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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 咱們這還做這個(gè)三叉神經(jīng)，嗯，然后檢查的時(shí)候有人動(dòng)脈瘤，嗯，呃，病人沒來，病人沒來，他檢查恢復(fù)的不是左，就還是有點(diǎn)，然后邊CTA，然后發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈瘤了，動(dòng)脈瘤是哪的，說是說是這邊，然他這個(gè)我就說就是咱這動(dòng)脈情下解決的話，就可能能做介入，但是在這兒呢，往下垂的這么一個(gè)小尖尖，它特別小，現(xiàn)在是這樣，不見得100%是動(dòng)脈瘤呢，有可能是一個(gè)動(dòng)脈圓錐，不可能極個(gè)別的是個(gè)動(dòng)脈圓錐或者什么的，或者是需要治療動(dòng)脈瘤，但總體上現(xiàn)在比較小，可以先觀察觀察，然后等我通知好嗎？啊。2023年07月02日
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伊志強(qiáng)主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 可以先隨訪觀察①偶爾發(fā)現(xiàn)的小動(dòng)脈瘤，比如兩三毫米、五毫米以下；②形態(tài)規(guī)則，比如完全囊狀的小動(dòng)脈瘤；③某些特定部位，如沒有入顱的，海綿竇的，床突旁的小動(dòng)脈瘤，這幾種一般建議病人隨訪觀察，必要時(shí)出現(xiàn)特殊情況才建議治療。建議手術(shù)治療①較大動(dòng)脈瘤，破裂風(fēng)險(xiǎn)高，形態(tài)不規(guī)則，有子囊、有凸起、有棱有角；②有破裂先兆，比如，后交通動(dòng)脈瘤突然出現(xiàn)患者眼皮耷拉下來，瞳孔變大，光反應(yīng)差；③患者有既往有出血病史，或者有危險(xiǎn)因素或家族病史，或有不可控制的高血壓，或者吃雙聯(lián)的抗血小板藥物或者抗凝藥，這類患者動(dòng)脈瘤一旦破裂風(fēng)險(xiǎn)非常高。④病人自身有很大心理壓力，認(rèn)為動(dòng)脈瘤的存在嚴(yán)重影響了日常生活，且瘤子出于可治可不治的狀態(tài)時(shí)可以積極治療。2023年05月23日589
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賈建文主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦血管病變的一種，它是指顱內(nèi)動(dòng)脈的局限性、病理性擴(kuò)張（或異常膨出），通常發(fā)生在大腦前循環(huán)和動(dòng)脈的分支處。二、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的癥狀是什么？未破裂？破裂？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可能會(huì)引起頭痛、眩暈、眼花、視力問題、肢體活動(dòng)障礙或言語不適等癥狀。在瘤體破裂時(shí)，還可能引起嚴(yán)重的腦出血。破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的癥狀有哪些？破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致腦出血。其癥狀可能因患者年齡、瘤體大小、瘤體位置以及出血程度等因素而異。破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的癥狀包括：劇烈頭痛、意識(shí)障礙、嘔吐和惡心、感覺障礙、肢體癱瘓、頭暈和平衡障礙。未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的癥狀有哪些？未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的癥狀通常很輕微或沒有任何癥狀，因此常常被稱為“無癥狀性動(dòng)脈瘤”。然而，在某些情況下，患者可能會(huì)出現(xiàn)以下一些癥狀：頭痛、視力障礙、面部疼痛和顱神經(jīng)受損。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的致病原因三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的原因是什么？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的成因不完全清楚，但一些因素，如高血壓、吸煙、飲酒、頭部外傷、家族遺傳等可能與其發(fā)生有關(guān)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素可歸為四大類：年齡性別、生活習(xí)慣、既往疾病和直系親屬。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多發(fā)生于：35歲以上、女性、吸煙、高血壓史、高脂血癥、糖尿病、過度飲酒、常染色體顯性遺傳性多囊腎??；aSAH家族史；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史；動(dòng)脈粥樣硬化；主動(dòng)脈病變；腦腫瘤。?四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷方法是什么？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷通常使用CT血管成像、MR血管成像或數(shù)字血管造影（3DDSA）等檢查方法。3DDSA常作為金標(biāo)準(zhǔn)用于最后的診斷，并用于介入治療。而CTA與MRA可作為初步檢查手段，體檢篩查場(chǎng)景更多采用MRA。五、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤需要手術(shù)治療嗎？破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤通常需要手術(shù)治療，而未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是否需要手術(shù)治療取決于瘤體的大小、位置、癥狀和患者的年齡和健康狀況等因素；最后醫(yī)生根據(jù)具體臨床癥狀、影像資料、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，患者意愿做出綜合判斷。