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2024年09月30日
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高翔主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)在，隨著CT、核磁共振檢查的普及，以及健康人群體檢的深入，被檢查出腦部有動脈瘤的人群越來越多。這就引出了一個問題“體檢或者偶然檢查發(fā)現(xiàn)出的腦動脈瘤，到底要不要治療？”目前醫(yī)學(xué)界對此也有很多研究，大家都在通過研究動脈瘤的大小、形狀、年齡、位置，希望能夠得到出一個公式或者一個模型，來分析動脈瘤破裂出血的風(fēng)險有多大，是否需要治療？很遺憾，目前為止，所有的模型都不能給出一個準(zhǔn)確的答案，也就是說，目前這個問題還是無解。由于動脈瘤它畢竟有破裂的風(fēng)險，所以我只能講一下我對這個疾病的理解和看法。動脈瘤目前認(rèn)為每年破裂的概率是在3%，對于老年人或者有高血壓的人而言，這個概率可能會高一點，接近4%。對于一個50歲的人而言，假設(shè)他活到75歲，那么他動脈瘤破裂的總風(fēng)險就是3%?25=75%，他有75%的概率動脈瘤會破裂。現(xiàn)在治療動脈瘤的手段主要是微創(chuàng)治療，微創(chuàng)治療風(fēng)險可能只有1%-2%。這樣就得出一個問題：選擇1%-2%的手術(shù)風(fēng)險，還是選擇75%的破裂風(fēng)險，相信大部分人都會選擇微創(chuàng)手術(shù)，畢竟一旦動脈瘤破裂，會直接危及生命的。有1/3的病人在動脈瘤的第一次破裂時就會因出血過多而死亡。2024年09月19日209
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2024年09月18日382
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熊榮主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 我們病房最近收了好幾例腦動脈夾層所致腦梗死的患者，他們特點鮮明，所以我們來聊聊腦動脈夾層這個疾病。先看看我們其中一個患者的情況：一個55歲男性，就診前5天出現(xiàn)后枕部持續(xù)性疼痛伴頭暈，頭暈為持續(xù)性暈沉感，無視物旋轉(zhuǎn)、惡心及嘔吐，癥狀與體位改變無關(guān)。2天前患者自覺視物模糊伴行走不穩(wěn)，同時家屬發(fā)現(xiàn)患者言語少，反應(yīng)遲鈍。既往有高血壓病史，血壓控制良好。近期無頸部外傷、按摩、醉酒等病史。完善頭顱核磁提示雙側(cè)小腦點狀梗死，左側(cè)顳葉、枕葉新發(fā)梗死。血管核磁提示基底動脈狹窄，局部擴(kuò)張，可疑動脈夾層。診斷為腦梗死、基底動脈夾層。予積極抗血小板聚集、改善腦循環(huán)及對癥止痛、止暈治療后癥狀好轉(zhuǎn)。1.什么是動脈夾層？我們的血管分動脈和靜脈，動脈負(fù)責(zé)輸送有營養(yǎng)的動脈血到大腦供應(yīng)大腦所需營養(yǎng)，靜脈負(fù)責(zé)將大腦內(nèi)產(chǎn)生的代謝廢物運出大腦。動脈壁由3層緊密相貼的結(jié)構(gòu)構(gòu)成，即內(nèi)膜、中膜和外膜，它們之間沒有縫隙。各種原因引起動脈壁損傷時導(dǎo)致動脈壁各層間分離，血液滲入血管壁內(nèi)就形成了所謂的夾層。內(nèi)膜下夾層可導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞（圖1-A），而外膜下夾層大多導(dǎo)致夾層動脈瘤形成（圖1-B）。2.動脈夾層和腦梗死有什么關(guān)系呢？在圖1-A中我們能看到當(dāng)動脈內(nèi)膜撕開小口后，血液就會涌入內(nèi)膜下方從而接觸到內(nèi)膜下的物質(zhì)，這時血液就會變得容易形成血栓，這些新形成的血栓不穩(wěn)定，容易脫落，變成在血流中飄動的血栓，也就是我們中間圖片展示的紅色小塊狀栓子。