慢性上頜竇炎

慢性上頜竇炎是一種由于周圍組織炎性反應(yīng)遷延、竇口引流阻塞、全身抵抗力減弱、齒源性感染等因素導(dǎo)致的上頜竇病變。

本病好發(fā)于農(nóng)村人群。

主要癥狀有常年頭暈、頭痛、鼻塞、流膿涕，冬季各種癥狀尤甚。

本病是由于多種原因引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 全身抵抗力減弱
  貧血、低蛋白血癥、低免疫球蛋白血癥、糖尿病及營養(yǎng)不良等，上頜竇被細(xì)菌感染后不易治愈，常發(fā)展為慢性上頜竇炎。

  有不少上頜竇炎查不出急性期病史，開始即為慢性。

• 竇口引流阻塞
  上頜竇自然開口位置在中鼻道內(nèi)變異很多，容易阻塞，如鉤突、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔高位彎曲和鼻息肉等，可妨礙上頜竇開口，影響其通氣、引流和黏膜纖毛清除功能，可導(dǎo)致慢性發(fā)炎。

• 篩竇慢性感染
  前組篩竇的下部氣房延伸到上頜竇的內(nèi)上角，骨壁甚薄，感染很易蔓延到上頜竇。

  篩竇炎的膿性分泌物經(jīng)中鼻道流入上頜竇內(nèi)，也是常見原因之一。

• 鼻變態(tài)反應(yīng)
  因上頜竇黏膜水腫，纖毛消除功能障礙，可能導(dǎo)致竇口通氣及引流不暢，而發(fā)生慢性炎癥，即過敏與炎癥混合存在。

• 齒源性感染

患者常年頭暈、頭痛、鼻塞、流膿涕，冬季各種癥狀尤甚；重者可并發(fā)咽、扁桃體、喉、氣管、支氣管及肺等炎性反應(yīng)。

典型癥狀

• 頭暈頭痛：疼痛部位多位于顴骨周圍，即眼睛下方。常伴有記憶力減退，思想不能集中。
• 鼻塞：由于鼻腔黏膜腫脹充血和分泌物淤積，導(dǎo)致患病的一側(cè)持續(xù)性鼻塞。擤出分泌物后，鼻通氣可以暫時(shí)得到改善，但不久之后又會產(chǎn)生鼻塞。
• 流涕：主要為患側(cè)或雙側(cè)鼻竇、前鼻滴涕或后鼻滴涕，有時(shí)鼻分泌物隨頭部姿勢改變而流出。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 咯痰：患者自訴痰多且臭，分泌物為黏液膿性或膿性。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 眶周/眶內(nèi)蜂窩織炎
• 眶骨膜下膿腫
• 眶內(nèi)膿腫
• 球后視神經(jīng)炎

本病是由周圍組織炎性反應(yīng)遷延、竇口引流阻塞、全身抵抗力減弱、齒源性感染等引起的，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 在游泳、潛水、跳水后擤鼻涕勿太過用力，避免造成鼻腔黏膜損傷。
• 加強(qiáng)營養(yǎng)，多鍛煉，戒煙戒酒，避免經(jīng)常熬夜。
• 患有過敏性鼻炎的患者，應(yīng)當(dāng)避免接觸過敏原物質(zhì)如塵螨、花粉等。
• 患有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔腫瘤等鼻腔疾病的患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)行治療。

本病主要通過詢問病史，結(jié)合體格檢查、鼻腔檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 鼻鏡檢查：觀察中鼻甲有無肥大或息肉，中鼻道有無阻塞及膿性分泌物，鼻中隔有無偏曲。
• X 線攝片：有助于判斷上頜竇有無黏膜增厚或竇內(nèi)有膿性分泌物。
• 上頜竇造影：觀察黏膜有無增厚和息肉，以及竇內(nèi)腫瘤、囊腫和竇腔其他情況。
• 黏膜清除功能試驗(yàn)：有助于判斷黏膜是否還有清除功能。
• 上頜竇口阻力測定：可通過測定上頜竇阻力是否正常決定是否進(jìn)行手術(shù)。
• 上頜竇內(nèi)窺鏡檢查：該項(xiàng)檢查是診斷上頜竇病變的最新方法，可在冷光源照明下于竇內(nèi)取病理活檢，或者攝片、錄像，可克服檢查的盲目性，提高診斷率。

慢性上頜竇炎一般通過藥物治療可取得療效。當(dāng)藥物治療無效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。

