脈絡膜病

脈絡膜是眼球的重要部分，是一層柔軟光滑、具有彈性和富有血管的棕色薄膜。主要功能是營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層，并有遮光作用，能夠幫助眼球成像。視網(wǎng)膜位于眼球壁的內(nèi)層，是一層透明的薄膜，有感光作用。

脈絡膜病，是指炎癥累及脈絡膜，導致脈絡膜發(fā)生變化，根據(jù)不同的炎癥類型及受損部位，產(chǎn)生不同的癥狀，如眼前閃光感、視力下降、視物模糊、看東西出現(xiàn)重影等。

本病病因尚未明確，可能與炎癥反應、過敏反應、近視等有關。

• 炎癥、過敏反應：脈絡膜含有豐富的血管，由于其血流量大，流速緩慢，病原體（如細菌、病毒、寄生蟲等）容易在此處滯留，引發(fā)一系列炎癥、過敏反應，最后發(fā)展成脈絡膜病變。
• 近視：近視的青年女性常為本病的好發(fā)人群。

本病的癥狀主要取決于炎癥的類型及受損部位，大多數(shù)患者癥狀不明顯或僅表現(xiàn)為雙側眼前閃光感，隨病情加重可能出現(xiàn)視力下降、視野缺損、視物模糊等癥狀。

典型癥狀

• 眼前閃光感：為本病最常見的表現(xiàn)之一，患者自覺眼前出現(xiàn)閃電樣的閃光感。
• 視力下降：常發(fā)生于本病的中、晚期，出現(xiàn)無痛性視力下降，視力下降的程度取決于本病的嚴重程度。如出現(xiàn)玻璃體積血，視力會突然嚴重下降。
• 視野缺損：表現(xiàn)為患者視野范圍受損。
• 視物模糊：表現(xiàn)為看東西變得模糊不清，像是眼前起了霧氣。
• 視野內(nèi)出現(xiàn)黑點：表現(xiàn)為視野范圍內(nèi)某個方位，出現(xiàn)實性黑點，黑點的位置保持固定。
• 黑影飄動：患者自覺眼前偶有形似蚊子的黑影出現(xiàn)，且位置飄忽不定。
• 畏光：表現(xiàn)為眼睛不能耐受光線的刺激，常伴有眼部痙攣及流淚。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 視物變形：常見于病變累及黃斑（是視網(wǎng)膜的一個重要區(qū)域，在眼睛的后部，與視覺及色覺等視功能有關）的患者，表現(xiàn)為看東西變大、變小、變形、看圖像彎曲等癥狀，比如直的筷子變成彎的。

本病病因未明，也沒有特別的預防方法。日常生活中以下方式可能有助于脈絡膜病的預防：

• 高血壓、糖尿?。悍e極控制高血壓、糖尿病等基礎疾病。
• 注意保持眼部衛(wèi)生，如果眼睛不舒服，先把手洗干凈，然后閉上眼睛輕輕按一按。有異物時，也不要用手揉眼睛，應先閉上眼睛，等到眼淚大量流出時，再睜開眼睛眨幾下，多數(shù)情況下淚水會將異物沖洗出來。
• 養(yǎng)成良好的用眼習慣，如長時間用眼，保證每隔五十分鐘看看遠方至少兩分鐘，每天眼保健操對緩解視力疲勞也有幫助。
• 保持情緒穩(wěn)定，避免情緒出現(xiàn)劇烈波動。
• 保持規(guī)律的生活作息，避免過度疲勞，避免熬夜。
• 戒煙戒酒。

本病主要依靠體格檢查、光學相干斷層掃描、眼底熒光素血管造影和吲哚菁綠血管造影等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：醫(yī)生會對患者進行一些身體方面的檢查。

  視野檢查：一般采用電腦視野計檢查，可表現(xiàn)為中心暗點、旁中心暗點、視野缺損等。

  眼底鏡檢查：是檢查脈絡膜疾病的重要方法之一，可初步判斷眼底病變的性質和病變程度。

• 光學相干斷層掃描：是一種無創(chuàng)、掃描速度快、分辨率高的眼部成像系統(tǒng)，可對脈絡膜進行精確掃描，作用是既可以判斷疾病的發(fā)病時期，也可以評估治療效果。常聯(lián)合進行血管成像，評估脈絡膜的血流情況。

• 眼底熒光素血管造影：作用是常用于明確眼底檢查無法診斷的疾病。

• 吲哚菁綠血管造影：作用是能夠清楚顯示脈絡膜的血管及血液循環(huán)，準確可靠地發(fā)現(xiàn)異常脈絡膜血管改變。

脈絡膜病主要以藥物治療為主，當藥物治療效果不顯著或出現(xiàn)出血等情況時，可進行手術治療。

藥物治療

• 抗血管內(nèi)皮生成藥物：是治療本病的常用藥物之一，主要包括雷珠單抗、貝伐單抗、阿柏西普、康柏西普。作用是促進炎癥消退，減少出血，并能穩(wěn)定或提高患者的視力。
• 皮質類固醇：如潑尼松龍、強的松、醋酸氟氫松，主要作用是促進炎癥消退，抑制新生血管形成，防止脈絡膜發(fā)生永久性損傷。

手術治療

• 當藥物治療收效甚微，或脈絡膜出血時，可選擇手術治療清除積血，通過暴露病灶（是指人體發(fā)生病變的部分），為藥物治療提供更好的條件。

• 常見手術方式包括黃斑下脈絡膜新生血管膜剝除術、玻璃體切割術、玻璃體切割聯(lián)合外路引流術、玻璃體切割聯(lián)合視網(wǎng)膜切開術、玻璃體腔氣體注射等。

其他治療方法

光動力療法：作用是利用光敏藥物（如維替泊芬），并通過使用特定波長的激光照射病變部位，能使聚集在病變組織的光敏藥物活化，引發(fā)藥物反應破壞病變血管組織，能夠促進炎癥消退，穩(wěn)定或提高患者的視力，從而達到治療的目的。

• 養(yǎng)成良好的生活作息習慣（早睡早起），避免過度疲勞。
• 保持環(huán)境干凈衛(wèi)生，防止環(huán)境中的病菌進入人體導致感染或過敏反應。
• 養(yǎng)成健康的用眼習慣，避免過度用眼，長時間用眼后，需轉移注意力，嘗試眺望遠方使眼球及眼部肌肉放松。
• 保護眼睛，避免眼部受傷。
• 脈絡膜病變的患者可多補充富含維生素 A、維生素 B2 的食品，如動物肝臟、胡蘿卜、西紅柿、紅薯、菠菜等。減少攝入糖、全脂乳酪、動物脂肪等，避免喝茶、酒、咖啡。

若不接受正規(guī)治療，隨著病情進展，可導致患者視力急劇下降，出現(xiàn)視物不清甚至永久性視力喪失，嚴重影響患者生活質量。

經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分患者的癥狀可被消除，視力可恢復正常或接近正常，但若病變累及黃斑，可能遺留視力下降等后遺癥。