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宋志強主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 常見胃病包含慢性胃炎、消化不良、胃潰瘍、幽門螺桿菌感染相關(guān)胃病等，其中慢性胃炎是我國最常見的胃腸道疾病，據(jù)統(tǒng)計，慢性胃炎發(fā)病率可達60%以上。有調(diào)研結(jié)果顯示：23到34歲胃病患者比例呈上升趨勢，刺激性食物、熬夜、壓力大、幽門螺桿菌感染等都是誘因，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。一、慢性胃炎的分類胃炎根據(jù)分類方法不同，分類也不同，大致的分類方法及分類如下：1、按病因進行分類：分為幽門螺桿菌性胃炎和非幽門螺桿菌性胃炎兩大類。2、基于內(nèi)鏡和病理診斷：分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。3、按胃炎分布來分類：分為胃竇炎、胃體炎和全胃炎。二、慢性胃炎的癥狀慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎性反應(yīng)，缺乏特異性癥狀，癥狀輕重與胃黏膜病變程度并非一致。大多數(shù)患者常無癥狀或有程度不等的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸、惡心等。嚴重萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。典型癥狀：慢性胃炎可表現(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可有食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。伴隨癥狀：胃黏膜有糜爛的患者可表現(xiàn)為嘔血、黑便，長期少量出血可導(dǎo)致缺鐵性貧血；自身免疫性胃炎患者可出現(xiàn)惡性貧血，可有全身衰弱、厭食、體重減輕、貧血等情況，還可以伴有舌炎、周圍神經(jīng)病變等；部分慢性患者可有健忘、焦慮、抑郁等精神心理癥狀。三、慢性胃炎的危險因素1、從急性胃炎演變而來：急性胃炎，如果治療愈合，或因經(jīng)久不愈急性胃粘膜炎性病變的其他原因，可導(dǎo)致慢性胃炎。2、刺激性食物和藥物：長期服用對胃黏膜有強烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類藥物易導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生；進食時不充分咀嚼，粗糙食物反復(fù)損傷胃黏膜，或過度吸煙，煙草酸直接作用于胃黏膜等均可導(dǎo)致慢性胃炎。3、十二指腸液的反流：由于幽門功能障礙（即幽門本身導(dǎo)致幽門括約肌功能失調(diào)固有缺陷），十二指腸液（主要是膽汁酸，溶血卵磷脂和胰蛋白酶）進入胃內(nèi)，胃黏膜屏障可以被摧毀，導(dǎo)致胃炎，可引起淺表性胃炎或萎縮性胃炎。4、營養(yǎng)缺乏：內(nèi)分泌功能障礙、免疫功能異常，可引起慢性胃炎。5、胃酸缺乏：在沒有胃酸的條件下，胃中的細菌大量繁殖，是引起慢性胃炎的因素之一。6、感染因素：研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者在胃竇黏液層接近上皮細胞表面有大量幽門螺桿菌存在，其陽性率高達50％～80％，此菌并不見于正常胃黏膜。凡該菌定居之處均見胃黏膜炎細胞浸潤，且炎癥程度與細菌數(shù)量有關(guān)。四、慢性胃炎如何治療？1、消化不良癥狀的治療慢性胃炎患者最常出現(xiàn)的表現(xiàn)即消化不良，如餐后飽脹、無食欲、反酸、噯氣等等。針對于此，可通過補充高活性的消化酶來改善癥狀，比如米曲菌胰酶片，促進消化，改善消化不良癥狀。另外，長期服用PPI類藥物治療的患者，也容易出現(xiàn)消化酶減少，同樣需要補充消化酶制劑。2、胃痙攣、胃痛的治療慢性胃炎還可以引起胃痙攣，特別是當慢性胃炎的患者，平時飲食不注意或者是腹部著涼的時候，就會出現(xiàn)胃痙攣呈陣發(fā)性疼痛。對于此類患者，一是飲食上要嚴格限制，另一個是當胃痙攣發(fā)生時，選用的止痛藥，一定不要用非甾體抗炎藥，此類藥物雖是最常見的止痛藥，但其存在一定的胃腸刺激性，慢性胃炎患者需謹慎服用。對于這種胃痙攣導(dǎo)致的胃痛，可以用復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，它是由解痙劑枸櫞酸阿爾維林和消泡劑西甲硅油復(fù)合而成的，臨床效果確切，作用時間較長，可以解痙止痛且副作用較小。3、抗幽門螺桿菌的治療臨床上采取的一般都是三聯(lián)或四聯(lián)療法，但近期也有新的研究表明，使用布拉氏酵母菌散聯(lián)合三聯(lián)療法，對于根除幽門螺桿菌感染也有較好的效果，并在癥狀緩解上有一定的優(yōu)勢，具有良好的耐受性和臨床安全性，對于慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染的患者，不失為一種新的治療手段。如果出現(xiàn)慢性胃炎癥狀，建議完善胃鏡檢測，根據(jù)胃鏡的結(jié)果進行相應(yīng)的治療，治療后復(fù)查胃鏡，建議規(guī)律飲食、清淡飲食，不要吃粗糙、辛辣、刺激的食物，戒煙、戒酒等。2022年07月15日2407