藥物治療

• 抗生素：抑制細(xì)菌等致病菌繁殖，控制炎癥。包括青霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類等抗細(xì)菌藥物。
• 糖皮質(zhì)激素：減輕炎癥反應(yīng)。分為鼻用和口服兩種，需嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥。
• 抗組胺藥和抗白三烯藥：改善過敏反應(yīng)，緩解癥狀。主要治療由過敏反應(yīng)引起的上頜竇炎。
• 血管收縮噴鼻劑：收縮局部血管，促進(jìn)鼻竇的通氣引流。包括麻黃堿、羥甲唑啉等?；颊咴诘伪菚r(shí)最好使頭偏向患病的一邊，這樣可以促進(jìn)藥物到達(dá)上頜竇。
• 鎮(zhèn)痛劑：止痛。頭痛劇烈時(shí)，可使用鎮(zhèn)痛劑，如萘普生、美洛昔康等。存在胃腸道疾病者不宜過多使用。

手術(shù)治療

慢性上頜竇炎經(jīng)藥物治療無效后，可采取手術(shù)治療。包括上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)等。

• 上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)：通過手術(shù)鑿除部分上頜竇內(nèi)壁，使其與鼻腔相通，有利于沖洗和引流。適用于需要長期沖洗竇腔的患者。
• 上頜竇根治術(shù)：切除上頜竇內(nèi)的病變。適用于上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)無效的患者。
• 鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)：通過鼻內(nèi)鏡進(jìn)行上頜竇內(nèi)病變的切除，利于鼻竇的通氣和引流。適用于慢性上頜竇炎非手術(shù)治療無效的患者。

其他治療方法

• 物理治療：有助于改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退或減輕癥狀。包括超聲霧化、蒸汽吸入、紅外線照射、超短波治療、局部熱敷等。
• 鼻腔沖洗：有助于改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。主要作用是清除鼻竇黏液、過敏原和炎性介質(zhì)，保護(hù)鼻竇黏膜。
• 上頜竇穿刺：目的是沖洗出炎癥物質(zhì)，注入藥物。用針穿刺將生理鹽水注入上頜竇內(nèi)進(jìn)行沖洗，沖洗后根據(jù)需要注入抗生素或激素。

• 普通患者：少吃辛辣的食物，如火鍋、燒烤等。多進(jìn)食高營養(yǎng)食物，如魚肉、雞蛋、牛奶等，同時(shí)注意水果、蔬菜的攝入。

• 手術(shù)患者：
  全麻手術(shù)的患者：
  術(shù)后全麻清醒后即可給予少量溫和涼水。

  若無嗆咳、誤咽等不適反應(yīng)，6 小時(shí)后可逐漸改為米湯、果汁、稀飯等流質(zhì)/半流質(zhì)飲食。

  術(shù)后第 1～2 天可逐步恢復(fù)正常飲食。

  局麻手術(shù)的患者：不影響正常進(jìn)食。應(yīng)注意避免進(jìn)食辛辣食物，如火鍋、燒烤等。

日常注意事項(xiàng)

• 術(shù)后需要注意手術(shù)部位的清潔與消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用濕毛巾避開手術(shù)部位擦澡。
• 如果術(shù)后在鼻腔內(nèi)放置了紗條，應(yīng)遵醫(yī)囑在規(guī)定時(shí)間內(nèi)去醫(yī)院取出，一般為 24 小時(shí)內(nèi)。
• 按照醫(yī)囑服藥，不要漏服或多服。若出現(xiàn)皮疹、胸悶、氣緊等藥物不良反應(yīng)時(shí)，請及時(shí)就醫(yī)。
• 治療 1 周后到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)病情及醫(yī)生要求復(fù)查血常規(guī)、鼻腔檢查等項(xiàng)目。

運(yùn)動(dòng)

• 普通患者：
  治療期間：多注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
  癥狀恢復(fù)后：可根據(jù)個(gè)人身體狀況，每周可鍛煉 3 次左右，每次 30 分鐘左右，可進(jìn)行散步、慢跑等運(yùn)動(dòng)。
• 手術(shù)患者：
  術(shù)后第 1 天若全身情況及精神狀態(tài)良好，在床旁坐著的時(shí)候無頭暈心慌等不適，可下床活動(dòng)。
  活動(dòng)時(shí)最好要有人在旁看護(hù)，且從短距離行走開始，15~20 分鐘即可。
  此后根據(jù)個(gè)人情況適當(dāng)增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

慢性上頜竇炎通過規(guī)律藥物治療或手術(shù)治療后，多可痊愈，不影響生活，無后遺癥。