這些栓子在血管內(nèi)隨著血流飄動到與之大小相近的血管后就會堵塞這根血管，從而引起腦梗死。還有一種情況就是在圖1-A中下方的圖片顯示的那樣，夾層比較嚴(yán)重時完全堵住了這根血管，那么也會形成這根血管供血區(qū)域的腦梗死。所以腦梗死是結(jié)果，動脈夾層是腦梗死的原因。3.大腦動脈夾層會有什么癥狀？局部癥狀：包括頭頸部疼痛、耳鳴，以及顱神經(jīng)或頸神經(jīng)受壓迫的癥狀。頭頸部疼痛：這是動脈夾層最常見的癥狀，見于57-90%的患者。疼痛往往發(fā)生在夾層動脈同側(cè)，一般疼痛劇烈、持續(xù)且近期突然發(fā)作。圖2中紫紅色區(qū)域為頸動脈夾層常見的疼痛部位，綠色為椎基底動脈夾層疼痛部位。腦梗死或TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）：這是腦動脈夾層常見的表現(xiàn)，尤其是夾層引起動脈管腔狹窄或閉塞的患者。依據(jù)夾層發(fā)生的動脈不同，可以表現(xiàn)為肢體無力、言語障礙、頭暈、視物成雙、行走不穩(wěn)等癥狀。蛛網(wǎng)膜下腔出血：夾層如果損失了動脈外膜，大腦內(nèi)動脈血液自血管壁涌出就形成了蛛網(wǎng)膜下腔出血，多見于圖1-B類型。4.怎樣才能知道自己是不是得腦動脈夾層了呢？腦動脈夾層整體的發(fā)病率是比較低的，每年10萬個人中不足2人患該病。如果您有上面的這些癥狀，而且發(fā)病前還經(jīng)歷過頸部外傷、按摩等，您就需要注意是不是得了腦動脈夾層了。我們就需要去醫(yī)院做頭顱核磁平掃、MRA或CTA，少數(shù)患者需要做全腦血管造影或高分辨率血管核磁才能明確。5.什么樣的人容易患腦動脈夾層？多種體力活動都有可能誘發(fā)夾層，包括：打籃球、頸部推拿治療、咳嗽或打噴嚏、跳舞、輕微運動損傷、過山車或其他游樂場設(shè)施、潛水、滑冰、游泳、打網(wǎng)球、跳蹦床、劇烈運動、打排球、舉重、瑜伽。還有就是患有結(jié)締組織病、血管異常和其他疾病都有可能誘發(fā)動脈夾層。另外有些其他問題也可誘發(fā)頭頸部動脈夾層，包括：近期的感染、高血壓、偏頭痛、口服避孕藥、吸煙、莖突過長壓迫頸內(nèi)動脈。其實這些所謂的危險因素，其中絕大多數(shù)我們都是無法避免和回避的，不可能因為擔(dān)心夾層而不去正常的運動。所以您只要在就診過程中如實詳細(xì)地告訴醫(yī)生這些情況就行。6.腦動脈夾層能不能治好？多數(shù)動脈夾層引起的血管損傷會自行修復(fù)，以前的研究顯示62%的椎動脈夾層患者在6個月后得到修復(fù)，頸動脈夾層患者中也有超過一半的患者血管得到修復(fù)。即使部分患者血管未能完全修復(fù)，但血管也比之前更加通暢，不影響遠(yuǎn)端血流。當(dāng)然，也有一小部分患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2%-16%。5.腦動脈夾層需要手術(shù)嗎？絕大多數(shù)患者只需要藥物治療，極少數(shù)才需要手術(shù)，具體病情需要具體分析，找專業(yè)的醫(yī)生就行。2024年08月22日357
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2024年04月16日84
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高洋主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 老王最近很煩心，因為反復(fù)頭痛頭暈到醫(yī)院做檢查，顱內(nèi)動脈CT血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）都說是顱內(nèi)動脈瘤可能，并且大小尺寸都還標(biāo)的很清楚。老王聽說動脈瘤會破裂，破裂了人可能一下子走掉，感覺放在一顆“不定時炸彈”在腦袋里，想到這些感覺腦袋更不舒服了。老王懷著焦慮的心情，住進(jìn)醫(yī)院。