六、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療方法有哪些？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法主要包括開顱手術(shù)（動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、內(nèi)鏡輔助下動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、開顱動(dòng)脈瘤孤立+血管搭橋術(shù)），和血管內(nèi)介入治療術(shù)（單純彈簧圈栓塞、支架輔助彈簧圈栓塞、密網(wǎng)支架、瘤內(nèi)擾流裝置）等。內(nèi)科治療主要包括血壓管理、生活方式的管理，以及隨訪觀察，同時(shí)阿司匹林和他汀類藥物可能有助于動(dòng)脈瘤的管理。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療七、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)是否安全？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)通常是安全的，但任何手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開顱手術(shù)和介入手術(shù)有一定的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，約為3-10%，如腦出血、梗塞，感染；發(fā)生后可能會(huì)導(dǎo)致偏癱、失語甚至意識(shí)障礙等并發(fā)癥。八、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的預(yù)后如何？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的預(yù)后取決于破裂與未破裂，以及動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)和治療方法等因素。破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的預(yù)后與癥狀相關(guān)，只有1/3患者能完全治愈，1/3患者有一定殘疾。未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的預(yù)后，絕大多數(shù)患者經(jīng)過準(zhǔn)確評(píng)估及合理治療后可以健康生存。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的相關(guān)數(shù)字九、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可以預(yù)防嗎？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因較復(fù)雜，無法做到完全預(yù)防，但一些健康生活方式，如不吸煙、適度飲酒、保持健康的體重和正常血壓、避免頭部外傷等可以降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。十、如何處理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的緊急情況？如果顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致腦出血，患者需要緊急就診并接受治療。這時(shí)可以根據(jù)早期癥狀（如突發(fā)劇烈頭痛），及早發(fā)現(xiàn)并診斷。之后根據(jù)具體病情決定治療方案，可能包括開顱手術(shù)、血管內(nèi)介入治療或其他緊急干預(yù)措施，以盡可能減少腦損傷，提高患者的生存率與救治水平。在這種情況下，盡早接受專業(yè)治療非常重要。2023年03月28日98
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汪陽主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動(dòng)脈瘤治療方法大概可以分成兩類：第一種方式：開顱夾閉把顱骨打開后，在顱內(nèi)找到動(dòng)脈瘤后上一個(gè)金屬的夾子，有點(diǎn)類似于我們家里的衣服夾子去夾衣服是一樣的道理，是最傳統(tǒng)的一種治療方式，目前已有快一百年的歷史。?第二種方式：介入栓塞從股動(dòng)脈伸一根比較粗的導(dǎo)管，然后再從這個(gè)導(dǎo)管里走一些細(xì)的導(dǎo)管送到顱內(nèi)去，通過導(dǎo)管向動(dòng)脈瘤內(nèi)填一些鉑金的彈簧圈，讓動(dòng)脈瘤內(nèi)形成血栓最后慢慢的愈合，稱為微創(chuàng)的介入栓塞。2023年02月09日458
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李立副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 好久沒有更新了，今天是正月十五上元佳節(jié)，白天又做了4個(gè)動(dòng)脈瘤。趁著晚上休息，再講講顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率和檢出率是越來越多，在我們中心，現(xiàn)在治療的動(dòng)脈瘤絕大部分都是未破裂出血的，體檢發(fā)現(xiàn)的多一些。為了更好的給大家服務(wù)，專病專治，河南省人民醫(yī)院在神經(jīng)外科基礎(chǔ)上，成立了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤?？疲壳霸谀X血管病1病區(qū)。我們?cè)诔袚?dān)國家級(jí)課題十三五重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃的支持下，從動(dòng)脈瘤流行病學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)、基因?qū)W、多模式影像學(xué)、以及個(gè)體化治療等方面取得了較大成果和進(jìn)步。2021年主編出版了國內(nèi)第一本治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的專著《PED在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的臨床應(yīng)用》，撰寫了國內(nèi)三項(xiàng)國家級(jí)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的指南和規(guī)范。對(duì)于任何一個(gè)動(dòng)脈瘤患者，最優(yōu)方案、最小風(fēng)險(xiǎn)、最好效果。2023年02月05日112
