慢性胃炎

慢性胃炎是不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥，是臨床常見的胃病。主要癥狀為上腹不適、食欲減退、食后飽脹以及反酸等。

基本病因

本病是主要是由于幽門螺桿菌感染引起，藥物、膽汁返流、酒精刺激等也是常見的病因：

幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌感染胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜損傷后長期無法修復(fù)，發(fā)展為慢性炎癥。

物理損傷：長期飲濃茶、烈酒、咖啡、過熱、過冷或過硬的食物，可導(dǎo)致胃黏膜反復(fù)損傷。

化學(xué)損傷：

• 藥物刺激：阿司匹林、洋地黃等藥物可能引起慢性胃黏膜損傷。
• 煙草、酒精刺激：煙草中的尼古丁和酒精可直接損傷胃黏膜，還可影響幽門括約肌的功能，導(dǎo)致消化液反流進(jìn)入胃部，引起慢性胃炎。
• 膽汁反流：膽汁反流進(jìn)胃，腐蝕胃黏膜可引起慢性胃炎。

自身免疫：自身免疫紊亂可誘發(fā)胃體萎縮為主的慢性胃炎，又稱之為自身免疫性胃炎，在我國相對(duì)少見。

危險(xiǎn)因素

• 飲食習(xí)慣不佳：如進(jìn)餐不規(guī)律、進(jìn)食過快、暴飲暴食、刺激性飲食、口味偏咸、進(jìn)食生冷熱燙或不潔的食物。
• 長期大量飲酒、抽煙
• 長期處于高度精神壓力狀態(tài)下
• 藥物濫用

高危人群

下述人群更容易患慢性胃炎，需加以注意：

• 幽門螺桿菌感染者
• 長期服藥者：尤其服用對(duì)胃黏膜有損害的藥物，如阿司匹林、糖皮質(zhì)激素等。
• 生活習(xí)慣不健康者：飲食不規(guī)律、吸煙、嗜酒、熬夜、過度疲勞等。
• 家族中有胃癌患者的人群
• 長期心理壓力較大的人群

典型癥狀

• 上腹部不適：主要表現(xiàn)為腹部隱痛、腹脹、餐后飽脹、進(jìn)食不久就有飽脹感（早飽感），約 1/3 的患者至少出現(xiàn)兩個(gè)以上的不適表現(xiàn)。
• 食欲下降：食欲相比既往出現(xiàn)明顯下降，表現(xiàn)為不想吃任何東西。
• 惡心：惡心是一種主觀上的異常感覺，常見于慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾病。
• 反酸：是指含酸味或僅為酸水的胃內(nèi)容物在不用力的情況下涌入咽部或口腔的表現(xiàn)。
• 噯氣：是胃或食管內(nèi)的氣體從口腔溢出的表現(xiàn)，同時(shí)伴有特殊的聲響。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 失血和貧血：失血是胃黏膜有糜爛損傷時(shí)，可表現(xiàn)胃腸道出血癥狀，如嘔血、黑便；貧血是長期少量失血，可導(dǎo)致慢性缺鐵性貧血，出現(xiàn)乏力、皮膚和黏膜蒼白。
• 精神心理癥狀：部分患者可伴隨焦慮、抑郁、健忘等癥狀。
• 舌炎：自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎表現(xiàn)，不僅會(huì)導(dǎo)致舌體異常，還會(huì)出現(xiàn)舌體麻木、灼痛及進(jìn)食時(shí)疼痛等不適癥狀。
• 消瘦：如果長期存在慢性胃炎的情況，會(huì)影響腸胃的消化吸收功能，造成營養(yǎng)不良，引起消瘦。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 消化性潰瘍：使用布洛芬、阿司匹林等非甾體類抗炎藥可增加發(fā)生潰瘍的概率。
• 上消化道出血：這是慢性胃炎較為常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為黑便，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)吐血、頭暈、心慌、大汗，甚至發(fā)生休克，危及生命安全。
• 惡性貧血：患者維生素 B12 缺乏可以引起惡性貧血，表現(xiàn)為頭暈、乏力、心慌、面色蒼白等。

本病通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 注意飲食衛(wèi)生，不吃變質(zhì)或被污染的食物。
• 避免食用辛辣、生冷、過燙等刺激性食物，合理飲食。
• 飲食要有節(jié)制，避免暴飲暴食。
• 應(yīng)在飯后服用對(duì)胃黏膜有刺激性的藥品，必要時(shí)遵醫(yī)囑減量或換藥。
• 預(yù)防呼吸道及腸道感染。
• 戒煙戒酒，尤其是已有胃病的人。