醫(yī)生為他安排做了腦血管造影（DSA）檢查，手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生告訴老王：你這個血管的突起上面還有一根很細(xì)的血管，這個突起不是顱內(nèi)動脈瘤，而是顱內(nèi)動脈圓錐；顱內(nèi)動脈圓錐的破裂的風(fēng)險極低，暫時不用手術(shù)治療。老王聽了之后如釋重負(fù)，感覺頭痛頭暈也沒那么厲害了。那我們來一起了解一下這個狡猾的偽裝者：顱內(nèi)動脈圓錐。我們通常說的腦動脈瘤是腦血管上鼓起的一個泡泡，就像車輪胎鼓胎時候的樣子，一旦發(fā)生破裂會有生命危險，而動脈圓錐是有一根小血管從鼓起部位出來，能夠降低突起血管內(nèi)的壓力，所以這個延伸出來小血管雖然很小，但是作用很大，能夠極大分散血管壓力。我們通常做的CTA和MRA雖然是無創(chuàng)檢查，但是對于3mm以下的血管病變分辨率有限，看不清楚微小病變。腦血管造影（DSA）是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，對3mm以下的病變具有良好的分辨率，并且可以動態(tài)觀察顱內(nèi)血管情況。DSA圖像經(jīng)過三維重建之后能夠從任意方向角度觀察血管大小、形態(tài)以及與旁邊血管的關(guān)系。因此，CTA或MRA檢查不能明確的腦血管病變可以通過DSA來明確。影像：顱內(nèi)動脈圓錐三維重建影像最后總結(jié)一下，動脈圓錐一般是一種先天性或者后天獲得的解剖變異，通常發(fā)生在頸內(nèi)動脈和后交通動脈的交匯的位置，文獻(xiàn)報道顱內(nèi)動脈圓錐在正常人群的發(fā)生率為7%-25%，是一種較為常見的血管變異。DSA圖像三維重建是診斷動脈圓錐的“金標(biāo)準(zhǔn)”。較小的動脈圓錐不需要治療，然而隨著年齡增長動脈圓錐有可能變大，對于較大的動脈圓錐需要到經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科專家評估，決定具體治療方案。2024年03月21日997
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高洋主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?腦動脈瘤是顱內(nèi)動脈腔內(nèi)的局限性異常擴(kuò)大，導(dǎo)致動脈壁的一種瘤樣突出，因此又被稱為顱內(nèi)動脈瘤。值得注意的是，腦動脈瘤本質(zhì)上是一種血管病，不是腫瘤，不會轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，更不需要放療和化療。我們可以把腦動脈瘤想像為車胎的薄弱部位出現(xiàn)的鼓泡，如同鼓泡的輪胎繼續(xù)使用會導(dǎo)致爆胎，腦動脈瘤在情緒激動、過度勞累、用力屏氣、劇烈運動等情況下動脈瘤壁容易發(fā)生破裂導(dǎo)致大出血，有可能在腦內(nèi)破壞或壓迫生命中樞導(dǎo)致患者迅速死亡，所以動脈瘤又被形象地稱為腦海里的“不定時炸彈”。一、得腦動脈瘤的人多嗎？????隨著CTA、MRA和腦血管造影等檢查手段的進(jìn)步和普及，腦動脈瘤的檢出率明顯增加。一項基于上海社區(qū)人群的調(diào)查研究結(jié)果顯示，在35~75歲的中國人群中，磁共振血管成像檢查出的未破裂腦動脈瘤的患病率高達(dá)7.0%，其中女性患病率為8.4%，男性患病率為5.5%。腦動脈瘤在多個年齡段可發(fā)病，其中40~60歲是發(fā)病高峰年齡段，約2/3的患者在這個年齡段發(fā)病。動脈瘤發(fā)生率女性稍高于男性。顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂出血，致死致殘率極高，其中10%~15%患者來不及送到醫(yī)院直接猝死；首次出血病死率高達(dá)35%，再次出血病死率則達(dá)到60%~80%，幸存者一般存在不同程度的后遺癥。再次出血的原因可能是動脈瘤破口周圍的血塊溶解，導(dǎo)致再次破潰出血，一般發(fā)生在首次出血后的2周內(nèi)。?