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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 腰池引流（腰大池引流）是神經(jīng)外科經(jīng)常使用的一項治療技術(shù)。它主要用于控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（顱內(nèi)感染）、治療腦脊液漏、術(shù)中降低顱壓有利于手術(shù)暴露病變，利于病變切除，是個非常有用的治療手段。腰池（腰大池）為腰部椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)有腦脊液，正常情況下和顱內(nèi)大腦周圍的腦脊液是相通的，因此通過腰池引流，可以引流顱內(nèi)腦脊液。腰池引流：是在局部麻醉下經(jīng)腰部椎管間隙穿刺置管到腰池，可以引流腦脊液。當(dāng)顱內(nèi)出現(xiàn)感染，或出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔時，腰池引流可以把感染的炎性腦脊液，或者血性腦脊液引出，加速炎癥控制，或者加速血性腦脊液排出，促進(jìn)恢復(fù)。腰池引流一般在床旁就可以進(jìn)行，不需要到手術(shù)室，住院醫(yī)師就可以操作。腰池引流護(hù)理問題：1.頭部高度：根據(jù)患者舒服程度取任意高度。2.流速：5-15ml每小時，多數(shù)控制在10ml每小時，這個數(shù)值只是大致，不需要非常精確，最關(guān)鍵是保持相對勻速，避免過快或過慢！過慢或過快均容易堵管，過快容易引起低顱壓頭痛。正常人每天產(chǎn)生約500ml腦脊液，是不斷產(chǎn)生的，不斷被吸收進(jìn)血液，保持動態(tài)平衡，始終有一部分腦脊液在顱內(nèi)和椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔，腰池即為椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔的一部分。針對腦脊液漏的患者，流速以不再出現(xiàn)腦脊液漏為準(zhǔn)。針對感染控制或引流血性腦脊液，一般24小時150-300ml。3.如何保持引流相對勻速：流速調(diào)節(jié)主要取決于頭部和引流瓶高度差，以及腦脊液的粘滯程度（這個短時間變化不大）。因此主要取決于頭部和引流瓶高度差，當(dāng)頭部高度相對固定時，我們調(diào)節(jié)引流瓶高度，就可以調(diào)節(jié)流速?？梢悦?-4小時觀察一下引流瓶內(nèi)液體量，比如目標(biāo)引流速度是每小時10ml時，4小時內(nèi)引流瓶內(nèi)有62ml時，我們就把引流瓶掛繩適當(dāng)抬高，使引流速度減慢，但不能不流。反之，如果4小時只有20ml，則引流瓶掛繩調(diào)低，使引流速度加快。最終調(diào)整引流瓶在一個合適高度時，一般就不需要頻繁調(diào)節(jié)了?；颊呒覍儆霉P記錄每4小時引流量，每4小時把引流瓶放空，記錄下一個4小時引流量。4.背部穿刺點如果發(fā)現(xiàn)漏液，及時局部處理縫合，如果還漏液，需要拔除引流管，必要時重新置管腰池引流。5.患者翻身時需要注意防止引流管脫落打折。腰池引流期間，不能下床活動上廁所等。6.引流時長：針對腦脊液漏，一般連續(xù)不漏后繼續(xù)引流7天左右直接拔管，局部縫合一針，防止腦脊液漏。針對感染，視情況引流，一般5-7天左右。必要時拔除后間隔幾天再重新腰池引流。7.引流管內(nèi)沉渣比較多時，及時更換引流瓶。8.腦脊液化驗頻率根據(jù)病情決定，不需要每天化驗。2024年11月01日
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 病例：患兒，男，4歲家屬訴患兒言語發(fā)育遲緩，明顯落后于其他同齡兒童，現(xiàn)可發(fā)音，不連貫，MRI示雙側(cè)腦室增寬。門診擬腦積水待查收入院?；純喝朐汉笥诋?dāng)日行腰椎穿刺術(shù)，術(shù)中測初壓200mmH2O，術(shù)順安返。完善心彩超回報動脈導(dǎo)管未閉，請會診建議行介入手術(shù)。結(jié)合患兒影像學(xué)檢查及腰穿結(jié)果，目前無手術(shù)指征，建議口服乙酰唑胺初始劑量10mg/kg，bid，逐漸可增至tid。先行心臟介入手術(shù)，我科隨訪。2023年07月09日285
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曲鑫主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 低溫能降低神經(jīng)細(xì)胞代謝率，減低腦組織對能量及氧的需求，降低腦損傷后的炎癥反應(yīng)，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓，保護(hù)受損的神經(jīng)元,從而改善臨床結(jié)局。如何做好治療性低溫？目前，我國醫(yī)療資源包括人員及設(shè)備的配置極不均衡，治療性低溫的依從性不高且缺乏公認(rèn)有效的操作管理流程與管理規(guī)范。有鑒于此，我們牽頭組織全國專家撰寫并于今年發(fā)表了《神經(jīng)重癥目標(biāo)溫度管理中國專家共識（2022版）》，希望醫(yī)護(hù)人員規(guī)范、優(yōu)化和個體化地應(yīng)用TTM治療神經(jīng)重癥患者，讓患者受益并將風(fēng)險降到最低。2022年10月21日453
