脈瘤的好發(fā)階段，表明兩者存在一定的關(guān)聯(lián)。?此外，細菌性心內(nèi)膜炎、肺部感染等形成的感染性栓子，經(jīng)過血流播散停留在顱內(nèi)動脈的末端或者分叉部位，會侵蝕動脈血管壁，形成不規(guī)則的感染性動脈瘤。頭部外傷導(dǎo)致的骨折片直接傷及血管壁，形成動脈瘤。總之，先天性因素和動脈粥樣硬化、感染、頭部外傷和血流沖擊等多種因素促進動脈瘤的形成。?三、腦動脈瘤怎么分類？?腦動脈瘤的形態(tài)大致可以分為囊狀、梭形和夾層動脈瘤3種。（1）囊狀動脈瘤：是最常見的形態(tài)，85%的顱內(nèi)動脈瘤表現(xiàn)為囊狀動脈瘤。囊狀動脈瘤常起源于動脈分叉處，瘤體與血流方向一致，在載瘤動脈的外側(cè)緣，瘤體附近常有穿通血管。囊狀動脈瘤從外觀上看，呈現(xiàn)為球形或漿果狀，外觀是紫紅色，動脈瘤的血管壁薄弱，動脈瘤頂部薄弱的地方常常是破裂出血點。（2）夾層動脈瘤：是動脈血管壁不同層次之間的剝離，導(dǎo)致血管真腔狹窄，血流呈現(xiàn)出線性。（3）梭形動脈瘤：是顱內(nèi)動脈節(jié)段性梭形改變，結(jié)構(gòu)較為對稱，管腔內(nèi)部光滑無附壁血栓形成。???梭形動脈瘤和夾層動脈瘤在椎動脈瘤中較為常見。頸內(nèi)動脈發(fā)出大腦前動脈和大腦中動脈，主要供應(yīng)大腦半球前2/3的血供，這些位置發(fā)生的動脈瘤約占所有腦動脈瘤的90%。頸內(nèi)動脈是從頸總動脈發(fā)出來的，一部分走行在顱骨外，一部分進入顱骨里面，并不是都在頸部，切勿望文生義。椎基底動脈發(fā)出大腦后動脈，主要供應(yīng)腦后1/3的血供，這個位置發(fā)生的動脈瘤約占所有腦動脈瘤的10%。?四、腦動脈瘤會有什么癥狀？????隨著人們保健意識的提高，通過CTA和MRI等無創(chuàng)檢查發(fā)現(xiàn)的動脈瘤越來越多，沒有破裂的小型和一般型動脈瘤可以沒有癥狀。巨型動脈瘤主要表現(xiàn)為壓迫顱內(nèi)神經(jīng)及腦組織導(dǎo)致的一系列癥狀，如頭痛、視物重影、眼瞼下垂、視野缺損、視力減退，甚至癲癇、偏癱等嚴(yán)重癥狀。???無癥狀沒有破裂的動脈瘤平均每年破裂出血的概率為1%~2%，有癥狀未破裂的動脈瘤每年出血的概率高達6%。一般來講，直徑4毫米以下的動脈瘤瘤頸和動脈瘤血管壁比較厚，相對不容易破裂，90%以上的破裂出血發(fā)生在直徑大于4毫米的動脈瘤中。在破裂動脈瘤患者中約1/3的患者有劇烈運動、情緒激動、排便困難、劇烈咳嗽、同房等明顯誘因，1/3的動脈瘤破裂發(fā)生在睡眠中，還有1/3的患者處于相對靜息狀態(tài)，沒有明顯誘因。患有腦動脈瘤的患者需要避免情緒激動、用力大小便、避免劇烈活動，但是仍然會有一部分人沒有明顯誘因發(fā)生動脈瘤破裂。?????腦動脈瘤一旦破裂，各種令人痛苦的癥狀將會表現(xiàn)出來。首先是劇烈頭痛，這種頭痛是有生以來最痛苦的疼痛，患者會用“頭要炸開”來形容，且會向頸、肩、腰背和下肢延伸。在出現(xiàn)頭痛的同時，伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗和眩暈等。隨著病情加重，一半的患者會出現(xiàn)不同程度的意識障礙，表現(xiàn)為腦子迷糊甚至深昏迷，一部分患者即使沒有意識改變，但會出現(xiàn)怕光、精神淡漠，怕響聲和震動等異常表現(xiàn)；一些患者會出現(xiàn)胡言亂語、身體僵硬、胡思亂想、癡呆、不知道時間和地點等精神癥狀；20%的患者還會出現(xiàn)癲癇，表現(xiàn)為全身抽搐、喪失意識等癥狀。腦動脈瘤破裂后患者的一個典型特征是脖子硬，抬頭的時候非?？咕埽@在醫(yī)學(xué)上被稱為“頸項強直”，是腦膜刺激征的一個表現(xiàn)，在動脈瘤破裂出血后1~2天開始表現(xiàn)的比較明顯。???五、動脈瘤診斷需要做哪些檢查？（1）頭顱CT平掃：腦動脈瘤一旦破裂形成自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT平掃的作用很重要。在發(fā)病6小時內(nèi)，CT平掃對診斷出血的敏感性可以高達100%；隨著血液的擴散變淡，出血6小時后的CT平掃診斷出血的敏感性降低到85.7%。CT平掃還可以看到腦血管動靜脈畸形的特征性血管改變，例如等密度、稍高密度、迂曲的血管結(jié)構(gòu)及病灶內(nèi)散在分布的鈣化灶等。（2）CT血管成像（CTA）：多數(shù)腦動脈瘤通過頭部CTA完成。CTA具有快速、相對無創(chuàng)的特點，在門診放射科就可以完成。CTA對腦動脈瘤的診斷能力也很強大，診斷動脈瘤的靈敏性和特異性都在97%以上，漏診率和誤診率都控制在相對較低的水平。然而對于直徑小于3毫米的動脈瘤，檢測的敏感度僅為80%左右，因此對于這種微小動脈瘤的診斷，還是要靠腦血管造影來完成。（3）磁共振血管成像（MRA）：一般不需要碘造影劑，沒有輻射，適用于孕婦；MRA還能清楚顯示異常畸形血管團、供血動脈和引流動脈。但是MRA在判斷動脈瘤瘤頸和所屬血管關(guān)系方面還存在一定的局限性。（4）數(shù)字減影血管造影（DSA）：DSA是腦血管造影的主要方法，一般需要住院進行，是目前診斷腦動脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。DSA可以對顱內(nèi)的每根大血管進行單獨造影檢查，還可以通過三維重建在任意方向提供立體圖像，以便于觀察和分析腦動脈瘤的形態(tài)、大小與鄰近血管和分支的位置關(guān)系，也是為后續(xù)腦動脈瘤的治療提供可靠信息。腦血管造影對直徑小于3毫米的微小動脈瘤和周圍小血管顯影有更高的靈敏度。六、發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤怎么辦？（1）定期隨訪：經(jīng)過?？漆t(yī)生評估，對于破裂風(fēng)險較低的腦動脈瘤患者，可采取定期影像學(xué)隨訪的方式進行觀察。如果動脈瘤增大、形態(tài)變化（出現(xiàn)子囊和分葉等）、有焦慮癥狀并且嚴(yán)重影響日常生活的患者，應(yīng)該采取積極的血管介入或外科開顱手術(shù)治療。（2）血管介入治療：隨著神經(jīng)介入技術(shù)和材料的進步，介入治療成為腦動脈瘤治療的主要趨勢。介入治療通過在股動脈或橈動脈打一針（穿刺），通過血管內(nèi)操作，利用可解脫的彈簧圈閉塞動脈瘤瘤腔；或者通過配合顱內(nèi)血管支架、血流導(dǎo)向裝置、覆膜支架等重建載瘤動脈，降低動脈瘤局部受到的血流沖擊力，最終實現(xiàn)動脈瘤閉塞的目的。（3）開顱手術(shù)治療：動脈瘤開顱手術(shù)治療的主要方式是動脈瘤夾閉，并且保障載瘤動脈和穿支血管的通暢。近年來，神經(jīng)內(nèi)鏡下動脈瘤夾閉手術(shù)得到不斷發(fā)展，在減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時間、減輕術(shù)后疼痛、降低并發(fā)癥及改善切口美觀度方面均有進步。???具體動脈瘤的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的年齡、一般身體情況、動脈瘤部位、大小形態(tài)等多個方面綜合評估，制定最終的治療方案?？偠灾?，正確認識腦動脈瘤，選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)療單位就診，對于破裂風(fēng)險較低的動脈瘤，保持健康心態(tài)積極隨訪，遠離焦慮；對于破裂風(fēng)險較高的動脈瘤，要積極進行手術(shù)治療。原載于2023年《健康促進》雜志

顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂死亡率極高，一般初次出血死亡率達30%，再次出血死亡率高達80%，因此一旦檢查發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤，尤其是高危動脈瘤，建議積極手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在人們多選擇創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的介入栓塞方式治療顱內(nèi)動脈瘤。動脈瘤術(shù)后，患者及家屬就出現(xiàn)很多疑問：術(shù)后應(yīng)該注意些什么呢？飲食需要注意什么？能不能恢復(fù)正常人的活動呢？何時能上班等。Q.術(shù)后臥床有什么要求？答：一般患者介入治療后需平臥24小時，術(shù)肢制動24小時，股動脈穿刺部位鹽袋加壓6小時，應(yīng)以平臥為主，輕微翻身時應(yīng)保持術(shù)肢髖關(guān)節(jié)伸直，健側(cè)下肢自由伸曲，減輕疲勞和腰背痛。Q.術(shù)后多久可以正常進食？答：患者麻醉清醒、腸蠕動恢復(fù)后，可進食流質(zhì)飲食，鼓勵其多飲水，促進造影劑的排泄，勿飲牛奶以防脹氣。2-3天后可正常進食，飲食上應(yīng)該攝入一些營養(yǎng)豐富的易消化的食物，避免攝入辛辣刺激性的食物；多食富含纖維素的蔬菜水果。保持排便通暢，避免用力排便。Q.動脈瘤介入術(shù)后會出現(xiàn)頭痛嗎？答：動脈瘤栓塞術(shù)后出現(xiàn)頭痛較常見，但絕大多數(shù)腦動脈瘤的頭痛癥狀與介入治療沒有直接關(guān)系。頭痛原因很多，主要是術(shù)前就存在的或術(shù)中出現(xiàn)的蛛網(wǎng)膜下腔出血，它會直接刺激硬腦膜，產(chǎn)生明顯頭痛。介入手術(shù)后一般隨著出血的吸收和腦水腫得消失，頭痛癥狀逐漸減輕或消失，有時會持續(xù)較長，對癥治療就可。未破裂動脈瘤或術(shù)前無頭痛癥狀，術(shù)后多無頭痛。Q.術(shù)后出現(xiàn)的頭部癥狀有哪些需要重視？答：相關(guān)頭部癥狀需重視，如新出現(xiàn)的頭痛、肢體活動障礙、惡心嘔吐等。對于破裂動脈瘤，其出血多位于蛛網(wǎng)膜下腔，表現(xiàn)出的頭痛、頭暈不適會隨著出血的吸收而逐漸好轉(zhuǎn)；頭痛加重和肢體活動障礙可能提示有其它情況，需告知醫(yī)生；無論破裂或未破裂，均應(yīng)密切關(guān)注相關(guān)頭部癥狀，及時發(fā)現(xiàn)，早期處理。Q.術(shù)后重點觀察內(nèi)容有哪些？答：患者若出現(xiàn)穿刺部位疼痛，肢體麻木，下肢疼痛、皮溫低等癥狀出現(xiàn)時，及時告知醫(yī)務(wù)人員，一旦出現(xiàn)再出血、腦血管痙攣、動脈瘤破裂、穿刺點皮下血腫、腦缺血、股動脈血栓形成等并發(fā)癥，及時報告醫(yī)生，積極采取措施。Q.動脈瘤介入術(shù)后傷口如何處理？什么時間可以洗澡？腦子里栓塞的傷口多長時間愈合？答：術(shù)后一般要進行局部壓迫或血管縫合后直接用紗布覆蓋，而皮膚本身傷口較小，一般只有1-5mm，多數(shù)無需縫合就能自行愈合。一般在5天后就完全愈合。在此期間盡可能保護傷口不受污染，對于術(shù)后洗澡問題，可以在保護傷口的情況下完成；待完全愈合后則無需考慮。腦子里面不存在傷口一說，手術(shù)在顱內(nèi)本身是無創(chuàng)的。Q.動脈瘤介入術(shù)后可以正常運動嗎？什么時候可以正常工作？答：動脈瘤介入手術(shù)后24小時就可下地活動，活動需適度。動脈瘤介入術(shù)后如果無并發(fā)癥，一般不影響活動，完全的原裝生活。但動脈瘤并非在手術(shù)即刻完全痊愈，完全愈合需要半年或一年，因此要此期間活動要適度適量。如果術(shù)后半年復(fù)查時表現(xiàn)為完全治愈，無殘留或復(fù)發(fā)時則可以完全正常工作和運動。如果是破裂動脈瘤，造成腦出血，手術(shù)后恢復(fù)時間就會比較長，要根據(jù)具體情況決定。

在生活中，許多人可以說是談瘤色變，動脈瘤并不是腫瘤，但比腫瘤還危險，如果不加以重視，就可能會給我們的身體造成極大的傷害。因為動脈瘤有破裂的可能，一旦發(fā)生破裂，很容易造成死亡。動脈瘤如此兇險，是哪些因素引起的呢?1、先天性動脈瘤，最為多見，占80%～90%。2、后天因素，與動脈硬化有關(guān)，稱為動脈硬化性動脈瘤;占10%～18%。3、感染性動脈瘤，又稱霉菌性或細菌性動脈瘤(包括梅毒感染引起)，占0.5%～2.0%。4、外傷性動脈瘤，又稱假性動脈瘤，占0.5%左右。動脈瘤有哪些癥狀?1、壓迫性癥狀由于腦動脈瘤相鄰的腦或神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓引起，根據(jù)部位和受累結(jié)構(gòu)的不同而有不同的表現(xiàn)。瘤體較小，平時可以基本沒有癥狀。最常見的癥狀是眼運動神經(jīng)受壓所造成的眼肌麻痹(上眼瞼下垂、眼球運動異常、瞳孔大小異常改變)，也可以合并發(fā)生偏頭痛!較大的動脈瘤因為占位效應(yīng)，可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高(頭痛、嘔吐)表現(xiàn)。2、出血性癥狀動脈瘤破裂所致，對生命威脅最大!等到這個時候再來救，就只能看運氣好不好了。腦動脈瘤最常見表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。首發(fā)癥狀是突發(fā)異常劇烈全頭痛，病人常描述為“一生中經(jīng)歷的最嚴(yán)重頭痛”，其次可有：意識障礙、神經(jīng)功能障礙、全身癥狀和并發(fā)癥。蛛網(wǎng)膜下腔出血前可以先出現(xiàn)壓迫性癥狀，但也可以沒有先兆而突然發(fā)生。

顱內(nèi)動脈瘤是在腦動脈的血管壁上有一個凸起的區(qū)域。這種囊狀或者不規(guī)則的突起會對附近的結(jié)構(gòu)造成壓力，導(dǎo)致復(fù)視或瞳孔大小改變等問題。如果患有腦動脈瘤，最大的問題是可能會導(dǎo)致顱內(nèi)出血。無論是緩慢地滲出血液還是迅速地將血液注入周圍的大腦區(qū)域，腦動脈瘤都會導(dǎo)致嚴(yán)重的長期神經(jīng)損傷。腦動脈瘤大小不一，有的很小(毫米)，有的很大(厘米)?；蚝瓦z傳在腦動脈瘤的發(fā)展中起到一定的作用，但有些動脈瘤的發(fā)生沒有任何可識別的原因。腦動脈瘤的治療包括藥物治療、手術(shù)和康復(fù)。癥狀腦動脈瘤通常發(fā)生在30歲以上的成年人。雖然很少在兒童或青少年中發(fā)現(xiàn)，但它們可以發(fā)生在任何年齡。如果腦動脈瘤破裂，會引起嚴(yán)重的癥狀，如果不破裂，則會引起輕微的癥狀或根本沒有癥狀。這些動脈瘤可能生長緩慢或迅速，也可能在你的一生中保持不變。腦動脈瘤不論大小或生長速度如何都可能破裂。未破裂的腦動脈瘤大多數(shù)情況下，未破裂的腦動脈瘤不會引起任何癥狀。當(dāng)未破裂的腦動脈瘤對大腦附近的神經(jīng)或血管施加壓力時，就會出現(xiàn)癥狀。這種影響通常是微妙的，可能間歇性地發(fā)生，但也可能是持續(xù)的或逐漸惡化。未破裂的腦動脈瘤可能產(chǎn)生的影響包括:周邊視力喪失復(fù)視一側(cè)眼皮下垂瞳孔大小的變化頭痛麻木:臉或身體一側(cè)的麻木或無力癲癇發(fā)作不引起任何疼痛或神經(jīng)癥狀的腦動脈瘤被稱為無癥狀腦動脈瘤。腦動脈瘤破裂出血性腦動脈瘤可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血(腦膜和大腦之間的區(qū)域出血)或出血性中風(fēng)(腦組織出血)。腦動脈瘤破裂的癥狀包括:抽動性頭痛——通常被描述為“我一生中最嚴(yán)重的頭痛，或者爆炸樣頭痛”。麻痹或其他中風(fēng)癥狀視覺變化失去知覺癲癇發(fā)作呼吸心跳驟停和死亡腦動脈瘤破裂的影響通常會在幾分鐘內(nèi)迅速惡化，需要緊急醫(yī)療治療。死亡大多數(shù)腦動脈瘤不會導(dǎo)致死亡，因為它們大多數(shù)不會破裂。但是當(dāng)一個巨大的腦動脈瘤破裂時，死亡的幾率很高。如果存在以下因素，腦動脈瘤破裂的預(yù)后很差:腦動脈瘤破裂前很大，或者動脈瘤導(dǎo)致腦干等大腦關(guān)鍵部位的出血和受壓。原因動脈瘤可以發(fā)生在全身的任何血管中，包括大腦。動脈瘤是動脈壁上的膨出區(qū)域。動脈是輸送富氧血液的血管，其血壓高于其他血管(如毛細血管和靜脈)。通常，腦動脈瘤形成于動脈壁的脆弱部分。腦動脈瘤通常形成于Willis血管環(huán)，即大腦中的一組血管。目前還不完全清楚為什么有些人會在大腦中產(chǎn)生動脈瘤，而且其危險因素與其他動脈瘤(如腹主動脈瘤)的危險因素并不完全相同。腦動脈瘤通常被描述為特發(fā)性，意思就是動脈瘤的發(fā)生沒有已知的原因?；虮徽J為在腦動脈瘤的發(fā)展和破裂中起著重要作用，盡管大多數(shù)患者并沒有腦動脈瘤的家族史。