慢性腹瀉

慢性腹瀉是由多種原因?qū)е碌陌l(fā)病時(shí)間在 2 個(gè)月以上的腹瀉，或者間歇期在 2 ~ 4 周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。

主要癥狀有排便次數(shù)增多（每天 ＞ 3 次），糞便量增加（每天 ＞ 200 克），糞質(zhì)稀?。ê?＞ 85%）。

本病是由于腸道對(duì)水分的吸收能力減少或分泌能力增加引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 腸道感染性疾病：以腸道內(nèi)感染為主，引起感染性腹瀉的病原微生物有細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌等。

• 腸道非特異性炎癥：如炎癥性腸病、結(jié)腸憩室炎、缺血性腸病、放射性腸炎等。

• 消化吸收障礙
  小腸吸收不良：小腸黏膜受損、乳糖不耐受、短腸綜合征、近段小腸-結(jié)腸吻合或瘺管、惠普爾病、 α2 重鏈病、系統(tǒng)性硬化癥及原發(fā)性小腸吸收不良等。

  胃源性腹瀉：胃酸分泌過少或過多、胃部分切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)后或胃腸瘺管形成，腸內(nèi)容物或膽汁經(jīng)常反流入胃等。

  膽源性腹瀉：膽汁排泄受阻或結(jié)合膽鹽減少，使腸內(nèi)脂肪消化吸收不良而出現(xiàn)脂肪瀉。

  胰源性腹瀉：慢性胰腺炎、胰腺囊性纖維化等。

• 腫瘤：如小腸淋巴瘤、結(jié)腸癌、直腸癌、胃泌素瘤以及內(nèi)分泌腫瘤（如甲狀腺髓質(zhì)癌、類癌綜合征、胰腺非 β 細(xì)胞瘤、血管活性腸肽瘤 / VIP 瘤）等。

• 胃腸功能紊亂相關(guān)性腹瀉：如腸易激綜合征、功能性腹瀉、甲亢等。

• 藥源性腹瀉：如服用硫酸鎂、新斯的明、乙酰膽堿及利血平等均可引起腹瀉。

• 菌群失調(diào)：近年來國內(nèi)外學(xué)者逐漸認(rèn)識(shí)到菌群失調(diào)也是慢性腹瀉的病因之一。

• 其他：食品、化學(xué)品中毒，及食物過敏導(dǎo)致的腸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，也可引起慢性腹瀉。

本病主要表現(xiàn)為便次增多，便量增大，便質(zhì)稀薄。持續(xù)兩個(gè)月以上，或反復(fù)發(fā)作且間隔期在 2 ～ 4 周內(nèi)，多數(shù)患者伴有腹痛，便后可緩解，還會(huì)伴有肛門垂墜感、體重下降等癥狀。

典型癥狀

• 排便次數(shù)增多：每天 ＞ 3 次
• 糞便量增加：每天 ＞ 200 克
• 糞質(zhì)稀薄：含水量 ＞ 85%

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 腹痛：便后可緩解
• 肛門垂墜感
• 膿血便
• 體重下降

本病的發(fā)病與腸道對(duì)水分的吸收能力減少或分泌能力增加有關(guān)，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 平時(shí)注意飲食的衛(wèi)生，在夏季等食物易腐敗的季節(jié)，避免進(jìn)食不潔的食物，不要亂吃東西。飯前飯后要養(yǎng)成洗手的習(xí)慣。
• 避免煙酒，吃辛辣刺激的食物。
• 平時(shí)注意保暖，避免過于貪涼。少吹空調(diào)和風(fēng)扇。
• 避免濫用抗生素，從而防止腸道菌群失調(diào)引發(fā)腹瀉。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、便常規(guī)、血液檢查、影像學(xué)檢查、胃鏡檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 糞便檢查：對(duì)慢性腹瀉的確診有重要價(jià)值。通過檢查糞便內(nèi)是否含有細(xì)菌、寄生蟲、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等，有助于發(fā)現(xiàn)病因，確診本病。
• 血液檢查：血清中各種激素及化學(xué)物質(zhì)的檢測，對(duì)于各種胃腸道腫瘤的判斷有重要診斷價(jià)值。
• CT 掃描：CT 掃描可幫助診斷尿路結(jié)石、梗阻、胃腸道感染、胰腺囊腫、胃腸腫瘤和腹部外傷等。
• 胃鏡檢查：有助于發(fā)現(xiàn)胃腸道內(nèi)的腫瘤、以及胃潰瘍等。
• 磁共振成像（MRI）：有助于判斷某些內(nèi)臟器官的異常，如腸道或腎臟。

