慢性胃炎

【病例】張某某，女，42歲于2016年12月25日就診。??【主訴】胃脘不適3年，加重半年。??【病史】患者自2013年因飲食不規(guī)律，進(jìn)食不潔食物后，自感胃中懊儂，燒灼不適，自行服藥（藥物不祥）后有所緩解。2016年6月初，癥狀再次發(fā)作，不能緩解。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡檢查診斷為：①反流性食管炎；②慢性非萎縮性胃炎。現(xiàn)癥見胃中嘈雜不適，似痛非痛，似酸非酸，莫可名狀，遇情緒不暢時癥狀加重。伴有胸骨后疼痛，噯氣頻作。咽中如有甜味，飲食差，二便調(diào)，舌苔黃薄膩，舌質(zhì)淡胖。脈象弦稍細(xì)。??【蒙醫(yī)診斷】嘈雜。??【西醫(yī)診斷】反流性食管炎；慢性非萎縮性胃炎。??【治療原則】調(diào)胃火，節(jié)制飲食，助消化，對癥治療。??【常用蒙藥】毛勒日達(dá)布蘇一4、通拉嘎一5、查干烏日勒、哈日嘎布日、阿木日一6、那仁滿都拉、伊和湯。??【蒙醫(yī)外治療法】胃穴和脊椎第12節(jié)艾灸、熱敷。??根據(jù)患者的臨床癥狀體征，舌脈進(jìn)行辨證施治，臨床療效顯著。

慢性胃炎為消化系統(tǒng)疾病，隨著生活水平的提高，生活習(xí)慣的改變以及生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致出現(xiàn)慢性胃炎的患者越來越多。西醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎以幽門螺桿菌感染為主要因素，其環(huán)境、飲食因素均可導(dǎo)致慢性胃炎。慢性胃炎屬于蒙醫(yī)學(xué)“協(xié)日”范疇內(nèi)。癥狀主要以上腹部不適、疼痛、噯氣、反酸水、惡心等為主要臨床表現(xiàn)，早期的臨床表現(xiàn)不顯著，于中期較為明顯。蒙醫(yī)臨床分型熱性胃協(xié)日偏盛型一般起病急，病情重、頭痛、口苦、胃脘絞痛、吐酸水、面色發(fā)黃、尿呈黃色，脈細(xì)而緊，舌苔薄黃。寒性胃協(xié)日偏盛型上腹部不適、進(jìn)食后胃脘脹痛、噯氣、口澀、反酸水，尤其是著涼后胃痛明顯。脈上浮下緊，舌苔白厚。幽門螺旋桿菌檢查主要通過碳一13呼氣試驗(yàn)檢測。一般情況下慢性胃炎伴隨幽門螺旋桿菌的感染。胃鏡及鏡下粘膜活組織檢查胃鏡及鏡下粘膜活組織檢查是診斷慢性胃炎的主要方法。通過胃鏡及鏡下粘膜活組織檢查可以與胃癌及消化性潰瘍等疾病鑒別診斷。治療原則清協(xié)日，調(diào)胃火，對癥治療。常用蒙藥有哈日嘎布日一10味丸，阿木日一6味散，阿拉坦一5味丸，通拉嘎一5味丸，壯西一21味散，巴特日一7味丸，如達(dá)一6味散等。蒙藥具有治療與調(diào)理的雙重作用，蒙藥天然成分可修復(fù)破壞的胃粘膜，消除胃病反復(fù)發(fā)作的根源，且不會導(dǎo)致抗藥性，藥物依賴性，此外蒙醫(yī)認(rèn)為胃脾各為表里關(guān)系，脾主要輔助胃對營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，運(yùn)化的功能。蒙藥不僅對胃脾有綜合治療補(bǔ)益作用，且可調(diào)和肝胃，因果皆治。筆者在慢性胃炎患者的治療中，輔助了酸馬奶療法以及蒙藥浴、蒙醫(yī)白山薊灸等外治療法，不僅縮短了患者的治療療程，還提高了患者的預(yù)后的生活質(zhì)量。

