慢性腎小球腎炎

11. 腎小球腎炎應(yīng)該接受哪些方面的檢查？ （1）尿常規(guī)檢查，方便，快捷，經(jīng)濟(jì)，可以用于篩查；但對(duì)定量的判斷多有誤差。 （2）24 小時(shí)尿蛋白定量是檢測(cè)腎小球腎炎患者尿蛋白量的金標(biāo)準(zhǔn)。缺點(diǎn)在于留取標(biāo)本較為繁瑣。隨意尿的蛋白/肌酐比值或者白蛋白/肌酐比值是一種可行的替代 24 小時(shí)尿蛋白定量的方法。 （3）腎功能檢查：多數(shù)時(shí)候，腎小球腎炎的最終治療目標(biāo)是保持腎功能正常，或者延緩腎功能下降的速度；同時(shí)腎功能是否受損也是判斷疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，影響治療的決策。因此需要進(jìn)行腎功能相關(guān)檢查：比如血肌酐，胱抑素 C，血尿素氮，肌酐清除率，腎臟灌注 ECT 等檢查。 （4）血尿：除了尿常規(guī)以及腎臟相關(guān)影像學(xué)檢查排除腎臟以外出血可能，還可以查尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)，以此判斷尿中的紅細(xì)胞來(lái)源：如果紅細(xì)胞皺巴巴，形態(tài)各異，很有可能就是從腎小球這張濾網(wǎng)上「擠」過(guò)來(lái)的。 （5）腎臟形態(tài)學(xué)檢查：腎臟大小、形態(tài)等可以提示腎臟疾病的慢性程度。 （6）其他檢查：如腎臟疾病繼發(fā)因素的排查：抗核抗體檢查，腫瘤篩查，肝炎病毒檢查，蛋白電泳檢查等等。 以及腎小球腎炎相關(guān)并發(fā)癥的檢查：比如高脂血癥，凝血功能異常，高血壓引起的視網(wǎng)膜病變等等。 12. 腎小球腎炎為什么要做腎活檢？ 腎小球疾病非常依賴(lài)于顯微鏡下的病理表現(xiàn)來(lái)定義、診斷、作為治療的依據(jù)以及判斷患者的預(yù)后。 那么能不能先試著用藥治療看看效果呢？大多數(shù)情況下并不合適。因?yàn)橹委熛嚓P(guān)藥物巨大的副作用，以及漫長(zhǎng)的起效時(shí)間，使得「診斷性」治療需要付出相當(dāng)大的代價(jià)。病理檢查可以判斷疾病「急性」或「慢性」或者是否「活動(dòng)」；從而幫助決斷是否有治療的價(jià)值以及治療方案。必要時(shí)可以通過(guò)重復(fù)腎活檢，探索腎臟疾病的發(fā)展規(guī)律，判斷治療方法是否正確，為治療的實(shí)施或修改提供依據(jù)。 13. 腎小球腎炎在腎臟病理學(xué)有哪些方面的檢查？ （1）光學(xué)顯微鏡：通過(guò)各種染色方法處理，腎臟各種組織在光學(xué)顯微鏡下可以展示出不同顏色，從而可以顯示腎組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)和各種病變。 （2）免疫病理學(xué)：免疫因素是腎小球病變的重要影響因素；各種免疫物質(zhì)在腎臟中沉積，是引起各種腎小球病變的關(guān)鍵發(fā)病機(jī)制。借助免疫熒光以及免疫組織化學(xué)方法，我們得以「看到」這些免疫物質(zhì)。免疫物質(zhì)的類(lèi)型以及沉積部位，對(duì)我們對(duì)疾病類(lèi)型和發(fā)病機(jī)制的判斷至關(guān)重要。 （3）電鏡：電鏡的應(yīng)用，使我們的觀察不再局限在細(xì)胞層面，而「看到」了更加細(xì)微的結(jié)構(gòu)變化，對(duì)疾病的診斷是有力的補(bǔ)充。 14. 腎小球腎炎的腎活檢有哪些方法？ 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢：簡(jiǎn)稱(chēng)腎穿刺。是目前國(guó)內(nèi)外采用最為廣泛的腎活檢技術(shù)。在超聲監(jiān)視下，經(jīng)后腰部皮膚穿入穿刺針，到達(dá)腎臟后借助穿刺針的負(fù)壓或者切割作用取得少量腎臟組織。 在某些特殊情況下，也可以采用其他活檢方法，比如開(kāi)放腎活檢或腹腔鏡腎活檢：即用手術(shù)的方法，取得腎臟標(biāo)本。經(jīng)靜脈腎活檢，經(jīng)尿道腎活檢等，借助其他路徑進(jìn)入腎臟，取得標(biāo)本。 15. 腎小球腎炎做腎穿刺活檢有哪些風(fēng)險(xiǎn)？ （1）血尿。幾乎是百分之百會(huì)出現(xiàn)。大多情況只是「鏡下血尿」，即只有通過(guò)檢查才能看到的血尿。其中不到 5% 可能出現(xiàn)肉眼即能看到的血尿。一般需要延長(zhǎng)臥床時(shí)間，而不需要特殊治療。持續(xù)數(shù)日會(huì)自行消失，也有部分持續(xù) 2～3 周；甚至可能在穿刺后的數(shù)日后才出現(xiàn)血尿。