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張毅副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療的安全性及有效性已得到多項(xiàng)大樣本臨床研究的證實(shí)，但是對(duì)于一些復(fù)雜的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，如大型或巨大型動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、串聯(lián)動(dòng)脈瘤、血泡樣動(dòng)脈瘤等，傳統(tǒng)動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)填塞的效果并不令人滿意。不同于以往的動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)填塞，血流導(dǎo)向裝置（FD）是通過改變載瘤動(dòng)脈內(nèi)的血流方向以減少或減弱動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流沖擊，達(dá)到動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)血液滯留和血栓形成的目的，最終在FD表面和動(dòng)脈瘤瘤頸處形成新生內(nèi)皮細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的完全閉塞和治愈；與此同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了載瘤動(dòng)脈的重建，并降低了動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)再通的風(fēng)險(xiǎn)。目前，國內(nèi)臨床實(shí)踐中應(yīng)用的FD主要包括PED（美國Medtronic公司）、Tubridge血管重建裝置［中國微創(chuàng)神通醫(yī)療科技（上海）公司］、SurpassStreamline（美國StrykerNeurovascular公司）3種。FD的臨床適應(yīng)證推薦意見1.對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈未破裂寬頸動(dòng)脈瘤（包括小型、中型、大型/巨大型動(dòng)脈瘤），F(xiàn)D治療具有非常高的有效性及安全性（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2.對(duì)于急性破裂寬頸復(fù)雜動(dòng)脈瘤及血泡樣動(dòng)脈瘤，F(xiàn)D治療有較高的動(dòng)脈瘤閉塞率，但并發(fā)癥發(fā)生率也較高，臨床中對(duì)于患者基礎(chǔ)條件差而不能耐受開顱手術(shù)夾閉、因動(dòng)脈瘤形態(tài)復(fù)雜而不能采用傳統(tǒng)彈簧圈栓塞或手術(shù)夾閉的患者可慎重選擇（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。3.對(duì)于Willis環(huán)遠(yuǎn)端的寬頸動(dòng)脈瘤，特別是動(dòng)脈瘤累及穿支血管或遠(yuǎn)端血管時(shí)，傳統(tǒng)彈簧圈栓塞和手術(shù)夾閉的風(fēng)險(xiǎn)及難度大，F(xiàn)D治療的動(dòng)脈瘤閉塞率較高，但也存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率；新型低金屬覆蓋率FD的出現(xiàn)或可解決此問題，但仍需更大宗病例的研究證實(shí)（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。4.復(fù)雜的后循環(huán)動(dòng)脈瘤是傳統(tǒng)介入栓塞和手術(shù)夾閉的難點(diǎn)所在，F(xiàn)D治療的后循環(huán)動(dòng)脈瘤閉塞率低于前循環(huán)動(dòng)脈瘤，且缺血并發(fā)癥的發(fā)生率更高；若考慮行FD置入治療，應(yīng)早期干預(yù)，并加強(qiáng)術(shù)后抗血小板治療及圍手術(shù)期肝素化管理，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；另外，與椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤相比，基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，特別是術(shù)前已有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，使用FD治療的治愈率相對(duì)較低，而并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床選擇應(yīng)更加慎重（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。圍手術(shù)期及術(shù)后管理推薦意見1.目前抗血小板聚集治療的主要方案仍為阿司匹林＋氯吡格雷，具體方案為：①術(shù)前阿司匹林（100～300mg）聯(lián)合氯吡格雷（75mg）治療至少3～5d。②術(shù)后阿司匹林（100～300mg）聯(lián)合氯吡格雷（75mg）持續(xù)治療3～6個(gè)月以上；如無缺血癥狀且復(fù)查支架內(nèi)無狹窄發(fā)生，可改為單一抗血小板藥物，并持續(xù)治療12個(gè)月以上（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2.