本病主要依靠內(nèi)鏡檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

內(nèi)鏡檢查

胃鏡檢查

• 胃鏡檢查可直接觀察到胃黏膜的病理改變，是診斷慢性胃炎的主要方法。
• 具有安全、可靠等特點(diǎn)。
• 在胃鏡檢查過程中還可以取出病變組織進(jìn)一步化驗(yàn)，用于判斷胃炎的類型，為治療提供依據(jù)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

幽門螺桿菌檢測(cè)

• 包括快速尿素酶試驗(yàn)、C13或 C14呼氣試驗(yàn)、幽門螺桿菌培養(yǎng)、血清幽門螺桿菌抗體檢測(cè)等方法。
• 快速尿素酶試驗(yàn)是國內(nèi)最常用的方法，陽性結(jié)果即可診斷幽門螺桿菌感染。
• 不愿接受胃鏡檢查，或根除幽門螺桿菌治療后進(jìn)行復(fù)查者可選用 C13 或 C14 呼氣試驗(yàn)。

維生素 B12吸收試驗(yàn)：主要用于判斷是否存在因維生素 B12 缺乏引起的惡性貧血。

一般治療

針對(duì)無癥狀患者，一般不需要治療，日常生活中注意改善生活方式及治療原發(fā)疾病即可。

防治感染：預(yù)防呼吸道及腸道感染，如扁桃體炎、鼻竇炎等慢性感染。

慎用藥物：避免服用損傷胃黏膜的藥物，如非甾體抗炎藥。

積極治療原發(fā)疾?。喝缁加新愿文懠膊?、糖尿病等全身疾病，應(yīng)積極治療原發(fā)病。

飲食調(diào)理：

• 進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，避免快速進(jìn)食。
• 避免進(jìn)食過硬、過酸、過熱、過辣的刺激性食物。
• 戒酒，避免喝濃茶、咖啡等。
• 少吃高鹽、煙熏以及腌制食品。

藥物治療

針對(duì)有明顯癥狀的患者，可以使用藥物治療，用于消除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜炎性反應(yīng)。

消除病因

• 根治幽門螺桿菌： 大多數(shù)慢性胃炎患者均有幽門螺桿菌感染，根治幽門螺桿菌最經(jīng)典最常用的治療方法為四聯(lián)療法，即2 種抗生素 + 鉍劑 + 抑制胃酸分泌藥（質(zhì)子泵抑制劑）聯(lián)合治療。治療后停藥 1 個(gè)月內(nèi)，患者需要去醫(yī)院復(fù)查 C13或 C14呼氣試驗(yàn)。
• 減少膽汁反流：促進(jìn)胃動(dòng)力藥可以改善胃蠕動(dòng)，減少膽汁反流，如甲氧氯普胺、多潘立酮等。
• 減輕藥物損傷：因服用引起胃黏膜損傷藥物而引起慢性胃炎的患者，醫(yī)生會(huì)評(píng)估是否需要停用該藥物，若患者確實(shí)需要長期服用，醫(yī)生可能會(huì)使用抑制胃酸和保護(hù)胃黏膜的藥物。

緩解癥狀

• 緩解上腹痛和灼燒感：可使用胃黏膜保護(hù)劑和抗酸劑，如硫糖鋁、奧美拉唑、埃索美拉唑等。
• 緩解上腹飽脹、惡心和嘔吐等：可使用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物，如甲氧氯普胺、多潘立酮等。
• 緩解進(jìn)食后腹脹，早飽感等：可使用胰酶片緩解不適，建議在就餐時(shí)服用。
• 緩解疼痛：如腹痛影響日常生活時(shí)，可使用阿托品等藥物緩解。
• 減輕精神癥狀：如果患者有消化不良的表現(xiàn)，且明顯受到精神心理因素影響，醫(yī)生可能會(huì)開具抗抑郁藥或抗焦慮藥來緩解癥狀。

• 避免長期食用粗糙、過硬、過冷、過熱、辛辣等刺激性食物。
• 避免暴飲暴食，定時(shí)定量規(guī)律進(jìn)餐。
• 用餐時(shí)注意細(xì)嚼慢咽，避免快速進(jìn)食。
• 避免飲濃茶、咖啡等。
• 戒煙戒酒。

• 日常生活中注意飲食調(diào)節(jié)，注意補(bǔ)充多種營養(yǎng)物質(zhì)，不吃霉變食物，多吃新鮮食品。
• 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對(duì)胃黏膜有損傷的藥物，避免藥物濫用引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。
• 按時(shí)作息，不熬夜，保證充分的睡眠。
• 日常生活中注意調(diào)節(jié)情緒，避免不良情緒的刺激。
• 如有基礎(chǔ)疾病，應(yīng)積極治療，定期復(fù)查。

慢性胃炎經(jīng)過科學(xué)、及時(shí)的治療后預(yù)后一般較好，如發(fā)生腸上皮化生通常難以逆轉(zhuǎn)，極少數(shù)可遷延發(fā)展成為癌癥。