二、為什么會得腦動脈瘤？??????腦動脈瘤的形成被認(rèn)為是先天因素和后天環(huán)境共同作用的結(jié)果。先天性的動脈發(fā)育不良，如血管壁薄弱，缺乏有效成分的支撐，在分叉部位的血管壁的沖擊最為明顯，長期的血流沖擊作用形成囊狀、梭形等不同形態(tài)的動脈瘤。值得注意的是，部分腦動脈瘤的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，研究表明一級親屬（指父母、子女及兄弟姐妹）患有腦動脈瘤的人群，發(fā)生腦動脈瘤的概率比正常人高2.5~7倍，因此親屬中發(fā)生動脈瘤的患者需要加強(qiáng)動脈瘤的篩查。后天形成的顱內(nèi)動脈粥樣硬化會導(dǎo)致血管壁的彈力纖維斷裂消失，削弱動脈壁的強(qiáng)度，應(yīng)對同樣的血流沖擊力時就會導(dǎo)致血管壁膨出。40~60歲時動脈粥樣硬化發(fā)展較為明顯的時期，同時也是動脈瘤的好發(fā)階段，表明兩者存在一定的關(guān)聯(lián)。?此外，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺部感染等形成的感染性栓子，經(jīng)過血流播散停留在顱內(nèi)動脈的末端或者分叉部位，會侵蝕動脈血管壁，形成不規(guī)則的感染性動脈瘤。頭部外傷導(dǎo)致的骨折片直接傷及血管壁，形成動脈瘤?？傊忍煨砸蛩睾蛣用}粥樣硬化、感染、頭部外傷和血流沖擊等多種因素促進(jìn)動脈瘤的形成。?三、腦動脈瘤怎么分類？?腦動脈瘤的形態(tài)大致可以分為囊狀、梭形和夾層動脈瘤3種。（1）囊狀動脈瘤：是最常見的形態(tài)，85%的顱內(nèi)動脈瘤表現(xiàn)為囊狀動脈瘤。囊狀動脈瘤常起源于動脈分叉處，瘤體與血流方向一致，在載瘤動脈的外側(cè)緣，瘤體附近常有穿通血管。囊狀動脈瘤從外觀上看，呈現(xiàn)為球形或漿果狀，外觀是紫紅色，動脈瘤的血管壁薄弱，動脈瘤頂部薄弱的地方常常是破裂出血點。（2）夾層動脈瘤：是動脈血管壁不同層次之間的剝離，導(dǎo)致血管真腔狹窄，血流呈現(xiàn)出線性。（3）梭形動脈瘤：是顱內(nèi)動脈節(jié)段性梭形改變，結(jié)構(gòu)較為對稱，管腔內(nèi)部光滑無附壁血栓形成。???梭形動脈瘤和夾層動脈瘤在椎動脈瘤中較為常見。頸內(nèi)動脈發(fā)出大腦前動脈和大腦中動脈，主要供應(yīng)大腦半球前2/3的血供，這些位置發(fā)生的動脈瘤約占所有腦動脈瘤的90%。頸內(nèi)動脈是從頸總動脈發(fā)出來的，一部分走行在顱骨外，一部分進(jìn)入顱骨里面，并不是都在頸部，切勿望文生義。椎基底動脈發(fā)出大腦后動脈，主要供應(yīng)腦后1/3的血供，這個位置發(fā)生的動脈瘤約占所有腦動脈瘤的10%。?四、腦動脈瘤會有什么癥狀？????隨著人們保健意識的提高，通過CTA和MRI等無創(chuàng)檢查發(fā)現(xiàn)的動脈瘤越來越多，沒有破裂的小型和一般型動脈瘤可以沒有癥狀。巨型動脈瘤主要表現(xiàn)為壓迫顱內(nèi)神經(jīng)及腦組織導(dǎo)致的一系列癥狀，如頭痛、視物重影、眼瞼下垂、視野缺損、視力減退，甚至癲癇、偏癱等嚴(yán)重癥狀。???無癥狀沒有破裂的動脈瘤平均每年破裂出血的概率為1%~2%，有癥狀未破裂的動脈瘤每年出血的概率高達(dá)6%。一般來講，直徑4毫米以下的動脈瘤瘤頸和動脈瘤血管壁比較厚，相對不容易破裂，90%以上的破裂出血發(fā)生在直徑大于4毫米的動脈瘤中。在破裂動脈瘤患者中約1/3的患者有劇烈運動、情緒激動、排便困難、劇烈咳嗽、同房等明顯誘因，1/3的動脈瘤破裂發(fā)生在睡眠中，還有1/3的患者處于相對靜息狀態(tài)，沒有明顯誘因?；加心X動脈瘤的患者需要避免情緒激動、用力大小便、避免劇烈活動，但是仍然會有一部分人沒有明顯誘因發(fā)生動脈瘤破裂。?????腦動脈瘤一旦破裂，各種令人痛苦的癥狀將會表現(xiàn)出來。首先是劇烈頭痛，這種頭痛是有生以來最痛苦的疼痛，患者會用“頭要炸開”來形容，且會向頸、肩、腰背和下肢延伸。