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王焱主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 血液科 門(mén)診經(jīng)常遇到因“淋巴結(jié)腫大”來(lái)就診的患者，很多患者擔(dān)心自己得了淋巴瘤或者白血病，因而非?？只?，壓力山大。其實(shí)淋巴結(jié)腫大不一定是得了惡性血液病，很多良性疾病也可以引起淋巴結(jié)腫大，我們來(lái)看一下，哪些疾病會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。 1、慢性淋巴結(jié)炎：多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局灶性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛感，一般直徑不超過(guò)2～3cm，抗炎治療后會(huì)縮小，腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長(zhǎng)期存在而無(wú)變化的扁平淋巴結(jié)，多無(wú)重要意義。但無(wú)明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標(biāo)志著全身性淋巴組織增生疾病，應(yīng)予以重視，進(jìn)一步檢查確定。 2、淋巴結(jié)結(jié)核：有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見(jiàn)于青壯年。常伴發(fā)于肺結(jié)核，淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，有的部分較輕(干酪樣變)，有的部分較硬(纖維化或鈣化)，且相互粘連并和皮膚粘連，活動(dòng)度差，結(jié)核菌素試驗(yàn)和血中結(jié)核抗體呈陽(yáng)性。 3、傳染性單核細(xì)胞增多癥：多見(jiàn)于青壯年男性，為EB病毒所致，但病人常一般情況良好，可有發(fā)熱及全身性淋巴結(jié)腫大，也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細(xì)胞，嗜異凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性可以確診。 4、惡性淋巴瘤：可見(jiàn)于任何年齡組，淋巴結(jié)腫大常為無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無(wú)粘連，在初期相互不融合，可活動(dòng)。到了后期，淋巴結(jié)可長(zhǎng)到很大，也可互相融合成大塊。該病的確診需靠淋巴結(jié)活組織病理檢查。 5、白血?。杭毙园籽『吐粤馨图?xì)胞性白血病也常有淋巴結(jié)腫大，急性白血病臨床上發(fā)病急，常伴有發(fā)熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等。而慢性淋巴細(xì)胞性白血病多以多發(fā)淋巴結(jié)腫大為主，血液學(xué)和骨髓穿刺檢查可以確診。 6、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：淋巴結(jié)常較硬，質(zhì)地不均勻，可找到原發(fā)灶。多為局部淋巴結(jié)腫大，很少表現(xiàn)為全身性淋巴結(jié)腫大。 除上述疾病外，還有一些相對(duì)少見(jiàn)的疾病也可以引起淋巴結(jié)腫大，例如： 1、結(jié)節(jié)病：在我國(guó)較少見(jiàn)，常侵犯雙側(cè)肺門(mén)，呈放射狀，伴有長(zhǎng)期低熱。全身淋巴結(jié)都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁。? 2、巨大淋巴結(jié)增生癥：也稱(chēng)Castleman病，常表現(xiàn)為原因不明的淋巴結(jié)腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門(mén)及肺內(nèi)。易誤診為胸腺瘤、漿細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤等。本病的診斷主要依賴(lài)淋巴結(jié)的病理。 3、假性淋巴瘤：是一種慢性炎癥性疾病，場(chǎng)發(fā)射與淋巴結(jié)外的部位，如肺、消化道、甲狀腺、眼眶等。 ? 所以，淋巴結(jié)腫大有良惡性之分。大部分淋巴結(jié)腫大是良性病變，尤其是伴有紅腫熱痛表現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大多為炎癥性，經(jīng)過(guò)抗炎治療多能好轉(zhuǎn)。對(duì)于淋巴結(jié)反復(fù)腫大，抗炎治療無(wú)效，表現(xiàn)為無(wú)痛性進(jìn)行性腫大的淋巴結(jié)，尤其是伴有發(fā)熱、消瘦等全身癥狀的則需要引起重視，及時(shí)到血液科門(mén)診就診。 ?2021年12月07日
