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2024年06月05日
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 徐州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述 低顱壓綜合征，是指?jìng)?cè)位腰部穿刺腦脊液壓力＜60mmH20的一組臨床綜合征（成人腦脊液壓力正常參考值為70～200mmH20）。主要臨床表現(xiàn)為體位性頭痛，直立位或坐位時(shí)加重，平臥后緩解或消失，根據(jù)發(fā)病原因，可將本病分為原發(fā)性低顱壓綜合征和繼發(fā)性低顱壓綜合征，前者的病因不明，可能的原因與腦脊液生成減少、吸收增加、腦脊液漏有關(guān)；后者是由于腦外傷、顱腦手術(shù)、腰穿導(dǎo)致的腦脊液外漏所致。原發(fā)性低顱壓綜合征好發(fā)年齡為30～49歲，女性多見，男女之比為1：3，繼發(fā)性低顱壓綜合征患者無(wú)性別及年齡差異。低顱壓綜合征是自限性疾病，經(jīng)過(guò)臥床休息、靜脈補(bǔ)液、藥物治療等保守治療，大部分患者可痊愈，預(yù)后良好。? 二、病因及發(fā)病機(jī)理 1、總的腦體積減少：失水、惡病質(zhì)狀態(tài)、腦實(shí)質(zhì)水分減少、腦體積縮小、血液濃縮、血液滲透壓增加、腦萎縮等?！?、腦脊液減少：腰穿或脊膜術(shù)后腦脊液從針孔漏出、局部脈絡(luò)叢血管反射性痙攣和控制腦脊液產(chǎn)生的下丘腦功能紊亂、顱腦外傷或顱腦術(shù)后導(dǎo)致腦循環(huán)量減少、顱底骨折造成腦脊液外漏?！?、腦血管床的體積減少：在血液中二氧化碳分壓降低時(shí)，腦血管床體積就減少，顱內(nèi)壓顯著降低；在吸入二氧化碳后，血中二氧化碳分壓增高則腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓增加，病情顯著改善。 4、藥物副作用：有報(bào)道巴比妥類慢性中毒可出現(xiàn)低顱壓綜合癥，機(jī)理不明?！∪?、臨床表現(xiàn) 1、直立位頭痛、頭暈，平臥癥狀即刻減輕或消失，再直立癥狀再現(xiàn)，平臥癥狀減輕?？人浴⒂昧ε疟銜r(shí)加重頭痛?！?、頭痛以枕頸部為主，波及整個(gè)頭部，疼痛性質(zhì)為純痛、刺痛、脹痛、波動(dòng)性頭痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)為頭暈、耳鳴、復(fù)視、頸部強(qiáng)直、惡心、嘔吐和不同程度的意識(shí)障礙,甚至可危及生命?！∷?、輔助檢查 1、側(cè)臥位腰穿脊液壓力低于0.59kPa(60mmH2O)或無(wú)法測(cè)出，負(fù)壓者無(wú)腦脊液流出，壓腹仍無(wú)腦脊液流出，用空針抽吸才有少量腦脊液，腦脊液蛋白含量可輕度增加，紅細(xì)胞數(shù)略增多，這可能與腦脊液低壓腦膜失去腦脊液的保護(hù)，受損傷引發(fā)炎癥所致?！?、頭顱CT或MRI可顯示腦室腦池變小，腦溝變窄及廣泛性彌漫性腦膜增厚，并且能夠排除小腦扁桃體下疝阻塞導(dǎo)致腰穿時(shí)腦脊液壓力降低和其它病變?！∥?、診斷根據(jù)體位性頭痛的典型癥狀，結(jié)合腰穿測(cè)定顱內(nèi)壓降低即可作出診斷?！ ×⒅委煛?、體位：本病一旦確診，應(yīng)讓患者去枕平臥，對(duì)于較重的病人床尾抬高10°-30°?！?、適當(dāng)增加液體入量，常用生理鹽水、平衡鹽溶液、林格氏液靜滴，每天4000-6000毫升?！?、藥物治療：服用醋氮酰胺促進(jìn)腦脊液分泌，提高顱內(nèi)壓；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有降低血管阻力，促進(jìn)腦脊液分泌；咖啡因和抗炎止痛藥具有緩解頭痛的作用?！?、癥狀嚴(yán)重者，可行鞘內(nèi)注射生理鹽水提高顱內(nèi)壓。 5、長(zhǎng)期腦脊液漏應(yīng)及時(shí)行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)?！ ∑?、預(yù)后：本病的預(yù)后良好，及時(shí)正確治療均能痊2023年06月08日319
