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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 定義與病因Q1.什么是麥粒腫/霰粒腫??jī)烧哂惺裁磪^(qū)別? 通俗來(lái)講,二者都是“長(zhǎng)在眼皮上的痘痘”,如果痘痘感染了,有紅腫熱痛的表現(xiàn)甚至化膿,它就是麥粒腫;如果它老老實(shí)實(shí)待著,不紅不痛沒什么感覺,就是一個(gè)疙瘩隆起在眼皮上,那就是霰粒腫。二者主要的區(qū)別在于是否有細(xì)菌感染的參與。 Q2.麥粒腫和霰粒腫之間會(huì)相互轉(zhuǎn)換嗎? 二者是可以互相轉(zhuǎn)化的,麥粒腫炎癥消了,可以變成霰粒腫;霰粒腫繼發(fā)感染則可以變成麥粒腫。 Q3.已經(jīng)很注意用眼衛(wèi)生了,為什么還會(huì)經(jīng)常長(zhǎng)麥粒腫呢? 容易長(zhǎng)麥粒腫的原因主要有兩方面:一個(gè)是遺傳背景,另一個(gè)是手衛(wèi)生。 如何理解這個(gè)遺傳背景呢?我們眼皮底下的皮脂腺(Zeis腺/瞼板腺)會(huì)分泌油脂,如果油脂的熔點(diǎn)低于我們的體溫,體溫就可以把它溶解,變成脂質(zhì)層,覆蓋在我們的眼睛表面,從而減少淚液蒸發(fā),起到潤(rùn)眼的作用。如果它的熔點(diǎn)高于體溫,體溫難以把油脂熔化,就會(huì)堵在我們眼瞼邊緣的瞼板腺開口那里。 所以,如果我們眼瞼分泌的油脂不健康,熔點(diǎn)高,就容易導(dǎo)致瞼板腺開口堵塞,從而容易長(zhǎng)麥粒腫。為了改善這種遺傳背景,我們建議遠(yuǎn)離高油高糖高鹽的食品,例如很多飲料、煎炸物、巧克力、薯片等等。多吃蔬菜和深海魚,對(duì)改善脂質(zhì)質(zhì)量有幫助。 Q4.麥粒腫和霰粒腫為什么會(huì)反復(fù)發(fā)作?或反復(fù)在同一個(gè)眼睛長(zhǎng)? 如同皮膚有很多毛孔和皮脂腺,會(huì)反復(fù)長(zhǎng)痘痘那樣,同樣的,我們上眼皮有大概25-40個(gè)瞼板腺,下眼皮有20-30個(gè)瞼板腺,每個(gè)腺體都有發(fā)炎的潛在可能,所以麥粒腫和霰粒腫是可以反復(fù)發(fā)作的,并且也可以在同一部位重復(fù)發(fā)作。 Q5.過敏性鼻炎患者是否會(huì)比較容易患麥粒腫? 這是因?yàn)樵S多過敏性鼻炎患者都會(huì)合并過敏性結(jié)膜炎,引起眼癢,從而喜歡揉眼睛。就像老愛摸臉的人容易長(zhǎng)痘痘一樣,用不太干凈的手揉眼多了,眼皮底下的皮脂腺就更容易發(fā)炎,從而得麥粒腫。 所以,過敏性鼻炎本身不會(huì)引起麥粒腫,但是如果合并了過敏性結(jié)膜炎,沒有及時(shí)處理或者沒忍住去揉,麥粒腫就可能隨之而來(lái)。 Q6.免疫力降低或營(yíng)養(yǎng)不良是否會(huì)導(dǎo)致麥粒腫? 寶寶得麥粒腫可能與當(dāng)時(shí)抵抗力差有一定關(guān)系。不過麥粒腫本質(zhì)上是皮脂腺腺體的感染,小朋友長(zhǎng)麥粒腫最常見的原因還是揉眼。 大多時(shí)候,麥粒腫在1-2周內(nèi)可以自愈,少部分會(huì)轉(zhuǎn)成非感染性的霰粒腫,那就可能需要數(shù)月才能自己吸收,還有一些是很難吸收的,最后需要手術(shù)治療。 Q7.螨蟲是導(dǎo)致麥粒腫的原因嗎? 螨蟲感染是引發(fā)麥粒腫的危險(xiǎn)因素。螨蟲可以導(dǎo)致過敏,讓人眼癢揉眼,進(jìn)而使眼皮下的皮脂腺感染產(chǎn)生麥粒腫。但是麥粒腫感染的細(xì)菌主要是金葡菌。 Q8.霰粒腫和“上火”有關(guān)系嗎?(讀者留言:孩子1歲半得了霰粒腫,兩只眼睛輪流長(zhǎng)好幾個(gè),紅腫非常厲害。