脈絡膜轉(zhuǎn)移癌

脈絡膜轉(zhuǎn)移癌是全身其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至脈絡膜，是眼內(nèi)常見的惡性腫瘤。多見于 40-70 歲的患者，好發(fā)于女性，主要的癥狀是視力下降、可伴閃光感或飛蚊癥。

基本病因

全身其他部位的惡性腫瘤：在我國，肺癌占第一位，其次是乳腺癌，其他的包括腎癌、胃腸道惡性腫瘤、胰腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、腎癌、皮膚惡性黑色素瘤等。

高危人群

原發(fā)肺癌、乳腺癌的患者。

11% 的患者無癥狀。主要的癥狀是視力下降、可伴閃光感或飛蚊癥，視物范圍內(nèi)有暗點或局部缺損，有些患者會伴有眼痛和頭痛。

常見癥狀

• 視力下降：視力下降的程度和速度不盡相同，與腫瘤發(fā)生的部位、體積、是否有并發(fā)癥有關。由于脈絡膜轉(zhuǎn)移癌僅沿脈絡膜浸潤，不侵犯視網(wǎng)膜，因而能保留一定的視力。
• 閃光感：患者自覺眼前某個方位有雷電樣的閃光感。
• 飛蚊癥：患者會自覺眼前有黑點或黑影。
• 視物范圍內(nèi)有暗點或局部缺損：患者可自覺眼前某個方位有固定暗點，且暗點會擴大，暗點的方位與腫瘤的位置是對應的。當合并視網(wǎng)膜脫離時，會有視物范圍的大片缺損，且短期內(nèi)缺損范圍快速擴大。
• 眼痛：當腫瘤引起繼發(fā)性青光眼或浸潤睫狀神經(jīng)時，可引起眼痛。
• 頭痛：當腫瘤浸潤睫狀神經(jīng)時，可引起頭痛。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有視網(wǎng)膜脫落、虹膜睫狀體炎、繼發(fā)性青光眼等。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、眼底檢查、眼球超聲、CT 或核磁共振檢查、眼底熒光血管造影、吲哚青綠血管造影等檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 眼底檢查：眼底檢查是最基本和最常規(guī)的眼科檢查項目。通過此項檢查，醫(yī)生可初步判斷眼底病變的性質(zhì)和病變程度。
• 眼球超聲檢查：為無創(chuàng)性檢查。通過此項檢查，醫(yī)生可了解疾病有無特征性的超聲表現(xiàn)、眼內(nèi)的結(jié)構(gòu)有無異常等情況。本病的超聲檢查結(jié)果有一定的特征性，可以為初步診斷及鑒別診斷提供有價值的信息。
• 眼球 CT 或核磁共振檢查：用來了解眼球的結(jié)構(gòu)有無異常，并了解病灶的特征。
• 眼底熒光血管造影檢查：可了解視網(wǎng)膜血管的情況。
• 吲哚菁綠血管造影：通過此項檢查，醫(yī)生可了解脈絡膜血管的情況。
• 病理學檢查：當以上的非侵犯性檢查都不能提供有價值的信息時，醫(yī)生可能會考慮行脈絡膜病灶的活檢，常用細針穿刺法，也可采用玻璃體切割術。
• 原發(fā)性腫瘤的相關實驗室檢查：醫(yī)生通常會行腫瘤標記物的血液學檢驗。對于某些惡性腫瘤，腫瘤標記物是非常有診斷價值的，如癌胚抗原、甲胎蛋白等。

目前無規(guī)范性的治療方案。對于原發(fā)腫瘤需要進行積極治療。根據(jù)眼部和全身病情，眼部可行放療、化療、手術治療。治療的目的是盡量保留有用的視力，改善患者的生活質(zhì)量和減輕疼痛。

一般治療

需要積極治療原發(fā)的腫瘤。

手術治療

摘除眼球：

• 對于僅有脈絡膜轉(zhuǎn)移而無全身其他部位的轉(zhuǎn)移病灶，且原發(fā)的腫瘤無復發(fā)，患者全身狀況良好，可以摘取眼球以求徹底的治療。
• 患眼已失明、出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼且藥物治療無效，眼部疼痛難忍，可行眼球摘除以消除癥狀。