慢性腹瀉的治療原則是針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)的治療，同時(shí)給予對(duì)癥支持治療。治療方法包括一般治療和藥物治療。

一般治療

• 飲食管理：通常來說 ，病因不明的慢性腹瀉患者推薦半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食刺激性或不耐受食物，如牛奶制品、冰冷食物，必要時(shí)予以禁食。

• 對(duì)因治療
  細(xì)菌感染導(dǎo)致的腹瀉，需選擇敏感的抗菌藥物治療。

  乳糖不耐受癥和麥膠性乳糜瀉，需分別剔除食物中的乳糖或麥膠類成分。

  高滲性腹瀉應(yīng)停止進(jìn)高滲的食物及藥物。

  分泌性腹瀉在治療病因的同時(shí)，應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。

  膽鹽重吸收障礙引起的結(jié)腸腹瀉，可用考來烯胺吸附膽汁酸而止瀉。

  治療膽汁酸缺乏所導(dǎo)致的脂肪瀉，可用中鏈脂肪代替日常食用的長鏈脂肪。

藥物治療

• 止瀉藥：止瀉藥是針對(duì)癥狀的治療，一般在空腹時(shí)服用為宜，并且不可長期使用，過量服用易導(dǎo)致便秘。常用的止瀉藥有雙八面體蒙脫石散、地芬諾酯、洛哌丁胺、消旋卡多曲、生長抑素等。

• 補(bǔ)液支持治療：及時(shí)糾正腹瀉引起的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。針對(duì)嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，應(yīng)給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持治療。

• 腸道微生態(tài)制劑
  慢性腹瀉患者常伴有腸道微生態(tài)失衡，益生菌有助于重建腸道微生態(tài)平衡，恢復(fù)腸道天然屏障保護(hù)作用，改善腹瀉癥狀。

  免疫力低下、早產(chǎn)兒、短腸綜合征、中心靜脈導(dǎo)管置入患者、心瓣膜疾病患者均應(yīng)慎用腸道微生物制劑。

  常見的腸道微生物制劑有：乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌、非致病性大腸桿菌、糞桿菌和枯草桿菌、地衣芽孢桿菌等。

• 解痙止痛類藥物：解痙止痛類藥物是治療慢性腹瀉的主要藥物，常見的有匹維溴銨。

• 抗生素：抗生素可用于由細(xì)菌和寄生蟲引起的腹瀉。對(duì)于病毒引起的腹瀉抗生素的使用并不能達(dá)到治療效果。

• 腹瀉期間，要盡量減少消化道的壓力。少食多餐，并且遵循清流質(zhì)飲食。在不給胃部造成壓力的前提下，保持身體水分充足和電解質(zhì)平衡。清流質(zhì)飲食包括：
  水或無糖和無咖啡因的碳酸水

  不帶果肉的果汁和檸檬水

  濾掉殘?jiān)姆阎蚴卟酥?/p>

  清湯

• 在飲食中慢慢添加固體食物。固體食物要選擇清淡、低脂和低纖維的。高纖維食物會(huì)導(dǎo)致脹氣，加重腹瀉。

• 要嚴(yán)格注意每天排便次數(shù)、性質(zhì)、數(shù)量。
• 注意腹部保暖，可用熱水袋熱敷來緩解腹瀉伴隨的腹痛癥狀，必要時(shí)準(zhǔn)備個(gè)床邊的衛(wèi)生間。
• 反復(fù)腹瀉容易劃傷肛門皮膚，皮膚比較嬌嫩，建議在上廁所時(shí)使用軟的濕紙巾，用溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏，保持肛門的干燥，避免出血。
• 注意要多臥床休息，可以減少腸道蠕動(dòng)，減少體力的消耗。

本病預(yù)后與造成本病的原因密切相關(guān)。一般經(jīng)積極治療消除原發(fā)病后，本病可以治愈。