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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 慢性淋巴結(jié)炎是頸部最常見(jiàn)的病理性腫塊。 特點(diǎn)：慢性淋巴結(jié)炎的病程進(jìn)展緩慢，多有畸形淋巴結(jié)炎的病史?；颊呖蔁o(wú)主觀(guān)自覺(jué)癥狀，或有輕微不適、疼痛及淋巴結(jié)反復(fù)腫大與縮小的病史。檢查時(shí)能捫及大小不同的淋巴結(jié)，呈扁圓形、周界清楚、可以移動(dòng)，與周?chē)M織無(wú)明顯粘連（反復(fù)急性發(fā)作后可有粘連），有輕度壓痛，中等硬度。慢性淋巴結(jié)炎主要的病變是在淋巴結(jié)內(nèi)形成以結(jié)締組織增生為主的增殖性炎癥。少數(shù)病例的淋巴結(jié)呈持久性增生，此病變稱(chēng)之良性淋巴樣增生。當(dāng)淋巴結(jié)發(fā)生纖維化后，則在局部遺留永久的纖維性腫塊。鑒別診斷：頸部慢性淋巴結(jié)炎應(yīng)注意與結(jié)核性淋巴結(jié)炎、惡性淋巴瘤以及轉(zhuǎn)移癌相鑒別。 1，結(jié)核性淋巴結(jié)炎在初期易與慢性淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)腫大相混淆。此時(shí)可借診斷性治療進(jìn)行鑒別：抗生素對(duì)一般性淋巴結(jié)炎有效，而抗結(jié)核藥物主要對(duì)結(jié)核性淋巴結(jié)炎有效。結(jié)核性淋巴結(jié)炎的早期發(fā)生淋巴結(jié)腫大，觸診時(shí)質(zhì)地較硬但無(wú)壓痛，?？衫奂岸鄠€(gè)淋巴結(jié)，形成“串珠狀”。晚期，腫大的淋巴結(jié)可液化或形成冷膿腫，潰破后流出稀薄膿液，其中夾雜有干酪樣壞死物。涂片檢查，經(jīng)抗酸染色可查見(jiàn)結(jié)核桿菌。此外，患者的血沉增快，結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)等均有利于協(xié)助鑒別診斷。2，惡性淋巴瘤多有頸部淋巴結(jié)腫大，發(fā)展較快，質(zhì)地較軟，活動(dòng)而無(wú)壓痛。對(duì)淋巴結(jié)的細(xì)胞學(xué)穿刺涂片檢查，或活組織檢查是最有效的診斷與鑒別診斷措施。3，頸部轉(zhuǎn)移癌的特點(diǎn)是：淋巴結(jié)呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬、無(wú)壓痛，表面皮膚正常，多個(gè)淋巴結(jié)互相融合并且與基底組織以及皮膚粘連，形成無(wú)移動(dòng)性的腫塊。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，患者常有原發(fā)癌病史。處理：給予抗炎治療，2周后復(fù)診，檢查腫塊的大小有否變化。如腫塊縮小表明治療有效；如無(wú)改變，應(yīng)作切除活檢。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年07月31日10290
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曹飛躍副主任醫(yī)師 婁星區(qū)人民醫(yī)院 兒科 經(jīng)常有家長(zhǎng)帶2一11歲的小孩來(lái)門(mén)診看病，陣發(fā)性腹痛，臍周為主，有時(shí)疼痛發(fā)作時(shí)面色蒼白，無(wú)腹痛時(shí)嬉戲如常，有時(shí)伴發(fā)熱，流涕，咳嗽等癥狀，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，家長(zhǎng)也甚為苦惱，來(lái)醫(yī)院詳細(xì)檢查，血常規(guī)一般正常，腹腔B超一般示多個(gè)淋巴結(jié)腫大，很多家長(zhǎng)很緊張，醫(yī)生，腫大的淋巴結(jié)要緊嗎？要服什么藥？多久可以消掉？腹痛在什么情況下需緊急看醫(yī)生？