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2023年05月19日
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姜除寒主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、顱內(nèi)動脈瘤破裂出血在腦血管病中的發(fā)病率排名？答：排行老三，僅次于腦血栓和高血壓腦出血。2、顱內(nèi)動脈瘤是常見疾病嗎？答：在中國人群中，大概100個人里有3-7個人可能患有顱內(nèi)動脈瘤。3、動脈瘤的高發(fā)人群、年齡段？答：女性患病率較高，未破裂的動脈瘤發(fā)病年齡最常見于：60-79歲，破裂的動脈瘤發(fā)病年齡最常見于：40-50歲。4、動脈瘤的危害性大嗎？答：顱內(nèi)動脈瘤破裂常會導(dǎo)致腦出血的嚴重后果，初次出血后24小時內(nèi)再出血概率為5.8%～19%，而1個月后再出血的病死率高達74%。?5、如何早發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤？答：平時有間斷頭痛等不適癥狀者，或40歲以上無癥狀體檢者，可做腦血管無創(chuàng)檢查（CTA/MRA）。6、患上動脈瘤疾病需要注意什么？答：1）注意休息，避免劇烈運動2）監(jiān)測血壓，若有高血壓應(yīng)規(guī)范控制血壓3）避免劇烈咳嗽、情緒激動和便秘等4）定期做復(fù)查，監(jiān)測動脈瘤的變化2022年12月04日1778
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姜除寒主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、動脈瘤是腫瘤嗎？錯，它是腦血管壁上鼓出來的一個泡。?2、動脈瘤怎么形成的？具體原因與發(fā)病機制并沒有完全研究透徹，好比使用年限長的自行車輪胎上會鼓出一個包，隨時都有爆胎的可能性。而顱內(nèi)動脈瘤“爆胎”則會產(chǎn)生腦出血的后果。3、動脈瘤破裂前有預(yù)警信號嗎？大多數(shù)沒有，個別會有。如部分破裂出血患者會出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐；大動脈瘤若壓迫鄰近神經(jīng)可能會出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視（視物重影）等癥狀。?4、動脈瘤需要做什么檢查？需要做造影檢查，常見方法有三種MRA、CTA、DSA。有時還需進一步做高分辨核磁檢查，以便準確評估動脈瘤的瘤壁構(gòu)筑情況等。?5.動脈瘤可以用藥物治療嗎？沒有。目前沒有特定藥物可以治療腦動脈瘤；腦動脈瘤一般需要手術(shù)（介入微創(chuàng)或開顱夾閉）才有希望根治。?6、動脈瘤治療手術(shù)都需要開顱嗎？不是?，F(xiàn)在治療動脈瘤可以選擇介入治療，只需在大腿根兒股動脈血管處開一個小口（約2mm）用導(dǎo)管、導(dǎo)絲向動脈瘤囊內(nèi)填塞微彈簧圈，或直接放置血流導(dǎo)向裝置（密網(wǎng)支架）就可以達到治療動脈瘤的效果。7、動脈瘤放置的支架有使用壽命嗎？沒有。經(jīng)過復(fù)查后，如果沒有復(fù)發(fā)，支架并沒有使用壽命一說，支架不會被降解吸收。?8、動脈瘤術(shù)后是否需要終身吃藥？通常是不需要的。密網(wǎng)支架一般吃一年的藥，普通支架吃半年的藥。一般術(shù)后觀察兩年，復(fù)查沒問題就算治愈了。?2022年11月26日3168