萬(wàn)一遇到大量鮮紅的血尿，伴有血塊，或者腰部絞痛，或者解不出小便，就要十分警惕腎臟大出血，需要進(jìn)一步檢查，甚至需要手術(shù)堵塞腎臟血管，或者切除腎臟。 （2）腎周血腫。顧名思義，腎周血腫就是穿刺后腎臟出血，一部分通過(guò)尿液排出，一部分則積聚在腎臟周?chē)?。絕大部分都是小血腫，可以自行吸收，不需要任何處理。較大的血腫，大約 1.9%，可能出現(xiàn)明顯的癥狀，比如腰痛，腹痛，惡心嘔吐，甚至影響呼吸。這時(shí)候需要通知醫(yī)生護(hù)士，觀察心率、血壓情況，復(fù)查血常規(guī)、進(jìn)行 B 超檢查。如果證實(shí)有較大血腫，需要嚴(yán)格限制活動(dòng)，補(bǔ)液輸血，甚至需要外科手術(shù)治療。如果血壓等情況穩(wěn)定，大血腫往往在三個(gè)月內(nèi)自行吸收。 （3）動(dòng)靜脈瘺。仍然可以顧名思義，動(dòng)脈和靜脈原本是兩套獨(dú)立的血管系統(tǒng)，因?yàn)槟I穿刺時(shí)候的人為損傷，直接打通了動(dòng)脈和靜脈之間的天然「隔閡」，于是形成了「瘺」。動(dòng)脈血直接通過(guò)瘺道進(jìn)入了靜脈。大多發(fā)生在高血壓、慢性腎衰竭的患者中。同樣，大多數(shù)都可以自行閉合修復(fù)，但也有長(zhǎng)期不愈合的病例。臨床上往往沒(méi)有癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫、高血壓、腰痛、心力衰竭、影響腎功能等。通過(guò)血管 B 超可以發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺，必要時(shí)可以使用動(dòng)脈栓塞治療。 16. 腎小球腎炎做了腎活檢一定能診斷疾病嗎？ 病理僅僅是一種表現(xiàn)，雖然比臨床表現(xiàn)得到更多信息，對(duì)治療的反應(yīng)和結(jié)局的判斷有更多相關(guān)性，并它畢竟不能完全展現(xiàn)疾病發(fā)生的原因以及機(jī)制。即便同樣的病理表現(xiàn)，對(duì)同樣的治療方案仍可能有不同的治療反應(yīng)，并不能保證所有人都能有效。 不同的疾病可以造成類(lèi)似的病理改變，雖然醫(yī)學(xué)在發(fā)展，有越來(lái)越多的手段能對(duì)各種病因加以區(qū)分，但不能做到全部。 標(biāo)本數(shù)量有限，尤其是腎穿刺活檢，只能取得局部的少量腎臟組織，對(duì)彌漫的病變，活檢可以有所提示，但對(duì)于局灶的病變，穿刺活檢可能出現(xiàn)漏診。 「我們要學(xué)會(huì)從獲得的若干個(gè)（十余個(gè)、數(shù)十個(gè)腎單位）『樹(shù)木』去推論整個(gè)『大森林』（整個(gè)腎的病變），學(xué)會(huì)取其一點(diǎn)而推及全面；但同時(shí)也必須牢記：畢竟『若干樹(shù)木不能全面代表大森林』，以避免『瞎子摸象』之弊端?！?----王海燕。 17. 哪些因素可以導(dǎo)致繼發(fā)腎小球腎炎？ 腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制并沒(méi)有完全明確。免疫功能紊亂是其中重要的原因之一；因此凡是涉及免疫的狀況都可能引起腎小球改變，比如感染，腫瘤，自身免疫疾病，藥物等。 比如部分急性腎小球腎炎患者有急性鏈球菌或其他病原微生物的前驅(qū)感染史，多在感染后 1～4 周發(fā)病。 乙型肝炎病毒感染者可以出現(xiàn)膜性腎??；而老年人需要排查潛在腫瘤導(dǎo)致膜性腎病。 過(guò)敏性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征，甚至酒精性肝硬化，慢性肝炎，都可以導(dǎo)致腎小球系膜區(qū) IgA 沉積，形成類(lèi)似于 IgA 腎病的表現(xiàn)。 種種情況，不一而足。 18. 如何治療腎小球腎炎？ 治療腎小球腎炎需要從幾方面考慮： （1）保持腎臟功能正常，或者延緩腎功能下降的速度。糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑、ACEI/ARB類(lèi)藥物用于控制蛋白尿（是腎小球疾病是否得以控制的重要的衡量指標(biāo)），也可以使血清蛋白水平升高。； （2）防治腎小球腎炎相關(guān)并發(fā)癥，比如腎病綜合征可能引起的感染，血栓形成，感染，高脂血癥等； （3）改善生活質(zhì)量。比如單純水腫的改善，也許并不能改變最終疾病預(yù)后，但可以改變患者的沮喪心情，緩解焦慮。比如激素引起容貌的改變，可能?chē)?yán)重影響部分患者的醫(yī)囑遵從性。這需要充分溝通。 除了腎臟疾病本身外，也需要控制其他可能影響腎臟的病理狀態(tài)，比如高血壓，高血糖等。 