慢性結(jié)腸炎

慢性結(jié)腸炎是指由多種原因?qū)е碌慕Y(jié)腸慢性炎癥的疾病的統(tǒng)稱，導(dǎo)致慢性結(jié)腸炎的原因包括細(xì)菌、真菌和病毒等感染，遺傳、免疫以及放療等因素。發(fā)病部位主要在結(jié)腸，也可累及直腸等部位。該病可見于任何年齡，但青壯年和老年人群相對高發(fā)。本病特征是病程長，慢性反復(fù)發(fā)作，以腹痛、腹瀉為主要特征。

慢性結(jié)腸炎有多種類型：

• 炎癥性腸病：炎癥性腸病是與免疫相關(guān)且病因未明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病和不能確定為潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病的未定型結(jié)腸炎。
• 慢性缺血性腸炎：結(jié)腸某腸段血供減少，不足以維持細(xì)胞正常代謝，引起結(jié)腸缺血導(dǎo)致的炎癥性疾病。
• 慢性放射性結(jié)腸炎：慢性反射性結(jié)腸炎是因盆腔惡性腫瘤接受放療后引起的結(jié)腸放射性損傷導(dǎo)致的炎癥性疾病。

慢性結(jié)腸炎的病因較復(fù)雜，目前還沒有找到直接原因，可能與感染（如細(xì)菌、病毒、真菌等）、免疫、遺傳、環(huán)境、飲食、防御功能障礙、精神因素等有關(guān)。

基本病因

• 長期精神心理緊張：長期壓力過大、心理應(yīng)激、緊張、焦慮、抑郁等行為，可造成免疫下降，腸道菌群紊亂，腸道無法抵制病菌，導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作。
• 遺傳因素：以炎癥性腸病為例，具有遺傳傾向，該病患者的一級親屬發(fā)病率明顯高于普通人群。
• 腸道免疫功能失調(diào)：多種因素引起炎癥信號通路激活，炎癥因子分泌增多，可以導(dǎo)致腸道黏膜的持續(xù)炎癥，屏障功能受損。
• 飲食不健康：如長期食用腌制食物、咸菜等，食物水源不衛(wèi)生，都可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，引起感染并反復(fù)。
• 其他原因：如長期服用避孕藥、非甾體類抗炎藥（阿司匹林等），反復(fù)的食物過敏，都可能造成腸道黏膜受損，造成慢性結(jié)腸炎。

高危人群

下述人群更容易患慢性結(jié)腸炎，需加以注意：

• 青壯年（20 ~ 30 歲最常見）及老年人群，是慢性結(jié)腸炎的常發(fā)人群
• 存在慢性結(jié)腸炎家族史的人，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高
• 長期服用刺激腸胃的藥物，比如避孕藥、非甾體抗炎藥（如阿司匹林）
• 長期有精神壓力
• 常吃高蛋白、高脂肪食物

多數(shù)慢性結(jié)腸炎患者起病緩慢，癥狀常反復(fù)發(fā)作，久久不愈?；颊叱Ｒ姳憩F(xiàn)為腹痛、腹瀉，黏液便、膿血便、便秘腹瀉交替發(fā)作。癥狀輕時(shí)可有輕度腹痛，重時(shí)可出現(xiàn)呼吸短促、發(fā)熱。可能會伴大便失禁，不明原因體重下降。反復(fù)發(fā)作，遷延不愈超過 3 周。

典型癥狀

• 腹瀉：大便次數(shù)增多，可一天腹瀉 3 ~ 4 次，甚至更多，大便不成型、糞質(zhì)稀薄，可混有黏液或膿血，也有患者可能腹瀉、便秘交替，可能出現(xiàn)里急后重的表現(xiàn)，即剛排泄完又想排泄，似乎總排不干凈。
• 腹痛：時(shí)重時(shí)輕，反復(fù)發(fā)作，疼痛位置可固定也可不固定。
• 里急后重感：下腹部不舒服，很想解大便，但又無法一泄為快。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 一些患者還可出現(xiàn)肛門灼熱、腸鳴（肚子咕嚕咕嚕響）、腹脹、惡心、肛門下墜、發(fā)熱等癥狀。
• 由于長期發(fā)作，可出現(xiàn)皮膚蒼白、體重下降、肌肉松弛、乏力、易脫發(fā)、注意力減退等。