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張晨冉主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 都是肥胖惹的禍[捂臉] 12歲男孩，155厘米，92公斤，去年11月份開始出現(xiàn)頭痛，腰穿提示顱壓高，甘露醇脫水有效，腦脊液化驗提示既往巨細(xì)胞病毒感染，內(nèi)科按照自免腦系統(tǒng)治療，患兒癥狀有改善。今年過年后再次頭痛發(fā)作，期間體重不輕反而還漲了幾斤[捂臉]。同時出現(xiàn)視力急劇下降至眼前20厘米指數(shù)，雙眼發(fā)黑頻繁發(fā)作，內(nèi)科治療效果差，我們會診后結(jié)合患兒結(jié)實的體質(zhì)，透過頭顱片子就可以感受到小朋友扎實的脂肪，診斷為腦假瘤綜合征pseudotumor cerebri(PTC)或者叫特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（idiopathic intracranial hypertension.IIH），人群發(fā)病率是0.9人/10萬，女性好發(fā)（女：男=8：1），頭顱磁共振沒有發(fā)現(xiàn)占位，也沒有腦室擴(kuò)張，由于腦組織順應(yīng)性差腦室往往偏小，MRV沒有發(fā)現(xiàn)靜脈竇狹窄。而是由于長期肥胖引起的靜脈壓力增高，導(dǎo)致腦脊液吸收障礙等因素引起的顱高壓增高。處理方法是腦室分流術(shù)，包括腰大池腹腔分流LP和腦室腹腔分流VP，LP分流由于術(shù)后早期返修率高且易引起癥狀性的繼發(fā)小腦扁桃體下疝，目前傾向于選擇腦室腹腔分流術(shù)。該患兒行VP分流術(shù)，術(shù)后沒有使用甘露醇，術(shù)后頭痛完全消失，視力逐漸恢復(fù)，眼前發(fā)黑癥狀消失，高興出院了，我開的出院醫(yī)囑：減肥減肥減肥。2021年04月27日1569
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 案例介紹患兒，男，9歲，因"精神差，嗜睡1天"收入院?，F(xiàn)病史：患兒1天來無明顯原因出現(xiàn)精神差、嗜睡，體溫波動在35.0-35.9℃之間，無寒戰(zhàn)、抽搐，無頭痛、頭暈，無視物模糊、復(fù)視，無心慌、胸悶、心悸，無意識及肢體活動障礙，無嘔吐、腹瀉，在當(dāng)?shù)卦\所測血糖5.0mmol/L，血壓95/79mmHg，未做其他特殊處理，癥狀無緩解。入院時，患兒神志清，精神差，進(jìn)食差，睡眠增多，大小便無異常。山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科許加軍 既往史：2019/06/30至07/06，患兒因病毒性腦炎住院治療。急性病毒性腦炎是小兒時期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。病毒性腦炎所致的腦水腫、顱內(nèi)壓增高主要為腦實質(zhì)水腫，這種水腫是混合性、血管源性和細(xì)胞毒性的。20%甘露醇是防止和治療顱內(nèi)壓增高發(fā)展到失代償段的第一線脫水利尿藥物，要求在30 min內(nèi)靜脈推注或靜脈滴注。 許加軍教授有話說下面許加軍教授在線給朋友們科普一下關(guān)于甘露醇的一些醫(yī)學(xué)知識甘露醇甘露醇是一種己六醇，也是一種高滲組織脫水劑，臨床常常把甘露醇稱為“脫水藥”，是治療顱內(nèi)壓增高最常用的一線藥物。人體正常血漿滲透壓300mosm/L，臨床常用的20%的250ml甘露醇血漿滲透壓為1100 mosm/L。甘露醇使用后升高的血漿滲透壓與腦脊液形成滲透壓差，促進(jìn)水分從腦脊液和腦組織轉(zhuǎn)移到血漿中，加快腦脊液的吸收，反射性地引起腦血管收縮，減少腦血容量，起到降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫的目的。甘露醇的應(yīng)用原則（1）根據(jù)患者的臨床癥狀和實際需要，決定脫水劑的用量和用法。并密切觀察顱內(nèi)壓的動態(tài)變化，調(diào)整治療方案，做到有效控制，合理用藥。（2）有意識障礙者，提示病灶范圍較大，中線結(jié)構(gòu)已受影響，可給予20%甘露醇125 ml，靜脈滴注，并觀察病情和意識障礙的動態(tài)改變，注意用藥后癥狀是否緩解，以便調(diào)整用量和用藥間隔時間。 （3）若患者昏迷程度加深，腱反射和肌張力逐漸降低，出現(xiàn)對側(cè)錐體束征或去大腦強(qiáng)直樣反應(yīng)時，為病灶擴(kuò)大或中線結(jié)構(gòu)移位加重的征象。除應(yīng)給予20%甘露醇250 ml，靜脈滴注，進(jìn)行積極的脫水治療外，并應(yīng)加用速尿40 mg，并可短期內(nèi)加用地塞米松10～20 ml靜脈滴注，每日1～2次，以上兩藥可同時或交替應(yīng)用。 （4）臨床癥狀較輕，患者神志清楚，無劇烈頭痛、嘔吐，眼底檢查未見視乳頭水腫者，尤其是腔隙性腦梗死或小灶腦梗死可暫不用脫水劑。 （5）脫水劑一般應(yīng)用5～7 d。但若合并肺部感染或頻繁癲癇發(fā)作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使腦水腫加重，脫水劑的應(yīng)用時間可適當(dāng)延長。應(yīng)用脫水劑的過程中，既要注意是否已達(dá)到了脫水的目的，又要預(yù)防過度脫水所造成的不良反應(yīng)，如血容量不足，低血壓，電解質(zhì)紊亂及腎功能損害等。注意事項 甘露醇的反跳 使用甘露醇3~6h后，顱內(nèi)壓基線會高于使用甘露醇前，稱為甘露醇反跳作用。其機(jī)制不甚清楚?？赡苁歉事洞荚趽p傷區(qū)（血腦屏障受損區(qū)域）聚積增加局部腦水腫，或者甘露醇通過破壞的血腦屏障進(jìn)入腦脊液，這部分代謝較慢，導(dǎo)致腦脊液增多、顱內(nèi)壓增高。 血漿滲透壓過高 急性血漿滲透壓快速增高時，會引起腦細(xì)胞內(nèi)失水，腦細(xì)胞皺縮會引起機(jī)械性腦血管牽扯，繼發(fā)腦血管損害。高血漿滲透壓可引起體液容量的變化，導(dǎo)致有效循環(huán)血量劇減，加劇腦的損害。細(xì)胞內(nèi)的水會向細(xì)胞外移動，可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺水腫，甚至多臟器功能不全。顱內(nèi)壓增高的患者可能有多方面的原因造成血漿滲透壓升高，如應(yīng)激性血糖升高，消化道出血或容量不夠引起的血尿素升高，血甘露醇濃度的升高，或者高滲性酮癥性昏迷等。故更加需要使用小劑量甘露醇，避免血漿滲透壓持續(xù)太高。 甘露醇結(jié)晶 甘露醇是晶體溶液在低溫時可能出現(xiàn)結(jié)晶，需放在溫暖的地方待結(jié)晶融化方可使用，且適宜單獨使用。 甘露醇腎病 大劑量快速靜脈滴注甘露醇時易引發(fā)甘露醇腎病。甘露醇腎病主要發(fā)生在近端小管，甘露醇以原形從腎臟排出，其中的草酸鈣物質(zhì)沉淀于腎小管，導(dǎo)致腎小管代謝障礙，腎小管吸收功能下降，造成少尿、無尿，引發(fā)急性腎功能衰竭。老年患者或已有腎功能衰竭的患者更加具有潛在的危險。顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)內(nèi)科急重癥，應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓迅速有效，但是時刻注意藥物的不良反應(yīng)。許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療??！如果有更多關(guān)于神經(jīng)外科的問題要咨詢，歡迎留言咨詢2021年03月05日1097
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 在使用脫水劑的同時，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充足夠液體，糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂，根據(jù)患兒情況，不斷評估、調(diào)整補(bǔ)液措施，使患者始終維持在輕度脫水狀態(tài)；對顱高壓伴休克或嚴(yán)重脫水者，應(yīng)快補(bǔ)慢脫；合并腦疝伴呼吸衰竭者，應(yīng)快脫慢補(bǔ)；腦水腫和心腎功能障礙者，先使用利尿劑，隨后慢脫慢補(bǔ)。王曉強(qiáng)主任專家門診時間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層如掛號預(yù)約困難，平時也可以去28號樓12層神經(jīng)外科疾病診治中心病房找王曉強(qiáng)主任。歡迎好大夫電話或圖文問診2021年01月19日1199
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陳輝主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 近日，閱讀了國內(nèi)外關(guān)于“顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，顱內(nèi)高壓，視力損傷的治療”的文獻(xiàn)，其中一篇是2015年中華醫(yī)學(xué)會的專家共識。我將其轉(zhuǎn)載，并做了標(biāo)注，共廣大醫(yī)生和患者參考。從國內(nèi)外對良性顱內(nèi)高壓的研究資料來看，視神經(jīng)鞘開窗術(shù)（也叫：視神經(jīng)鞘切開減壓術(shù)，不是視神經(jīng)管減壓術(shù)！?。。┦潜Ｗo(hù)視力、視神經(jīng)的一個安全、有效的手術(shù)。但該手術(shù)只是治標(biāo)、不治本；不少患者，特別是顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，顱內(nèi)高壓的患者，需要抗凝的同時，盡快聯(lián)合溶栓、或機(jī)械性取栓等其他治療。2020年06月15日2468
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顱內(nèi)壓增高相關(guān)科普號
張晨冉醫(yī)生的科普號
張晨冉 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
小兒神經(jīng)外科
2922粉絲18.8萬閱讀
耿鑫醫(yī)生的科普號
耿鑫 副主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
750粉絲1123.8萬閱讀
張健醫(yī)生的科普號
張健 主任醫(yī)師
湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
眼科
3.9萬粉絲1345.5萬閱讀