另一方面，仍需要強(qiáng)調(diào)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)「癥狀」和「指標(biāo)」的改善，使用某些「偏方」、「中藥」、「神藥」，也許可以短期改善水腫，或者降低「肌酐」等等，但無(wú)視原發(fā)疾病的控制以及藥物的副作用，最終只會(huì)延誤治療，反而引起腎臟的損害。 19. 腎小球腎炎合并高血壓的患者如何控制血壓？ 首先，控制血壓的目的是預(yù)防高血壓的心血管并發(fā)癥以及延緩腎功能的下降速度。改善生活方式（限鹽，維持體重正常，規(guī)律運(yùn)動(dòng)和戒煙）是降壓治療的一部分。 目前理想的血壓控制目標(biāo)沒(méi)有定論。推薦降壓目標(biāo)＜130/80 mmHg，當(dāng)尿蛋白＞1 g/24 h 時(shí)目標(biāo)血壓應(yīng)更嚴(yán)格，＜125/75 mmHg。 沒(méi)有具體證據(jù)，腎小球腎炎患者是控制收縮壓還是舒張壓更為重要，也沒(méi)有證據(jù)何時(shí)測(cè)量血壓更合適。有很多證據(jù)均推薦血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）為首選治療方案。 20. 腎小球腎炎所常用的糖皮質(zhì)激素有哪些？ 內(nèi)源性：可的松；氫化可的松； 外源性：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安西龍、倍他米松、地塞米松。 專(zhuān)家簡(jiǎn)介 欒韶東 主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，大內(nèi)科兼腎內(nèi)科主任 深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病專(zhuān)委會(huì)副主任委員 廣東省泌尿生殖協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病分會(huì)副主任委員 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腎內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血透專(zhuān)業(yè)組 副組長(zhǎng) World Journal of Clinical Cases 等雜志審稿專(zhuān)家 泰國(guó)衛(wèi)生部METTRAPRACHARAK醫(yī)院腎臟科 專(zhuān)科醫(yī)生 瑞士洛桑大學(xué)附屬醫(yī)院（CHUV）腎臟病和高血壓科 訪問(wèn)學(xué)者 英國(guó)Betsi Cadwaladr University Health Board,Ysbyty Gwynedd醫(yī)院 訪問(wèn)學(xué)者 1999年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，深圳市政府歸國(guó)留學(xué)人才，深圳市龍華區(qū)高層次人才；2004年至2015年深圳市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師。從事腎內(nèi)科臨床工作30年，對(duì)慢性腎炎、慢性腎衰竭、IgA腎病、膜性腎病、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、痛風(fēng)等的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疑難、危重腎臟病有較強(qiáng)處置能力；榮獲“深圳市龍華區(qū)十佳專(zhuān)科醫(yī)師”等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。

南都訊 記者李春花 通訊員 王葳 3月11日是第16個(gè)世界腎臟病日，據(jù)報(bào)道，我國(guó)成人慢性腎臟病患病率高達(dá)10.8%，也就意味著每10個(gè)成人中就有1人患不同程度的慢性腎臟病，是繼腫瘤、心血管、糖尿病之后患病率排第四位的疾病，而慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%，如診治不當(dāng)或不及時(shí)，常常導(dǎo)致尿毒癥，被人們稱(chēng)為“沉默的殺手”。 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師李天表示，慢性腎臟病很多都是因?yàn)樯钪械膲牧?xí)慣引起的。今天，和大家一起聊聊該如何注意和養(yǎng)護(hù)腎臟那些事。 