慢性結(jié)腸炎

2018-12-14劉鐵權(quán)原創(chuàng)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道 這么多年，你可能對結(jié)腸炎有誤解。 被診斷患了慢性結(jié)腸炎？你可能想當(dāng)然了作為一名臨床工作多年的老醫(yī)生，經(jīng)常聽見患者就診來說：“大夫，我有慢性結(jié)腸炎?！被蛘哒f，“某某大夫給我診斷的是慢性結(jié)腸炎?！? 實(shí)際上，翻遍所有的內(nèi)科學(xué)教科書，都沒有“慢性結(jié)腸炎”這個診斷名詞。雖然在網(wǎng)上某百科里搜索“慢性結(jié)腸炎”，確實(shí)有這樣的詞條，但仔細(xì)閱讀分析不難發(fā)現(xiàn)這其中的問題。 這里不去具體細(xì)究詞條，僅舉例說明其不嚴(yán)謹(jǐn)之處。 詞條中首先說明定義：廣義而言，凡是導(dǎo)致結(jié)腸的慢性炎癥均可稱為慢性結(jié)腸炎，是一種慢性、反復(fù)性、多發(fā)性、因各種致病原因?qū)е履c道的炎性水腫，潰瘍、出血病變。在病因里面提到：慢性結(jié)腸炎的病因復(fù)雜，最常見的病因是非特異性結(jié)腸炎，如腸易激綜合征、炎癥性腸病、腸菌群失調(diào)、小腸吸收不良等。 搞專業(yè)的人都知道，腸易激綜合征（IBS）是腸道的功能性疾病，是不會引起腸道黏膜的病變，更不會潰瘍、狹窄。另外小腸吸收不良怎么會是結(jié)腸炎的病因呢？如此不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)容，實(shí)在不應(yīng)該出現(xiàn)在受眾廣泛的互聯(lián)網(wǎng)上。 長久以來，似乎我們的患者更習(xí)慣接受“炎癥”這個名詞。比如上腹部不舒服了，就是胃炎；咳嗽幾聲，就是氣管炎、肺炎。所以當(dāng)出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀時，理所應(yīng)當(dāng)?shù)木驼J(rèn)為是結(jié)腸炎了。而有些醫(yī)生，在給患者檢查了腸鏡之后，并沒有什么陽性發(fā)現(xiàn)的時候，也喜歡給這類患者診斷“慢性結(jié)腸炎”，患者也容易接受這個診斷。 所謂的“慢性結(jié)腸炎”，其實(shí)可能是無法解釋的功能性疾病慢性腹瀉作為“慢性結(jié)腸炎”最重要、最常見的癥狀，幾乎所有患者都會有這個癥狀。下面我以慢性腹瀉為例給大家分析一下“慢性結(jié)腸炎”是怎么回事。 正常人排便次數(shù)為3次/周至3次/天（d），糞便含水量為60%-80%，糞便量一般少于200g/d。當(dāng)糞便稀薄(含水量超過85%)，且次數(shù)超過3次/d，排便量超過200g/d時，則為腹瀉。一般將病程>4周的腹瀉定義為慢性腹瀉。 對于慢性腹瀉，應(yīng)首先注意鑒別功能性腹瀉及器質(zhì)性腹瀉。病史、體征、體格檢查有利于初步鑒別功能性腹瀉與器質(zhì)性腹瀉。 功能性腹瀉可伴有下腹痛或者左下腹隱痛，便后疼痛可緩解，大便檢查無異常，內(nèi)鏡檢查無器質(zhì)性病變。一般患者無乏力、消瘦等消化吸收不良癥狀。腸易激綜合征（IBS）是引起功能性腹瀉最常見的原因。 器質(zhì)性腹瀉則包含了很多種疾病，消化道的局部病變及很多身體其他部位的疾病都可以引起腹瀉。根據(jù)腹瀉的發(fā)病機(jī)制分為滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、動力性腹瀉。腸道本身器質(zhì)性疾病引起的腹瀉，一般會有腸道的糜爛、潰瘍等炎癥表現(xiàn)。但如淋巴細(xì)胞性腸炎、膠原性腸炎，鏡下表現(xiàn)幾乎正常，只有活檢病理中有特征性表現(xiàn)。與功能性腹瀉最大的區(qū)別是，器質(zhì)性腹瀉會引起消化吸收不良、黏液膿血便、發(fā)熱等很多癥狀，長期得不到治療的話，可能會危及生命。 慢性腹瀉的診治流程告訴我們，在除外器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，可以考慮為功能性疾病。臨床上，由于沒有能夠解釋患者癥狀的檢查依據(jù)，所以恰恰是這部分患者被診斷為“慢性結(jié)腸炎”。 顧名思義，結(jié)腸炎，一定是有炎癥。既然把某種病命名為某某炎，說明炎癥因素一定在整個發(fā)病過程中起重要作用。病理學(xué)上，炎癥的概念是“具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)”，具體到結(jié)腸炎，應(yīng)該在腸鏡下表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、黏液滲出等。 而就目前已知，功能性胃腸道疾病的發(fā)病機(jī)制包括動力異常、內(nèi)臟感覺高敏、腦-腸功能異常、遺傳環(huán)境因素、感染及社會心理障礙。我們可以看到炎癥因素在功能性胃腸疾病的發(fā)病中幾乎是不起什么作用的。 通過以上分析可以得出結(jié)論，“慢性結(jié)腸炎”不是一種病，如果一定說是一種病，那么也是一種名不副實(shí)的病（畢竟ICD-10編碼里有“慢性結(jié)腸炎”這個編碼）。 正確認(rèn)識疾病，傳播科學(xué)知識泛泛診斷結(jié)腸炎不僅不會給患者的治療帶來幫助，還會混淆人們的認(rèn)知、產(chǎn)生出很多不靠譜的養(yǎng)生方法。 就像感冒、發(fā)熱不一定要用抗生素一樣，我們宣傳了這么多年，依舊無法改變有些老百姓那根深蒂固的觀念。所以我們作為臨床醫(yī)生，應(yīng)該傳遞給患者更多正確的醫(yī)療知識、糾正錯誤觀念。

這個問題其實(shí)是個錯誤的命題，因?yàn)槁越Y(jié)腸炎本身并不是一種獨(dú)立的疾病，而是對多種原因引起的結(jié)腸炎癥的籠統(tǒng)的說法。既然不是一種疾病，當(dāng)然治療和預(yù)后就天差地別。 能夠引起慢性結(jié)腸炎的病因很多，可以是感染性的，也可以是非感染性的。對于感染性的結(jié)腸炎來說，可以是病毒感染、細(xì)菌感染（包括結(jié)核桿菌等特殊致病菌引起的）、真菌感染、寄生蟲感染等等。對于非感染性的結(jié)腸炎來說，可以是某些理化因素導(dǎo)致的、可以是免疫因素相關(guān)的（例如潰瘍性結(jié)腸炎、腸克羅恩病等）、可以是缺血性的結(jié)腸炎、也可以是非特異性的結(jié)腸炎癥等等。 談到能否治愈，首先需要明確是何種類型的慢性結(jié)腸炎。不同類型的慢性結(jié)腸炎，治療方法大相徑庭，預(yù)后也大不相同，所以不可一概而論。如果有人拍著胸脯告訴你，慢性結(jié)腸炎好治，給你幾副藥包好，那一定是在忽悠你。