下面我就一一闡述 小兒腹痛分內(nèi)科腹痛和外科腹痛2種，外科腹痛是要緊急看醫(yī)生的，引起外科腹痛的常見(jiàn)疾病是急性闌尾炎，腸梗阻，腸套疊，胃穿孔等，外科腹痛的特點(diǎn)有4點(diǎn)，1，腹痛起病急，腹痛先于發(fā)熱或嘔吐。2，腹痛較重，固定的壓痛點(diǎn)，患者多拒按。3，常伴腹膜刺激征，腹痛區(qū)壓痛，腹肌緊張和反跳痛。4腹式呼吸減弱或消失 內(nèi)科腹痛常見(jiàn)于以下幾種，腸系膜淋巴結(jié)炎，胃腸型感冒，腸痙攣，急性胃腸炎，慢性胃炎，過(guò)敏性紫癜，腸寄生蟲(chóng)病，腹痛特點(diǎn)，起病較緩，疼痛相對(duì)不劇烈，疼痛部位不固定，壓痛不明顯，無(wú)反跳痛，腹部柔軟，腹痛在醫(yī)生幫助下找到某種病因有針對(duì)性的治療，腹痛在門(mén)診中尤其多見(jiàn)的原因是腹腔淋巴結(jié)腫大，腹痛伴腹腔淋巴結(jié)腫大，到底要緊不？要怎么治療？ 腸系膜淋巴結(jié)腫大，好發(fā)于2一11歲，表現(xiàn)為持續(xù)或陣發(fā)性腹痛，部分孩子伴流涕，咳嗽，咽痛，少部分伴有惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹等癥狀，腸系膜淋巴結(jié)腫大多發(fā)生于回腸未端的腸系膜，由于腸內(nèi)容物在回腸遠(yuǎn)端停留時(shí)間較長(zhǎng)，毒素及細(xì)菌代謝產(chǎn)物易被回腸系膜淋巴結(jié)吸收，容易發(fā)生炎性反應(yīng)性增生腫大，這個(gè)是不需要特別治療的，更沒(méi)有必要使用抗生素，而是調(diào)整孩子良好的飲食習(xí)慣，不吃冰的食物，不吃垃圾食品，多食蔬菜水果，及時(shí)排便，很大的淋巴結(jié)1一3個(gè)月再?gòu)?fù)查腹部B超。 本文系曹飛躍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月09日119777
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孫中偉副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 胃腸外科 許多小孩腹痛到醫(yī)院就診，彩超發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，醫(yī)生告訴是腸系膜淋巴結(jié)炎。什么是腸系膜淋巴結(jié)炎，結(jié)合我自身的臨床經(jīng)驗(yàn)在此做一下簡(jiǎn)單介紹。腸系膜淋巴結(jié)炎主要見(jiàn)于兒童和青少年，是小兒急性腹痛的常見(jiàn)原因之一。病因：淋巴結(jié)是人體的免疫器官，遍布全身。當(dāng)周?chē)屑?xì)菌或者病毒入侵時(shí)，淋巴結(jié)起到“消滅敵人，保家衛(wèi)國(guó)”的作用。“殺敵一千自損八百”作為代價(jià)，相應(yīng)的淋巴結(jié)會(huì)腫大。腸系膜淋巴結(jié)炎的確切病因尚不清楚。多見(jiàn)于回盲部淋巴結(jié)腫大。因?yàn)樵撎幜馨徒Y(jié)很多，兒童尤為豐富，有人認(rèn)為是腸道炎癥導(dǎo)致的毒素和細(xì)菌易在該處吸收而引起淋巴結(jié)的急性炎癥反應(yīng)。另外也有人認(rèn)為，患者在發(fā)病初期有發(fā)熱或者上呼吸道感染的癥狀，是因鏈球菌的血行感染所致。臨床表現(xiàn)1病史 常有近期上呼吸道感染病史。 2.癥狀 主要表現(xiàn)為腹痛，多為臍周，位置相對(duì)不固定。程度較輕，多可耐受。疼痛發(fā)作間期，患者可無(wú)其他不適，部分患兒可伴有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。最重要的一點(diǎn)是很多患兒發(fā)病初即有發(fā)熱，體溫經(jīng)常超過(guò)38-39℃。這點(diǎn)為與闌尾炎鑒別診斷的重要依據(jù)之一。本病可反復(fù)性發(fā)作，但多為自限性。3.體征 腹部壓痛，多由右下至左上呈斜行分布，但以右下腹為明顯；右下腹可有不同程度的壓痛，每次檢查壓痛位置多不一致，少有肌緊張與反跳痛。4血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蛏栽龈撸馨图?xì)胞比例可增加。鑒別診斷本病易與急性闌尾炎混淆。每年我們收治的闌尾炎患兒有相當(dāng)一部分有多次所謂“腸系膜淋巴結(jié)炎”病史，本病尚應(yīng)與腹部腫瘤，過(guò)敏性紫癜等相鑒別。治療以對(duì)癥治療為主 即：如果發(fā)熱則物理降溫或藥物退熱，腹痛給予解痙止痛，應(yīng)用抗生素或者抗病毒藥物抗感染（結(jié)合血常規(guī)結(jié)果）等。注：以上為個(gè)人觀(guān)點(diǎn)，建議無(wú)論何種情況均應(yīng)及時(shí)到正規(guī)大醫(yī)院就診。2013年01月26日45649