頭部外傷也可能增加患腦動脈瘤的風(fēng)險，動脈瘤可能導(dǎo)致動脈壁撕裂或破裂。腦動脈瘤破裂的危險因素所有的腦動脈瘤都有出血的危險。如果患有腦動脈瘤，不可能知道在接下來的幾年里，或者在你的一生中，它會在什么時間破裂或者永遠不會破裂。增加腦動脈瘤破裂幾率的因素包括:動脈瘤增大癲癇發(fā)作吸煙高血壓先前未處理的破裂酒精診斷當(dāng)動脈瘤破裂時，通?？梢酝ㄟ^腦部計算機斷層掃描(CT)檢測到出血。有時，腦CT或磁共振成像(MRI)可以用來觀察動脈瘤。但通常需要腦血管造影，一種專注于血管的腦成像研究，來定位腦動脈瘤。腦血管造影有幾種類型，包括CT血管造影(CTA)和MR血管造影(MRA)。介入性腦血管造影需要放置導(dǎo)管至頸動脈，在介入機器下連續(xù)曝光觀察。這種介入檢查就是全腦血管造影（DSA），它比CTA和MRA更準(zhǔn)確，但它有更高的并發(fā)癥的風(fēng)險。后續(xù)成像如果你有一個未破裂的腦動脈瘤，你需要進行后續(xù)的影像學(xué)檢查。醫(yī)生會要求你在一定的時間間隔內(nèi)進行腦MRI、腦MRA、腦CT、腦CTA或腦血管造影來監(jiān)測你的動脈瘤。腦動脈瘤的大小和位置決定了哪種成像技術(shù)最適合你。一定要注意保存自己的腦部掃描圖像，以備以后比較，因為隨訪的關(guān)鍵在于動脈瘤是否隨時間變化或生長。通常比較的是圖片，而不是報告。預(yù)后未生長的腦動脈瘤破裂的幾率每年約為0.5%至1.1%，而正在生長的腦動脈瘤破裂的幾率每年約為5%。隨著時間的推移，未破裂的動脈瘤往往不太可能破裂或出血。已經(jīng)提出了幾種評分系統(tǒng)來幫助預(yù)測破裂的風(fēng)險，并且動脈瘤的角度也可能與破裂的風(fēng)險有一定的關(guān)系。腦動脈瘤破裂在50%的病例中是致命的。在那些幸存下來的人中，大約66%的人患有永久性的神經(jīng)功能缺陷。大約15%的動脈瘤破裂患者在到達醫(yī)院之前死亡。這些死亡大多是由于最初出血造成的迅速和大量腦損傷。治療腦動脈瘤的治療方案是非常個體化的，根據(jù)神經(jīng)外科醫(yī)生和神經(jīng)介入放射科醫(yī)生的建議做出決定。一些未破裂的動脈瘤需要手術(shù)修復(fù)，而另一些則不需要治療。由于動脈瘤的修復(fù)涉及大的腦部手術(shù)，在某些情況下，手術(shù)的風(fēng)險可能被認為高于動脈瘤破裂的風(fēng)險。例如，特別規(guī)則的小動脈瘤，通常不治療。如果你的動脈瘤不能修復(fù)，醫(yī)生會建議改變生活方式以減少破裂的風(fēng)險。手術(shù)腦動脈瘤手術(shù)是一項特別精細的外科手術(shù)，需要周密的計劃。由于腦動脈瘤的大小、位置或其他危險因素，它們很可能破裂，手術(shù)可能是防止出血的最好方法。腦動脈瘤手術(shù)包括在動脈瘤上放置金屬線圈或夾子。最終，動脈瘤萎縮，血管愈合，恢復(fù)正常的血液流動。手術(shù)可能需要開顱術(shù)(暫時切除顱骨)。一些腦動脈瘤可以通過微創(chuàng)手術(shù)進行修復(fù)，即通過皮膚刺穿動脈并將導(dǎo)管穿入腦動脈瘤。生活方式的改變有一些生活方式因素會增加腦動脈瘤破裂的可能性。頭部創(chuàng)傷會引發(fā)腦動脈瘤出血，醫(yī)生會建議避免涉及撞擊頭部的活動。極高的血壓，會導(dǎo)致腦動脈瘤破裂。腦動脈瘤破裂后的恢復(fù)腦動脈瘤破裂后，腦出血可引起癲癇發(fā)作、意識喪失、癱瘓、視力喪失或溝通困難。其他并發(fā)癥也可能出現(xiàn)，如心臟和血壓不正常以及呼吸困難。水腫(腫脹)也會發(fā)生在大腦中，造成進一步的腦損傷。治療包括靜脈輸液、抗癲癇藥物、類固醇、血壓管理、心臟藥物和/或機械呼吸輔助。腦動脈瘤破裂后都需要通過手術(shù)來修復(fù)?？祻?fù)與中風(fēng)后的康復(fù)類似，可以包括康復(fù)與中風(fēng)后的康復(fù)類似，包括語言治療、物理治療和認知治療。腦動脈瘤后的康復(fù)腦動脈瘤不是一種簡單的常規(guī)診斷，所以它聽起來可能很可怕。沒有人能準(zhǔn)確地預(yù)測你的預(yù)后，但有一些因素或多或少會導(dǎo)致腦動脈瘤破裂，包括它的大小、位置、你的癥狀和整體健康狀況。如果有罹患動脈瘤的高危因素，長期吸煙，長期酒精攝入或者長期高血壓，以及直系親屬患有顱內(nèi)動脈瘤，建議就診篩查動脈瘤，在動脈瘤未破裂時進行早期的干預(yù)，以免引起嚴(yán)重的后果。

腦動脈瘤，是腦內(nèi)血管的異常突起。根據(jù)全球薈萃研究，平均50歲以上人群中，每100人就有3個人可能患有腦動脈瘤。一旦破裂出血，超多1/3的人存在生命危險，剩下2/3人中的約40%的人，可能遺留有神經(jīng)功能障礙，對生活質(zhì)量造成很大影響。在沒有破裂的時候，腦動脈瘤幾乎沒有任何癥狀，大都是在其他檢查中做了磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）偶然發(fā)現(xiàn)的。絕大多數(shù)都不會破裂。腦動脈瘤年破裂率低于1%。絕大多數(shù)都不會破裂。但是，動脈瘤破裂出血死殘率高，發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤，及時獲得?？漆t(yī)生評估意見。對于破裂風(fēng)險高且不穩(wěn)定的，通過手術(shù)可以治療，對于評估后比較穩(wěn)定的，長期隨訪。隨訪期間，首先需要管理好血壓，血壓降至140/80mmH，如果血壓異常要及時就診。其次，有動脈瘤的患者及早戒煙并盡可能遠離吸煙環(huán)境。

顱內(nèi)動脈瘤并非常說的良性腫瘤或者惡性腫瘤，它是指腦動脈的動脈壁薄弱后引起的局限性異常膨出，簡單來說就是動脈壁向外膨出形成的一個瘤樣突起。形象地說，情況類似于汽車輪胎薄弱處慢慢鼓出來的小泡。在一定的壓力下，顱內(nèi)血管壁局部的薄弱點會增長、變大，從而形成腦子里的“不定時炸彈”，一旦該動脈瘤破裂，將會導(dǎo)致腦出血，死殘率高。顱內(nèi)動脈瘤是如何引起的，目前還沒有一個非常明確的說法。但是有以下幾種因素與顱內(nèi)動脈瘤形成有關(guān)。1.先天性因素。2.血流沖擊：在分叉處或拐彎處易受到血流沖擊而出現(xiàn)動脈瘤。3.動脈硬化：一旦出現(xiàn)動脈硬化，動脈壁彈力纖維斷裂并消失，造成動脈營養(yǎng)血管閉塞，使血管壁變性，從而讓血管承受更大的壓力。4.感染：感染性動脈瘤約占全部動脈瘤的4%，比較罕見。5.外傷：外傷大部分形成假性動脈瘤，極少數(shù)也會形成真性動脈瘤。顱內(nèi)動脈瘤是一種比較隱匿的疾病，在它沒有破裂的時候，一般沒有特殊癥狀。一旦顱內(nèi)動脈瘤破裂出血，就會出現(xiàn)一系列的癥狀：1.最常見的癥狀是頭痛，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，還可能會伴有嘔吐、煩躁不安等。2.腦出血導(dǎo)致腦血管痙攣，可能出現(xiàn)意識障礙，如昏迷。3.部分人可能會出現(xiàn)脖子硬，怕光、怕風(fēng)、怕聲音等表現(xiàn)。4.部分人可能會抽搐，醫(yī)學(xué)上稱之為“癲癇發(fā)作”。高血壓是最常見的因素。如果患者平常有高血壓，沒有規(guī)律服用降血壓藥物，容易導(dǎo)致血壓升高，使動脈瘤破裂出血。同時，精神緊張、情緒激動、用力排便、舉重物等是引起血壓增高的常見誘因。

前段時間收治了一位患者，因動脈瘤破裂被送來緊急治療，病人5年前因動脈瘤破裂做過一次手術(shù)，醫(yī)生要求一年后必須進行復(fù)查，沒有按要求復(fù)查，這次出血造成的影響比上一次更加嚴(yán)重，導(dǎo)致了肢體偏癱，所以動脈瘤治療后按要求復(fù)查可以降低復(fù)查率。