血小板功能檢測(cè)在FD治療中被證明是有效的，根據(jù)血小板功能檢測(cè)識(shí)別出血小板治療高反應(yīng)患者，及時(shí)調(diào)整抗血小板方案可以減少患者缺血性并發(fā)癥的發(fā)生率（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。3.光學(xué)透射比濁法、血栓彈力圖是國內(nèi)成熟、可靠的血小板功能檢測(cè)方法，對(duì)于識(shí)別高殘余血小板反應(yīng)活性患者準(zhǔn)確、有效（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。4.單一抗血小板藥物方案尚缺乏大宗病例的相關(guān)報(bào)道，未來親水聚合物涂層FD大規(guī)模應(yīng)用于臨床后，有可能替代目前的雙重抗血小板治療方案（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。5.對(duì)于替羅非班在FD治療中的效果，目前研究和證據(jù)不多，還不能形成使用規(guī)范，但對(duì)于以下2種情況，可以考慮應(yīng)用：復(fù)雜動(dòng)脈瘤，血管明顯迂曲，支架貼壁不良等情況下，可以短期應(yīng)用；動(dòng)脈瘤急診手術(shù)置入FD這類缺乏足夠抗血小板時(shí)間的情況下，圍手術(shù)期應(yīng)用可降低缺血性并發(fā)癥的發(fā)生率。但均需進(jìn)一步驗(yàn)證（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。FD血管內(nèi)治療的方式推薦意見1.對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈的小型或中型動(dòng)脈瘤、椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，單純FD置入的方式可達(dá)到滿意的動(dòng)脈瘤閉塞治愈率（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2.對(duì)于大型或巨大型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、寬頸動(dòng)脈瘤以及瘤頸處可見快速血流沖擊（射血征）的情況，采用FD結(jié)合彈簧圈的治療方式能增加動(dòng)脈瘤的閉塞率、治愈率，降低再次治療的風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)），而對(duì)于是否能夠降低動(dòng)脈瘤術(shù)后破裂的風(fēng)險(xiǎn)仍存爭(zhēng)議。FD治療相關(guān)并發(fā)癥及死亡推薦意見1.應(yīng)用FD治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是安全的，中國人群的并發(fā)癥發(fā)生率與國際報(bào)道相似，但仍應(yīng)警惕各種并發(fā)癥的發(fā)生（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2.FD相關(guān)缺血性并發(fā)癥主要發(fā)生在術(shù)后早期，基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、Willis環(huán)遠(yuǎn)端動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、支架貼壁不良、高血壓、既往腦梗死病史會(huì)增加術(shù)后缺血性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，F(xiàn)D順利置入、疏松彈簧圈填塞以及圍手術(shù)期充分的、無抵抗抗血小板治療對(duì)于減少術(shù)后缺血性并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。3.FD相關(guān)出血性并發(fā)癥主要發(fā)生在術(shù)后早期，大型或巨大型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、Willis環(huán)遠(yuǎn)端動(dòng)脈動(dòng)脈瘤是術(shù)后出血性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，對(duì)于此類動(dòng)脈瘤更應(yīng)積極預(yù)防（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。4.FD結(jié)合彈簧圈致密栓塞的治療方式會(huì)加重神經(jīng)壓迫癥狀或延緩癥狀的改善，對(duì)于需要采用FD結(jié)合彈簧圈治療的病例，應(yīng)首先選擇彈簧圈疏松栓塞的方式（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。5.大型動(dòng)脈瘤及基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤是FD置入后死亡的危險(xiǎn)因素，對(duì)于此類動(dòng)脈瘤更應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理及監(jiān)測(cè)（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。6.對(duì)于FD治療，圍手術(shù)期，特別是術(shù)后1周的密切監(jiān)測(cè)非常重要，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括神經(jīng)系統(tǒng)體征、神經(jīng)影像學(xué)以及血小板功能（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。影像學(xué)預(yù)后評(píng)價(jià)及隨訪推薦意見1.FD置入后動(dòng)脈瘤的閉塞絕大多數(shù)發(fā)生在治療后12個(gè)月以內(nèi)，最重要的有創(chuàng)性腦動(dòng)脈造影隨訪時(shí)間應(yīng)在治療后的第12個(gè)月（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2.FD治療后造影已證實(shí)完全閉塞的動(dòng)脈瘤，再次行有創(chuàng)性造影隨訪的診斷意義不大；對(duì)于造影顯示動(dòng)脈瘤仍未完全閉塞的患者，應(yīng)將影像學(xué)隨訪檢查延長(zhǎng)至治療后24個(gè)月（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。3.目前數(shù)字減影血管造影仍是FD治療動(dòng)脈瘤后復(fù)查的金標(biāo)準(zhǔn)，單純FD置入治療的動(dòng)脈瘤患者也可以考慮行CT血管成像、磁共振血管造影，而對(duì)于FD結(jié)合彈簧圈治療的動(dòng)脈瘤患者，仍需依靠DSA復(fù)查（Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。轉(zhuǎn)自：神經(jīng)時(shí)訊2022年08月02日720
