盲腸癌

從結直腸外科來說，林奇綜合征也就是一種遺傳性非息肉病性的結直腸癌，但除了結直腸癌外，同一個人也可能在其他器官、部位發(fā)生癌變，如泌尿系統(tǒng)、肝膽、胃、女性子宮、卵巢、皮膚等，不單純是結直腸癌了，故將其稱之為林奇綜合征。 林奇綜合征一般是以結直腸癌、子宮內膜癌為首發(fā)表現(xiàn)，如果初診為結直腸癌，且患者年紀較輕，需要詢問家族史、個人史、以及各項檢查等，來看是否有林奇綜合征的可能。 因林奇綜合征是由于錯配修復基因缺陷導致，細胞無法修復錯配基因，不斷分裂就會產生越多有缺陷的細胞，時間一長會出現(xiàn)癌細胞，而患者本人身上帶有缺陷基因，也會遺傳給下一代。 因林奇綜合征早期并沒有明顯癥狀，大多數(shù)是患癌后才出現(xiàn)一系列癌癥相關癥狀。 如果懷疑林奇綜合征的可能，要進行基因檢測來明確，其后代也要盡早做基因檢測及其他相關檢查，盡早發(fā)現(xiàn)癌癥。 一般來說，如果您有家人發(fā)現(xiàn)有錯配修復基因缺陷，在50歲或者更早前患上林奇綜合征相關的腫瘤，如結直腸癌、胃癌、腎癌、卵巢癌、子宮內膜癌、胰腺癌等，建議您也要盡早開始進行腫瘤篩查。 當然，并不是說確診有林奇綜合征，就一定會患癌，只是患癌風險較高，此時要咨詢醫(yī)生，看后續(xù)要采取何種措施來預防癌癥的發(fā)生。 一般來說，建議每1-2年做一次胃腸鏡檢查，觀察是否有息肉或癌變；每年通過尿液檢查來排查泌尿系統(tǒng)腫瘤；每年進行體格檢查觀察是否有皮膚和神經系統(tǒng)問題；女性每年可通過超聲來篩查子宮內膜癌及卵巢癌等等，篩查年齡一般在建議從30歲開始。 除了盡早進行篩查外，日常生活中也要避免不不良飲食、生活習慣，如戒煙酒，盡量避免吃高脂肪、高蛋白食物，少吃油炸、腌制、煎烤、熏烤類食物，多吃蔬果、粗纖維食物等，也要適當運動，避免過度肥胖。 如果曾患有腸癌、胃癌、子宮內膜癌等情況，要定期復查，發(fā)現(xiàn)復發(fā)轉移及時處理，也要定期做其他癌癥篩查，將其他癌癥扼殺在萌芽中。

腸癌的手術治療方法有很多，主要是根據(jù)腫瘤的部位來決定的，對于直腸癌根治，保肛或者不保肛，或者不同的入路。腫瘤如果位于盲腸，可能做個盲腸腫瘤切除。對于不同部位的腫瘤，都有非常明確的規(guī)范，手術做到什么范圍，切除多少距離的腸管，做什么樣的吻合，到哪里接起來，大腸的手術方式主要取決于腫瘤的部位。

傳統(tǒng)細胞毒性藥物客觀有效率相對較高，尤其是完全緩解率較高；分子靶向藥物客觀有效率相對較低，尤其是完全緩解率較低。傳統(tǒng)細胞毒性藥物疾病穩(wěn)定率在不同患者之間存在差異；分子靶向藥物疾病穩(wěn)定率相對較高。傳統(tǒng)細胞毒性藥物客觀療效顯著，伴隨嚴重不良反應；分子靶向藥物客觀療效及不良反應存在個體差異。傳統(tǒng)細胞毒性藥物顯效相對較快；分子靶向藥物顯效相對緩慢。傳統(tǒng)細胞毒性藥物影像學能滿足療效評估要求；分子靶向藥物影像學不能完全滿足療效評估。傳統(tǒng)細胞毒性藥物出現(xiàn)毒副反應概率大，嚴重者導致多器官功能障礙；分子靶向藥物毒副反應出現(xiàn)頻率及嚴重程度相對較低。傳統(tǒng)細胞毒性藥物腫瘤退縮，患者生存期有延長；分子靶向藥物可在未獲得腫瘤客觀緩解率及無明顯毒副反應的情況下延長總生存期，或延緩疾病進展時間。