后來(lái)給孩子停了奶粉,換成巴氏殺菌鮮奶,不到3個(gè)月就全好了。后來(lái)孩子長(zhǎng)大了些,雖然不信中醫(yī),但我們發(fā)現(xiàn)只要有類似“上火”的因素,立刻就體現(xiàn)在孩子眼睛上,開始有紅腫的跡象,每次趕緊多喝水吃水果蔬菜又壓下去…這種情況和霰粒腫有什么關(guān)系嗎?) 如同上面說(shuō)過的,霰粒腫、麥粒腫與遺傳背景,也就是皮脂腺油脂的質(zhì)量有關(guān),質(zhì)量好,油脂就可以順利流出,滋潤(rùn)我們的眼睛;質(zhì)量不好,油脂就會(huì)堵塞,容易導(dǎo)致霰粒腫,繼發(fā)感染就變成麥粒腫。 如果堵塞解除了,麥粒腫1-2周會(huì)自愈。另外,多喝水多吃蔬果,改善油脂的質(zhì)量,也有助于縮短麥粒腫的病程以及減少?gòu)?fù)發(fā)。寶寶食用的奶粉,確實(shí)可能是引起眼瞼分泌油脂的質(zhì)量不佳的因素。 Q9.麥粒腫和“積食”有關(guān)系嗎? 麥粒腫確實(shí)跟飲食有一定的關(guān)系,不過不一定是吃多了導(dǎo)致的,需要看具體吃的是什么,如果糖分含量較高,確實(shí)會(huì)有一定影響。這是臨床觀察得出的觀點(diǎn)。 治療與影響Q10.經(jīng)常長(zhǎng)麥粒腫的情況是否會(huì)隨著孩子長(zhǎng)大而改善?(讀者留言:孩子每隔2、3個(gè)月就會(huì)在眼睛上長(zhǎng)麥粒腫,這種情況隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)逐漸改善?生長(zhǎng)時(shí)不予干預(yù)可以嗎?) 孩子如果每隔2~3個(gè)月就長(zhǎng)麥粒腫,就需要先找一下孩子長(zhǎng)麥粒腫的危險(xiǎn)因素,如是否有瞼緣炎、過敏性結(jié)膜炎、倒睫等讓孩子愛揉眼的情況,是否平時(shí)零食甜食吃得比較多等等。只有找到并避免危險(xiǎn)因素,才可能降低麥粒腫的發(fā)生幾率。 Q11.在寶寶長(zhǎng)麥粒腫初期,有什么好的治療辦法? 一旦發(fā)現(xiàn)寶寶長(zhǎng)了麥粒腫,立即進(jìn)行熱敷,就算他不配合,為了避免手術(shù),也要想盡各種辦法熱敷。 另外,要讓寶寶勤洗手,避免寶寶揉眼。如果寶寶很小,經(jīng)常揉眼,但眼睛本身沒有異物,也沒有過敏情況,則需要看看寶寶面部或者耳朵附近有沒有濕疹。 Q12.熱敷眼睛要注意哪些事情? 一是要及時(shí)。如果一發(fā)現(xiàn)麥粒腫或霰粒腫的苗頭,就趕緊進(jìn)行有效的熱敷,很可能在看醫(yī)生之前,紅腫就消退了。 熱敷的要求是:溫度40~45度,每次15分鐘,每天3~4次。要注意熱敷物品的衛(wèi)生,可以用一次性熱敷眼罩敷,也可以用干凈的棉柔巾裹著未剝殼的煮雞蛋或熱土豆敷。 Q13.麥粒腫的小泡破了如何治療? 可以涂抹抗生素眼膏(例如紅霉素眼膏(紅霉素不過敏的情況下))。破皮后可以繼續(xù)熱敷。但是像上面說(shuō)的,需要注意熱敷物品的衛(wèi)生,盡量不要用未經(jīng)消毒的毛巾。 Q14.霰粒腫長(zhǎng)期不消腫是否會(huì)影響孩子視力? 可以給孩子做一個(gè)屈光檢查,如果孩子出現(xiàn)了較大度數(shù)的散光,這種情況確實(shí)可能會(huì)影響到孩子的視力發(fā)育, 務(wù)必盡早手術(shù)。如果沒有出現(xiàn)散光,霰粒腫又不那么明顯的話,可以繼續(xù)觀察。 Q15.什么情況下需要做手術(shù)? 無(wú)論是麥粒腫或者霰粒腫,早期及時(shí)熱敷干預(yù),都是有自愈可能的。 如果麥粒腫膿液積聚,又有波動(dòng)感,就需要切開引流排膿,局限炎癥范圍,避免大面積皮膚潰爛以及不規(guī)則的瘢痕。