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周福金主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 外科 小腸系膜淋巴結(jié)沿著腸系膜動(dòng)脈排列，匯集腸管淋巴液后注入腸系膜上動(dòng)脈根部的淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈前淋巴結(jié)，最后注入乳糜池。腸道淋巴引流豐富，以回盲部為著，故回盲部附近淋巴結(jié)較多。腸道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物容易被吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)，腸道發(fā)生炎性病變也容易累及腸系膜淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎。一、急性腸系膜淋巴結(jié)炎：好發(fā)于7歲以下兒童。多屬于病毒性感染。好發(fā)于冬春季節(jié)，常在呼吸道感染時(shí)發(fā)病。癥狀：典型癥狀為發(fā)燒、腹痛、嘔吐，有時(shí)伴有腹瀉或便秘。腹痛可在任何部位，但多發(fā)于右下腹和臍周。腹痛往往表現(xiàn)為說(shuō)不清的隱痛或絞痛，兩次腹痛發(fā)作之間病情好轉(zhuǎn)。腹部查體：腹部柔軟，無(wú)固定壓痛。無(wú)全身癥狀，小兒精神狀態(tài)好。驗(yàn)血：白細(xì)胞正?；蜉p度增高。治療：一般經(jīng)過(guò)禁食、輸液、抗生素治療，腹痛明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)需手術(shù)治療。腸系膜淋巴結(jié)伴隨人的一生，是正常結(jié)構(gòu)。只是發(fā)炎后變大，但炎癥消退后淋巴結(jié)回縮很慢。所以患腸系膜淋巴結(jié)炎后2-3周做超聲檢查淋巴結(jié)仍很大，不過(guò)沒(méi)關(guān)系。另外，小兒腹痛時(shí)做超聲發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)很大，不一定是這次小兒腹痛的原因?；蛘哒f(shuō)發(fā)現(xiàn)小兒腹腔淋巴結(jié)大不一定意味著此時(shí)小兒患有腸系膜淋巴結(jié)炎，小兒腹痛原因很多，不一定發(fā)現(xiàn)小兒腸系膜淋巴結(jié)大點(diǎn)就服藥，尤其是抗生素。二、化膿性腸系膜淋巴結(jié)炎本病少見(jiàn)，發(fā)病原因不清。細(xì)菌可以來(lái)自腸道、呼吸道、皮膚，潛伏于腸道淋巴結(jié)內(nèi)。一旦機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌繁殖引起腸系膜淋巴結(jié)化膿感染。癥狀：發(fā)病急劇，突然發(fā)生腹痛、發(fā)熱、腹脹、腹瀉，疼痛位于臍周或右下腹。呈持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重。可造成腸麻痹，出現(xiàn)腹脹、嘔吐、停止排便排氣。腸系膜淋巴結(jié)化膿，形成膿腫或破潰，引起腹膜炎。全身癥狀嚴(yán)重，患兒萎靡不振。驗(yàn)血：白細(xì)胞增高。治療：大多數(shù)需要住院手術(shù)治療。2011年12月19日30248
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馬達(dá)主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒外科 腸系膜由壁層與臟腹膜組成，主要有小腸系膜和結(jié)腸系膜，此外還有闌尾系膜和卵巢、輸卵管系膜等。小腸系膜是連接空腸、回腸與后腹壁的腹膜，呈扇形，附著在腹后壁的部分叫系膜根，系膜的小腸緣長(zhǎng)6～7m，內(nèi)有腸系膜上動(dòng)、靜脈及其分支、乳糜管、神經(jīng)叢及淋巴結(jié) 體征 常在發(fā)病前1～2天感全身不適，咽痛，發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀。繼而出現(xiàn)腹痛， 多位于右下腹及臍周?chē)赎嚢l(fā)性，如擰絞樣。進(jìn)食后再次出現(xiàn)疼痛可嘔吐食物。查體見(jiàn)面部潮紅，口唇蒼白，咽部充血，腹部壓痛多由右下至左上呈斜行分布，但以右下腹為明顯，多無(wú)肌緊張及反跳痛。體瘦之兒童有時(shí)可觸及腫大淋巴結(jié)。臨床上須和急性闌尾炎鑒別。