大家好，最近臨床工作有些忙，有段時間沒有寫科普，很是抱歉！但是最近做的幾例盲腸癌手術讓我有些體會，想寫一篇科普與大家分享。其原因是這幾例盲腸癌病人都曾經被誤認為闌尾炎而延誤就診！那么哪些闌尾炎病人，需要警惕或排查盲腸癌呢？1. 中老年右下腹疼患者患者出現(xiàn)不明原因間斷右下腹痛來醫(yī)院就診，醫(yī)生查體有局部壓痛，當然有可能會是闌尾炎，但是我們需要知道很多疾病都會引起右下腹痛，包括：婦科疾病、輸尿管結石、腸腫瘤等。所以，還需要更加仔細的詢問病史和查體，包括疼痛特點，腫瘤家族史或其他腫瘤的患病史，醫(yī)生腹部深觸診有無腹部包塊等，從而做出更為準確的診斷。對大于45歲的中年或老年患者，尤其是伴有腫瘤家族史或患有腫瘤病史的患者，就需要考慮盲腸腫瘤的可能性。闌尾是盲腸的末段結構，盲腸和闌尾是鄰居，盲腸是大腸惡性腫瘤的高發(fā)部位，但是由于盲腸癌早期癥狀不明顯，多表現(xiàn)為乏力等不典型癥狀，腫瘤長到一定體積時病人才會感覺右下腹痛，而且這種癥狀可能慢性存在，容易被誤認為是慢性闌尾炎或不引起重視；同時，有些盲腸腫瘤生在在闌尾口周圍，導致闌尾管腔阻塞不通，會導致闌尾炎，甚至出現(xiàn)急性闌尾炎表現(xiàn)，如果醫(yī)生沒有鑒別診斷意識、問病史和查體不仔細則容易漏診。2. 右下腹痛伴有貧血的患者貧血是盲腸癌的重要臨床表現(xiàn)之一。盲腸腫瘤是一個慢性生長的過程，腫瘤生長過程中會反復破潰出血，慢性失血，從而導致貧血，而此時可能沒有典型的其他癥狀，也許會伴有因為貧血造成的乏力、體重下降等表現(xiàn)。所以，對于一個右下腹痛病人，在常規(guī)抽血化驗時，發(fā)現(xiàn)有血色素降低和貧血，需要引起醫(yī)生重視，需要進一步針對性的詢問病史、查體和輔助檢查。3. 做哪些檢查可以排除盲腸癌？對一個右下腹痛的病人排查盲腸癌，需要做如下檢查：血常規(guī)（看有無貧血等）、腫瘤標志物（CEA等是否升高）、腹部盆腔增強CT(預約快，非侵入性檢查，可以發(fā)現(xiàn)體積較大盲腸腫瘤或輸尿管結石、婦科疾病等)、纖維結腸鏡（診斷大腸癌金標準，但預約相對較慢，不能發(fā)現(xiàn)腸道外病變）。綜上所述，對于一個右下腹痛的患者，醫(yī)生需要考慮周全，進行鑒別診斷，尤其對于45歲以上中老年右下腹痛患者、有腫瘤家族史或患其他腫瘤病史、伴有乏力或貧血者，需要警惕盲腸的可能，病人需要及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生需要引起重視，給予相關的檢查。作者簡介：申占龍北京大學人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、博士生導師專家門診時間：周二下午、周三上午