一、定義：鏡像動脈瘤指的是在顱內(nèi)同一個解剖部位，對稱存在的多發(fā)動脈瘤。二、實戰(zhàn)病例1、左側(cè)采用血流導(dǎo)向裝置植入治療2、右側(cè)采用常規(guī)的支架結(jié)合彈簧圈進行治療（1-3個月后）三、左側(cè)床突旁動脈瘤采用血流導(dǎo)向裝置植入治療四、右側(cè)采用常規(guī)的支架結(jié)合彈簧圈進行治療（3個月后）小結(jié)：血流導(dǎo)向裝置治療床突旁動脈瘤相對簡單、經(jīng)濟和安全；常規(guī)支架結(jié)合彈簧圈治療顱內(nèi)床突旁動脈瘤相對復(fù)雜，彈簧圈微導(dǎo)管超選困難，不穩(wěn)定，治療過程要求高。五、醫(yī)生簡介趙開軍，博士，博士后，副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，現(xiàn)為同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、主診醫(yī)師（原為長海醫(yī)院腦血管病中心主診醫(yī)師）、血管組組長、東方醫(yī)院南院神外執(zhí)行主任、東方醫(yī)院國家神經(jīng)介入建設(shè)中心負責(zé)人、上海市神經(jīng)介入醫(yī)師專委會委員、上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專委會常委兼秘書、上海市浦東新區(qū)神經(jīng)外科專委會腦血管病介入治療學(xué)組組長、OCIN高級講師，OCINCASES執(zhí)行主編。擔(dān)任Stroke、EuropeanJournalofRadiologyy等10余家國外SCI雜志審稿人。主持/參加軍隊和地方各類課題10余項，主持在研臨床課題3項，以第一/通訊作者發(fā)表SCI論文20篇，在投SCI2篇。六、專業(yè)特長：擅長各種復(fù)雜顱內(nèi)外動脈瘤、夾層動脈瘤、血管夾層、椎基底動脈冗擴、腦血管畸形、頸動脈海綿竇瘺、硬腦膜和硬脊膜動靜脈瘺、顱內(nèi)外血管狹窄、顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓、煙霧病、急性腦血管卒中、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞、記憶力減退、構(gòu)音障礙、癡呆、頭暈、暈厥、結(jié)巴/言語不清、走步不穩(wěn)、走步不協(xié)調(diào)、頑固性嗆咳、吞咽困難、年輕人高血壓、打呼嚕、不會說話、不會吃飯、假性阿爾茨海默病、突發(fā)耳聾、脫發(fā)、頑固性視物模糊、帕金森綜合癥、頑固性癲癇、三叉神經(jīng)痛、頭皮疼和臉疼、肩膀疼、認知障礙、抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、出虛汗、小腦萎縮、大腦萎縮、顱內(nèi)外血管慢性閉塞（開通術(shù)）等腦血管病或疑難雜癥的治療。七、醫(yī)院掠影

顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)動脈壁的局限性、病理性擴張，存在破裂風(fēng)險，其破裂是造成自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的首位病因。顱內(nèi)動脈瘤破裂引發(fā)的動脈瘤性SAH發(fā)病人數(shù)多，范圍廣，預(yù)后結(jié)局差，是嚴(yán)重危害人類健康的腦血管疾病。因此，國內(nèi)外基礎(chǔ)實驗和臨床試驗均在積極尋找診治動脈瘤性SAH的方式方法，以改善其不良預(yù)后。一、破裂顱內(nèi)動脈瘤（RIA）的流行病學(xué)與結(jié)局推薦意見：(1)顱內(nèi)動脈瘤破裂后，早期再破裂風(fēng)險高，預(yù)后差，需要重視(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。(2)臨床病情分級是預(yù)測RIA患者預(yù)后的重要因素，重癥臨床高分級患者經(jīng)治療后仍可獲益，并可取得良好預(yù)后(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。(3)RIA患者發(fā)生再出血是影響其預(yù)后的重要因素，須特別注意臨床分級，因其提示再出血的風(fēng)險(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。(4)顱內(nèi)動脈瘤破裂后存活患者中有2/3可恢復(fù)獨立生活能力，但其中仍有40%～70%的患者可能長期存在認知功能障礙(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。二、RIA的手術(shù)治療1、RIA患者狀態(tài)的臨床評估推薦意見：(1)對突發(fā)性劇烈頭痛伴腦膜刺激征陽性患者，應(yīng)該高度懷疑動脈瘤性SAH的診斷(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。(2)應(yīng)用Hunt-Hess分級或基于WFNS分級，對動脈瘤性SAH患者的臨床狀態(tài)進行評價，可以評估其嚴(yán)重程度及預(yù)后，為制定治療策略提供信息(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。(3)推薦頭部CT平掃作為診斷動脈瘤性SAH的主要手段，其具有良好的敏感度(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。(4)應(yīng)用改良Fisher分級等影像學(xué)分級量表可以對患者的遲發(fā)性腦梗死及腦血管痙攣風(fēng)險進行評估(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。2、RIA的術(shù)前輔助檢查推薦意見:(1)對懷疑RIA的患者，應(yīng)盡早行頭部CT平掃檢查(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。(2)若頭部CT結(jié)果陰性，頭部MＲI及腰椎穿刺檢查對進一步明確診斷有效(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。(3)CTA具有良好的敏感度和特異度，可作為動脈瘤性SAH輔助檢查的首選(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。(4)DSA是診斷動脈瘤性SAH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，且對最大徑＜3mm的微小動脈瘤及其周圍小血管的顯影有更高的敏感度，故對于CTA檢查未發(fā)現(xiàn)SAH病因的患者，推薦進行DSA檢查(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。3、RIA的治療時機推薦意見：(1)RIA早期治療可以降低再出血率，對多數(shù)患者應(yīng)進行早期干預(yù)，但早期和延期手術(shù)對RIA患者的總體預(yù)后可能并無影響(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。(2)對于臨床情況良好、病情分級低(Hunt-Hess分級Ⅰ～Ⅲ級或WFNS分級Ⅰ～Ⅲ級)的患者，應(yīng)該盡早行動脈瘤夾閉或介入栓塞治療以降低再出血風(fēng)險(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。(3)高分級RIA存在更高的再出血風(fēng)險，對于年輕、高級別(Hunt-Hess分級Ⅳ～Ⅴ級或WFNS分級Ⅳ～Ⅴ級)患者，適合盡早外科干預(yù)(Ⅱ級推薦，D級證據(jù))。(4)對于高級別(Hunt-Hess分級Ⅳ～Ⅴ級或WFNS分級Ⅳ～Ⅴ級)患者，經(jīng)重癥監(jiān)護治療后，如果病情分級好轉(zhuǎn)，適合盡快進行外科干預(yù)(Ⅱ級推薦，D級證據(jù))。4、RIA的術(shù)前處理推薦意見：(1)對于劇烈頭痛患者，應(yīng)該積極對癥治療，保持大便通暢，避免用力及過度搬動，盡可能避免血壓波動(Ⅰ級推薦，C級證據(jù))。(2)行心電監(jiān)護有助于保護心功能(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。(3)需要保持呼吸道通暢(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。(4)控制血壓，使收縮壓＜160mmHg是合理的(Ⅱ級推薦，C級證據(jù))?？梢造o脈給予尼卡地平等鈣通道阻滯劑，以維持合理的血壓水平(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。