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傅繼弟主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 東北瘤哈，它的實際上發(fā)病率還是很高的，嗯，遠遠超出我們的預(yù)預(yù)想，它是人群的7%啊。 呃，就是100個人里面有七個人有動脈瘤，那么的話，絕大部分人呢，他是個比較小的動脈瘤，而，呃，最后直到你去世，他都沒有啊破啊，那么的話，但是有一部分人是東北條會越長越大的，那最后破了，那就像一個定時炸彈破了一樣，那就是腦出血，那很危險，呃，那么的話怎么可以提前發(fā)現(xiàn)呢？呃，我覺得吧。 嗯，對普通人來講，核磁是可以的，核磁呃有你讓神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生開一個核磁，再加核磁血管成像MR加上那么的話就可以，這是一個比較好的方式，另外一種方式的話更精確點，但是有點輻射的啊，也可以的，要做CT血管成像，嗯，那么呢，如果這個動脈瘤達到你比如三毫米啊。 那就可能也需要治療了，呃，當(dāng)然，呃，這不治療還看具體的片子和呃家屬的意愿。 你，結(jié)束。2022年11月17日60
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張義森副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科-腦血管病外科 后交通動脈自頸內(nèi)動脈發(fā)出，是連接頸內(nèi)動脈與大腦后動脈之間的溝通動脈。后交通動脈壺腹（圖1A）是指后交通動脈起始處呈錐形膨大，頂端發(fā)出后交通動脈。動脈壺腹屬于胚胎發(fā)育的遺跡，有正常的動脈壁結(jié)構(gòu)，不是病變，所以理論上動脈壺腹擴張不會導(dǎo)致破裂出血，不需要手術(shù)治療。后交通動脈動脈瘤（圖1B）是指起源于頸內(nèi)動脈和后交通動脈分叉處的動脈瘤，是顱內(nèi)動脈瘤中發(fā)生率較高的一種類型，也是容易破裂出血的一種類型。動脈瘤體積大到一定程度，一般需要積極手術(shù)治療。不同檢查方式的圖像分辨率不同，尤其是當(dāng)后交通動脈發(fā)育較細時，在CTA或MRA上不一定能看清楚后交通動脈，因此有時候需要做DSA（全腦動脈造影）才能將后交通壺腹和后交通動脈瘤鑒別清楚。如圖2A，DSA能清楚看到頸內(nèi)動脈的各分支（2A），而CTA或MRA經(jīng)常不能看到頸內(nèi)動脈的小分支（2B）。報告里經(jīng)常有這樣的描述，“后交通動脈瘤？后交通壺腹？建議進一步檢查明確診斷”。動脈瘤打問號不能明確診斷，就是這個原因。有時候即使在DSA影像下，由于血流動力學(xué)的原因，后交通壺腹頂端的后交通動脈并不顯影或僅一過性顯影，需要醫(yī)生仔細觀察鑒別。如以下視頻中，DSA三維重建圖像，開始顯示為“后交通動脈瘤”（單箭頭），通過調(diào)整圖像分辨率，“動脈瘤”頂端才顯現(xiàn)出一細小分支（三箭頭）。因此，該例診斷應(yīng)該是后交通動脈壺腹，不是疾病，不需要手術(shù)治療。2022年11月10日3162
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2022年10月26日61
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 相隔三天，動脈瘤的形態(tài)會出現(xiàn)變化嗎？病情變化：69歲男性患者，由于頭暈查體發(fā)現(xiàn)后交通動脈瘤，第一次造影可見形態(tài)尚規(guī)則（圖1-2），患者及家屬經(jīng)過反反復(fù)復(fù)的思想斗爭，決定采用外科干預(yù)。3天后，術(shù)中發(fā)現(xiàn)動脈瘤的形態(tài)已經(jīng)出現(xiàn)改變，瘤囊的遠端出現(xiàn)子瘤（圖3）?；颊哌x擇：一般而言，這種進展性形態(tài)變化伴有子瘤的病變?nèi)菀壮霈F(xiàn)破裂出血，患者的本次決定（積極采用外科干預(yù)）真是不失時機的明智之選。術(shù)中評估：動脈瘤位于后交通段的位置，瘤頸口寬大，動脈瘤靠近頸內(nèi)動脈分叉部，頸內(nèi)動脈交通段的長度相對短小，而且呈現(xiàn)喇叭口的形態(tài)，支架不容易錨定，容易出現(xiàn)跳躍“”嗑瓜子”現(xiàn)象。