并發(fā)癥

由于該病病情發(fā)展比較緩慢，容易遷延，復(fù)發(fā)率較高，長期存在可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥，最為常見的并發(fā)癥有中毒性巨結(jié)腸、急性腸穿孔、直腸結(jié)腸癌變、結(jié)腸大出血、腸梗阻、腸狹窄、腎功能減退、貧血。

平時(shí)生活中注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，保持好的心態(tài)，做到這幾點(diǎn)，有助于降低發(fā)生此病的風(fēng)險(xiǎn)：

• 注意飲食衛(wèi)生，做到健康飲食、均衡營養(yǎng) 。
• 不要吃變質(zhì)、過期的食物。
• 避免過量飲酒。
• 不吃太油膩、刺激或含有非法添加劑的食物。
• 盡量不要挑食，做到營養(yǎng)均衡。
• 建立飲食日志，定期記錄吃了會不舒服的食物，避免再次食用。
• 保持良好的生活習(xí)慣，例如規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)抵抗力，讓致病菌無機(jī)可乘。
• 保持心情舒暢，避免長期處于憂愁、緊張、焦慮等不良情緒中。

本病主要依靠腹部查體、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

腹部查體：判定是否有局部壓痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查

• 血常規(guī)：可判斷是否存在感染，反映活動(dòng)性的消化道出血（便血），檢測有無低鈉、低鉀或低蛋白血癥等，以便對癥治療。
• 糞便檢查：糞便檢查是診斷慢性結(jié)腸炎的重要方法之一，可判斷糞便中有無血細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲或白細(xì)胞，糞便培養(yǎng) + 藥物敏感試驗(yàn)、糞便顯微鏡檢查可排查微生物引起的感染性腸炎，但結(jié)果可能為陰性，常需反復(fù)多次進(jìn)行。
• 特異性血液檢查項(xiàng)目：如抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體、抗釀酒酵母菌抗體、血沉、C 反應(yīng)蛋白、巨細(xì)胞病毒（CMV）IgM 及 DNA 檢查等，有助于診斷炎癥性腸病。

影像學(xué)檢查

• X 線鋇劑灌腸檢查：可觀察結(jié)腸病變的大致形態(tài)，但不作為首選檢查。
• CT 檢查：CT 檢查是成人腹痛診療中應(yīng)用最廣泛的檢查手段，可以顯示結(jié)腸病變。

其他相關(guān)檢查

• 結(jié)腸鏡檢查：對慢性結(jié)腸炎診斷有重要價(jià)值，可直接觀察到結(jié)腸內(nèi)黏膜紅斑（結(jié)腸內(nèi)表面發(fā)紅）、潰瘍、出血、水腫、粗糙、息肉等表現(xiàn)，可確定結(jié)腸病變位置，還可夾取病變組織，以便做病理檢查。
• 病理學(xué)檢查：取病變部位的組織在顯微鏡下進(jìn)行觀察，有助于明確慢性結(jié)腸炎病因及腸道損傷程度。

慢性結(jié)腸炎的治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療，目的是保護(hù)腸黏膜，對抗病原體，清除腸毒素，從而緩解癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)。

一般治療

• 加強(qiáng)營養(yǎng)支持，對伴有營養(yǎng)不良的患者，醫(yī)生會建議吃高糖、高蛋白、低脂飲食，少渣飲食，以減少排便次數(shù)；病情嚴(yán)重者，醫(yī)生則會令其禁食，并通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。
• 患病期間，需要適當(dāng)補(bǔ)充葉酸、維生素和微量元素，以彌補(bǔ)攝入缺乏的部分。
• 益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群可能對病情的恢復(fù)有幫助，醫(yī)生會建議患者服用腸道菌群調(diào)節(jié)劑。

藥物治療

抗感染藥物：醫(yī)生一般會積極尋找病原體，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，選用最適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬?，如環(huán)丙沙星、甲硝唑等。也可用抗生素保留灌腸，如復(fù)方諾氟沙星灌腸液。此外，還可酌情使用皮質(zhì)類固醇，如地塞米松等。