(5)發(fā)熱時應(yīng)予以對癥處理，但亞低溫治療仍存在爭議(Ⅲ級推薦，B級證據(jù))。(6)需維持水、電解質(zhì)平衡，及時糾正低鈉血癥或高鈉血癥(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。(7)傾向空腹血糖＜10mmol/L，同時避免低血糖(Ⅱ級推薦，C級證據(jù))。(8)抗纖維蛋白溶解制劑雖能降低動脈瘤性SAH后再出血的風(fēng)險，卻不能提高患者的總體預(yù)后，不推薦用于RIA再出血的預(yù)防(Ⅳ級推薦，B級證據(jù))。(9)建議使用尼莫地平，以改善RIA預(yù)后(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。(10)促紅細胞生成素也可能通過減輕血管痙攣損傷而改善預(yù)后(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))。5、RIA治療術(shù)中的麻醉管理推薦意見：(1)麻醉前評估以利于早期進行最佳治療為目標(biāo)，需要明確患者的病理生理狀態(tài)及已接受治療的情況(Ⅰ級推薦，D級證據(jù))。(2)RIA治療時應(yīng)該常規(guī)行5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動脈壓、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、尿量以及體溫監(jiān)測(Ⅰ級推薦，D級證據(jù))。(3)喉罩全身麻醉對血流動力學(xué)干擾小，可用于Hunt-Hess分級Ⅰ～Ⅱ級者或術(shù)畢需要早期拔管行神經(jīng)功能評估的血管內(nèi)治療者(Ⅱ級推薦，D級證據(jù))。(4)麻醉中應(yīng)控制顱高壓，防止顱內(nèi)壓的急性升高或降低(Ⅰ級推薦，D級證據(jù))。(5)對合并心肌損害的患者，術(shù)中應(yīng)加強心電監(jiān)護，防止心肌損傷的進一步加重，以維持正常心臟功能(Ⅰ級推薦，D級證據(jù))。(6)控制術(shù)中收縮壓＜160mmHg，血壓不應(yīng)低于患者的基礎(chǔ)血壓水平(Ⅱ級推薦，C級證據(jù))。(7)尚無可以明確改善患者結(jié)局的腦保護藥物，但在血管臨時阻斷過程中，可以采用誘導(dǎo)性高血壓來防止患者發(fā)生腦缺血(Ⅱ級推薦，D級證據(jù))。(8)不建議使用藥物誘發(fā)腦電圖爆發(fā)抑制的方式進行腦保護(Ⅳ級推薦，C級證據(jù))。(9)建議實施目標(biāo)導(dǎo)向液體管理，以維持患者正常的血容量(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。(10)術(shù)中應(yīng)避免高碳酸血癥及低碳酸血癥(Ⅰ級推薦，D級證據(jù))。(11)術(shù)中應(yīng)維持患者的正常體溫(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))，不推薦行術(shù)中誘導(dǎo)性低體溫進行神經(jīng)保護(Ⅳ級推薦，A級證據(jù))。(12)建議將患者血糖值維持在4．44～10.00mmol/L(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。(13)術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎做出輸血決定(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。(14)若患者合并腦血管痙攣，可維持血紅蛋白≥100g/L，可能使患者獲益(Ⅱ級推薦，D級證據(jù))。6、RIA的血管內(nèi)治療推薦意見：(1)開顱夾閉和介入治療對RIA患者是有效的治療方式，對于病情分級較低的RIA患者進行夾閉與介入均可，但應(yīng)首先考慮介入治療(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。(2)對重癥RIA、老年、椎-基底動脈RIA患者，傾向于首選介入栓塞治療(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。(3)球囊輔助或支架輔助栓塞與單純彈簧圈栓塞相比，圍手術(shù)期并發(fā)癥的差異無統(tǒng)計學(xué)意義;對單純彈簧圈栓塞困難的破裂寬頸動脈瘤，可考慮選擇支架輔助栓塞治療(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))。(4)與單純彈簧圈栓塞或球囊輔助栓塞相比，支架輔助栓塞動脈瘤具有較高的動脈瘤閉塞率，在降低動脈瘤再治療率方面很可能更有效(Ⅱ級推薦，C級證據(jù))。(5)FD可用于治療破裂囊狀動脈瘤、BBA和夾層動脈瘤，但急性期治療具有較高的再出血和缺血并發(fā)癥風(fēng)險，應(yīng)慎重選擇(Ⅲ級推薦，B級證據(jù))。7、開顱手術(shù)治療推薦意見：(1)RIA合并明顯占位效應(yīng)的血腫(出血量＞50ml)推薦開顱手術(shù)治療，特別是前循環(huán)動脈瘤(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。(2)對于年輕、MCA分叉部位動脈瘤患者，可首選開顱夾閉，且合并血腫患者同期開顱清除腫或鉆孔引流血腫是可行的(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。(3)對于復(fù)雜動脈瘤患者或后循環(huán)動脈瘤破裂合并血腫(尤其是腦池血腫)患者，可以考慮復(fù)合手術(shù)處理(Ⅲ級推薦，D級證據(jù))。(4)術(shù)中腦血管造影或多普勒超聲檢查、吲哚氰綠熒光造影可以評估動脈瘤是否夾閉完全、載瘤動脈及其穿支是否通暢，并指導(dǎo)調(diào)整動脈瘤夾閉方式，以減少并發(fā)癥(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。(5)RIA術(shù)中可以通過軀體感覺誘發(fā)電位或運動誘發(fā)電位進行電生理監(jiān)測，預(yù)防手術(shù)過程中缺血性事件的發(fā)生(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。8、圍手術(shù)期特殊用藥抗血小板聚集藥物推薦意見：(1)支架輔助血管內(nèi)治療患者，其圍手術(shù)期應(yīng)該使用抗血小板聚集藥物治療(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。(2)支架輔助血管內(nèi)治療前，推薦給予負荷劑量雙聯(lián)抗血小板聚集藥物，或術(shù)中給予靜脈抗血小板聚集藥物，預(yù)防支架內(nèi)血栓形成(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。(3)有條件時，可以完善血小板功能檢查，且抗血小板聚集藥物使用前后可以監(jiān)控血小板功能的相關(guān)指標(biāo)(Ⅱ級推薦，C級證據(jù))。(4)圍手術(shù)期使用替羅非班是合理的，與負荷劑量氯吡格雷治療比較，替羅非班引起缺血事件的發(fā)生率更低，同時并不增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。抗腦血管痙攣藥物推薦意見：(1)推薦口服尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣(Ⅰ級推薦，A級證據(jù));若患者無法口服藥物，可考慮尼莫地平持續(xù)泵入作為替代治療(Ⅲ級推薦，B級證據(jù))。(2)雙聯(lián)抗血小板聚集藥物可降低腦血管痙攣發(fā)生率及減少遲發(fā)性腦缺血事件(Ⅱ級推薦，C級證據(jù))。(3)他汀類藥物有預(yù)防腦血管痙攣的作用，但對動脈瘤性SAH患者的有效性有待證實(Ⅲ級推薦，B級證據(jù))。(4)內(nèi)皮素1拮抗劑———克拉生坦可預(yù)防動脈瘤性SAH后的腦血管痙攣(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))，但克拉生坦未能改善動脈瘤夾閉患者的臨床預(yù)后，對該藥的臨床應(yīng)用存在爭議(Ⅲ級推薦，B級證據(jù))。