前者一般為發(fā)熱后腹痛，轉(zhuǎn)移性腹痛不明顯，腹痛往往不局限，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不明顯；后者多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性，惡心、嘔吐比較明顯，右下腹壓痛局限固定，常伴有腹肌緊張及反跳痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多明顯升高。典型病例，一般不難鑒別。但年幼兒童不很合作或不能表述病情時(shí)，鑒別可能很困難。 病因 導(dǎo)致非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎的病原微生物可能有葡球菌屬(金葡菌)、溶血性鏈球菌、紅球菌、假結(jié)核桿菌、青霉菌屬、病毒、血吸蟲(chóng)、阿米巴等。本病的確切病因尚不清楚。常見(jiàn)于兒童或青少年，且多見(jiàn)于回盲部淋巴結(jié)。該處淋巴結(jié)很多，兒童尤為豐富。腸內(nèi)容物在回腸遠(yuǎn)端停留時(shí)間較 長(zhǎng)，毒素及細(xì)菌產(chǎn)物易在該處吸收而引起淋巴結(jié)的急性炎癥反應(yīng)。另外也有人認(rèn)為，患者在發(fā)病前1～2天常感倦怠、不適和上呼吸道炎癥癥狀，故認(rèn)為是因鏈球菌的血行感染所致。有作者認(rèn)為毒血癥是腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病的關(guān)鍵，但淋巴結(jié)培養(yǎng)多無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見(jiàn)于7歲以下的小兒。發(fā)病前常有喉痛、發(fā)熱、倦怠不適等前軀癥狀，然后才出現(xiàn)臍部和右下腹痛、惡心、嘔吐，有時(shí)可發(fā)生腹瀉或便秘。這樣的發(fā)病過(guò)程與急性闌尾炎先腹痛后發(fā)熱正好相反，且發(fā)病早期即體溫驟升。體檢時(shí)臍部及右下腹均可有壓痛，范圍比較廣泛，壓痛點(diǎn)不固定。因小兒腹肌不發(fā)達(dá)，腹肌緊張可不明顯。有時(shí)可捫及小結(jié)節(jié)樣腫物。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或正常。如為鏈球菌所致，腹腔穿刺可抽得較稀薄的草綠色液體，涂片可找到革蘭氏陽(yáng)性球菌。 生理 導(dǎo)致非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎的病原微生物可能有葡球菌屬(金葡菌)、溶血性鏈球菌、紅球菌、假結(jié)核桿菌、青霉菌屬、病毒、血吸蟲(chóng)、阿米巴等。本病的確切病因尚不清楚。常 見(jiàn)于兒童或青少年，且多見(jiàn)于回盲部淋巴結(jié)。該處淋巴結(jié)很多，兒童尤為豐富。腸內(nèi)容物在回腸遠(yuǎn)端停留時(shí)間較長(zhǎng)，毒素及細(xì)菌產(chǎn)物易在該處吸收而引起淋巴結(jié)的急性炎癥反應(yīng)。認(rèn)為因鏈球菌的血行感染所致，也有認(rèn)為與腸道炎癥和寄生蟲(chóng)病有關(guān)。多見(jiàn)于回腸末端。淋巴結(jié)呈多發(fā)性充血、腫大。腹腔內(nèi)可有少量炎性滲液。鏡下可見(jiàn)淋巴竇擴(kuò)張，中性粒細(xì)胞由小血管進(jìn)入淋巴竇內(nèi)，吞噬細(xì)菌。有的白細(xì)胞可因此而發(fā)生變性崩潰，形成細(xì)胞碎片或變性的物質(zhì)。淋巴結(jié)內(nèi)的血管也擴(kuò)張充血，生發(fā)中心增生，竇細(xì)胞和免疫母細(xì)胞增生。另外也有人認(rèn)為，患者在發(fā)病前1～2天常感倦怠、不適和上呼吸道炎癥癥狀，故認(rèn)為是因鏈球菌的血行感染所致。有作者認(rèn)為毒血癥是腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病的關(guān)鍵，但淋巴結(jié)培養(yǎng)多無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。 本病臨床上少見(jiàn)，可發(fā)生于任何年齡，但主要見(jiàn)于兒童和青少年，是少兒急性腹痛的重要原因之一。 診斷 1.病史病前常先有上呼吸道感染、腸道感染、頸部淋巴結(jié)炎等病史。 2.癥狀與急性闌尾炎相似。主要表現(xiàn)為腹痛，可發(fā)生在任何部位，以右下腹多見(jiàn)， 偶爾表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，性質(zhì)為隱痛或痙攣性痛，程度較輕，多可耐受。