關(guān)于腎臟的那些事 人體有兩個(gè)腎臟，呈蠶豆?fàn)钗挥诩怪鶅蓚?cè)，盡管重量不大，但能力強(qiáng)大，掌管人體一身水運(yùn)，每天都要清理150升左右的體液，堪稱(chēng)“勞苦功高”。 俗話(huà)說(shuō)，腎好身體就好！它不僅能清除體內(nèi)新陳代謝的產(chǎn)物和毒物，而且還調(diào)節(jié)人體水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。同時(shí)還分泌一些激素，調(diào)節(jié)血壓，促進(jìn)紅細(xì)胞生成，保持人體不貧血等。 八大生活習(xí)慣最傷腎 暴飲暴食 高蛋白飲食、愛(ài)喝老火湯、吃得太過(guò)油膩......這些飲食習(xí)慣是不少人的喜好，然而，這些喜好讓我們過(guò)足了“口癮”的同時(shí)，也產(chǎn)生了不少的尿酸等代謝產(chǎn)物，加重腎臟排泄負(fù)擔(dān)，不知不覺(jué)間傷害了腎臟。因此要健康飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免暴飲暴食、胡吃海喝。控制好體重，有利于幫助預(yù)防糖尿病、心臟病和其他與慢性腎臟病相關(guān)的疾病。 經(jīng)常憋尿 長(zhǎng)期的憋尿習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致尿在膀胱里存留太久而繁殖大量細(xì)菌，甚至可能經(jīng)輸尿管上行感染腎臟，如果反復(fù)感染加上治療不當(dāng)，可能形成慢性炎癥，造成往后頻繁發(fā)病、難以治愈。因此建議要注意勤排尿，攜帶走尿液中的廢物和毒素，多喝水，稀釋尿液，不給尿液滋生病菌提供機(jī)會(huì)。臨床上常見(jiàn)的腎結(jié)石、腎積水等都與長(zhǎng)時(shí)間不喝水密切相關(guān)。 吃的太咸 我們身體中每天95%的鹽分是通過(guò)腎臟代謝，口味重、吃得咸，會(huì)使血壓升高、腎臟負(fù)擔(dān)加重，腎臟血液不能維持正常流量，從而誘發(fā)腎病。因此每天攝入的鹽量不超過(guò)6克。 吸煙酗酒 煙草中的有毒物質(zhì)會(huì)直接傷害腎臟細(xì)胞，減慢腎臟血流灌注速度，影響腎臟的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如尼古丁可引起腎小球?yàn)V過(guò)率增高，傷害到腎小管的功能，加速慢性腎臟疾病惡化；而砷隨時(shí)間的積聚可導(dǎo)致急性腎小管壞死、甚至急性腎功能衰竭。此外，吸煙還會(huì)使患上腎癌的風(fēng)險(xiǎn)增加50%。而大量飲酒容易引起高尿酸血癥，尿酸的排泄主要通過(guò)腎臟，不僅加重了腎臟排泄負(fù)擔(dān)，還會(huì)引發(fā)腎結(jié)石、痛風(fēng)腎病等。 濃茶飲料 濃茶中不僅草酸含量較高，而且還含有較多的氟，除了容易引起草酸鈣結(jié)石，還因攝入過(guò)多的氟時(shí)，會(huì)增加腎臟排泄的負(fù)擔(dān)。很多年輕人喜愛(ài)喝飲料而不愛(ài)喝水，甚至把飲料當(dāng)成水來(lái)喝，殊不知，軟飲料和運(yùn)動(dòng)飲料基本為酸性，過(guò)量飲用會(huì)改變?nèi)梭w的酸堿度，腎臟是調(diào)節(jié)人體內(nèi)酸堿度的重要器官，長(zhǎng)期過(guò)度攝取酸性飲料會(huì)增加腎臟損傷的概率。而且碳酸飲料當(dāng)中的糖、磷酸鹽、咖啡因等成分都會(huì)促進(jìn)鈣排出，一旦尿液中的鈣含量過(guò)多，就會(huì)形成結(jié)石，傷害腎臟。此外，運(yùn)動(dòng)飲料中含有額外的電解質(zhì)與鹽分，有慢性腎病的人，則需小心這類(lèi)飲料。 勞累熬夜 經(jīng)常熬夜的人最缺乏的就是睡眠，最新研究結(jié)果表明，如果長(zhǎng)時(shí)間缺乏連續(xù)性睡眠，會(huì)影響腎臟的休息，會(huì)影響腎臟的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致毒素排出不暢繼而損傷腎臟，特別是女性。勞動(dòng)強(qiáng)度較大的人群容易身體疲勞，腦力勞動(dòng)者長(zhǎng)期精神緊張、久坐不動(dòng)等，時(shí)間久了，腎臟的功能就會(huì)減退。 濫用藥物 俗話(huà)說(shuō)“是藥三分毒”，很多藥物的代謝產(chǎn)物都要通過(guò)腎臟排泄到體外。長(zhǎng)期使用腎毒性藥物容易導(dǎo)致藥物的慢性蓄積，使腎臟發(fā)生不可逆的損害。例如含有馬兜鈴酸成分的中草藥（關(guān)木通、廣防己、青木香等）、解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、去痛片、撲熱息痛），抗生素（慶大霉素、丁胺卡那、利福平）等都具有不同程度的腎臟毒性，可能會(huì)引起急性腎損傷。因此藥物應(yīng)盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，嚴(yán)禁亂吃藥，更要減少所謂“保健品”的使用。 缺乏運(yùn)動(dòng) 保持健壯的身體，既可以增強(qiáng)免疫力，減少各種（呼吸道、皮膚等）感染，又可以把身體各個(gè)器官功能活躍起來(lái)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以加速腎臟排泄產(chǎn)物和毒物。 如何揪出早期慢性腎??？ 李天提醒，慢性腎病起病隱匿，早期沒(méi)有特殊的臨床表現(xiàn)，病情進(jìn)展緩慢，不容易察覺(jué)到。若出現(xiàn)眼瞼浮腫、顏面蒼白，精神不振、疲勞、乏力、排尿異常、尿液中有泡沫、尿液顏色加深等現(xiàn)象應(yīng)盡快行尿常規(guī)、腎功能、血糖、腎臟B超、測(cè)血壓等檢查，盡早發(fā)現(xiàn)腎臟病的一些蛛絲馬跡。 養(yǎng)成好習(xí)慣，可防止病情進(jìn)展 即使對(duì)已發(fā)生的腎病，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也可以防止病情進(jìn)展。李天建議，在飲食方面應(yīng)做到，優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低嘌呤、低脂、低糖，不暴飲暴食，不盲目進(jìn)補(bǔ)；適當(dāng)多飲水，不憋尿；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重；戒煙限酒；防治感染、避免濫用藥，切忌一念之差給腎臟造成永久傷害。同時(shí)至少每半年一次監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及腎功能，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 編輯：李春花

蛋白尿是腎臟病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)之一，存在明顯蛋白尿時(shí)可表現(xiàn)尿中出現(xiàn)大量、持久的泡沫。常有患者因小便中泡沫增多就診，然而，尿泡沫增多就是存在蛋白尿或慢性腎炎嗎？東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科湯日寧答案是否定的。單純尿液中出現(xiàn)泡沫并不等同于蛋白尿。正常人的尿液中含有微量白蛋白，常規(guī)檢查中無(wú)法發(fā)現(xiàn)，當(dāng)每日尿蛋白持續(xù)超過(guò)150mg或尿蛋白/肌酐＞200mg/g稱(chēng)為蛋白尿（正常人也存在一定數(shù)量的尿蛋白）。如果24小時(shí)尿蛋白含量3.5g，則稱(chēng)為大量蛋白尿。簡(jiǎn)單來(lái)講，尿常規(guī)中尿蛋白＋號(hào)越多，提示尿蛋白量越多。有尿蛋白慢性腎炎。產(chǎn)生蛋白尿的原因多種多樣：①在劇烈活動(dòng)、發(fā)熱、緊張等應(yīng)激狀態(tài)下，可出現(xiàn)一過(guò)性蛋白尿，定性試驗(yàn)?zāi)虻鞍状蠖嗖怀^(guò)（+）；青春期青少年，可能特殊體位時(shí)出現(xiàn)蛋白尿（直立位和脊柱前凸位），尿蛋白排泄量一般＜1g/日，以上兩種情況常無(wú)器質(zhì)性病變的產(chǎn)生，稱(chēng)為生理性蛋白尿；②病理性蛋白尿常常提示腎臟存在器質(zhì)性病變，如：當(dāng)存在腎小球疾病時(shí)，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損，常出現(xiàn)以白蛋白等中大分子為主的腎小球性蛋白尿；腎小管結(jié)構(gòu)和功能受損時(shí)，重吸收功能障礙，可出現(xiàn)腎小管性蛋白尿，蛋白量一般＜2g/日；當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)的小分子蛋白超過(guò)腎小管重吸收上限時(shí)，可能出現(xiàn)溢出性蛋白尿，常見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、橫紋肌溶解等患者；組織性蛋白尿則見(jiàn)于腎盂腎炎、尿路腫瘤等疾病，蛋白量＜0.5g/日，很少＞1g/日。如尿檢提示明顯蛋白尿，需進(jìn)一步完善腎臟B超、腎功能、抗核抗體、M蛋白、體液免疫特定蛋白測(cè)定等檢查明確病因，必要時(shí)行腎臟穿刺明確病理。