(5)不推薦使用硫酸鎂預(yù)防腦血管痙攣及遲發(fā)性腦缺血(Ⅳ級推薦，A級證據(jù))?？拱d癇藥物推薦意見：(1)對于具有明確癲癇發(fā)作史的動脈瘤性SAH患者，應(yīng)該行抗癲癇藥物治療(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。(2)不推薦長期預(yù)防性使用抗癲癇藥物(Ⅳ級推薦，B級證據(jù))，但對于高危險因素人群，如存在遲發(fā)性癲癇發(fā)作、HuntHess分級Ⅳ～Ⅴ級、腦梗死、MCA動脈瘤破裂、接受動脈瘤夾閉患者，可行預(yù)防性抗癲癇治療(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。三、RIA并發(fā)癥的防治1、血管內(nèi)治療相關(guān)并發(fā)癥的防治動脈瘤再破裂：血管內(nèi)治療RIA的過程中，術(shù)中及圍手術(shù)期再破裂出血與圍手術(shù)期的殘疾和死亡密切相關(guān)，且有研究對顱內(nèi)動脈瘤治療后再破裂788例患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，經(jīng)血管內(nèi)治療后的RIA患者總再破裂率為3.4%。造影過程中發(fā)現(xiàn)，對比劑外滲是顱內(nèi)動脈瘤再破裂出血較為可靠的征象。針對動脈瘤術(shù)中再發(fā)破裂出血，臨床上常用魚精蛋白立即中和已給的肝素，并迅速進行動脈瘤致密填塞，若無法進行介入栓塞，則立即轉(zhuǎn)外科治療，同時積極治療腦血管痙攣和顱內(nèi)壓增高，必要時予以腦室外引流或去骨瓣減壓術(shù)等。血栓栓塞：血栓栓塞是血管內(nèi)治療動脈瘤最常見的并發(fā)癥。血管內(nèi)操作均可致血栓形成，在需要支架輔助及FD置入時更容易發(fā)生。血管內(nèi)治療術(shù)中應(yīng)常規(guī)做好肝素化及加壓等滲鹽水的持續(xù)滴注，一般要求活化的全血凝固時間(activatedclottingtimeofwholeblood，ACT)應(yīng)為基線的2～3倍。對需行支架輔助栓塞和FD治療者，圍手術(shù)期抗血小板聚集治療非常重要。血栓栓塞的診斷主要依據(jù)術(shù)中造影及術(shù)后擴散加權(quán)成像結(jié)果，血栓栓塞在術(shù)中一經(jīng)確認，需立即采取措施避免急性腦梗死的發(fā)生。當(dāng)血栓負荷較小或血栓位于遠端分支，可予動脈內(nèi)或靜脈內(nèi)輸注替羅非班；當(dāng)血栓負荷較大或主要大動脈(頸內(nèi)動脈或基底動脈)閉塞，則可嘗試行血管內(nèi)機械取栓。彈簧圈或支架移位：血管內(nèi)治療過程中，彈簧圈或其輔助支架移位是罕見并發(fā)癥，其發(fā)生與動脈瘤形態(tài)不佳、過度填塞、彈簧圈過早解脫、彈簧圈斷裂等因素有關(guān)，彈簧圈突出、脫出和移位，甚至解脫前解旋，均可導(dǎo)致缺血性并發(fā)癥。彈簧圈移位發(fā)生在彈簧圈解脫前，首選彈簧圈回收或者使用球囊或支架輔助技術(shù)繼續(xù)填塞。彈簧圈部分突出、移位或解旋發(fā)生在彈簧圈解脫后，如果彈簧圈無明顯搏動，也未影響血流，可以不進行特殊處理，酌情適當(dāng)給予抗血小板聚集藥物治療。但當(dāng)移位或解旋彈簧圈對血流造成影響，則可借助支架取栓裝置將彈簧圈取出;如無法取出彈簧圈，則在條件允許的前提下，可考慮置入支架以穩(wěn)定動脈瘤內(nèi)的彈簧圈，術(shù)后給予積極的抗凝、抗血小板聚集治療，以預(yù)防缺血的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，在血管彎曲部位行彈簧圈栓塞術(shù)時，輔助支架貼壁不全可能導(dǎo)致部分彈簧圈突出瘤體并停留于瘤頸與支架間，如血流未受影響，可不做特殊處理。輔助支架貼壁不全與支架成角大、曲率半徑小、血管管徑大相關(guān)，與支架長度或固定的直徑無明顯相關(guān)性，醫(yī)師在操作時應(yīng)綜合考慮上述因素。分支血管出血：微導(dǎo)絲刺破分支血管是導(dǎo)致術(shù)中出血的常見原因，與術(shù)者操作經(jīng)驗及技巧有關(guān)，主要發(fā)生在微導(dǎo)絲置于遠端分支血管過程中，以及球囊、支架隨導(dǎo)絲引入時或支架釋放過程中，其后果主要與出血部位、出血量相關(guān)［163］。為減少微導(dǎo)絲刺破分支血管事件，術(shù)前應(yīng)多角度造影明確遠端血管情況，以及時調(diào)整導(dǎo)絲張力。微導(dǎo)絲一旦刺破分支血管，應(yīng)及時中和肝素，使用輔助球囊封堵破口，必要時閉塞分支血管。2、手術(shù)治療相關(guān)并發(fā)癥的防治牽拉損傷：牽拉損傷是因術(shù)中不當(dāng)使用固定牽開器導(dǎo)致的腦損傷，原發(fā)損傷常包括局部腦血流量下降、神經(jīng)組織挫傷、深部血管撕拉損傷等，臨床表現(xiàn)為術(shù)中顱內(nèi)壓升高，甚至惡性腦膨出。牽拉損傷應(yīng)以預(yù)防為主，術(shù)者可通過術(shù)前放置腦室外引流或腰大池引流、術(shù)中行腦室造瘺術(shù)、廣泛解剖分離外側(cè)裂、充分松解Willis環(huán)附近的蛛網(wǎng)膜以釋放各腦池內(nèi)腦脊液(原位腦脊液引流)、計劃適當(dāng)大小的開顱骨窗以充分顯露顱底(如磨除蝶骨嵴、前床突)、適當(dāng)過度換氣等方法盡量降低顱內(nèi)壓，提供更寬的術(shù)區(qū)通道，避免單純依賴固定牽開器而導(dǎo)致過度牽拉。靜脈性梗死：靜脈性梗死常因解剖外側(cè)裂過程中損傷甚至犧牲靜脈所致，因此，應(yīng)盡可能地保留通往蝶竇方向的主要引流靜脈，避免外側(cè)裂大靜脈的電凝或離斷，以避免繼發(fā)靜脈回流不暢等相關(guān)并發(fā)癥。外側(cè)裂解剖中應(yīng)注意技巧，側(cè)裂靜脈的走行常與顳葉關(guān)系更緊密，偏向額側(cè)解剖相對更安全;同時應(yīng)強調(diào)采用精細的顯微外科技術(shù)，嚴(yán)格避免進行軟膜下剝離，以此確保獲得最佳手術(shù)效果。動脈性梗死：動脈性梗死與處理動脈瘤過程中穿支血管被夾閉、近端控制臨時阻斷時間過長、載瘤動脈狹窄甚至被夾閉、斑塊微栓塞、夾層動脈瘤等因素有關(guān)。常用的預(yù)防措施包括仔細解剖載瘤動脈及瘤周蛛網(wǎng)膜下腔、徹底檢查瘤體有無小動脈發(fā)出、避免臨時阻斷時間超過5min，同時術(shù)中完成動脈瘤夾閉后須行吲哚氰綠造影或經(jīng)DSA驗證載瘤動脈管腔通暢且管徑適宜。動脈瘤再破裂：動脈瘤性SAH患者術(shù)中及圍手術(shù)期動脈瘤再破裂是較常見的手術(shù)治療并發(fā)癥，常引起術(shù)中大出血、繼發(fā)性血管痙攣、梗死等，嚴(yán)重者可致病情迅速加重，甚至死亡。術(shù)中動脈瘤再破裂發(fā)生的原因包括原本附著于動脈瘤破口的血栓脫落、動脈瘤瘤頸撕裂、圍手術(shù)期血壓不穩(wěn)定等，應(yīng)防止上述情況的發(fā)生。術(shù)前，術(shù)者應(yīng)結(jié)合影像學(xué)信息充分評估動脈瘤形態(tài)與載瘤動脈管壁條件;術(shù)中，解剖動脈瘤瘤頸前應(yīng)先行近端控制臨時阻斷責(zé)任動脈，輔以精細操作，盡可能松解瘤周蛛網(wǎng)膜，避免術(shù)中牽拉引起瘤頸撕裂出血。一旦于近端控制前發(fā)生了術(shù)中動脈瘤破裂，正確的處理方法是立即換用一根或多根大流量吸引器吸除積血，清晰術(shù)區(qū)后盡可能嘗試近端控制臨時阻斷責(zé)任動脈;再采取套環(huán)夾閉或用棉片包裹加固后夾閉的策略;棉片包裹加固后夾閉無效，則應(yīng)考慮選擇血管吻合的策略，從責(zé)任動脈中將動脈瘤孤立。如在復(fù)合手術(shù)室，亦可立即行球囊阻斷、支架置入或直接經(jīng)介入栓塞。如遇血管穿孔相關(guān)出血，還需考慮肝素逆轉(zhuǎn)。術(shù)后甚至術(shù)中應(yīng)積極啟動抗血管痙攣治療，預(yù)防顱內(nèi)壓增高，必要時可將患者置于頭高腳低位，亦可行腦脊液外引流。