不過,切開排膿后也有兩個(gè)可能,一個(gè)是完全自愈吸收,不留肉芽腫,無(wú)需后續(xù)的手術(shù),觀察即可;另一個(gè)是炎癥消退,但仍有肉芽腫,可能還需要進(jìn)一步手術(shù)去除。 對(duì)于霰粒腫,如果早期熱敷治療后,依舊沒有吸收的趨勢(shì),對(duì)于是否要手術(shù),主要取決于兩點(diǎn):1.是否引起散光,影響視力;2.是否自覺影響面部美觀。 Q16.得了麥粒腫/霰粒腫多久需要手術(shù)切除呢? 麥粒腫的手術(shù)并沒有時(shí)間的界定,要結(jié)合具體情況確定是否要切除。有一些嚴(yán)重的、進(jìn)展快的情況,如果不及時(shí)切開排膿,任由其發(fā)展,可能會(huì)影響面部外觀,就要及時(shí)切開排膿。 通常超過1個(gè)月,麥粒腫大多已經(jīng)轉(zhuǎn)成霰粒腫了,根據(jù)對(duì)視力以及對(duì)外觀的影響,可以決定是否要手術(shù)。這不是緊急手術(shù),可以擇期進(jìn)行。 Q17.手術(shù)全麻是否對(duì)孩子的智力有影響?(讀者留言:霰粒腫經(jīng)常復(fù)發(fā),已經(jīng)準(zhǔn)備要做第二次手術(shù)了,手術(shù)要全麻,會(huì)對(duì)孩子的智力發(fā)育有影響嗎?) 家長(zhǎng)都會(huì)比較恐懼和排斥全麻手術(shù)。最新的研究表明,對(duì)于3歲以下兒童,多次或長(zhǎng)時(shí)間使用麻醉藥物,可能會(huì)對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生影響。而單次、短時(shí)間(3小時(shí)以內(nèi))使用麻醉藥物,不會(huì)對(duì)嬰幼兒的行為和學(xué)習(xí)能力產(chǎn)生負(fù)面影響。霰粒腫手術(shù)時(shí)間很短,通常10分鐘左右就能完成,一次相對(duì)短時(shí)間的全麻手術(shù)一般是不會(huì)對(duì)孩子的大腦發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響的。 如果孩子霰粒腫經(jīng)常復(fù)發(fā),還是需要好好找找原因。 預(yù)防與護(hù)理Q18.手術(shù)后如何護(hù)理? 術(shù)后第一天需要復(fù)診,醫(yī)生會(huì)查看傷口愈合情況以及給傷口清潔換藥。 術(shù)后三天內(nèi)需要保證傷口不碰水,通常建議擦臉即可,可以正常洗澡,注意傷口處別碰到水就行。 術(shù)后第二天和第三天,傷口都需要清潔和換藥。 清潔方法:用無(wú)菌棉棒蘸無(wú)菌生理鹽水清潔傷口,擦去表面的分泌物、血跡和殘留的眼膏。 換藥:清潔后再涂抹紅霉素眼膏。 Q19.霰粒腫/麥粒腫是否可以根治? 霰粒腫和麥粒腫整體預(yù)后都很好的,麥粒腫通常1-2周會(huì)自愈,霰粒腫自己吸收的時(shí)間可能需要數(shù)周甚至數(shù)月。霰粒腫和麥粒腫必要時(shí)還需要手術(shù)治療。 經(jīng)過手術(shù)治療,只能說(shuō)手術(shù)部位的這一條腺體被破壞了,以后沒有長(zhǎng)霰粒腫或麥粒腫的可能,但眼瞼上還有許多其他腺體,每條腺體仍存在堵塞發(fā)炎的可能。 Q20.耳尖放血療法是否可靠? 這個(gè)屬于中醫(yī)療法,在一些醫(yī)院會(huì)使用,效果因人而異。耳尖放血主要來(lái)源于中醫(yī)辯證理論和臨床經(jīng)驗(yàn),沒有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟±砩硪罁?jù),目前是沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的。 Q21.麥粒腫會(huì)不會(huì)遺傳? 麥粒腫/霰粒腫 跟痘痘會(huì)不會(huì)遺傳是一個(gè)道理,每個(gè)人情況都不一樣。 Q22.麥粒腫/霰粒腫如何進(jìn)行預(yù)防? 一方面要清淡飲食,多吃蔬菜和深海魚,避免熬夜,改善油脂分泌健康;另一方面,注意手衛(wèi)生,避免揉眼。 如果平時(shí)容易反復(fù)發(fā)作霰粒腫和麥粒腫的,除了上述兩方面,平時(shí)可以多進(jìn)行眼部熱敷。2021年08月05日