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2023年04月13日45
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 視力突然下降的原因很多，有的甚至突然下降后，很快就能自行恢復(fù)，這時(shí)往往沒有引起患者注意，但這種情況又是某種嚴(yán)重致盲性眼病的先兆，或者是某種全身疾病的先兆，這里提醒患者引起注意，出現(xiàn)以下情況要及時(shí)就診。（1）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞：?jiǎn)窝蹮o(wú)痛性急性嚴(yán)重視力下降，發(fā)病約有94％的可在數(shù)秒內(nèi)降至指數(shù)到光感。多發(fā)生于老年人，左右眼發(fā)病無(wú)差別，部分患者發(fā)病前有一過(guò)性黑蒙病史。數(shù)分鐘后視力恢復(fù)正常，多次反復(fù)后，視力消失，瞳孔散大，直接對(duì)光反射消失，造成永久性的動(dòng)脈阻塞而失明。（2）視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞：?jiǎn)窝蹮o(wú)痛性視力下降，視野部分喪失，發(fā)作前可有一過(guò)性視力下降（黑蒙）。（3）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞：?jiǎn)窝弁话l(fā)無(wú)痛性視力下降，部分患者可于數(shù)天內(nèi)視力逐漸下降。發(fā)病年齡多見于50歲以上的患者。男性多于女性。非缺血型的發(fā)病率大于缺血型。非缺血型患者約有1/3的患者可轉(zhuǎn)為缺血型。一眼患病后約8～10%的患者另一只眼有可能患本病。（4）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞：突然單眼視力下降或部分視野缺損。發(fā)病年齡多見于50歲以上的患者。發(fā)病部位多在顳上方，其次是顳下方及鼻下方。（5）玻璃體積血：玻璃體本身無(wú)血管，不發(fā)生出血，玻璃體積血多因內(nèi)眼血管性疾病，或損傷引起，也可由玻璃體后脫離等引起，突然無(wú)痛性視力下降伴眼前突然黑影飄，對(duì)視力的影響與出血量的多少有關(guān)，出血量多時(shí)患者眼前發(fā)黑，檢查無(wú)法窺見眼底，嚴(yán)重者可僅有光感。（6）視網(wǎng)膜脫離：多數(shù)患者突然視力下降，也有一些患者先有眼前黑影飄動(dòng)和閃光的前驅(qū)癥狀。視野中出現(xiàn)簾幕或陰影遮擋，視物變形，周邊或中心視力下降。高度近視、無(wú)晶體眼、視網(wǎng)膜格子樣變性及有眼外傷史者易患視網(wǎng)膜脫離。（7）缺血性視神經(jīng)病變：①前部缺血性視盤病變：突然無(wú)痛性視力下降，開始多為單眼，數(shù)周或數(shù)年后，另一眼發(fā)病，有與生理盲點(diǎn)相連的大片視野缺損。②后部缺血性視乳病變：多見于老年人，多單眼發(fā)病。大多數(shù)發(fā)病前有短暫的視力模糊，以后常繼發(fā)永久性視力減退。缺血性視神經(jīng)病變是中老年人發(fā)生視力突然下降的常見病之一，是導(dǎo)致中老年人視盤水腫的主要原因，發(fā)病人群中男性多于女性，男女比為2:1。國(guó)內(nèi)發(fā)病年齡較國(guó)外低，平均為49歲，國(guó)外平均為60歲。通常有30%～40%雙眼先后發(fā)病，糖尿病患者有70%的雙眼先后發(fā)病。一般認(rèn)為本病發(fā)生是因局部血管硬化所致，并與許多全身因素有關(guān)。 （8）特發(fā)性顱內(nèi)壓增高：多見于肥胖女性，頭痛常在晨間加重，短暫發(fā)作視力喪失，水平性雙眼復(fù)視，耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐。顱內(nèi)壓增高，視盤水腫，視野損害。