對癥用藥

• 止瀉藥：如蒙脫石散、洛呱丁胺、復(fù)方樟腦酊、復(fù)方地芬諾酯等，這些藥有助于促進(jìn)消化道黏膜的修復(fù)，或抑制腸肌收縮，減少腸蠕動(dòng)，從而能夠止瀉。
• 胃腸解痙藥：抗膽堿能藥物如阿托品、654-2、普魯本辛等，可消除痙攣性腹痛。另外，鈣離子拮抗劑，如硝苯地平，可解除肌痙攣，抑制異常的胃腸收縮反應(yīng)而緩解腹痛。
• 腸道菌群調(diào)節(jié)藥：如雙歧三聯(lián)活菌制劑、雙岐桿菌活菌制劑、乳酸桿菌、酪酸梭狀芽胞桿菌等，這些藥可糾正腸道菌群失調(diào)，對腹瀉、腹脹癥狀有效。
• 腹脹者可服用多潘立酮、西沙必利等，以增加胃腸的蠕動(dòng)能力，減輕癥狀。
• 如有便秘情況，可使用果導(dǎo)片、石蠟油，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，或用開塞露塞入肛門內(nèi)以通便。

手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)癥：

• 合并腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、腸道大出血、結(jié)腸癌等并發(fā)癥者需接受手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)定期內(nèi)鏡復(fù)查。
• 如果患者經(jīng)過積極的內(nèi)科治療，但治療效果不佳或無效并且伴有嚴(yán)重的膿毒血癥時(shí)，也需進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)可以根據(jù)患者病情選擇回腸造口術(shù)、結(jié)直腸全切除術(shù)、回直腸吻合術(shù)等。手術(shù)切除病變嚴(yán)重腸管后，大多數(shù)患者仍需用藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，并且需要定期隨訪。

• 多吃富含蛋白質(zhì)的、易消化的食物：瘦肉、魚、家禽肉、雞蛋、豆類及豆制品、堅(jiān)果等。
• 注意低纖維素飲食，比如吃蔬菜時(shí)，最好飲用蔬菜汁，可減少纖維的攝入。
• 注意補(bǔ)充鐵、鉀、一些微量元素和電解質(zhì)。
• 避免酒類、糖果、含咖啡因的食物等，以及生冷、辛辣刺激、油膩、多渣的食物。
• 最好不吃產(chǎn)氣多的食物，如牛奶制品。
• 少食多餐。
• 必要時(shí)需要營養(yǎng)師配制成專門的營養(yǎng)液來保證機(jī)體的需求。

慢性結(jié)腸炎作為一種終身性疾病，除了治療之外，最重要的就是日常調(diào)護(hù)了。

• 精神心理因素是一個(gè)重要的誘發(fā)因素，所以要注意調(diào)節(jié)心理，改善或消除不良情緒。

• 可嘗試各種能讓自己放松的方法，比如做減壓瑜伽、聽音樂、與親朋好友暢談、咨詢心理醫(yī)生等等。

• 可與病友多多交流，對改善病情有益。

• 規(guī)律作息，病情嚴(yán)重時(shí)，要注意臥床休息。

• 腹瀉嚴(yán)重時(shí)，要注意：
  排便后應(yīng)及時(shí)以干紙巾輕柔擦拭，然后用溫水或濕紙巾清潔肛周皮膚，以防肛周皮膚受到嚴(yán)重刺激，導(dǎo)致病毒或細(xì)菌入侵，造成感染。

  病情特別嚴(yán)重者，可將坐便器放置在觸手可及的地方，馬桶安裝好馬桶墊。

• 定期復(fù)查腸鏡，以明確腸道是否有進(jìn)一步的損害。

慢性結(jié)腸炎有多種類型，不同類型的慢性結(jié)腸炎預(yù)后有所不同。

• 炎癥性腸?。狠^難治愈，且存在癌變可能。
• 慢性缺血性腸炎：經(jīng)積極治療后有治愈的可能。
• 慢性放射性結(jié)腸：容易反復(fù)發(fā)作，影響生活質(zhì)量。