因?yàn)橹兴幹委熉晕秆仔Ч黠@，不良反應(yīng)較少，越來越受到患者的歡迎。但是大家一定要注意，中醫(yī)治療疾病是分類型的，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，慢性胃炎常見的有4種類型。1.脾胃虛弱型，主要表現(xiàn)就是虛弱，如渾身沒勁兒，提不起精神、沒有胃口、胃脹不舒服，胃里隱隱作痛等等。2.脾胃虛寒型，主要表現(xiàn)畏寒怕冷，四肢涼、肚子冷，不敢吃涼東西，喜歡吃熱的東西，進(jìn)食了生冷的東西胃痛或胃脹加重等。3.飲食積滯型，常見于平時喜歡大魚大肉，油炸食品，經(jīng)常喝酒，或者喜歡暴飲暴食的人，這些人口氣大，大便發(fā)粘，而且味道臭穢，經(jīng)常腹脹噯氣。4.肝胃不和型，主要表現(xiàn)是胃痛胃脹的發(fā)作與情緒有關(guān)，生氣、緊張、焦慮都能誘發(fā)或者加重病情，多數(shù)還伴有反酸、口苦等等。您可以對照自己的病情，看看自己是哪一型。

首先，這個脹呢，我們?nèi)粘碚f就是餐后飽脹，早飽的問題，那該怎么吃藥呢？這就要結(jié)合你的治療目的了。如果十二指腸有炎癥，胃部有炎癥，你只想緩解這個炎癥，那你就用抑酸劑和抗酸劑就能非常容易地解決，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在有很多很多的好藥，已經(jīng)不是二三十年前的中國了。通過一兩周的抑酸劑和抗酸治療，我們基本上可以完全消除炎癥。但是我相信，這不是患者的最終目的。 患者的目的應(yīng)該是把炎癥和癥狀一起解決，那么問題就稍微有點(diǎn)復(fù)雜，就是你的這個十二指腸炎和你的胃炎，跟你的臨床表現(xiàn)有沒有關(guān)系？因?yàn)槲覀冋Ｈ巳プ鑫哥R，胃炎，或者十二指腸輕微的炎癥都是可以發(fā)現(xiàn)的，沒有癥狀的人都是可以有的。那么，這個癥狀到底是炎癥所導(dǎo)致的還是部分是炎癥導(dǎo)致的，部分是消化功能異常導(dǎo)致的？我們的臨床上現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，主要還是消化功能的紊亂，就是剛剛說的功能性消化不良導(dǎo)致的，其實(shí)功能性消化不良的癥狀就是早飽、餐后飽脹、噯氣，這樣的一組癥狀，或者是我們說的上腹不適綜合征，就是吃東西后不舒服，飯前也不舒服這樣的一些綜合征。那么在治療這類疾病的時候，為了消除癥狀，就必須用相關(guān)的藥物，比如說動力調(diào)節(jié)劑，促進(jìn)胃腸動力，或者補(bǔ)充消化酶來解決消化問題?？偨Y(jié)來說，治療慢性胃炎、十二指腸炎以及脹氣的問題，就有三類藥：一個是抑酸劑，一個是消化酶，一個是胃腸動力劑。 但，吃藥能不能解決問題呢？我覺得這類的患者未必是因?yàn)槌运幗鉀Q不了問題，而是停藥以后很快又不舒服。如果是這個原因，就要自己檢討一下：有沒有一些不良的生活飲食習(xí)慣導(dǎo)致了我們這個癥狀？天天喝茶、喝酒、喝咖啡，整天喝牛奶等一些高蛋白的東西，或者晚睡晚起，不吃早餐。我們現(xiàn)代人的生活和飲食習(xí)慣其實(shí)也造就了目前那么多的胃食管反流病，和功能性胃腸病。

這個問題很有代表性，因?yàn)槟壳拔覀兙驮\的上消化道病人中，主訴為脹和脹痛的病人超過半數(shù)，這跟前幾年多數(shù)主訴為痛的情況不太一樣，前幾年多數(shù)是消化性潰瘍的痛，夜間痛，空腹痛，痙攣痛，餓了痛的患者比較多。 現(xiàn)在的患者多數(shù)是脹為主，脹有兩種脹法，一種是跟進(jìn)餐沒有關(guān)系的，一種是餐后飽脹。這類與進(jìn)餐無關(guān)的病人，相對會比較復(fù)雜一點(diǎn)，因?yàn)樗赡芨杆岫鄬?dǎo)致的胃部炎癥有關(guān)，也可能是跟胃本身存在器質(zhì)性病變有關(guān)，或者是跟膽汁反流有關(guān)。因此，我們有一類病人的脹的癥狀是跟進(jìn)餐無關(guān)的。 如果是明顯的餐后飽脹，除了有可能是慢性胃炎，還有可能是我們臨床中最常見的功能性胃腸病中的功能性消化不良，縮寫是FD。FD包括最主要的兩個類型，一種是空腹痛，叫上腹不適綜合癥，它的特點(diǎn)有點(diǎn)像我們普通的胃炎，或者潰瘍；另一種就叫餐后飽脹綜合癥，它的治療就提示我們不能簡單地針對胃部的炎癥，或者幽門螺桿菌的感染，也要關(guān)注這個病人的飲食，生活習(xí)慣和情緒。當(dāng)然，在關(guān)注這3個因素之前，是要把幽門螺桿菌處理了。如果有這3個問題，就建議要先改正，否則，門診處理很簡單，緩解癥狀很快，但是一停藥，很多人就會出現(xiàn)反復(fù)的情況，就是因?yàn)?，你可能存在飲食，生活?xí)慣和情緒的問題沒處理好，就沒有能夠控制得非常好。