顱神經(jīng)麻痹：顱神經(jīng)麻痹常見于大腦后動脈動脈瘤及其他后循環(huán)動脈瘤的手術(shù)治療，與解剖分離造成的神經(jīng)過度牽拉有關(guān)，保持最佳手術(shù)視角進行手術(shù)相關(guān)操作至關(guān)重要。一旦發(fā)生該并發(fā)癥，術(shù)后可有長期后遺癥，應(yīng)注意恢復(fù)期支持治療與功能性康復(fù)訓(xùn)練。2.1?術(shù)后恢復(fù)期并發(fā)癥防治早期腦損傷(earlybraininjury，EBI)EBI是動脈瘤性SAH后72h內(nèi)發(fā)生的病理性損害。有研究表明，EBI是導(dǎo)致動脈瘤性SAH預(yù)后不良的重要因素之一。EBI的機制主要包括顱內(nèi)壓升高、細胞凋亡、神經(jīng)炎性反應(yīng)、血-腦屏障破壞、氧化應(yīng)激反應(yīng)等。相比腦血管痙攣，早期干預(yù)并減輕EBI更有助于改善動脈瘤性SAH患者的預(yù)后。因此，研究的焦點逐漸由腦血管痙攣轉(zhuǎn)向EBI。目前，對EBI機制的研究主要集中在動物實驗，對其機制的研究將有助于突破動脈瘤性SAH后神經(jīng)保護治療的困境和研究瓶頸。EBI概述：(1)顱內(nèi)壓升高。RIA的瞬時動脈血會快速涌入蛛網(wǎng)膜下腔，顱內(nèi)壓可迅速升高，并高于正常舒張壓水平，從而抑制循環(huán)。顱內(nèi)壓升高失代償時，腦灌注壓明顯下降，腦血流量下降，最終導(dǎo)致全腦缺血，缺血缺氧又將加重腦水腫，促使顱內(nèi)壓惡性循環(huán)的進一步升高。(2)細胞凋亡。在EBI的相關(guān)研究中，神經(jīng)元及內(nèi)皮細胞等細胞凋亡是評價動脈瘤性SAH后神經(jīng)血管損傷程度的客觀生物學(xué)指標(biāo)，動脈瘤性SAH后數(shù)分鐘至24h即可觀察到細胞凋亡的存在。細胞凋亡通路大體可分為外源性通路(死亡受體途徑)和內(nèi)源性通路(包含依賴或不依賴Caspase途徑、線粒體途徑)，這些細胞凋亡通路彼此間相互影響，是微血管損傷、神經(jīng)炎性損傷、興奮性毒性等不同腦損傷的共同歸宿。(3)神經(jīng)炎性反應(yīng)。在動脈瘤性SAH后EBI和遲發(fā)性腦血管痙攣期，神經(jīng)炎性反應(yīng)均發(fā)揮了重要作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)雖有血-腦屏障的免疫隔絕效應(yīng)，但動脈瘤性SAH后血-腦屏障受損，神經(jīng)元被激活后使免疫分子及炎癥介質(zhì)上調(diào)，最終募集大量的炎癥細胞，發(fā)揮炎性反應(yīng)效應(yīng)。這些浸潤的炎癥細胞，通過釋放大量的炎癥因子，加重EBI。動物實驗表明，通過抗炎藥物能夠抑制EBI，改善動脈瘤性SAH的預(yù)后。(4)血-腦屏障破壞。動脈瘤性SAH后血-腦屏障破壞有多個病理生理過程參與，包括內(nèi)皮細胞凋亡、基質(zhì)金屬蛋白酶9降解細胞外基質(zhì)。血-腦屏障破壞導(dǎo)致血液中的炎癥介質(zhì)、炎癥細胞滲透到細胞間質(zhì)，激活炎性反應(yīng)，進一步加重血-腦屏障的破壞，最終導(dǎo)致腦水腫。腦水腫是動脈瘤性SAH后最常見的病理改變，是預(yù)后不良的危險因素。(5)氧化應(yīng)激反應(yīng)。氧化應(yīng)激反應(yīng)在動脈瘤性SAH后EBI的病理過程中發(fā)揮了重要作用，可能由于SAH后大量紅細胞裂解釋放氧合血紅蛋白和鐵離子超載導(dǎo)致。此外，缺血缺氧導(dǎo)致線粒體釋放大量超氧負離子，通過一系列反應(yīng)形成羥自由基，最終導(dǎo)致強烈的氧化應(yīng)激反應(yīng)。這些氧化自由基能夠?qū)е录毎鸇NA受損，最終引起血管壁炎性反應(yīng)、細胞凋亡及血-腦屏障破壞等病理改變。腦血管痙攣、遲發(fā)性腦缺血推薦意見：(1)可以使用經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)監(jiān)測腦血管痙攣的發(fā)生(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。(2)CTA或CTP有助于識別遲發(fā)性腦缺血的發(fā)生(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。SAH相關(guān)性腦積水推薦意見：(1)在動脈瘤治療前，對于動脈瘤性SAH伴發(fā)的急性癥狀性腦積水患者，建議行腦脊液腦室外引流術(shù)或腰大池引流術(shù)(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。(2)動脈瘤性SAH導(dǎo)致的慢性腦積水應(yīng)該進行永久性腦脊液分流術(shù)治療(Ⅰ級推薦，C級證據(jù))。(3)終板造瘺術(shù)并不能有效地降低分流依賴性慢性腦積水的發(fā)生率，不建議常規(guī)使用(Ⅳ級推薦，B級證據(jù))。血容量及電解質(zhì)平衡推薦意見：(1)術(shù)前不推薦常規(guī)應(yīng)用高血容量、升高血壓及血液稀釋(hypervolemia，hemodilution，hypertension，3H)療法(Ⅳ級推薦，B級證據(jù))，僅低血容量SAH患者可能獲益(Ⅲ級推薦，B級證據(jù))。(2)對于合并低鈉血癥、抗利尿激素異常分泌綜合征或腦鹽耗綜合征患者，可使用晶體液或膠體液糾正血容量不足，且需結(jié)合中心靜脈壓監(jiān)測，行緩慢補鈉，限制補液量，同時監(jiān)測血容量(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。(3)使用醋酸氟氫可的松和高滲鹽水糾正低鈉血癥是合理的(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。貧血推薦意見：對有腦缺血風(fēng)險的RIA患者，可輸注濃縮紅細胞治療貧血，使血紅蛋白最低值達110g/L，血紅蛋白的最佳目標(biāo)值仍有待確定(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。深靜脈血栓和肺栓塞推薦意見:(1)對破裂動脈瘤患者的血栓預(yù)防管理推薦盡早使用彈力襪和(或)氣囊間歇加壓裝置(血栓泵)，以預(yù)防血栓形成(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。(2)RIA患者傾向于發(fā)生無癥狀性深靜脈血栓，且與預(yù)后不良及住院時間延長相關(guān)(Ⅱ級推薦，A級證據(jù))，合并有動脈瘤手術(shù)史、男性、長期臥床及癥狀重等的SAH患者，提示發(fā)生深靜脈血栓形成的風(fēng)險較高(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。若無禁忌證，予皮下或靜脈注射肝素行預(yù)防性抗凝治療很可能是有效的(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。(3)當(dāng)有預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的適應(yīng)證時，低分子肝素的使用不應(yīng)早于動脈瘤外科夾閉術(shù)后12h，栓塞術(shù)后可以考慮立即使用(Ⅲ級推薦，B級證據(jù))。(4)腔靜脈濾器置入術(shù)等血管外科?？浦委熯m用于深靜脈血栓并抗凝失敗或有抗凝禁忌證的患者(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。心肺并發(fā)癥推薦意見：(1)對于動脈瘤性SAH后發(fā)生的心肺并發(fā)癥，建議積極治療，因心肺并發(fā)癥會增加患者不良預(yù)后(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。(2)多巴酚丁胺或米力農(nóng)等藥物對改善心功能、處理心臟并發(fā)癥均有效(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。