放射治療

• 局部放療：是最常用的治療方法。
• 放射性敷貼：一種近距離的放療。適用于基底部直徑 ≤16 毫米、厚度 ≤10 毫米的腫瘤。

化學治療

采用化療藥物進行治療。

其他治療

• 冷凝治療：運用冷凍方法使腫瘤縮小或消退。對于極扁平的腫瘤，可采用此種方法。
• 經(jīng)瞳孔溫熱療法：運用紅外激光的熱能使腫瘤細胞膜性結(jié)果破壞、蛋白質(zhì)變性、腫瘤血管閉塞，達到殺傷腫瘤細胞的目的，從而使腫瘤縮小或消退。適用于厚度 ≤4 毫米的脈絡膜轉(zhuǎn)移癌。
• 激光治療：利用激光光凝使腫瘤縮小或消退。適用于小的脈絡膜轉(zhuǎn)移癌。
• 光動力療法：將一種特殊的光敏劑（維替泊芬）注入血管，藥物隨血流到達腫瘤的血管中，然后用一種特殊的激光照射，從而破壞腫瘤的血管，使血管閉塞，使腫瘤縮小或消退。

積極治療原發(fā)腫瘤。

用眼習慣：養(yǎng)成良好的用眼習慣，注意休息，避免過度用眼。

飲食：

• 多進食高熱量、高蛋白的食物，提高機體抵抗力。必要時給予靜脈營養(yǎng)支持。
• 適當進食富含纖維素的食物，防止便秘。

運動：加強體育鍛煉，以增強機體抵抗力。

定期復查：要遵醫(yī)囑定期復查。

激光治療后的相關事項：

• 術后當日，勿拿重物，不要用力，禁止飲酒，避免外傷，適當休息。
• 飲食清淡且易消化，富含維生素 C 和 E。勿食辛辣刺激性強的食物。
• 按時進行復查，如有不適，要隨時就診。
• 遵醫(yī)囑用藥，勿隨意增減藥物，勿突然停藥。
• 光動力治療后的 72 小時內(nèi)，要嚴格避光。具體包括：
  嚴禁戶外活動。
  治療結(jié)束后，在治療室就需要做好遮光防護措施，然后才能離開。
  戴深色太陽鏡，穿長袖衣褲，戴遮光手套，戴遮陽帽。
  室內(nèi)燈光要暗；門和窗的玻璃要掛遮光窗簾。
  飲食清淡且易消化，富含維生素 C 和 E。
  勿食辛辣刺激性強的食物和光敏性高的果蔬，如柑橘、檸檬、芒果、菠菜、芹菜等。
  保持皮膚清潔，洗手和洗澡時水溫不宜過高。
  72 小時后，可逐漸增加外出的時間，但應避開中午時刻外出。
  外出時做好防曬措施。

術后注意事項：

• 術后當日不要用力，避免提重物。
• 避免外傷，適當休息。
• 遵照醫(yī)囑，按時用藥。
• 多食用易消化的多纖維食物，避免攝入刺激性食物，保持大便通暢。
• 術后遵醫(yī)囑按時進行復查，如有不適，要隨時就診。
• 滴眼藥水時，滴前搖勻，滴時瓶口適當抬高，注意不要碰到皮膚或毛發(fā)。

其他：

• 養(yǎng)成良好的生活習慣，環(huán)境舒適，清潔。
• 保護眼部，避免眼部受傷。
• 戒煙、戒酒。
• 保持平和樂觀的心態(tài)。
• 家人在情感上多關心、多陪伴，給予足夠的家庭支持。

惡性腫瘤發(fā)生眼內(nèi)轉(zhuǎn)移，是腫瘤晚期血行轉(zhuǎn)移的一部分，患者的預后差，生存期短。從診斷脈絡膜轉(zhuǎn)移癌到死亡，平均生存時間僅為 7-12 個月。

• 原發(fā)腫瘤為乳腺癌的患者，平均生存時間為 18-21 個月。
• 原發(fā)腫瘤為肺癌的患者，平均生存時間為 7 個月。
• 原發(fā)性胃癌、胰腺癌、腎癌的預后更差，生存時間為 3-8 個月。