在出現(xiàn)頭痛的同時，伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗和眩暈等。隨著病情加重，一半的患者會出現(xiàn)不同程度的意識障礙，表現(xiàn)為腦子迷糊甚至深昏迷，一部分患者即使沒有意識改變，但會出現(xiàn)怕光、精神淡漠，怕響聲和震動等異常表現(xiàn)；一些患者會出現(xiàn)胡言亂語、身體僵硬、胡思亂想、癡呆、不知道時間和地點等精神癥狀；20%的患者還會出現(xiàn)癲癇，表現(xiàn)為全身抽搐、喪失意識等癥狀。腦動脈瘤破裂后患者的一個典型特征是脖子硬，抬頭的時候非常抗拒，這在醫(yī)學(xué)上被稱為“頸項強(qiáng)直”，是腦膜刺激征的一個表現(xiàn)，在動脈瘤破裂出血后1~2天開始表現(xiàn)的比較明顯。???五、動脈瘤診斷需要做哪些檢查？（1）頭顱CT平掃：腦動脈瘤一旦破裂形成自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT平掃的作用很重要。在發(fā)病6小時內(nèi)，CT平掃對診斷出血的敏感性可以高達(dá)100%；隨著血液的擴(kuò)散變淡，出血6小時后的CT平掃診斷出血的敏感性降低到85.7%。CT平掃還可以看到腦血管動靜脈畸形的特征性血管改變，例如等密度、稍高密度、迂曲的血管結(jié)構(gòu)及病灶內(nèi)散在分布的鈣化灶等。（2）CT血管成像（CTA）：多數(shù)腦動脈瘤通過頭部CTA完成。CTA具有快速、相對無創(chuàng)的特點，在門診放射科就可以完成。CTA對腦動脈瘤的診斷能力也很強(qiáng)大，診斷動脈瘤的靈敏性和特異性都在97%以上，漏診率和誤診率都控制在相對較低的水平。然而對于直徑小于3毫米的動脈瘤，檢測的敏感度僅為80%左右，因此對于這種微小動脈瘤的診斷，還是要靠腦血管造影來完成。（3）磁共振血管成像（MRA）：一般不需要碘造影劑，沒有輻射，適用于孕婦；MRA還能清楚顯示異常畸形血管團(tuán)、供血動脈和引流動脈。但是MRA在判斷動脈瘤瘤頸和所屬血管關(guān)系方面還存在一定的局限性。（4）數(shù)字減影血管造影（DSA）：DSA是腦血管造影的主要方法，一般需要住院進(jìn)行，是目前診斷腦動脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。DSA可以對顱內(nèi)的每根大血管進(jìn)行單獨造影檢查，還可以通過三維重建在任意方向提供立體圖像，以便于觀察和分析腦動脈瘤的形態(tài)、大小與鄰近血管和分支的位置關(guān)系，也是為后續(xù)腦動脈瘤的治療提供可靠信息。腦血管造影對直徑小于3毫米的微小動脈瘤和周圍小血管顯影有更高的靈敏度。六、發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤怎么辦？（1）定期隨訪：經(jīng)過?？漆t(yī)生評估，對于破裂風(fēng)險較低的腦動脈瘤患者，可采取定期影像學(xué)隨訪的方式進(jìn)行觀察。如果動脈瘤增大、形態(tài)變化（出現(xiàn)子囊和分葉等）、有焦慮癥狀并且嚴(yán)重影響日常生活的患者，應(yīng)該采取積極的血管介入或外科開顱手術(shù)治療。（2）血管介入治療：隨著神經(jīng)介入技術(shù)和材料的進(jìn)步，介入治療成為腦動脈瘤治療的主要趨勢。介入治療通過在股動脈或橈動脈打一針（穿刺），通過血管內(nèi)操作，利用可解脫的彈簧圈閉塞動脈瘤瘤腔；或者通過配合顱內(nèi)血管支架、血流導(dǎo)向裝置、覆膜支架等重建載瘤動脈，降低動脈瘤局部受到的血流沖擊力，最終實現(xiàn)動脈瘤閉塞的目的。（3）開顱手術(shù)治療：動脈瘤開顱手術(shù)治療的主要方式是動脈瘤夾閉，并且保障載瘤動脈和穿支血管的通暢。近年來，神經(jīng)內(nèi)鏡下動脈瘤夾閉手術(shù)得到不斷發(fā)展，在減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時間、減輕術(shù)后疼痛、降低并發(fā)癥及改善切口美觀度方面均有進(jìn)步。???具體動脈瘤的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的年齡、一般身體情況、動脈瘤部位、大小形態(tài)等多個方面綜合評估，制定最終的治療方案。總而言之，正確認(rèn)識腦動脈瘤，選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)療單位就診，對于破裂風(fēng)險較低的動脈瘤，保持健康心態(tài)積極隨訪，遠(yuǎn)離焦慮；對于破裂風(fēng)險較高的動脈瘤，要積極進(jìn)行手術(shù)治療。原載于2023年《健康促進(jìn)》雜志2024年01月18日657
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李陽主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動脈瘤是在腦動脈的血管壁上有一個凸起的區(qū)域。這種囊狀或者不規(guī)則的突起會對附近的結(jié)構(gòu)造成壓力，導(dǎo)致復(fù)視或瞳孔大小改變等問題。如果患有腦動脈瘤，最大的問題是可能會導(dǎo)致顱內(nèi)出血。無論是緩慢地滲出血液還是迅速地將血液注入周圍的大腦區(qū)域，腦動脈瘤都會導(dǎo)致嚴(yán)重的長期神經(jīng)損傷。腦動脈瘤大小不一，有的很小(毫米)，有的很大(厘米)。基因和遺傳在腦動脈瘤的發(fā)展中起到一定的作用，但有些動脈瘤的發(fā)生沒有任何可識別的原因。腦動脈瘤的治療包括藥物治療、手術(shù)和康復(fù)。癥狀腦動脈瘤通常發(fā)生在30歲以上的成年人。雖然很少在兒童或青少年中發(fā)現(xiàn)，但它們可以發(fā)生在任何年齡。如果腦動脈瘤破裂，會引起嚴(yán)重的癥狀，如果不破裂，則會引起輕微的癥狀或根本沒有癥狀。這些動脈瘤可能生長緩慢或迅速，也可能在你的一生中保持不變。腦動脈瘤不論大小或生長速度如何都可能破裂。未破裂的腦動脈瘤大多數(shù)情況下，未破裂的腦動脈瘤不會引起任何癥狀。當(dāng)未破裂的腦動脈瘤對大腦附近的神經(jīng)或血管施加壓力時，就會出現(xiàn)癥狀。這種影響通常是微妙的，可能間歇性地發(fā)生，但也可能是持續(xù)的或逐漸惡化。未破裂的腦動脈瘤可能產(chǎn)生的影響包括:周邊視力喪失復(fù)視一側(cè)眼皮下垂瞳孔大小的變化頭痛麻木:臉或身體一側(cè)的麻木或無力癲癇發(fā)作不引起任何疼痛或神經(jīng)癥狀的腦動脈瘤被稱為無癥狀腦動脈瘤。腦動脈瘤破裂出血性腦動脈瘤可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血(腦膜和大腦之間的區(qū)域出血)或出血性中風(fēng)(腦組織出血)。腦動脈瘤破裂的癥狀包括:抽動性頭痛——通常被描述為“我一生中最嚴(yán)重的頭痛，或者爆炸樣頭痛”。麻痹或其他中風(fēng)癥狀視覺變化失去知覺癲癇發(fā)作呼吸心跳驟停和死亡腦動脈瘤破裂的影響通常會在幾分鐘內(nèi)迅速惡化，需要緊急醫(yī)療治療。死亡大多數(shù)腦動脈瘤不會導(dǎo)致死亡，因為它們大多數(shù)不會破裂。但是當(dāng)一個巨大的腦動脈瘤破裂時，死亡的幾率很高。如果存在以下因素，腦動脈瘤破裂的預(yù)后很差:腦動脈瘤破裂前很大，或者動脈瘤導(dǎo)致腦干等大腦關(guān)鍵部位的出血和受壓。原因動脈瘤可以發(fā)生在全身的任何血管中，包括大腦。動脈瘤是動脈壁上的膨出區(qū)域。動脈是輸送富氧血液的血管，其血壓高于其他血管(如毛細(xì)血管和靜脈)。通常，腦動脈瘤形成于動脈壁的脆弱部分。腦動脈瘤通常形成于Willis血管環(huán)，即大腦中的一組血管。目前還不完全清楚為什么有些人會在大腦中產(chǎn)生動脈瘤，而且其危險因素與其他動脈瘤(如腹主動脈瘤)的危險因素并不完全相同。腦動脈瘤通常被描述為特發(fā)性，意思就是動脈瘤的發(fā)生沒有已知的原因。基因被認(rèn)為在腦動脈瘤的發(fā)展和破裂中起著重要作用，盡管大多數(shù)患者并沒有腦動脈瘤的家族史。