脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎

脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎是后葡萄膜炎的一種類型。是由于脈絡(luò)炎累及視網(wǎng)膜，并發(fā)為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。

基本病因

本病是由于脈絡(luò)膜炎繼發(fā)引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 病毒感染：如皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、HIV 感染等。
• 細(xì)菌和螺旋體感染：如結(jié)核分枝桿菌、梅毒螺旋體等。
• 真菌感染：如念珠菌、曲霉菌等。
• 寄生蟲感染：如弓蛔蟲、弓形蟲等。

高危人群

下述人群更容易患脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，需加以注意：

• 合并全身性疾?。喝?Behcet ?。ㄊ且环N全身性免疫系統(tǒng)疾?。?、Vogt-小柳原田綜合征、結(jié)節(jié)病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
• 自身免疫系統(tǒng)功能異常：如骨髓移植術(shù)后、HIV 感染等。
• 惡性腫瘤患者：如淋巴瘤、白血病、轉(zhuǎn)移癌等。

典型癥狀

• 視野中出現(xiàn)斑點或陰影。
• 視野模糊。
• 側(cè)視力喪失。
• 眼紅、眼痛、畏光。
• 玻璃體（是人體眼球組織，具有屈光、固定視網(wǎng)膜的作用）混濁、積血，表現(xiàn)為眼前有煙霧、黑影飄動等。

并發(fā)癥

如果沒有經(jīng)過合理的治療，病情會不斷進(jìn)展加重，最終可能導(dǎo)致嚴(yán)重的視力損害，甚至失明。

目前尚無有效的預(yù)防措施，健康的生活方式可以降低患病風(fēng)險：

• 飲食規(guī)律，多吃清淡食物，少吃辛辣、刺激性的食物。
• 減少工作上的勞累和負(fù)擔(dān)，降低誘發(fā)本病的風(fēng)險。
• 適當(dāng)運動：建議可進(jìn)行一些負(fù)荷不重的輕運動，堅持運動，增強(qiáng)抵抗力。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、眼底檢查、實驗室檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 眼底檢查：可以觀察眼底情況及病變程度。
• 實驗室檢查：如血清學(xué)檢查及眼內(nèi)液檢測，以輔助判斷疾病的病因。
• 眼部 B 超、眼底血管造影等：有助于判定受累程度，判斷病變。

主要是針對脈絡(luò)炎的治療，在明確病因后，治療才能有的放矢。若確定有感染因素，應(yīng)給予相應(yīng)的抗感染治療。由免疫因素引起的炎癥，主要使用免疫抑制劑治療。在治療過程中應(yīng)定期檢查肝腎功能、血常規(guī)等，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。

藥物治療

• 針對感染性病因的藥物治療：如針對病毒感染的抗病毒治療，針對結(jié)核分枝桿菌的抗結(jié)核治療，針對梅毒螺旋體的驅(qū)梅治療等。
• 糖皮質(zhì)激素：具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用，可以減輕局部的炎癥和水腫，縮短急性期病程，避免造成嚴(yán)重的視功能損害。同時需要注意長期激素治療的不良反應(yīng)，用藥期間應(yīng)長期密切觀察患者的全身情況，限制鈉鹽的攝入，監(jiān)測眼壓、血壓、血糖等，定期檢查肝功能等。
• 免疫抑制劑：非感染性葡萄膜炎是由自身免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)性疾病，免疫抑制劑是其重要的治療手段，可以選擇性的調(diào)節(jié)和抑制一定的免疫活性細(xì)胞，或阻斷免疫系統(tǒng)的某一環(huán)節(jié)。

手術(shù)治療

若產(chǎn)生視網(wǎng)膜脫離，可采取視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)。

• 非感染性患者需要長期堅持用藥以穩(wěn)定病情。
• 注意個人衛(wèi)生，包括用眼衛(wèi)生及個人飲食和生活衛(wèi)生。
• 定期到眼科門診復(fù)查隨訪，觀察疾病活動跡象，及時調(diào)整治療。
• 避免用眼過度：避免長時間用眼，注意勞逸結(jié)合。
• 保持健康的生活方式、積極的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒，調(diào)整工作壓力及負(fù)擔(dān)，保持充足的睡眠。

本病的預(yù)后和引起脈絡(luò)炎的病因相關(guān)。

• 感染性葡萄膜炎中，在明確病因的情況下給予有針對性的病原學(xué)治療，大部分患者有較好的視力預(yù)后。
• 在非感染性葡萄膜炎中有相當(dāng)一部分是反復(fù)發(fā)作的慢性、遷延性的類型，尤其是跟強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫因素相關(guān)的類型。