露齦笑

露齦笑是指大笑時上頜前牙根方牙齦顯露大于3mm以上，形成原因包括上唇過短、牙齒被動萌出不足、上頜骨前部垂直向發(fā)育過度等。較為影響顏值，是很多愛美女生的困擾，我們可以根據(jù)不同露齦笑的形成原因制定矯正方案，從而達到改善的目的。

20歲女生，主訴：露齦笑，嘴突矯正前，骨性嘴突＋露齦笑，牙列嚴重擁擠，下切牙缺失1顆，不夠好看的牙齒，影響笑容和面型的美觀度。由于姑娘怕疼希望不拔牙矯治，最終通過單純隱形矯治不拔牙，垂直向控制，壓低上前牙，改善露齦笑；在維持臉型的情況下，調整微笑曲線，排齊牙列。矯正后，不再露齦笑，面型更精致，牙列整齊，咬合佳。在讀大學時姑娘就開始正畸，剛畢業(yè)就收獲自信笑容和精致面型，“贏”來新的人生起點！

笑的時候牙齦露太多怎么辦？ 通常情況下笑容是甜美的，富有感染力的。但是，如果歡笑的時候露出過多的牙齦，多少有點過于夸張的感覺。一般認為，歡笑時牙齦露出寬度在2毫米左右，比較令人愉悅。超過這個范圍反而出現(xiàn)適得其反的效果，這種笑容稱為露齦笑（Gummy smile），或者開唇漏齒。 露齦笑形成的原因有三種。第一種是上唇本身發(fā)育比較短。第二種是上唇形態(tài)正常，但是提拉上唇的肌肉力量比較大。第三種是上頜牙槽骨過度發(fā)育，出現(xiàn)前突和下垂，嚴重時即使不笑的時候都可能露出牙齦。 露齦笑的治療有兩種基本方法。一種是通過注射肉毒毒素降低提拉上唇的肌肉張力，減少上唇的活動程度。另一種是手術延長上唇或者縮短上頜牙槽突高度。 肉毒毒素注射治療露齦笑的方法簡單方便，在鼻翼旁和鼻小柱下方各注射2-4個單位，一周左右就可以出現(xiàn)明顯的治療效果。半年左右追加注射可以繼續(xù)保持甜美的笑容。 手術治療包括延長人中，切斷提上唇鼻翼肌和降鼻中隔肌，手術矯正齙牙（上抬并后退上頜牙槽突）等方法，內容比較復雜，將在后繼的段落里說明。

這個問題需要分開來看，首先看你露牙齦的原因是什么。第一種是由于上唇比較短，一笑的時候牙齦就會露出來。第二是上頜骨的前突，出現(xiàn)了齙牙的問題。第三是綜合性的因素，韌帶肌肉力量比較強，對于這種情況肉毒素效果比較明顯，但前兩種是否有用需要具體面診判斷。這里打肉毒素存在一個問題，就是一定會影響面部的表情，在提上唇方肌麻醉之后，笑的時候就提不上了，對于面部表情會出現(xiàn)一定的影響。所以具體是什么原因，該有哪種方式解決，可以找醫(yī)生面診以后再做判斷。