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于濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 消化內(nèi)科 這個問題很有代表性，因為目前我們就診的上消化道病人中，主訴為脹和脹痛的病人超過半數(shù)，這跟前幾年多數(shù)主訴為痛的情況不太一樣，前幾年多數(shù)是消化性潰瘍的痛，夜間痛，空腹痛，痙攣痛，餓了痛的患者比較多。 現(xiàn)在的患者多數(shù)是脹為主，脹有兩種脹法，一種是跟進餐沒有關(guān)系的，一種是餐后飽脹。這類與進餐無關(guān)的病人，相對會比較復(fù)雜一點，因為他可能跟胃酸多導(dǎo)致的胃部炎癥有關(guān)，也可能是跟胃本身存在器質(zhì)性病變有關(guān)，或者是跟膽汁反流有關(guān)。因此，我們有一類病人的脹的癥狀是跟進餐無關(guān)的。 如果是明顯的餐后飽脹，除了有可能是慢性胃炎，還有可能是我們臨床中最常見的功能性胃腸病中的功能性消化不良，縮寫是FD。FD包括最主要的兩個類型，一種是空腹痛，叫上腹不適綜合癥，它的特點有點像我們普通的胃炎，或者潰瘍；另一種就叫餐后飽脹綜合癥，它的治療就提示我們不能簡單地針對胃部的炎癥，或者幽門螺桿菌的感染，也要關(guān)注這個病人的飲食，生活習(xí)慣和情緒。當然，在關(guān)注這3個因素之前，是要把幽門螺桿菌處理了。如果有這3個問題，就建議要先改正，否則，門診處理很簡單，緩解癥狀很快，但是一停藥，很多人就會出現(xiàn)反復(fù)的情況，就是因為，你可能存在飲食，生活習(xí)慣和情緒的問題沒處理好，就沒有能夠控制得非常好。2021年11月29日1217
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董智平主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 普外科 慢性胃炎是指不同病因引起的慢性胃粘膜炎性病變或萎縮性病變。其病理變化多局限于粘膜層，病變實質(zhì)主要是：胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害后，粘膜特異的再生以致粘膜發(fā)生改變，且最終導(dǎo)致不可逆的固有腺體的萎縮，甚至消失。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科董智平上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科董智平一、慢性胃炎致病因素1. 飲食因素：高鹽、缺乏新鮮蔬菜水果2. 物理因素：過冷、過熱、過于粗糙的食物 3. 化學(xué)因素: 濃茶、咖啡、酒、十二指腸液反流 4. 自身免疫: 壁細胞抗體、內(nèi)因子抗體 二、引起慢性胃炎的飲食及生活習(xí)慣 1.吃過涼的食物；吃過辣、過咸的食物；暴飲暴食；吸煙、酗酒2.長期熬夜、長期處于壓力過大的環(huán)境三、慢性胃炎臨床表現(xiàn)1. 腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)。2. 少數(shù)有少量上消化道出血3. 自身免疫型胃炎有畏食、貧血和體重減輕四、治療藥物u 黏膜保護劑：硫糖鋁、思密達、前列腺素E u 抑酸劑：PPI、H2受體拮抗劑u 吸附劑：達喜（鋁碳酸鎂咀嚼片），中和胃酸，吸附膽汁。u 胃動力藥物：胃復(fù)安、多潘立酮、西沙比利 五、個人如何養(yǎng)胃？1.一天三頓要定時定量，給自己設(shè)定一個時間表，嚴格遵守2.豆奶雖好，但為寒性，不能取代牛奶3.面食可以養(yǎng)胃，作為主食4.足量蔬菜水果類5.飯后不宜運動，非急性情況下，不提倡吃藥6.木瓜適合胃的脾性，可以當作養(yǎng)胃食物六、慢性胃炎食物選擇1、主食可選用軟米飯、面包、饅頭、包子、餛飩等。2、牛奶、奶油、淀粉、蔬菜、煮熟瘦肉等不刺激胃酸分泌的食物，適于高酸性胃炎病人。3、濃肉湯、雞湯、魚湯等含氮浸出物較高的食物，能強烈刺激胃酸分泌，適于低酸性胃炎病人，而不適于高酸性胃炎病人。4、新鮮而含纖維少的蔬菜及水果，如冬瓜、黃瓜、西紅柿、土豆、菠菜葉、小白菜、蘋果、梨、香蕉、橘子等比較適合胃炎病人食用，而芹菜、韭菜、黃豆芽、金針菜等含纖維多的食品宜少食。5、為防止便秘發(fā)生，宜經(jīng)常選食一些有潤腸通便功能的食物，如瓊脂（洋菜）制品、果子凍、蜂蜜、果汁、菜汁等。6、酒精對胃粘膜有刺激作用，并能損傷胃粘膜防御機制，故應(yīng)忌酒。七、養(yǎng)胃小方：材料：粳米50克、大棗10個、蓮子20克。 做法：1.蓮子用溫水泡軟、去芯，粳米淘洗干凈，大棗洗凈。 2.三者同入鍋內(nèi)，加清水適量，旺火煮開后，文火熬煮成粥。 3.根據(jù)個人口味調(diào)味后早晚食用。 功效：養(yǎng)胃健脾，還可防治缺鐵性貧血。2021年03月13日1158