此外，當(dāng)尿液中混入血液、膿液、腫瘤分泌物以及月經(jīng)血、白帶、精液等，或長(zhǎng)期服用利福平等藥物時(shí)，尿常規(guī)蛋白檢查可能出現(xiàn)假陽(yáng)性，需仔細(xì)鑒別。綜上，當(dāng)出現(xiàn)尿泡沫增多時(shí)，不要過(guò)度緊張，早期至醫(yī)院就診明確有無(wú)真正蛋白尿和性質(zhì)（小球來(lái)源或小管來(lái)源等等）。若尿液相關(guān)檢查明確蛋白尿，可至腎臟內(nèi)科進(jìn)一步就診積極明確病因，確定下一步診療方案。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師；麻雪潔，碩士研究生江蘇省腎臟病臨床研究中心，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：蔣宇峰，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究，擅長(zhǎng)慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質(zhì)性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等中西醫(yī)治療和腎虛諸證的中醫(yī)調(diào)治。尿毒癥晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術(shù)治療及尿毒癥并發(fā)癥的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫(yī)特色為主，標(biāo)本施治。腎炎，即腎小球腎炎，是由多種病因引起的腎小球結(jié)構(gòu)和功能損害；而腎盂腎炎是細(xì)菌感染性疾病，病變部位在腎盂、腎盞或腎間質(zhì)，兩者是完全不同的疾病。1、什么是慢性腎炎？慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，可持續(xù)數(shù)十年。早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲減退等非特異癥狀，容易忽視。慢性腎炎以中青年男性多見(jiàn)，如果治療不及時(shí)，危害比較大，腎功能逐漸減退，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等典型表現(xiàn)，后期血尿素氮、血肌酐升高，直至腎衰竭。慢性腎炎病因不明，無(wú)法根治。治療的主要目的是延緩腎功能減退，改善臨床癥狀。而不以消除蛋白尿及血尿?yàn)槟繕?biāo)。治療措施包括一般治療、降壓利尿等，中醫(yī)在治療慢性腎炎中具有毒副作用小、辨證論治的優(yōu)勢(shì)。2、慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎是一種上尿路感染，可有急性腎盂腎炎的病史，比如高燒、腰痛、尿白細(xì)胞增多、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性等。如果急性腎盂腎炎治療不徹底，就會(huì)轉(zhuǎn)成慢性腎盂腎炎，表現(xiàn)為腰痛、乏力或者低熱。但多數(shù)癥狀隱匿，表現(xiàn)不一。臨床診斷本病的主要依據(jù)是病史長(zhǎng)，且有反復(fù)發(fā)作的尿路感染史，清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)>105個(gè)/毫升，腎臟有形態(tài)改變(包括腎內(nèi)疤痕形成，腎盂腎盞變形或腎萎縮體積縮小)。治療方法以抗生素控制感染為主。3、慢性腎炎與慢性腎盂腎炎如何鑒別？病史：反復(fù)尿路感染，伴隨有尿頻、尿痛、腰痛等癥狀，應(yīng)考慮慢性腎盂腎炎。尿液檢查：如白細(xì)胞增多明顯，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，有助于慢性腎盂腎炎的診斷，而慢性腎炎以尿中反復(fù)出現(xiàn)蛋白尿?yàn)橹?。影像學(xué)檢查：B超提示雙側(cè)腎臟不對(duì)稱(chēng)縮??；靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)有疤痕變形，呈杵狀擴(kuò)張，或腎影兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，均提示慢性腎盂腎炎。慢性腎盂腎炎的腎功能損害以腎小管為主，可有低磷性腎性骨病等，而氮質(zhì)血癥或尿毒癥較輕，且發(fā)展緩慢。當(dāng)慢性腎炎合并感染時(shí)，用抗生素治療后尿檢改變和氮質(zhì)血癥雖會(huì)好轉(zhuǎn)，但慢性腎炎的癥狀仍然存在，而慢性腎盂腎炎則癥狀會(huì)基本消失。