有些人一笑～世界都亮了～有些人一笑～卻變成了減分項～露齦笑（gummy smile）就是一個導致顏值減分的小問題～露齦笑又稱高位笑線，是指笑容時暴露上牙唇側過多牙齦，當笑容露齦≥2mm即可診斷。通俗來說就是笑的時候露大牙花子，有點嚴重又不是很嚴重地影響患者（甚至都不能被稱之為患者）的容貌、前牙區(qū)牙周健康及心理健康。（本文最后有免費治療的受試者招募，報名可以直接拖到最后戳鏈接）明星中都有一些大帥哥/美女～一笑起來就。。。顏值受損～比如～小名模Blue：比如～花澤香菜：還有一些怕撕不表··不笑的時候傾國傾城～一笑就emmmmmmm一言難盡。。。之前很多小伙伴咨詢我該怎么治療，加上終于我一個在研的課題也完成了審批～在這里一并科普～并安插受試者免費治療招募材料( )傳統(tǒng)的治療露齦笑的方法原理非常簡單粗暴，包括：1.正頜手術治療：把上頜骨鋸斷，截短，上移，骨頭都短了，自然露不出牙齦，這是治療重度露齦笑的終極大招；2.正畸治療：通過前牙壓低（往上頜骨里按進去）改善露齦笑，但是由于前牙壓低的程度非常有限，所以改善程度有限；3.上唇延長術：通過手術的方式延長上唇，適合上唇過短的患者，但術后會殘留鼻底瘢痕；4.冠延長術：通過手術的方式把牙齦緣上移，延長牙冠的長度，可以部分矯正露齦笑，但只適合本身前牙牙冠短。牙冠比例不協(xié)調的患者；5.肌肉功能訓練就是自己或者借助一些裝置進行上唇肌肉訓練，主要適用于兒童，最簡單的方法就是每天有意識閉口10-12小時，但是收效灰?；页Ｂ话闳撕茈y堅持。這些方法雖然原理簡單粗暴，但操作起來卻不簡單～有些耗時（正畸、肌功能訓練），有些費力創(chuàng)傷大（正頜手術、冠延長術、上唇延長術），幾乎所有都花費高，而對于露齦笑這種影響又不是很影響生活的問題，很多的人選擇就是，忍。。。然鵝！2005年，polo等首次提出用肉毒毒素（就是打瘦臉針、除皺針那個藥）注射治療露齦笑！該方法通過用非常細的針在局部非常少量的注射A型肉毒毒素以達到放松上唇，暫時（約半年）在微笑時減少露齦的目的。（本課題組治療患者，注意：并不是患者術后不用力做表情，是表情肌的力量被控制了，患者無法上臺上唇到術前的程度）2012-2013年，PRS（Plastic and reconstructive surgery，整形外科學小金人雜志）連續(xù)發(fā)表兩篇文章～闡述了該方法～其中，2012年的這篇經典文獻，平均單次給肉毒素鼻旁注射1.95U/側，術后有效率在80%。但實際在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)，這么治療實際有效率不到50%，臨床醫(yī)生也紛紛發(fā)現(xiàn)了這一問題，于是就按照自己的臨床經驗調整注射劑量，但效果也因患者而異。那么究竟是那些因素在影響治療效果？如何用最小的治療劑量達到最好的治療效果呢？這個問題引起了我們的興趣()于是，我們申請了臨床課題經費，經北京大學口腔醫(yī)院生物醫(yī)學倫理委員會批準，正式開展了一項臨床研究課題“A型肉毒毒素改善露齦笑的臨床效果觀察”，我們擬從常規(guī)治療最小計量開始，記錄治療效果，分析影響因素，最終達到該藥物治療露齦笑的臨床用藥指導規(guī)范。對于受試者來說，參加這項臨床研究也非常的安全并有意義。首先，我們采用的是進口已上市進口A型肉毒毒素（保妥適，愛爾蘭，艾爾建公司），非常安全可靠；其次，我們由非常靠譜的大夫（也就是我()，北京大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科學臨床型醫(yī)學博士，主治醫(yī)生）采用常規(guī)治療計量，并從最小計量開始治療；再次，由于有課題經費的支持，參與本研究的受試者是免費的，包括藥物及治療費（3122元/次），以及掛號、耗材、檢查費等等。最后，通過本研究的治療及分析，可以得出最適合您的治療方案。如果有興趣～可以戳如下二維碼報名咨詢：或者戳鏈接～http://m.eqxiu.com/s/1qJWxLjq?share_level=2&from_user=83de18b2-677a-43c5-acce-bc93619b4f80&from_id=928d9531-335c-4999-903d-b2db1235a833&share_time=1539655317414&from=singlemessage&isappinstalled=0 嘻嘻～歡迎報名～歡迎轉發(fā)～哦，參考文獻：1. Panossian AJ, Block MS. Evaluation of the smile: facial and dental considerations. Journal of oral and maxillofacial surgery : official journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons 2010;68:547-54.2. Peck S, Peck L, Kataja M. The gingival smile line. The Angle orthodontist 1992;62:91-100; discussion 1-2.3. Al-Fouzan AF, Mokeem LS, Al-Saqat RT, Alfalah MA, Alharbi MA, Al-Samary AE. Botulinum Toxin for the Treatment of Gummv Smile. The journal of contemporary dental practice 2017;18:474-8.4. Polo M. Botulinum toxin type A in the treatment of excessive gingival display. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics 2005;127:214-8; quiz 61.5. Nasr MW, Jabbour SF, Sidaoui JA, Haber RN, Kechichian EG. Botulinum Toxin for the Treatment of Excessive Gingival Display: A Systematic Review. Aesthetic surgery journal 2016;36:82-8.6. Polo M. Botulinum toxin type A (Botox) for the neuromuscular correction of excessive gingival display on smiling (gummy smile). American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics 2008;133:195-203.7. Mazzuco R, Hexsel D. Gummy smile and botulinum toxin: a new approach based on the gingival exposure area. Journal of the American Academy of Dermatology 2010;63:1042-51.8. Sucupira E, Abramovitz A. A simplified method for smile enhancement: botulinum toxin injection for gummy smile. Plastic and reconstructive surgery 2012;130:726-8.9. Polo M. Commentary on: Botulinum Toxin for the Treatment of Excessive Gingival Display: A Systematic Review. Aesthetic surgery journal 2016;36:89-92.10. Mostafa D. A successful management of sever gummy smile using gingivectomy and botulinum toxin injection: A case report. International journal of surgery case reports 2017;42:169-74.11. Zarone F, Leone R, Ferrari M, Sorrentino R. Treatment Concept for a Patient with a High Smile Line and Gingival Pigmentation: A Case Report. The International journal of periodontics & restorative dentistry 2017;37:e142-e8.12. Dinker S, Anitha A, Sorake A, Kumar K. Management of gummy smile with Botulinum Toxin Type-A: A case report. Journal of international oral health : JIOH 2014;6:111-5.13.Hoang RSD. A practical guide to botulinum toxin procedures. Lippincott Williams & Wilkins 2011;P97.再。。。再貼一次招募材料：http://m.eqxiu.com/s/1qJWxLjq?share_level=2&from_user=83de18b2-677a-43c5-acce-bc93619b4f80&from_id=928d9531-335c-4999-903d-b2db1235a833&share_time=1539655317414&from=singlemessage&isappinstalled=0歡迎報名～歡迎轉發(fā)～注：本文首發(fā)于鞏璽的知乎。