疼痛發(fā)作間期，患者可無(wú)其他不適，部分患者可伴有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。病初有熱，體溫通常不超過(guò)39℃。本病可反復(fù)性發(fā)作，但多為自限性。 3.體征面部潮紅、口唇蒼白、咽部充血。腹部壓痛，多由右下至左上呈斜行分布，但以右下腹為明顯；右下腹可有不同程度的壓痛，壓痛點(diǎn)常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)內(nèi)側(cè)或上方，每次檢查壓痛位置多不一致，少有肌緊張與反跳痛。偶爾在右下腹可觸及小結(jié)節(jié)樣淋巴結(jié)，有壓痛。 實(shí)驗(yàn)室檢查：周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蛏栽龈呋蚪档停馨图?xì)胞比例增加。 其他輔助檢查：高頻超聲可直觀(guān)地顯示腹部肌肉、大血管、腸管的蠕動(dòng)及腸系膜上腫大淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、回聲、分布，方便易行，無(wú)放射損傷。通常淋巴結(jié)周邊皮質(zhì)為低回聲，中心髓質(zhì)回聲相對(duì)較高，接近肝臟回聲強(qiáng)度，腸系膜淋巴結(jié)炎高頻超聲顯像，可根據(jù)腸系膜淋巴結(jié)數(shù)目增多、徑線(xiàn)增大、皮髓質(zhì)回聲有無(wú)異常，作縱、橫、斜切掃查，結(jié)合呼吸運(yùn)動(dòng)、消化道聲學(xué)造影等作出定性診斷。影像學(xué)上本病需與如下病變鑒別： 1.結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎多見(jiàn)兒童和青少年。聲像圖為橢圓形低回聲、等回聲、混合型回聲，部分有融合、液化和鈣化灶強(qiáng)回聲出現(xiàn)，或合并大量腹水、腸管粘連等改變。 2.腸系膜惡性淋巴瘤腸系膜或腹膜后是其常見(jiàn)來(lái)源，通常典型者累及多個(gè)部位，超聲表現(xiàn)趨向圓形，縱橫比＜2，累及節(jié)段較長(zhǎng)，可有中心壞死呈強(qiáng)回聲斑，或多個(gè)結(jié)節(jié)聚集成花瓣?duì)睢５荒芡耆揽柯曄駡D表現(xiàn)，考慮小兒腸系膜淋巴結(jié)發(fā)育尚未成熟情況下，其聲像圖還存在一定差異，有待進(jìn)一步探討。 鑒別診斷 本病易與急性闌尾炎混淆?；颊咭话銥榘l(fā)熱后腹 痛，轉(zhuǎn)移性腹痛不明顯，腹痛往往不局限不固定，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不明顯；后者多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性。惡心、嘔吐比較明顯，右下腹壓痛局限固定，常伴有腹肌緊張及反跳痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多明顯升高。此外，本病尚應(yīng)與腸道腫瘤、卵巢腫瘤、結(jié)核性淋巴結(jié)炎、Crohn病、耶耳仙菌腸炎與耶耳仙菌淋巴結(jié)炎等相鑒別。兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎有許多相似之處，都可表現(xiàn)為右下腹痛、發(fā)熱等，易誤診，但各有其特點(diǎn)， 治療 非手術(shù)治療抗生素治療為主 1.非手術(shù)治療抗生素治療為主，并配合解痙鎮(zhèn)痛藥如山莨菪堿類(lèi)。急性腸系膜淋巴結(jié)炎不應(yīng)手術(shù)治療，應(yīng)予抗感染治療。治療方法采用保守療法，按氨芐青霉素0.1g/（kg/d）加0.9%生理鹽水，每日2次靜脈滴注，聯(lián)合甲硝唑每日1次靜脈滴注。對(duì)發(fā)熱腹痛較重的病人加用地塞米松5mg/次，地塞米松用藥不超過(guò)3日。2日后查白細(xì)胞有明顯下降并有癥狀明顯緩解，繼續(xù)鞏固治療1周。 經(jīng)過(guò)2～3天的治療后發(fā)熱大多消退，白細(xì)胞明顯下降，腹痛癥狀明顯緩解，經(jīng)過(guò)1周的抗感染治療多痊愈出院。與兒童急性闌尾炎頗難鑒別 2.手術(shù)的選擇由于該病有時(shí)與兒童急性闌尾炎頗難鑒別，因此，對(duì)診斷不能肯定者，寧可開(kāi)腹探查，否則讓已有急性炎癥的闌尾留在腹腔內(nèi)可能貽誤治療。B超檢查是以闌尾的影像為直接依據(jù)，還可顯示腫大的淋巴結(jié)，是二者鑒別的有效方法。若病情尚穩(wěn)定或發(fā)病在6h以?xún)?nèi)，可繼續(xù)觀(guān)察，急性闌尾炎病情常進(jìn)行性加重，應(yīng)手術(shù)；急性腸系膜淋巴結(jié)炎常可緩解。