慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎是病情緩慢進(jìn)展，最終發(fā)展到終末期的一組腎小球疾病。慢性腎小球腎炎有多種類型，其中 IgA 腎病在我國最常見。

可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年男性為主，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)。

僅有少數(shù)慢性腎小球腎炎，是由急性腎小球腎炎發(fā)展所致，大部分由其他原發(fā)性腎小球疾病直接發(fā)展而成。

慢性腎小球腎炎的具體病因有待明確，通常認(rèn)為與以下因素有關(guān)：

• 免疫介導(dǎo)性炎癥疾?。郝阅I小球腎炎不是一個獨立的疾病，免疫反應(yīng)是起始因素。
• 非免疫因素：如高血壓和蛋白尿所導(dǎo)致的腎小球高壓，促進(jìn)腎小球硬化，加速了疾病的進(jìn)展。

患者早期可能并無任何癥狀，通常在尿液檢查時發(fā)現(xiàn)異常，如發(fā)現(xiàn)血尿和蛋白尿。隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)疲乏、血壓升高、發(fā)生在面部、下肢、腹部的水腫等癥狀，可能伴有不同程度的腎功能異常。

常見癥狀

慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)呈多樣性，個體間差異較大，早期患者可無任何癥狀。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)以下癥狀：

• 乏力、疲倦、腰部疼痛、食欲差
• 血壓升高
• 面部、下肢、腹部發(fā)生水腫
• 尿液檢測異常：血尿、蛋白尿

并發(fā)癥

慢性腎小球腎炎如果不及時治療，最終會進(jìn)展至慢性腎衰竭。

目前尚無法預(yù)防大多數(shù)腎小球腎炎的發(fā)生，以下是一些可能有益的預(yù)防方法：

• 及時治療由鏈球菌感染引起的上呼吸道感染。
• 控制高血壓，減少高血壓對腎臟造成損害的可能性。
• 控制血糖，以預(yù)防糖尿病腎病。
• 不使用具有腎臟毒性的藥物或食物。
• 戒煙。
• 保持合適的體重。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、血常規(guī)、腎功能測定、腎臟超聲及穿刺活檢進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 尿常規(guī)：初步判斷尿液是否正常，是否有血尿、蛋白尿。
• 尿微量白蛋白：該檢查比尿常規(guī)精細(xì)、準(zhǔn)確，能發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)未發(fā)現(xiàn)的尿蛋白，更能早期發(fā)現(xiàn)腎損傷，當(dāng)尿微量白蛋白大于 30 mg/d 或者大于 20 ug/min，則提示有早期腎損傷。
• 血常規(guī)：判斷是否有感染、貧血等。
• 腎功能：看血清肌酐、尿素是否升高，腎小球濾過率是否下降，判斷是否有腎功能下降，評估腎臟功能及對其進(jìn)行分期。
• 腎臟超聲：看腎臟的形態(tài)，明確是否有腎臟萎縮、占位等情況。
• 腎穿刺活檢：明確慢性腎小球腎炎的病理類型，進(jìn)一步確診患者所患的具體病種，制定進(jìn)一步的治療方案及估計預(yù)后。

本病應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及防治心腦血管并發(fā)癥為主要目的。輕度患者可能不需要治療，但要定期到醫(yī)院進(jìn)行血液和尿液檢測，以追蹤病情的發(fā)展和變化。如果病情出現(xiàn)惡化，即需要進(jìn)行治療，治療措施包括一般治療、藥物治療和腎臟替代治療。

另外，本病控制飲食十分重要。

一般治療

• 高血壓的治療目標(biāo)：盡量將血壓控制在理想水平，即不高于 130/80 毫米汞柱（mmHg)。
• 尿蛋白的治療目標(biāo)：將尿液中的蛋白爭取減少至不高于每天 1 克。

藥物治療

• 如無禁忌，醫(yī)生一般會選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，以及血管緊張素 II 受體拮抗劑作為首選藥物。
• 糖皮質(zhì)激素和免疫抑制藥物：主要作用是抑制免疫反應(yīng)，減少腎臟的進(jìn)一步損傷。

腎臟替代治療治療

當(dāng)腎臟完全停止工作時，可采用腎臟替代治療，如下：

• 血液透析：通過機器將血液泵出體外，將其過濾，再返回身體。
• 腹膜透析：通過管道將特殊液體輸送到腹部，這種液體能收集血液中的廢物、多余的鹽和水，再將液體從腹部排出。腹膜透析可在家中完成。
• 腎臟移植：將來自捐獻(xiàn)者的健康腎臟，通過手術(shù)替換腎病患者原有腎臟。

需要由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合病情、水鈉潴留的情況，制訂個性化營養(yǎng)方案。

限鹽

• 輕度水腫，伴有高血壓者，宜采用低鹽飲食，食鹽攝入量每天以不超過 3 克為宜。
• 高度水腫者，應(yīng)忌鹽。
• 水腫不明顯，無高血壓者，可進(jìn)正常飲食，但不宜過咸。
• 含鈉高的食物也要少吃或不吃，例如醬油、咸菜、咸蛋、泡菜、腌肉、豆腐乳、燒堿制作的饅頭和糕點等。
• 可在烹飪時用糖、醋或番茄醬等調(diào)味料代替食鹽進(jìn)行調(diào)味。

低蛋白飲食

• 需要根據(jù)蛋白尿和血中尿素氮的變化以及貧血情況，來控制蛋白攝入量。一般宜控制在每天 30 ～ 40 克以內(nèi)。
• 飲食中要多給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚類、瘦肉、蛋、奶等。
• 低蛋白飲食時，可適當(dāng)增加糖類供給量，以達(dá)到機體基本能量的需要。

其他方面

• 高鉀血癥患者要減少高鉀食物的攝入，如橙、堅果、山藥、西紅柿、香蕉。
• 補充維生素與適量的微量元素，進(jìn)食一些富含維生素 C 的食物，如西紅柿、青菜。
• 避免飲濃茶、吃麻辣等刺激性食物，以免刺激腎臟。

• 避免加重腎臟損害的因素：感染、勞累、低血壓、腎毒性藥物（如含馬兜鈴酸的中藥等）均可能損傷腎臟，導(dǎo)致腎功能惡化，應(yīng)予以避免。
• 戒煙、控制體重。
• 控制血糖、血壓。
• 定期復(fù)查。

治愈情況

• 慢性腎小球腎炎目前無法徹底治愈，病情進(jìn)展緩慢，最終會進(jìn)展至慢性腎衰竭。
• 病變進(jìn)展速度個體差異大，主要與腎臟損害的嚴(yán)重程度、是否及時和合理治療，以及是否避免各種危險因素等有關(guān)。
• 腎臟損害較輕，經(jīng)過及時合理的治療，并且治療期間積極避免危險因素等，可以減緩疾病的進(jìn)展。
• 腎臟損害較重，而又沒有采取及時合理的治療，可能會發(fā)展為慢性腎衰竭。

危害性

• 慢性腎小球腎炎最大的危害就是會導(dǎo)致慢性腎衰竭，從而影響壽命和生活質(zhì)量。
• 患病后，因體內(nèi)丟失大量蛋白質(zhì)，可能會使免疫力下降而易發(fā)生感染。
• 病情反復(fù)、遷延不愈會影響心理健康，導(dǎo)致出現(xiàn)恐懼、抑郁等不良心理。