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張建忠副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在普通人群中的發(fā)病率約為3%-5%，患者每年發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂的概率約為1％。然而，動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生破裂出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），其致死率可達(dá)40%。因此，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及時(shí)干預(yù)非常重要。當(dāng)前，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療方式的安全性及有效性已被證實(shí)。然而，顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤（如巨大型動(dòng)脈瘤、寬頸動(dòng)脈瘤、梭形和夾層動(dòng)脈瘤等），因存在治療過程復(fù)雜、治療并發(fā)癥率高、治療后復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，其血管內(nèi)治療仍存在巨大挑戰(zhàn)。近年來，血流導(dǎo)向裝置（flowddiverter）的出現(xiàn)，讓臨床醫(yī)生和患者有了更多的治療選擇,使得常規(guī)方法難以治療的動(dòng)脈瘤變得可以治療并取得良好效果。血流導(dǎo)向裝置是在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血流動(dòng)力學(xué)研究基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種血流重塑裝置，其出現(xiàn)改變了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療的理念，將以往的囊內(nèi)栓塞轉(zhuǎn)向載瘤動(dòng)脈的重建。由于其較普通顱內(nèi)支架擁有更細(xì)密的網(wǎng)格以及更強(qiáng)的血流導(dǎo)向能力，所以更有利于動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的移行生長(zhǎng)及瘤頸覆蓋閉合。血流導(dǎo)向裝置能對(duì)局部血流進(jìn)行重塑，將載瘤動(dòng)脈向動(dòng)脈瘤內(nèi)的沖擊血流導(dǎo)向遠(yuǎn)端正常血管內(nèi)，從而減少局部血流對(duì)動(dòng)脈瘤的沖擊，使動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)情況得以改善，最終在動(dòng)脈瘤內(nèi)形成血栓，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的閉塞。血流導(dǎo)向裝置的手術(shù)適應(yīng)證包括：（一）大型及巨大型動(dòng)脈瘤①成人≥２２歲。②頸內(nèi)動(dòng)脈巖段至垂體上動(dòng)脈開口處近端的大型或巨大型寬頸動(dòng)脈瘤。（二）對(duì)于復(fù)雜的大型及巨大型破裂動(dòng)脈瘤，先一期行彈簧圈栓塞再二期行血流導(dǎo)向裝置治療安全、有效。對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈大型及巨大型動(dòng)脈瘤，血流導(dǎo)向裝置相對(duì)于其他治療方法具有比較明顯的優(yōu)勢(shì)，較高的安全性和有效性。對(duì)于一些用傳統(tǒng)方法治療困難的復(fù)雜動(dòng)脈瘤提供了有效的治療手段。2022年07月30日768
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汪陽主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、術(shù)前護(hù)理1.配合完善術(shù)前檢查。2.保持病室的安靜，減少探視，避免各種刺激，患者要保持情緒穩(wěn)定。3.術(shù)中需放置支架的患者，術(shù)前需遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物(阿司匹林、氫氯吡格雷)，患者要按時(shí)服藥，用藥期間嚴(yán)密觀察有無出血征兆。4.術(shù)前訓(xùn)練:患者要練習(xí)在床上大小便。5.術(shù)前8小時(shí)禁飲食不禁藥。二、術(shù)后護(hù)理1.由于手術(shù)一般全麻，術(shù)后6小時(shí)，禁止飲水。2.術(shù)后患者平臥，術(shù)肢伸直制動(dòng)6~8小時(shí)，穿刺點(diǎn)加壓包扎24小時(shí)。密切觀察穿刺部位有無壓痛、滲血或血腫等情況。避免增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、打噴嚏、用力大便等。3.術(shù)中放置支架的患者，術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑口服抗血小板藥物:阿司匹林及氫氯吡格雷片。注意觀察有無出血癥狀，如皮膚黏膜瘀斑，嘔血、便血、血尿，意識(shí)障礙等癥狀。4.注意觀察皮膚受壓情況，由于術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，防止壓瘡的發(fā)生。2022年07月20日585
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