若病情較重或發(fā)病在12h以上仍不能排除急性闌尾炎時(shí)，應(yīng)行剖腹探查，行闌尾切除術(shù)。如果經(jīng)抗感染治療仍持續(xù)腹痛6h，體溫不降，腹肌較前緊張者，就應(yīng)果斷手術(shù)，避免闌尾穿孔，一般觀(guān)察時(shí)間不超過(guò)24h。如果經(jīng)治療后，腹痛不劇烈，體溫也無(wú)明顯增高，血白細(xì)胞無(wú)繼續(xù)增加，可按該病治療，延長(zhǎng)觀(guān)察時(shí)間，以避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。如誤診急性闌尾炎行手術(shù)時(shí)，一般認(rèn)為也是無(wú)可厚非的。因?yàn)槿缡羌毙躁@尾炎而延誤手術(shù)，可造成穿孔和腹膜炎，甚至危及生命。術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部腸系膜淋巴結(jié)腫大充血，應(yīng)取腫大淋巴結(jié)作病理切片檢查。 并發(fā)癥 并發(fā)癥： 由于腹痛呈陣發(fā)性，如擰絞樣，臨床上出現(xiàn)進(jìn)食后再次嘔吐等并發(fā)癥。 預(yù)后：本病預(yù)后良好，常在3～4天內(nèi)自然緩解。 預(yù)防：對(duì)伴有發(fā)熱，特別是兒童及青壯年，如有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀應(yīng)立即進(jìn)行抗病毒、抗感染等治療，預(yù)防發(fā)生急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎。2011年11月06日13436
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 腸系膜淋巴結(jié)炎是腸系膜淋巴結(jié)的非特異性炎癥，多見(jiàn)于兒童，是引起兒童急性腹痛的常見(jiàn)原因之一。由于遠(yuǎn)端回腸的淋巴引流豐富，回、結(jié)腸區(qū)腸系膜淋巴結(jié)很多，而且小腸內(nèi)容物因回盲瓣的作用，在回腸遠(yuǎn)端停留時(shí)間較長(zhǎng)，毒素及細(xì)菌代謝產(chǎn)物易被回結(jié)腸系膜淋巴結(jié)吸收。因此，急性腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)生在回腸遠(yuǎn)端的腸系膜。１ 病因 本病多為病毒感染，常見(jiàn)的病毒有?？刹《?、柯薩奇病毒；極少數(shù)病例由細(xì)菌感染引起，細(xì)菌以溶血性鏈球菌多見(jiàn)，金黃色葡萄球菌次之，沙門(mén)菌也可導(dǎo)致本病。另外淋巴結(jié)屬于免疫器官，過(guò)敏因素也可以引起淋巴結(jié)腫大。２ 臨床表現(xiàn) 本病常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。常為腹痛小兒行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)隨著高頻超聲的普及，腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷越來(lái)越多。 患兒多訴腹痛位于臍周，陣發(fā)性或痙攣性疼痛常見(jiàn)，一般無(wú)反跳痛和肌緊張；腹部壓痛不固定，可隨著體位變動(dòng)而移動(dòng)；超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。3 診斷腸系膜淋巴結(jié)的診斷是通過(guò)超聲做出的，這只是一個(gè)影像學(xué)的診斷，臨床診斷需要排除以下：①急性闌尾炎。②急性結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎。③美克爾憩室炎。④克羅恩病。重點(diǎn)是通過(guò)體格檢查，除外需要手術(shù)治療的疾病。５ 治療 本病解痙治療無(wú)效。針對(duì)病因應(yīng)用抗病毒藥物。如果存在細(xì)菌感染的依據(jù)可加用抗生素。飲食調(diào)節(jié)尤為重要。規(guī)律飲食，飯前飯后不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。不吃任何零食，暫時(shí)不要喝牛奶，吃雞蛋，魚(yú)蝦等易引起腸道過(guò)敏的食物。2011年09月18日22175
