脈絡膜轉移癌

患者老年女性，視力下降就診，無任何其他身體不適檢查發(fā)現眼球后級部黃白色病灶，鑒別診斷包括：1、黃斑疾病比如CNV，PCV和炎癥性病變。2、眼內原發(fā)性腫瘤包括脈絡膜骨瘤、早期脈絡膜無色素性黑瘤等也在鑒別之列。圖片來自網絡，你會發(fā)現很多病變表現類似根據病變顏色、厚度、生長形態(tài)知道此類疾病更多來自于轉移病灶而非眼內原發(fā)。請影像學專業(yè)醫(yī)生會診也都符合、支持脈絡膜轉移癌可能性最大。建議患者完成全身檢查，但并未見到明確原發(fā)病灶。提醒患者下一步的檢查應該進一步1、胃腸鏡排除胃腸道起源腫瘤2、婦科腫瘤臨床上即使確診為脈絡膜轉移癌，患者還有20%找不到原發(fā)病灶所在，這就是醫(yī)療的復雜之處。A、男性患者需要重點排查肺癌前列腺癌胃腸道腫瘤肝癌B、女性患者還需要關注乳腺癌婦科惡性腫瘤在缺少病理的情況下，是否能根據臨床診斷給予化療等治療？有時涉及到醫(yī)學法律層面的問題，很難進行。但病情已經轉移到眼內，說明腫瘤絕對不屬于早期。極端情況下甚至選擇眼球摘除以明確病理，（特別是已經沒有視力，甚至繼發(fā)青光眼和疼痛難忍者）之后根據病理結果給予積極治療。希望患者能夠遵從醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導下完成后續(xù)的進一步篩查和診治。在脈絡膜轉移癌的患者中，上世紀九十年代，一例眼部轉移腫瘤引起疼痛的病例印象極其深刻，腫瘤不大，疼痛劇烈到讓患者難以入睡。那時候檢查設備遠遠沒有那么先進，治療方法也很有限，甚至肺癌的診斷也還沒把CT作為常規(guī)，導師王文吉教授查房指出某種特殊病理類型的肺癌轉移到眼內可能疼痛，醫(yī)學文獻曾有報道。最終進一步檢查通過眼病理和肺部CT證實。王文吉近日高齡仙逝，為何如此被同行推崇備至，這樣的故事真是太多，一位優(yōu)秀認真負責的醫(yī)生可以先知先覺地挽救很多眼睛的光明甚至生命。有這樣的前輩，才能造就醫(yī)院的一種學術氛圍，務實、負責、追求完美極致！

脈絡膜轉移癌，多見于40～70歲的女性，可為單眼或雙眼，左眼多于右眼。以乳腺癌轉移最為多見，肺癌次之，其他包括腎癌、消化道癌、甲狀腺癌和肝癌等轉移。脈絡膜轉移癌的生長較快，可壓迫睫狀神經，早期就有劇烈眼痛和頭痛。眼底表現為后極部視網膜下灰黃色或黃白色、結節(jié)狀的扁平隆起、晚期可發(fā)生廣泛視網膜脫離。脈絡膜轉移癌的診斷應詳細詢問腫瘤病史、查找原發(fā)病灶，CT、MRI、超聲波和FFA有助于診斷。一般為癌癥晚期，已有顱內或其他部位的轉移，除非為解除痛苦，眼球摘除術無治療意義，可考慮化療或放療。注：大醫(yī)精誠，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學知識，傳遞科學理念，眼科張健教授定期免費給大家發(fā)一些科普類的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受我的文章，請您用微信搜索好大夫公眾號，點擊取消關注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂！