脈絡(luò)膜骨瘤

脈絡(luò)膜骨瘤是發(fā)生在脈絡(luò)膜的一種良性腫瘤，主要由成熟的骨組織構(gòu)成。脈絡(luò)膜是眼睛中的一層薄膜，位于視網(wǎng)膜和鞏膜之間。

本病多見(jiàn)于 20~30 歲的女性，病因尚不明確。大多數(shù)患者無(wú)癥狀。如果腫瘤發(fā)生的位置靠近黃斑部、出現(xiàn)并發(fā)癥、腫瘤較大時(shí)，可出現(xiàn)視力下降、視物變形、視物范圍局部缺損等癥狀。

本病病因尚未明確，可能與脈絡(luò)膜內(nèi)先天殘留原始胚葉組織有關(guān)。

典型癥狀

本病多為單眼發(fā)病，大部分患者沒(méi)有什么癥狀，如果腫瘤發(fā)生的位置靠近黃斑部、出現(xiàn)并發(fā)癥、腫瘤較大時(shí)，可出現(xiàn)視力下降、視物變形、視物范圍局部缺損等癥狀。

• 視力下降：視力下降的程度和速度與腫瘤發(fā)生的部位、體積、是否有并發(fā)癥有關(guān)。大多數(shù)患者視力保持在 0.5 以上，部分患者由于并發(fā)癥引起血管出血，可出現(xiàn)急性視力下降。如果腫瘤發(fā)生在黃斑部，嚴(yán)重者可導(dǎo)致視力喪失。
• 視物變形：表現(xiàn)為視物時(shí)直線變彎曲，是腫瘤發(fā)生在黃斑處，引起黃斑部組織結(jié)構(gòu)紊亂所致。
• 視物范圍缺損：表現(xiàn)為視物范圍內(nèi)出現(xiàn)暗點(diǎn)或出現(xiàn)局部缺損。

并發(fā)癥

脈絡(luò)膜骨瘤可能會(huì)引起下列并發(fā)癥：

• 脈絡(luò)膜新生血管
• 視網(wǎng)膜下出血
• 視網(wǎng)膜滲出
• 繼發(fā)性視網(wǎng)膜變性

本病具體病因未明，尚無(wú)有效預(yù)防方法。

本病主要通過(guò)眼底檢查、眼球超聲、眼球 CT 等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 眼底檢查：是常規(guī)的眼科檢查項(xiàng)目，可以幫助判斷眼底病變的性質(zhì)和病變程度。脈絡(luò)膜骨瘤的眼底表現(xiàn)有特征性，對(duì)明確診斷有一定幫助。
• 眼球超聲：可以幫助判斷腫瘤有無(wú)特征性的表現(xiàn)、眼內(nèi)的結(jié)構(gòu)有無(wú)異常等情況。脈絡(luò)膜骨瘤在超聲上有非常特征性的表現(xiàn)，因此超聲是明確診斷的重要依據(jù)。
• 眼球 CT：脈絡(luò)膜骨瘤在 CT 表現(xiàn)也具有特征性，因此 CT 也是明確診斷的重要依據(jù)。
• 其他：當(dāng)醫(yī)生懷疑出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，可能需要聯(lián)合眼底熒光血管造影檢查、吲哚菁綠血管造影、光相干斷層掃描等檢查來(lái)評(píng)估病情。

本病尚無(wú)有效治療方法，無(wú)癥狀的患者一般無(wú)需治療，進(jìn)行定期隨訪觀察即可。當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，需要針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療。

針對(duì)并發(fā)癥的治療

當(dāng)發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管時(shí)，可采取以下治療方法。

• 眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物：此類(lèi)藥物可以抑制新生血管的生長(zhǎng)和促進(jìn)新生血管退縮。常用藥物有雷珠單抗、貝伐單抗、康柏西普及阿柏西普等。本項(xiàng)治療是一種手術(shù)，是在手術(shù)室中進(jìn)行。
• 光動(dòng)力療法：將一種特殊的光敏劑（維替泊芬）注入血管，藥物隨血流到達(dá)異常的新生血管中，然后用一種特殊的激光照射，從而破壞異常的新生血管，而對(duì)正常組織和血管基本沒(méi)有損傷。
• 激光光凝治療：主要作用是使異常的新生血管凝固壞死。
• 經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ豪眉t外激光的熱能，可以使血管發(fā)生閉塞。

術(shù)后注意事項(xiàng)

• 術(shù)后兩周內(nèi)避免眼睛進(jìn)水，避免不潔的東西進(jìn)入眼睛。若眼睛進(jìn)入異物時(shí)，不要大力揉眼，可用抗生素眼藥水清洗。
• 術(shù)后減少低頭，避免用力，避免眼睛外傷。
• 滴眼藥水時(shí)，滴前搖勻，滴時(shí)瓶口抬高，注意不要碰到睫毛。

激光治療后注意事項(xiàng)

• 光動(dòng)力治療后 72 小時(shí)，嚴(yán)格避光：
  治療結(jié)束后，在治療室就需要做好遮光防護(hù)措施，然后才能離開(kāi)。戴深色太陽(yáng)鏡，穿長(zhǎng)袖衣褲，戴遮光手套，戴遮陽(yáng)帽。

  室內(nèi)需要掛遮光窗簾，且室內(nèi)的燈光要暗。

  嚴(yán)禁戶外活動(dòng)，72 小時(shí)后可逐漸增加外出的時(shí)間，但應(yīng)避開(kāi)中午時(shí)刻外出。外出時(shí)做好防曬措施。

• 治療當(dāng)日，避免提重物，避免用力。

• 保持皮膚清潔，洗手和洗澡時(shí)水溫不宜過(guò)高。

• 禁止飲酒，飲食宜清淡易消化，可以多食用富含維生素 C 和和維生素 E 的食物，如柑橘、檸檬、芒果、菠菜、芹菜等。

日常注意事項(xiàng)

• 脈絡(luò)膜骨瘤病史超過(guò) 20 年者，有對(duì)側(cè)眼發(fā)病的可能。因此，已經(jīng)確診的無(wú)癥狀患者，需要定期隨訪觀察。
• 養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，注意休息，避免過(guò)度用眼。
• 平時(shí)注意保護(hù)眼部，避免眼睛受傷。
• 適當(dāng)進(jìn)食富含纖維素的食物，防止便秘。

無(wú)癥狀者一般預(yù)后良好，但如果腫瘤發(fā)生在黃斑部，則會(huì)嚴(yán)重影響視力。一旦出現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管，通過(guò)治療可使新生血管閉鎖，但視力預(yù)后往往不佳。