露齦笑就是微笑或大笑時露出過多牙齦。患者常常不自覺地作出這種表情，在看到自己的照片之后才發(fā)現(xiàn)。露齦笑嚴重影響一個人的形象和氣質，很多明星也常為此感到苦惱，比如著名男模Lucky Blue Smith這一笑頓時讓人“粉轉路人”。有些人容易出現(xiàn)這種微笑，比如那些鼻底到上唇距離較短者，以及臉型為鼻部突出而下巴短小者，這些人在露齦微笑的同時常常還伴有較深的法令紋。露齦笑的產生原因很多，如面部骨骼發(fā)育畸形，口唇軟組織解剖結構異常，上前牙牙冠高度萌出不足以及面部肌肉活動異常等等，其中提上唇肌及提上唇鼻翼肌的過度收縮是產生這種類型微笑的一個主要原因，此種因素導致的露齦笑占了很大的比例，這類患者適合進行A型肉毒毒素定點注射治療，減弱提上唇肌及提上唇鼻翼肌的過度收縮，從而達到矯正露齦笑的目的，具有創(chuàng)傷小，恢復時間短，效果顯著的優(yōu)點。此外，不同的病因還有不同的治療方案，如行唇再定位術，正畸與牙冠延長術相結合，正頜外科手術等等。下面附上我去年發(fā)表在《國際口腔醫(yī)學雜志》上的一篇關于露齦笑治療方案的學術論文，推薦給被 “露齦笑”困擾的廣大求美者們，文章深入淺出，里面附有我的部分露齦笑治療的經典病案，值得一讀。

露齦笑是一種常見的表現(xiàn)。原因有三種:上前牙冠短，上唇肌肉運動幅度過大，上頜骨發(fā)育異常。治療方法分別是冠延長，肉毒素注射和正頜手術。一種方法不能解決所有問題。但是，如果不能接受手術，可以考慮單純注射肉毒素，改善。1分鐘以內的事，一側1-4單位肉毒素(極少量)。效果還是不錯的案例1：注射前案例1：注射后