（9）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血不全：?jiǎn)窝鄱虝旱暮诿?，同時(shí)可有瞳孔短暫散大，對(duì)光反應(yīng)消失，視野突然縮小，上方或下方視野喪失，或視野暗點(diǎn)擴(kuò)大，數(shù)分鐘后可恢復(fù)。患者有動(dòng)脈粥樣硬化或心臟瓣膜病導(dǎo)致的微血管栓塞，或高血壓引起的小動(dòng)脈動(dòng)痙攣，或頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄痙攣等所致。（10）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不全：由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血供障礙，導(dǎo)致內(nèi)耳、腦干、小腦等組織的功能缺損，短暫的雙側(cè)視力模糊，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，伴頭痛、眼前閃光、視物變形、復(fù)視等，全身癥狀有眩暈、耳鳴、耳聾、嘔吐、吞咽困難，或有暈厥，常反復(fù)發(fā)作。本病多見于中年以上，青壯年也可罹患，男性多于女性。（11）糖尿病性視網(wǎng)膜病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的眼部嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是50歲以上患者重要的致盲原因。本病與病程和血糖有關(guān)，與年齡、性別和糖尿病的類型關(guān)系不大。由于人們的生活水平提高，人們的壽命延長(zhǎng)。我國(guó)糖尿病患者日漸增多，糖尿病對(duì)視力影響的患者也越來(lái)越多。糖尿病視網(wǎng)膜病變可因視網(wǎng)膜內(nèi)屏遭到破壞，毛細(xì)血管閉塞，閉塞區(qū)附近產(chǎn)生微血管瘤、視網(wǎng)膜出血、滲出、棉絮斑、黃斑囊樣水腫，造成無(wú)征兆性視力下降。有的患者因視力下降就診，查血糖才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。無(wú)征兆癥狀性眼科病變，起病突然，無(wú)明顯征兆癥狀，但對(duì)視功能損害明顯，有的發(fā)病時(shí)未及時(shí)就診，可造成無(wú)法挽回的視功能損害。有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、血液黏稠度高的患者要注意定期檢查血壓、血糖、血脂、中老年人要注意檢查視力、眼壓和眼底。也要注意不要過(guò)度勞累，工作時(shí)間長(zhǎng)，不疲勞也要注意休息。適度運(yùn)動(dòng)可以降低血糖，促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)，但不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。放松心情，以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)人生。飲食要清淡、低脂、低鹽，多食蔬菜和水果。2019年10月15日4504
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 特發(fā)性顱內(nèi)壓增高，也稱“假腦瘤征”，使無(wú)數(shù)人視力喪失終身殘疾。它有一系列相關(guān)的臨床表現(xiàn)，包括：靜脈竇狹窄（見于90%以上的病人），腦脊液壓力升高（>200mmHg），視乳頭水腫，視神經(jīng)萎縮，視力快速下降直到失明。 在這一系列現(xiàn)象中，哪一個(gè)環(huán)節(jié)是疾病的起點(diǎn)呢？要搞清楚這個(gè)問(wèn)題，我們要了解腦部血液循環(huán)和腦脊液循環(huán)、視神經(jīng)的血供及其周圍結(jié)構(gòu)。 