頭部外傷也可能增加患腦動脈瘤的風(fēng)險，動脈瘤可能導(dǎo)致動脈壁撕裂或破裂。腦動脈瘤破裂的危險因素所有的腦動脈瘤都有出血的危險。如果患有腦動脈瘤，不可能知道在接下來的幾年里，或者在你的一生中，它會在什么時間破裂或者永遠(yuǎn)不會破裂。增加腦動脈瘤破裂幾率的因素包括:動脈瘤增大癲癇發(fā)作吸煙高血壓先前未處理的破裂酒精診斷當(dāng)動脈瘤破裂時，通?？梢酝ㄟ^腦部計算機(jī)斷層掃描(CT)檢測到出血。有時，腦CT或磁共振成像(MRI)可以用來觀察動脈瘤。但通常需要腦血管造影，一種專注于血管的腦成像研究，來定位腦動脈瘤。腦血管造影有幾種類型，包括CT血管造影(CTA)和MR血管造影(MRA)。介入性腦血管造影需要放置導(dǎo)管至頸動脈，在介入機(jī)器下連續(xù)曝光觀察。這種介入檢查就是全腦血管造影（DSA），它比CTA和MRA更準(zhǔn)確，但它有更高的并發(fā)癥的風(fēng)險。后續(xù)成像如果你有一個未破裂的腦動脈瘤，你需要進(jìn)行后續(xù)的影像學(xué)檢查。醫(yī)生會要求你在一定的時間間隔內(nèi)進(jìn)行腦MRI、腦MRA、腦CT、腦CTA或腦血管造影來監(jiān)測你的動脈瘤。腦動脈瘤的大小和位置決定了哪種成像技術(shù)最適合你。一定要注意保存自己的腦部掃描圖像，以備以后比較，因為隨訪的關(guān)鍵在于動脈瘤是否隨時間變化或生長。通常比較的是圖片，而不是報告。預(yù)后未生長的腦動脈瘤破裂的幾率每年約為0.5%至1.1%，而正在生長的腦動脈瘤破裂的幾率每年約為5%。隨著時間的推移，未破裂的動脈瘤往往不太可能破裂或出血。已經(jīng)提出了幾種評分系統(tǒng)來幫助預(yù)測破裂的風(fēng)險，并且動脈瘤的角度也可能與破裂的風(fēng)險有一定的關(guān)系。腦動脈瘤破裂在50%的病例中是致命的。在那些幸存下來的人中，大約66%的人患有永久性的神經(jīng)功能缺陷。大約15%的動脈瘤破裂患者在到達(dá)醫(yī)院之前死亡。這些死亡大多是由于最初出血造成的迅速和大量腦損傷。治療腦動脈瘤的治療方案是非常個體化的，根據(jù)神經(jīng)外科醫(yī)生和神經(jīng)介入放射科醫(yī)生的建議做出決定。一些未破裂的動脈瘤需要手術(shù)修復(fù)，而另一些則不需要治療。由于動脈瘤的修復(fù)涉及大的腦部手術(shù)，在某些情況下，手術(shù)的風(fēng)險可能被認(rèn)為高于動脈瘤破裂的風(fēng)險。例如，特別規(guī)則的小動脈瘤，通常不治療。如果你的動脈瘤不能修復(fù)，醫(yī)生會建議改變生活方式以減少破裂的風(fēng)險。手術(shù)腦動脈瘤手術(shù)是一項特別精細(xì)的外科手術(shù)，需要周密的計劃。由于腦動脈瘤的大小、位置或其他危險因素，它們很可能破裂，手術(shù)可能是防止出血的最好方法。腦動脈瘤手術(shù)包括在動脈瘤上放置金屬線圈或夾子。最終，動脈瘤萎縮，血管愈合，恢復(fù)正常的血液流動。手術(shù)可能需要開顱術(shù)(暫時切除顱骨)。一些腦動脈瘤可以通過微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，即通過皮膚刺穿動脈并將導(dǎo)管穿入腦動脈瘤。生活方式的改變有一些生活方式因素會增加腦動脈瘤破裂的可能性。頭部創(chuàng)傷會引發(fā)腦動脈瘤出血，醫(yī)生會建議避免涉及撞擊頭部的活動。極高的血壓，會導(dǎo)致腦動脈瘤破裂。腦動脈瘤破裂后的恢復(fù)腦動脈瘤破裂后，腦出血可引起癲癇發(fā)作、意識喪失、癱瘓、視力喪失或溝通困難。其他并發(fā)癥也可能出現(xiàn)，如心臟和血壓不正常以及呼吸困難。水腫(腫脹)也會發(fā)生在大腦中，造成進(jìn)一步的腦損傷。治療包括靜脈輸液、抗癲癇藥物、類固醇、血壓管理、心臟藥物和/或機(jī)械呼吸輔助。腦動脈瘤破裂后都需要通過手術(shù)來修復(fù)?？祻?fù)與中風(fēng)后的康復(fù)類似，可以包括康復(fù)與中風(fēng)后的康復(fù)類似，包括語言治療、物理治療和認(rèn)知治療。腦動脈瘤后的康復(fù)腦動脈瘤不是一種簡單的常規(guī)診斷，所以它聽起來可能很可怕。沒有人能準(zhǔn)確地預(yù)測你的預(yù)后，但有一些因素或多或少會導(dǎo)致腦動脈瘤破裂，包括它的大小、位置、你的癥狀和整體健康狀況。如果有罹患動脈瘤的高危因素，長期吸煙，長期酒精攝入或者長期高血壓，以及直系親屬患有顱內(nèi)動脈瘤，建議就診篩查動脈瘤，在動脈瘤未破裂時進(jìn)行早期的干預(yù)，以免引起嚴(yán)重的后果。2024年01月02日180