(3)對于嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，及時氣管插管及機械通氣、使用呋噻米等減輕肺水腫、兼顧呼吸機參數(shù)和血氣指標(biāo)是可行的(Ⅱ級推薦，D級證據(jù))。認知功能障礙推薦意見：(1)術(shù)前及術(shù)后意識恢復(fù)后，推薦早期開展認知功能障礙干預(yù)治療，改善患者術(shù)后的生活能力及遠期生活質(zhì)量(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。(2)術(shù)后早期開展認知功能規(guī)范化評估，可以采用MMSE、MoCA等綜合量表，其臨床使用性較強，操作簡便(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。(3)對認知功能障礙的治療，傾向于采取基礎(chǔ)疾病的一級預(yù)防，并可以應(yīng)用胞磷膽堿，使患者的行為癥狀及日常功能有所改善(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。SAH相關(guān)性腦水腫推薦意見：(1)動脈瘤性SAH后發(fā)生腦水腫可影響預(yù)后，推薦評估腦水腫情況，特別應(yīng)監(jiān)測臨床高級別患者的顱內(nèi)壓，為制定RIA治療策略提供信息(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。(2)滲透療法等藥物治療是干預(yù)動脈瘤性SAH腦水腫的有效手段(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。四、RIA的隨訪推薦意見:(1)治療后首次影像學(xué)復(fù)查時間為治療后3～6個月，以后分別在治療后1、2、3、5年進行影像學(xué)隨訪，此后每3～5年進行1次影像學(xué)隨訪(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。(2)影像學(xué)隨訪的“金標(biāo)準(zhǔn)”是DSA，推薦廣泛應(yīng)用，因有創(chuàng)性、需要住院等因素，其使用受到了一定的限制(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。對不能完成DSA的患者，單純彈簧圈囊內(nèi)栓塞可以采用TOF-MＲA進行隨訪評價;而對于單純FD或動脈瘤夾閉的患者，需評價載瘤動脈的情況，CTA隨訪也是可行的(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。(3)患者術(shù)后HＲQoL方面，提示介入栓塞后評分明顯好于開顱夾閉患者(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。(4)動脈瘤復(fù)發(fā)與動脈瘤大小以及治療方式等有關(guān)，介入栓塞對動脈瘤復(fù)發(fā)患者的預(yù)后良好率較高(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

今日話題：顱內(nèi)動脈瘤的復(fù)發(fā)和隨訪一、動脈瘤復(fù)發(fā)的定義首先，我們了解一下腦動脈瘤復(fù)發(fā)的定義，相對于術(shù)后即刻而言，動脈瘤的顯影范圍變大或者隨訪過程中出現(xiàn)破裂。二、哪些腦動脈瘤容易復(fù)發(fā)？1、動脈瘤的復(fù)發(fā)與動脈瘤瘤頸、大小、性質(zhì)和治療方式、術(shù)后即刻的結(jié)果、抗血小板藥物的使用等因素息息相關(guān)，受上面2種或者2種以上因素共同影響的動脈瘤更容易復(fù)發(fā)2、瘤頸越寬，復(fù)發(fā)的風(fēng)險相對越高3、瘤體越大，諸如大型和巨大型動脈瘤，復(fù)發(fā)的風(fēng)險相對越高4、夾層動脈瘤、血泡樣動脈瘤和假性動脈瘤相對囊狀動脈瘤來說復(fù)發(fā)的風(fēng)險更高5、對于特殊的動脈瘤，諸如大型或者巨大型動脈瘤、夾層動脈瘤、血泡樣動脈瘤、假性動脈瘤、累及粗大分支的動脈瘤等，采用常規(guī)支架結(jié)合或者不結(jié)合彈簧圈治療后，復(fù)發(fā)的風(fēng)險相對較高。相形之下，上述動脈瘤采用血流導(dǎo)向裝置結(jié)合或者不結(jié)合彈簧圈治療后復(fù)發(fā)的風(fēng)險相對較低6、相對于滿意的載瘤動脈閉塞和開顱夾閉術(shù)而言，重建性治療技術(shù)復(fù)發(fā)的風(fēng)險相對較高，使用血流導(dǎo)向的重建技術(shù)復(fù)發(fā)率相對較低7、在同樣的條件下，瘤體殘留的動脈瘤相對于瘤頸或者致密栓塞的動脈瘤來說，復(fù)發(fā)的風(fēng)險也相對較高三、動脈瘤治療后需要隨訪多久？1、對于復(fù)發(fā)風(fēng)險低的病變而言，可以在術(shù)后連續(xù)兩次（推薦安排在術(shù)后半年和1年，至少包含一次DSA）頭顱MRA或者DSA檢查，病變完全不顯影，后面的隨訪周期可酌情延長到每2年甚至更長時間進行一次頭顱MRA的隨訪2、對于復(fù)發(fā)風(fēng)險高的病變而言，術(shù)后3個月、6個月和1年進行一次。諸如血泡樣動脈瘤，甚至在圍手術(shù)期就需要酌情復(fù)查一次后出院3、對于滿意的夾閉術(shù)和載瘤動脈閉塞術(shù)而言，如果術(shù)后半年完成一次DSA或者MRA后，病變完全不顯影，可以酌情1-2年甚至間隔更長時間復(fù)查一次頭顱MRA四、復(fù)發(fā)的動脈瘤還需要治療嗎？答案是肯定的，包括但不限于的可能措施如下：1、抗血小板藥物減量2、進一步介入手術(shù)，酌情進一步介入（栓塞或者植入支架或者血流導(dǎo)向裝置）或者閉塞或者夾閉術(shù)3、消除誘因，譬如對側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄或者閉塞導(dǎo)致的---前交通血流相關(guān)性動脈瘤五、復(fù)發(fā)的展望復(fù)查：隨著對疾病認識的不斷加深、材料的進步和治療方式的不斷優(yōu)化，影像學(xué)隨訪的周期和方法也在不斷的變化中，總體傾向于周期更長、更無創(chuàng)和人性化。六、趙開軍醫(yī)生簡介趙開軍，博士，博士后，副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，現(xiàn)為同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、主診醫(yī)師（原為長海醫(yī)院腦血管病中心主診醫(yī)師）、血管組組長、東方醫(yī)院南院神外執(zhí)行主任、東方醫(yī)院國家神經(jīng)介入建設(shè)中心負責(zé)人、上海市神經(jīng)介入醫(yī)師專委會委員、上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專委會常委兼秘書、上海市浦東新區(qū)神經(jīng)外科專委會腦血管病介入治療學(xué)組組長、OCIN高級講師，OCINCASES執(zhí)行主編。擔(dān)任Stroke、EuropeanJournalofRadiologyy等10余家國外SCI雜志審稿人。主持/參加軍隊和地方各類課題10余項，主持在研臨床課題3項，以第一/通訊作者發(fā)表SCI論文20篇，在投SCI2篇。專業(yè)特長：擅長各種復(fù)雜顱內(nèi)外動脈瘤、夾層動脈瘤、血管夾層、椎基底動脈冗擴、腦血管畸形、頸動脈海綿竇瘺、硬腦膜和硬脊膜動靜脈瘺、顱內(nèi)外血管狹窄、顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓、煙霧病、急性腦血管卒中、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞、記憶力減退、構(gòu)音障礙、癡呆、頭暈、暈厥、結(jié)巴/言語不清、走步不穩(wěn)、頑固性嗆咳、吞咽困難、年輕人高血壓、打呼嚕、突發(fā)耳聾、脫發(fā)、帕金森綜合癥、認知障礙、抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、小腦萎縮、顱內(nèi)外血管慢性閉塞（開通術(shù)）等腦血管病或疑難雜癥的治療。?