如果支架超過分叉部，覆蓋大腦前動脈的起始部，可能會造成后續(xù)的大腦前動脈的血管變細。手術(shù)難點：支架遠端超過分叉部，操作簡單；支架遠端若緊鄰分叉部近段，操做要求高。手術(shù)過程：術(shù)中采用“一個支架+一個彈簧圈”的簡約模式順利結(jié)束手術(shù)，消除了動脈瘤破裂出血的風(fēng)險。手術(shù)結(jié)果：本次手術(shù)具有“創(chuàng)傷小、花費少、時間短、出院快”的特點，而且支架緊鄰分叉部近段，沒有覆蓋大腦前動脈、支架打開貼壁良好、所有分支保持通暢～～～病例啟示：顱內(nèi)動脈瘤的形態(tài)存在不斷改變的可能，這是趨向破裂的一種危險現(xiàn)象。干預(yù)目標(biāo)：不斷追求“創(chuàng)傷小、花費少、時間短、出院快”的簡約模式。圖16、視頻概覽見下：2022年10月15日456
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 家人得了腦動脈瘤，直系親屬需要做一個頭顱MRA嗎？雨夜，62歲女性，突發(fā)顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤破裂出血2小時。由于家族（母親）有顱內(nèi)動脈瘤破裂出血史，深知突發(fā)頭痛的危害，立即自行駕車來院診療。術(shù)中證實顱內(nèi)長有三個炸彈（動脈瘤），右側(cè)大腦中動脈分叉部相對寬頸動脈瘤為責(zé)任病灶，給予外科干預(yù)后，動脈瘤致密栓塞，分支血管保留良好……通過這個患者的經(jīng)歷，我們知道，家里如果有人得了腦動脈瘤，直系親屬當(dāng)然需要做一個頭顱MRA的檢查，排除顱內(nèi)動脈瘤的可能。如果真的發(fā)現(xiàn)了，需要及時妥善給予處理。因為一旦破裂了，命運可能會發(fā)生不確定的改向，悔之晚矣～～～重要的事情說三遍：做個頭顱MRA，可以做到：早發(fā)現(xiàn)、早處理……2022年10月07日370
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任晉瑞副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 向大家介紹一例顱內(nèi)大型動脈瘤介入栓塞治療病例。患者女性，32歲，主因體檢發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤一個月入院，查體未見陽性體征，既往有高血壓病是三年，血壓控制平穩(wěn)。頭顱CT可見左側(cè)安高密度，輪廓清晰。顱腦檢查T2顯示局部血管瘤影進一步增強，顯示病變血管強化明顯，邊界清晰。入院型腦血管造影可見左側(cè)頸內(nèi)動脈眼動脈短，大型動脈瘤形成壓迫左側(cè)頸動脈時，右側(cè)頸內(nèi)動脈造影可見前交通開放，血流向左側(cè)帶償較好，3D造影重建可見。 動脈瘤約9.9乘15.7毫米大小，流井6.7毫米。從不同角度觀察動脈瘤與載瘤血管之間的關(guān)系，可見動脈瘤井寬大。 通過術(shù)前討論，決定使用血流導(dǎo)向裝置結(jié)合彈簧圈栓塞動脈瘤。血流導(dǎo)向裝置是一種腔內(nèi)支架樣結(jié)構(gòu)，用于重建動脈瘤的載流動脈。該裝置對位于頸內(nèi)動脈的大型和巨大型動脈瘤、流井超過四毫米的寬頸動脈瘤具有較好的治療效果。對于頸內(nèi)動脈床突旁斷、單純彈簧圈栓塞或常規(guī)支架輔助栓塞困難或易復(fù)發(fā)病例，可選擇血流導(dǎo)向裝置進行治療。手術(shù)過程首先將腸鞘及中間導(dǎo)管到位，增強輸送系統(tǒng)的支撐性。型3D血管造影，選擇合適工作角度，將一根微導(dǎo)管預(yù)置在動脈瘤內(nèi)，然后通過支架導(dǎo)管將血流導(dǎo)向裝置跨越動脈瘤輸送到動脈瘤2022年08月22日140
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