腦部血液循環(huán)分為供血的動(dòng)脈和排水的靜脈，靜脈系統(tǒng)負(fù)責(zé)把腦部的血液運(yùn)輸回心臟，靜脈竇就是腦靜脈系統(tǒng)的主干道。靜脈竇狹窄到一定程度就會(huì)導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)內(nèi)壓力顯著升高，并影響腦部微循環(huán)系統(tǒng)。 腦脊液為大腦和脊髓提供了適宜的環(huán)境，使大腦和脊髓漂浮其內(nèi)。腦脊液主要由脈絡(luò)叢產(chǎn)生（脈絡(luò)叢是腦部血管形成的血管叢），可以大致理解為血液里的水分被一叢血管過(guò)濾后產(chǎn)生的水分。正常情況下，這些水分不斷產(chǎn)生，也不斷地被吸收；被吸收的地方就是靜脈竇。 當(dāng)靜脈竇里面的壓力過(guò)高時(shí)，腦脊液的吸收就減慢甚至停止，但這時(shí)候腦脊液仍然不斷在脈絡(luò)叢產(chǎn)生，于是顱內(nèi)壓力就顯著升高了。 升高的顱內(nèi)壓怎么影響視力的呢？我們的視力有賴于健康的視神經(jīng)，這根神經(jīng)被包裹在視神經(jīng)鞘里面，就像入鞘的寶劍一樣。而視神經(jīng)鞘里面同樣充滿了腦脊液，一旦腦脊液壓力升高，視神經(jīng)鞘內(nèi)的壓力就會(huì)同步升高，如果眼科醫(yī)生檢查眼底，就會(huì)看到視乳頭水腫（視乳頭就是視神經(jīng)鞘的一部分）。視神經(jīng)和身體其他組織一樣需要血液循環(huán)，有許多微小的血管通過(guò)視神經(jīng)鞘穿入視神經(jīng)滋養(yǎng)著它。當(dāng)視神經(jīng)鞘內(nèi)壓力過(guò)高時(shí)，這些滋養(yǎng)血管就會(huì)塌陷閉塞，視神經(jīng)就會(huì)缺血壞死。 綜上所述，狹窄的靜脈竇是一連串癥狀的起點(diǎn)；從治病要治本的角度來(lái)說(shuō)，解除狹窄的靜脈竇，才是標(biāo)本兼治。2019年07月28日3054
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 我們?nèi)梭w有一種對(duì)稱美，我們的四肢、五官、骨骼的結(jié)構(gòu)左右一半就像在互相照鏡子，大小、形狀一模一樣。 然而在腦部的靜脈系統(tǒng)，盡管左右兩邊都長(zhǎng)著靜脈竇，但在大多數(shù)人卻是不對(duì)稱的。 靜脈竇它起什么作用呢？人體的顱骨就像一間密閉的房間，有進(jìn)水管道和排水管道。腦動(dòng)脈系統(tǒng)是進(jìn)水管道，而腦靜脈竇則是排水管道。排水管道堵塞，會(huì)造成房間里的水分過(guò)多，壓力增高，這就是顱內(nèi)壓增高。 大約70%的人，從小開始右側(cè)的靜脈竇就明顯比左邊粗大，也就是說(shuō)，右側(cè)靜脈竇排出大多數(shù)的腦部血液，肩負(fù)重任。左側(cè)靜脈竇從小弱小，往往有點(diǎn)充當(dāng)打醬油的角色。 當(dāng)肩負(fù)重任的主要靜脈竇（往往是右側(cè)靜脈竇）狹窄的時(shí)候，腦部的排水系統(tǒng)就會(huì)很快陷入危機(jī)，這時(shí)顱內(nèi)壓就會(huì)升高，出現(xiàn)頭痛，甚至嘔吐、視物模糊直至失明。 由于腦靜脈竇狹窄往往被忽視，所以許多病人沒有得到及時(shí)的診斷。如果出現(xiàn)頭痛、視物模糊的癥狀，應(yīng)該找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診治。2019年07月11日3047
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顱內(nèi)壓增高相關(guān)科普號(hào)
張晨冉醫(yī)生的科普號(hào)
張晨冉 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
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毛仁玲醫(yī)生的科普號(hào)
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