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趙兵副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 腦動脈瘤，是腦內(nèi)血管的異常突起。根據(jù)全球薈萃研究，平均50歲以上人群中，每100人就有3個人可能患有腦動脈瘤。一旦破裂出血，超多1/3的人存在生命危險，剩下2/3人中的約40%的人，可能遺留有神經(jīng)功能障礙，對生活質(zhì)量造成很大影響。在沒有破裂的時候，腦動脈瘤幾乎沒有任何癥狀，大都是在其他檢查中做了磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）偶然發(fā)現(xiàn)的。絕大多數(shù)都不會破裂。腦動脈瘤年破裂率低于1%。絕大多數(shù)都不會破裂。但是，動脈瘤破裂出血死殘率高，發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤，及時獲得?？漆t(yī)生評估意見。對于破裂風(fēng)險高且不穩(wěn)定的，通過手術(shù)可以治療，對于評估后比較穩(wěn)定的，長期隨訪。隨訪期間，首先需要管理好血壓，血壓降至140/80mmH，如果血壓異常要及時就診。其次，有動脈瘤的患者及早戒煙并盡可能遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境。2023年12月26日140
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動脈瘤并非常說的良性腫瘤或者惡性腫瘤，它是指腦動脈的動脈壁薄弱后引起的局限性異常膨出，簡單來說就是動脈壁向外膨出形成的一個瘤樣突起。形象地說，情況類似于汽車輪胎薄弱處慢慢鼓出來的小泡。在一定的壓力下，顱內(nèi)血管壁局部的薄弱點會增長、變大，從而形成腦子里的“不定時炸彈”，一旦該動脈瘤破裂，將會導(dǎo)致腦出血，死殘率高。顱內(nèi)動脈瘤是如何引起的，目前還沒有一個非常明確的說法。但是有以下幾種因素與顱內(nèi)動脈瘤形成有關(guān)。1.先天性因素。2.血流沖擊：在分叉處或拐彎處易受到血流沖擊而出現(xiàn)動脈瘤。3.動脈硬化：一旦出現(xiàn)動脈硬化，動脈壁彈力纖維斷裂并消失，造成動脈營養(yǎng)血管閉塞，使血管壁變性，從而讓血管承受更大的壓力。4.感染：感染性動脈瘤約占全部動脈瘤的4%，比較罕見。5.外傷：外傷大部分形成假性動脈瘤，極少數(shù)也會形成真性動脈瘤。顱內(nèi)動脈瘤是一種比較隱匿的疾病，在它沒有破裂的時候，一般沒有特殊癥狀。一旦顱內(nèi)動脈瘤破裂出血，就會出現(xiàn)一系列的癥狀：1.最常見的癥狀是頭痛，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，還可能會伴有嘔吐、煩躁不安等。2.腦出血導(dǎo)致腦血管痙攣，可能出現(xiàn)意識障礙，如昏迷。3.部分人可能會出現(xiàn)脖子硬，怕光、怕風(fēng)、怕聲音等表現(xiàn)。4.部分人可能會抽搐，醫(yī)學(xué)上稱之為“癲癇發(fā)作”。高血壓是最常見的因素。如果患者平常有高血壓，沒有規(guī)律服用降血壓藥物，容易導(dǎo)致血壓升高，使動脈瘤破裂出血。同時，精神緊張、情緒激動、用力排便、舉重物等是引起血壓增高的常見誘因。2023年12月26日184
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