二十一世紀，惡性腫瘤是威脅人類健康的三大疾病之一，腫瘤的發(fā)病譜也在不斷變遷。近年來，大腸癌在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢。在我國東部沿海地區(qū)，大腸癌的發(fā)病率正在以每年超過4%的速度遞增。由于早期篩查的不足，我國有20%的大腸癌患者初診時已經是四期、也即發(fā)生了遠處轉移；同時由于大腸癌術后高復發(fā)轉移率的特點，大腸癌術后超過一半的患者會發(fā)生復發(fā)轉移。所以，討論四期腸癌的治療，在我國尤其具有重要的現(xiàn)實意義，且從技術難度來講，這一期腸癌的治療也最具挑戰(zhàn)。治療上述復雜的四期腸癌，多學科團隊的合作是至關重要的，也就是所謂的MDT模式，這一模式在腸癌而言，相比其他類型的腫瘤，更加值得推廣，因為多學科的干預對其療效的影響也是最大的。正因如此，這一模式近年來在我國腸癌治療中得到了前所未有的推進和共識。無論是病房的MDT討論，還是整合門診，抑或是學術推廣，在提高我國腸癌治療水平方面都發(fā)揮了巨大作用。但是，限于醫(yī)院各方面條件和不同科室醫(yī)生的理念的差異，在MDT的推廣過程中仍然存在較多的制約因素。比如，總體普及度不高，地區(qū)差異較大；有些多學科協(xié)作形同虛設，或者流于形式。事實上并非所有腸癌患者都需要多學科團隊的參與，其中大多數(shù)早中期腸癌的治療有非常明確的指南或者共識，沒有爭議，只要按照流程按部就班的治療就可以了，再組織多學科討論顯然就是醫(yī)療資源的浪費。腸癌多學科治療更多的優(yōu)勢是體現(xiàn)在復雜腸癌的治療領域，尤其是局部晚期和四期腸癌的治療，這類患者從中受益最大，在學術圈討論和分享的病例也基本是四期腸癌。這是因為我們與四期腸癌做斗爭的過程，其實是一場多兵種多武器的持久戰(zhàn)，可以理解為慢病全程管理的概念。持久戰(zhàn)這個比喻，其實是讓醫(yī)生和病人都認識到，這個斗爭是長期的，甚至可能是終生的，我們必須面對這個現(xiàn)實，制定階段性治療目標，攻克一個個陣地，或者是持久相持斗爭。這個概念決定了醫(yī)生如何與患者溝通，患者如何面對疾病，決定了多學科團隊如何制定臨床決策，在疾病的不同階段，如何運動不同的武器協(xié)同作戰(zhàn)。看起來腸癌治療的武器似乎很多，如手術、放療、化療、靶向治療、介入治療、射頻治療等等。但實際上，在腸癌治療的某個階段，我們可以選擇的武器并不多，這還要兼顧到患者的年齡體力、耐受性，考慮到如何為下一步治療創(chuàng)造條件，而治療的結果往往難以精準預期，常常需要動態(tài)調整，如同戰(zhàn)役中的排兵布陣，不同兵種的單用、聯(lián)用、序貫、代價等等，都需要根據(jù)具體情況，綜合權衡。慢病全程管理的過程，需要把握的原則很多，其中特別強調的是平衡原則，平衡原則貫穿了四期腸癌治療的始終，比如局部和全身的平衡，腫瘤根治與生活質量的平衡，風險與效益的平衡，生理創(chuàng)傷與心理承受的平衡等等。從這種疾病全程管理的理念出發(fā)，有利于多學科團隊制定科學地臨床決策，有助于患者理性客觀地面對疾病，配合臨床治療，樹立對抗疾病的信心。腸癌的生物學行為相對友好，即使發(fā)生了轉移甚至術后復發(fā)，多數(shù)情況也比較樂觀，通過積極的MDT治療，仍然有較好的預后。四期腸癌不意味著終末期，很多病人得到了再次根治性切除，或者病情得到了長期有效的控制。從慢病管理的角度，既不放棄也不過度治療，強調平衡的理念，發(fā)揮多兵種多武器的優(yōu)勢，以求取得疾病治愈或是有效控制的目標。本文系王志剛醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。