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彭毓主治醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 相信很多人都聽到過麥粒腫,但是可能僅僅是知道,又不完全知道這種狀態(tài)。今天就帶大家來(lái)了解一下麥粒腫是如何形成的?有什么癥狀?需要如何治療?如何預(yù)防? 1、什么是麥粒腫,它是如何形成的? 通俗地講,麥粒腫就是眼瞼的腺體(包括毛囊、皮脂腺、汗腺及瞼板腺)發(fā)生急性化膿性感染導(dǎo)致的一種眼科常見病,主要致病菌為金黃色葡萄球菌。慢性基礎(chǔ)性疾病、體質(zhì)虛弱、免疫力降低或者不注意用眼衛(wèi)生都有可能患上麥粒腫。 2、麥粒腫有什么癥狀? 麥粒腫其實(shí)分為內(nèi)麥粒腫和外麥粒腫兩種; 第一種,也是比較常見的,為外麥粒腫,當(dāng)眼瞼的毛囊、皮脂腺或汗腺(這些腺體比較靠近眼瞼的表層,一旦發(fā)生容易看到)發(fā)生急性化膿性炎癥就稱之為外麥粒腫,早期眼瞼局部會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛,早期疼痛比較明顯,隨時(shí)間推移炎癥會(huì)逐漸局限,慢慢的會(huì)出現(xiàn)化膿,可以看到眼瞼的皮膚上有小膿包,部分患者除了眼部癥狀還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱及耳前淋巴結(jié)腫大等癥狀; 第二種,內(nèi)麥粒腫,當(dāng)眼瞼的瞼板腺(這個(gè)腺體比較靠近眼瞼的內(nèi)層,一旦發(fā)生不容易看到)發(fā)生急性化膿性炎癥就稱之為內(nèi)麥粒腫,因?yàn)榘l(fā)生在眼瞼內(nèi)層,癥狀不明顯,眼瞼的腫脹不會(huì)集中在一個(gè)點(diǎn),會(huì)比較彌散,炎癥局限后翻開眼瞼也可以看到化膿。 3、麥粒腫需要如何治療?預(yù)后如何? 炎癥早期可以局部點(diǎn)用抗生素眼藥水加抗生素眼膏抗炎,聯(lián)合局部濕熱敷,可以促進(jìn)炎癥的局限使之化膿。在急性炎癥期紅腫熱痛的時(shí)候可以點(diǎn)一些玻璃酸鈉滴眼液稀釋眼表的一些炎癥因子(例如沒有防腐劑的海露)。麥粒腫膿腫形成后,不管是內(nèi)麥粒腫還是外麥粒腫,都可以考慮切開排膿(注意急性炎癥期膿腫未形成切忌切開排膿,以免引起炎癥擴(kuò)散加重病情)。炎癥嚴(yán)重者還可以聯(lián)合全身應(yīng)用抗生素消炎。麥粒腫預(yù)后良好,經(jīng)過治療后一般都能痊愈。 4、麥粒腫該如何預(yù)防? 麥粒腫在兒童的發(fā)病率比較高,可能是因?yàn)閮和醚坌l(wèi)生不夠好,因此家長(zhǎng)注重引導(dǎo)孩子良好的用眼衛(wèi)生,平時(shí)不能用臟手揉眼睛。 洗臉的毛巾應(yīng)該定期清洗更換。 對(duì)于平時(shí)喜歡化妝的女性,晚上應(yīng)該及時(shí)卸妝。 屈光不正的患者應(yīng)及時(shí)配鏡矯正,避免用眼過度。2021年07月12日
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