慢性胃炎是常見多發(fā)病，據(jù)資料顯示，成年人慢性胃炎患病率為50%~80%，以慢性淺表性胃炎居多。隨著年齡的增加，慢性胃炎的發(fā)病率也會增加，并且患慢性萎縮性胃炎可能性增大。一般情況下，由于男性的不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒等，男性慢性胃炎發(fā)病率高于女性。長期的飲食無度，飲食的不規(guī)律或長期進(jìn)食生冷、硬的食物都會造成慢性胃炎。長期加班者長期的加班可能會使飲食不規(guī)律，同時長期的勞累也會增加患病幾率。長期酗酒者乙醇可導(dǎo)致胃黏膜糜爛及黏膜出血。經(jīng)常在外吃飯者幽門螺桿菌具有傳染性，經(jīng)常在外吃飯可能因共餐引起傳染。慢性胃炎是一種常見疾病，引起慢性胃炎的原因主要有幽門螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣、長期飲酒等，慢性胃炎不具有傳染性。藥物、膽汁反流、自身免疫等因素也可導(dǎo)致慢性胃炎。好發(fā)于飲食無度者、長期加班者、長期酗酒者。

人只有一個胃。愛護(hù)胃，應(yīng)像愛護(hù)生命一樣重要。慢性胃炎是常見胃病，被稱為“胃病中的感冒”；我國慢性胃炎患病率在消化系統(tǒng)疾病中居于首位，基于內(nèi)鏡診斷的慢性胃炎患病率接近 90%。 慢性胃炎對患者有哪些影響？ 主要包括：（1）慢性胃炎的消化不良癥狀（上腹痛、上腹飽脹、噯氣）對患者造成的生活質(zhì)量影響；（2）慢性胃炎胃黏膜糜爛、黏膜內(nèi)出血及膽汁反流等所導(dǎo)致的臨床不適；（3）慢性萎縮性胃炎等胃癌前疾病或腸化生、異型增生等癌前病變發(fā)展成胃癌的恐懼；（4）伴有焦慮或抑郁狀態(tài)及其造成的軀體不適。 中成藥治療慢性胃炎的優(yōu)勢？ 中成藥干預(yù)是我國慢性胃炎治療的重要組成部分。中成藥具有現(xiàn)成可用、適用急需、貯存方便、能隨身、省去了煎劑煎煮過程、消除了中藥煎劑服用時特有的異味及不良刺激等共有優(yōu)勢。中成藥在治療慢性胃炎方面，相對優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）在上腹痛、上腹飽脹、噯氣等消化不良癥狀方面，可以替代西醫(yī)治療；（2）對于相關(guān)中醫(yī)證候的改善方面，中成藥有著獨(dú)特的作用；（3）對萎縮、腸化生、異型增生方面，中成藥長期治療對病情有益；（4）對于幽門螺桿菌（H. pylori，Hp）感染，中成藥具有輔助治療作用。 （一）治療胃黏膜糜爛、黏膜內(nèi)出血 （1）延胡胃安膠囊可單獨(dú)用于慢性伴糜爛的治療，同時改善上腹部脹滿、上腹部脹痛、噯氣、 食欲不振等消化不良癥狀。 （2）三九胃泰顆粒、柴芍胃炎顆粒可單獨(dú)用于慢性胃炎伴胃黏膜紅斑、糜爛、黏膜內(nèi)出血和膽汁反流的治療。 使用條件：在癥狀方面，以反流、上腹部疼痛、堵悶為特點(diǎn)，上腹部怕涼者慎用。 安全性：可能的不良反應(yīng)有胃痛、肝功能損傷、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、燒心、皮疹等，不良反應(yīng)發(fā)生率為 5.2%。 （二）治療膽汁反流 膽胃康膠囊、柴芍胃炎顆粒可單獨(dú)使用于慢性胃炎伴膽汁反流患者的治療。體質(zhì)差，上腹部怕涼、易腹瀉者謹(jǐn)慎使用。 （三）根除HP 荊花胃康膠丸、柴芍胃炎顆粒聯(lián)合 PPI 三聯(lián)療法在 Hp 根除率方面與四聯(lián)療法相似，可在臨床替代鉍劑使用。 （四）預(yù)防胃癌 摩羅丹、慢萎顆粒、強(qiáng)胃顆粒治療胃癌前病變和胃癌前疾?。ㄖ饕肝s、腸化生、異型增生），尤其是輕度異型增生的方面體現(xiàn)了一定的優(yōu)勢，可單獨(dú)使用于臨床。 使用條件：在異型增生方面，僅限于輕度異型增生的治療，且需每半年左右復(fù)查胃鏡，觀察病變發(fā)展情況。 安全性：上述推薦意見的安全性證據(jù)尚不充分，臨床醫(yī)生在使用時需注意觀察患者實(shí)際用藥安全性。在臨床上應(yīng)盡量避免超量用藥。 （五）消化不良： （1）在慢性胃炎以消化不良為主要臨床表現(xiàn)可單獨(dú)使用荊花胃康膠丸。 使用條件：以上腹痛、上腹脹、上腹不適、早飽、惡心嘔吐及噯氣為主時推薦使用。 安全性：上述推薦意見的安全性證據(jù)尚不充分，臨床醫(yī)生在使用時需注意觀察患者實(shí)際用藥安全性。 （2）在慢性胃炎以消化不良為主要臨床表現(xiàn)可單獨(dú)使用氣滯胃痛顆粒治療。 使用條件：以治療上腹不適、脹痛為特點(diǎn)。 安全性：上述推薦意見的安全性證據(jù)尚不充分，臨床醫(yī)生在使用時需注意觀察患者實(shí)際用藥安全性。 （3）在慢性胃炎以消化不良為主要臨床表現(xiàn)可單獨(dú)使用達(dá)立通顆粒治療 。 使用條件：以治療餐后飽脹不適為特點(diǎn)，對于上腹部畏涼感明顯者謹(jǐn)慎使用。 安全性：可能的不良反應(yīng)有腹部不適、隱痛等。 （4）在慢性胃炎以消化不良為主要臨床表現(xiàn)可單獨(dú)使用枳術(shù)寬中膠囊單獨(dú)治療 。 使用條件：以上腹部脹滿或脹痛不適為特征。 安全性：上述推薦意見的安全性證據(jù)尚不充分，臨床醫(yī)生在使用時需注意觀察患者實(shí)際用藥安全性。 （5）虛寒胃痛顆粒：適用于慢性胃炎臨時遭受寒涼刺激而上腹痛、畏寒者。 （6）健胃消食口服液：適用于慢性伴消化不良癥狀，以食欲不振，餐后飽脹為特征。 （7）延參健胃膠囊：適用于慢性伴消化不良癥狀，以上腹部堵悶感為特征。 （8）在慢性胃炎以消化不良為主要臨床表現(xiàn)可單獨(dú)使用六味安消膠囊治療。 使用條件：推薦在消化不良合并有便秘癥狀時作為輔助用藥，上腹部怕涼或全身易疲倦者謹(jǐn)慎使用。 安全性：可能的不良反應(yīng)包括大便次數(shù)增多、便稀、腹痛、腹瀉等，其他不良反應(yīng)需在臨床中進(jìn)一步觀察。 （六）焦慮或抑郁狀態(tài) （1）在慢性胃炎以消化不良為主要表現(xiàn)伴輕度焦慮的患者中，可單獨(dú)使用枳術(shù)寬中膠囊治療。 （2）在慢性胃炎以消化不良為主要表現(xiàn)伴輕度焦慮的患者中，可配合使用舒肝解郁膠囊。 安全性：肝功能不全者慎用。 溫馨提示：本文是科普，如需治療，最好咨詢專業(yè)醫(yī)生。