慢性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是一組可由多種病因引起，具有進(jìn)行性發(fā)展傾向的慢性腎臟病，病情逐漸發(fā)展，經(jīng)歷一個(gè)長(zhǎng)短不等的時(shí)期，從2～3年至30～40年，最后大都走向腎衰竭。慢性腎小球腎炎大都有慢性腎炎綜合征的表現(xiàn)，慢性腎炎綜合征的特征是長(zhǎng)期持續(xù)性尿異常，如蛋白尿和（或）血尿；可有高血壓、水腫和（或）緩慢進(jìn)行性腎功能損害。慢性腎炎是一個(gè)臨床概念，按目前的習(xí)慣，認(rèn)為凡病情遷延不愈超過(guò)1年以上或就診時(shí)疾病呈緩慢進(jìn)行性，已出現(xiàn)腎功能不全表現(xiàn)者，均列入慢性腎炎中。有上呼吸道感染病史，大多數(shù)隱匿發(fā)病，少數(shù)由急性腎小球腎炎遷延而來(lái)。除了原發(fā)性腎病綜合征的微小病變外，所有原發(fā)性腎小球疾病及繼發(fā)性腎小球疾病都可發(fā)生或發(fā)展至慢性腎炎，并有慢性腎炎綜合征的表現(xiàn)。慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)：（1）水腫：由于腎臟對(duì)水的負(fù)荷能力差，可有輕度全身水腫，有時(shí)水腫間斷出現(xiàn)，個(gè)別患者可始終無(wú)水腫。（2）高血壓：可有持續(xù)及波動(dòng)性血壓升高，以舒張壓為主，程度差異很大，但遲早會(huì)發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)，可有慢性腎炎的眼底改變：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、紆曲、反光增強(qiáng)，動(dòng)靜脈交叉壓跡及絮狀滲出等。（3）尿異常：尿中有泡沫，有蛋白尿及血尿。（4）心臟疾?。河捎诿庖吖δ艿拖隆⒋x紊亂、營(yíng)養(yǎng)缺乏，常并發(fā)有感染；由于高血壓、貧血、動(dòng)脈硬化，常并發(fā)心臟病。（5）全身表現(xiàn)：疲乏無(wú)力，腰背酸痛，失眠多夢(mèng)。慢性腎小球腎炎的食療方法：1．西醫(yī)食療（1）水。一般不必限制，有水腫者適當(dāng)加以限制。（2）鹽。應(yīng)予低鹽飲食（每日3～4克），高度水腫者應(yīng)忌鹽。（3）蛋白質(zhì)。一般腎炎，可按每日每千克體重1克給予，長(zhǎng)期大量的蛋白飲食反而加重腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎功能損害。但對(duì)腎病綜合征病人，由于從尿中丟失大量蛋白，故需要額外補(bǔ)充，以糾正低蛋白血癥，若無(wú)氮質(zhì)血癥，可進(jìn)高蛋白飲食，每日每千克體重2克左右，并應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。若有腎功能不全，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。（4）脂肪。一般不必限制，以植物油為主，對(duì)保護(hù)腎功能有益。對(duì)長(zhǎng)期高脂血癥者，應(yīng)適當(dāng)限制動(dòng)物性脂肪食物，以防引起動(dòng)脈硬化。（5）維生素。可供給含豐富維生素的食物、蔬菜和水果。2．中醫(yī)食療（1）鮑魚(yú)煲雞。鮑魚(yú)20～30克，雞100克。加水適量慢火熬煮，加少許食鹽或代用鹽調(diào)味后服用。鮑魚(yú)煲雞有較強(qiáng)的補(bǔ)腎填精、益氣強(qiáng)腎作用。據(jù)觀察，該方在減少蛋白尿、提高血漿蛋白、改善腎功能等方面均有效果，為慢性腎病患者的最佳食療方。（2）蟲(chóng)草燉老鴨。老雄鴨1只，冬蟲(chóng)夏草15克。老雄鴨去毛和內(nèi)臟，冬蟲(chóng)夏草放入鴨腹內(nèi)，加水適量用慢火燉熟，加低鹽或代用鹽調(diào)味后服用。該方滋陰補(bǔ)腎且能行水，為慢性腎炎及慢性腎衰竭患者的良好食療方。（3）芡果糯米粥。芡實(shí)30克，白果10枚，糯米30克。白果去皮，與糯米、芡實(shí)同入鍋內(nèi)熬煮成稀粥食用。每日3次，每次約1小碗，溫服?？裳a(bǔ)腎健脾、固澀精微。適宜腎炎蛋白尿患者食用。（4）黃芪山藥粥。生黃芪50克，生山藥50克，糯米50克，水500毫升。先煮黃芪20分鐘，然后去渣取汁，再入山藥、糯米共熬煮成稀粥。每日1劑，分早晚2次溫服，可長(zhǎng)期服用。本方可健脾補(bǔ)腎、益氣滋陰，利尿消腫，消除蛋白尿。陰虛火旺及外感發(fā)熱者忌用。（5）鯉魚(yú)黃芪湯。鯉魚(yú)300～500克，黃芪60克。先將黃芪煮水10分鐘后加鯉魚(yú)一塊兒煮熟，食魚(yú)肉并飲用湯汁（湯中可加少許食鹽調(diào)味）。該方補(bǔ)腎健脾、利水消腫、消除蛋白尿。適用于腎病綜合征低蛋白血癥者。

慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎，這是兩個(gè)完全不同的疾病，那么有的患者容易混淆。慢性腎小球腎炎，它也簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，主要臨床表現(xiàn)是血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，起病比較隱期，逐漸發(fā)展可能會(huì)進(jìn)展到尿毒癥。 慢性腎盂腎炎是一種細(xì)菌感染引起的尿路感染，只不過(guò)它屬于是上尿路感染，那么常常有急性腎盂腎炎的病史，比如高燒、腰疼、尿白細(xì)胞增多、尿細(xì)菌陽(yáng)性。那么治療如果不徹底，那么會(huì)轉(zhuǎn)成慢性腎盂腎炎。那么慢性腎盂腎炎的表現(xiàn)可能沒(méi)有高燒，主要表現(xiàn)為腰疼、乏力或者低熱。 擅 長(zhǎng) 擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療各種腎臟疾病(糖尿病腎病、高血壓腎病、血尿蛋白尿、慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病，腎病綜合征、狼瘡性腎炎、慢性腎功能不全、腎結(jié)石、尿路感染等)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風(fēng)、冠心病、急慢性支氣管炎、慢性胃炎、甲狀腺疾病、高脂血癥等。

很多腎友血壓不高，但醫(yī)生一直要讓他們堅(jiān)持服用沙坦或普利類(lèi)的降壓藥，那為什么血壓正常還要用這些降壓藥呢？ 慢性腎炎或慢性腎功能不全時(shí)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活，產(chǎn)生較多的血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致腎小球內(nèi)高灌注、高壓力、高濾過(guò)，促進(jìn)腎小球硬化及腎小管纖維化，所以RAS系統(tǒng)的過(guò)度活化是腎臟病進(jìn)展的始作俑者。沙坦或普利類(lèi)的藥物是RAS系統(tǒng)抑制劑，可以降低腎小球灌注壓、降蛋白尿、血尿、降肌酐，延緩腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化及腎臟病的進(jìn)展。所以沙坦或普利類(lèi)的藥物成為大多數(shù)腎臟病患者的一線(xiàn)用藥，其有效性及安全性已有較多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 所以即使沒(méi)有高血壓的患者也不必心生疑慮，要相信醫(yī)生的方案，積極配合地堅(jiān)持服藥。只要血壓能夠耐受，盡量吃到1天1片，如血壓偏高或蛋白尿增多，可適當(dāng)加量或增加頻次，如血壓偏低或出現(xiàn)眩暈等癥狀時(shí)可將此類(lèi)藥物減量至1天半片或四分之一片，避免體位性低血壓、暈厥的發(fā)生。 在服用此類(lèi)藥物的同時(shí)需監(jiān)測(cè)腎功能及血鉀的水平，如血肌酐短期之內(nèi)快速上升或血肌酐超過(guò)3mg/dl、血鉀升高難以糾正需停用此類(lèi)藥物。在腎動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重脫水、備孕、妊娠的患者中禁用此類(lèi)藥物。

慢性腎小球腎炎是慢性腎臟病里邊最重要的病，或是最主體的常見(jiàn)病，因?yàn)槁阅I炎雖然跟別的腎炎表現(xiàn)差不多，也是蛋白尿、也是血尿、也是不同程度的水腫、高血壓，但是存在腎功能損傷，經(jīng)常有腎小球?yàn)V過(guò)率降低或血肌酐升高，進(jìn)一步病情就逐漸進(jìn)展到慢性腎衰竭，最終是腎衰尿毒癥，需要透析治療。會(huì)成為家庭和社會(huì)的巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，帶來(lái)了很多痛苦。所以慢性腎炎必須給予充分重視，一般慢性腎炎除了通過(guò)降血壓以外，吃中藥非常重要，中藥在保護(hù)腎功能、減少蛋白尿、減輕浮腫這方面很有優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持在控制血壓、控制蛋白質(zhì)攝入的同時(shí)接受中醫(yī)藥治療，能防止慢性腎炎走向腎衰。