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張虹主任醫(yī)師 河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 臨床上有許多患者因頸部包塊來(lái)醫(yī)院就診。其中可分為炎癥.囊腫.腫瘤三種，需要做詳進(jìn)的化驗(yàn)檢查以確診診斷，進(jìn)行治療。如果在頸部近正中出現(xiàn)喉結(jié)上方腫物，隨吞咽活動(dòng)，囊性感明顯者，有可能是甲狀舌管囊腫，是一種先天性疾病，多發(fā)生于青少年。如在喉結(jié)下方的腫物，考慮是甲狀腺源性的。頜下腺腫物也是很常見(jiàn)，如出現(xiàn)在雙側(cè)有可能是慢性淋巴結(jié)炎，單側(cè)則為頜下腺混合瘤可能性大，如果病人有結(jié)核史，淋巴結(jié)核也不能排除。頸部淋巴結(jié)很豐富，一旦出現(xiàn)多個(gè)腫大的淋巴結(jié)就要重視它了，一定要仔細(xì)檢查耳鼻喉這些部位并排除，確定是否由于惡性腫瘤引起的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。時(shí)間很短的多個(gè)淋巴結(jié)腫大疼痛的，急性淋巴結(jié)炎是最常見(jiàn)的。腫物如果出現(xiàn)在頸側(cè)區(qū)，單側(cè)，光滑性的，根據(jù)年齡的不同，也可能發(fā)生不同的疾病。如果發(fā)生在幼兒和兒童，先天性的淋巴水瘤，腮腺囊腫，需要考慮在內(nèi)。如果年齡較長(zhǎng)，病史長(zhǎng)者，無(wú)疼痛，左右活動(dòng)上下不動(dòng)，頸部神經(jīng)源性腫物即可診斷。如果在耳垂下方.腮腺區(qū)生長(zhǎng)多年者，多為腮腺混合瘤。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)發(fā)生在頸部的包塊更要格外小心，一定要詳細(xì)檢查各個(gè)器官，必要時(shí)需要行CT及MRI檢查。頸部包塊很常見(jiàn)，疾病種類(lèi)也很多，最簡(jiǎn)便當(dāng)行定易斷其性質(zhì)的方法是穿刺活檢。如果仍然不能診斷，就需要做局部腫塊的切除活檢了，臨床醫(yī)生會(huì)選擇最簡(jiǎn)單有效的手段確診?？傊?，頸部包塊雖然多，但也不必過(guò)于驚慌，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生一起建立堅(jiān)定的信心，配合醫(yī)務(wù)人員克服疾病。臨床上有許多患者因頸部包塊來(lái)醫(yī)院就診。其中可分為炎癥.囊腫.腫瘤三種，需要做詳進(jìn)的化驗(yàn)檢查以確診診斷，進(jìn)行治療。如果在頸部近正中出現(xiàn)喉結(jié)上方腫物，隨吞咽活動(dòng)，囊性感明顯者，有可能是甲狀舌管囊腫，是一種先天性疾病，多發(fā)生于青少年。如在喉結(jié)下方的腫物，考慮是甲狀腺源性的。頜下腺腫物也是很常見(jiàn)，如出現(xiàn)在雙側(cè)有可能是慢性淋巴結(jié)炎，單側(cè)則為頜下腺混合瘤可能性大，如果病人有結(jié)核史，淋巴結(jié)核也不能排除。頸部淋巴結(jié)很豐富，一旦出現(xiàn)多個(gè)腫大的淋巴結(jié)就要重視它了，一定要仔細(xì)檢查耳鼻喉這些部位并排除，確定是否由于惡性腫瘤引起的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。時(shí)間很短的多個(gè)淋巴結(jié)腫大疼痛的，急性淋巴結(jié)炎是最常見(jiàn)的。腫物如果出現(xiàn)在頸側(cè)區(qū)，單側(cè)，光滑性的，根據(jù)年齡的不同，也可能發(fā)生不同的疾病。如果發(fā)生在幼兒和兒童，先天性的淋巴水瘤，腮腺囊腫，需要考慮在內(nèi)。如果年齡較長(zhǎng)，病史長(zhǎng)者，無(wú)疼痛，左右活動(dòng)上下不動(dòng)，頸部神經(jīng)源性腫物即可診斷。如果在耳垂下方.腮腺區(qū)生長(zhǎng)多年者，多為腮腺混合瘤。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)發(fā)生在頸部的包塊更要格外小心，一定要詳細(xì)檢查各個(gè)器官，必要時(shí)需要行CT及MRI檢查。頸部包塊很常見(jiàn)，疾病種類(lèi)也很多，最簡(jiǎn)便當(dāng)行定易斷其性質(zhì)的方法是穿刺活檢。如果仍然不能診斷，就需要做局部腫塊的切除活檢了，臨床醫(yī)生會(huì)選擇最簡(jiǎn)單有效的手段確診?？傊i部包塊雖然多，但也不必過(guò)于驚慌，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生一起建立堅(jiān)定的信心，配合醫(yī)務(wù)人員克服疾病。2011年04月08日11281
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