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熊露主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 啊，胰胃炎，它實際上很大程度上可能有了癥狀，往往大家才促使大家去醫(yī)院做檢查，對吧，你突然之間吃東西之后呢，因為長期的這種胃部的隱痛，消化不好，胃脹反氣，甚至吃了涼的容易腹瀉鬧肚子，大家可能不覺得是個病，因為他這個這個發(fā)作相對來說比較緩慢，而且呢，時間持續(xù)的比較長，同時呢，癥狀不是特別強烈，那么這種情況下，往往呢，可能吃點熱的，貼個暖寶，用熱水袋拖一拖，休息休息，那么因為有受情緒刺激的人呢，情緒緩和以后呢，休息好了，可能的癥狀慢慢就緩解了，那么下一次呢，遇到這種不良的刺激，再次出現(xiàn)癥狀會反復(fù)出現(xiàn)，那么這種情況下往往被大家所忽視，問題就在這里是吧，除非你的癥狀非常明顯了，疼脹酸對吧，反酸，腹瀉，食欲減退，乏力是吧，等等這些情況比較明顯，甚至出現(xiàn)這個體重的這種迅速的下降，這個時候才可能引起大家車后的重視，慢性的胃。 必然一旦出現(xiàn)這種情況，是大家不要說抱有僥幸心理，所以你看好像別人也跟我一樣，那么人家沒去查，我也不用去查了，是吧，那么這個就是說從眾的心理，往往會什么耽誤病情。2021年03月08日1013
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林良兜副主任醫(yī)師 番禺區(qū)第二人民醫(yī)院 消化?？?/a> 慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自纖維內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來，對本病認識有明顯提高。常見慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。后者黏膜腸上皮化生，常累及賁門，伴有G細胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導(dǎo)致胃酸，胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。 一、病因 1.幽門螺桿菌感染、病毒或其毒素 多見于急性胃炎之后，胃黏膜病變經(jīng)久不愈而發(fā)展為慢性淺表性胃炎。主要指幽門螺桿菌感染。 2.刺激性物質(zhì) 長期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質(zhì)，可破壞胃黏膜保護屏障而發(fā)生胃炎。 3.藥物 有些藥物如保泰松、消炎痛、辛可芬及水楊酸鹽、洋地黃等可引起慢性胃黏膜損害。 4.口腔、咽部的慢性感染。 5.膽汁反流 膽汁中含有的膽鹽可破壞胃黏膜屏障，使胃液中的氫離子反彌散進入胃黏膜而引起炎癥。 6.X線照射 深度X線照射胃部，可引起胃黏膜損害，產(chǎn)生胃炎。 7.環(huán)境變化 如環(huán)境改變，氣候變化，人若不能在短時間內(nèi)適應(yīng)，就可引起支配胃的神經(jīng)功能紊亂，便胃液分泌和胃的運動不協(xié)調(diào)，產(chǎn)生胃炎。 8.長期精神緊張，生活不規(guī)律。 9.其他病變的影響 如尿毒癥、潰瘍性結(jié)腸炎等均可引起慢性胃炎。 二、臨床表現(xiàn) 慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血，如嘔血、黑便。癥狀常常反復(fù)發(fā)作，無規(guī)律性腹痛，疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進食過程中或餐后，多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴重者為劇烈絞痛。 三、檢查 1.胃液分析 測定基礎(chǔ)胃液分泌量（BAO）及組胺試驗或五肽胃泌素后測定量大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判斷胃泌酸功能，有助于慢性萎縮性胃炎的診斷及指導(dǎo)臨床治療。慢性淺表性胃炎胃酸多正常，廣泛而嚴重的慢性萎縮胃炎胃酸降低。 2.血清學(xué)檢測 慢性萎縮性胃炎血清胃泌素常中度升高，這是因胃酸缺乏不能抑制G細胞分泌之故。若病變嚴重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少，內(nèi)因子分泌也減少，因而影響維生素B12也下降；血清PCA常呈陽性（75%以上）。 3.胃腸X線鋇餐檢查 隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前胃炎診斷很少應(yīng)用上消化道造影。用氣鋇雙重造影顯示胃黏膜細微結(jié)構(gòu)時，萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃黏膜皺襞相對平坦、減少。 4.胃鏡和活組織檢查 胃鏡和病理活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處黏膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時有糜爛。慢性萎縮性胃炎的黏膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區(qū)凹陷；皺襞變細或平坦，由于黏膜變薄可透見呈紫藍色的黏膜下血管；病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，黏膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀?；顧z標本作病理學(xué)檢查，判斷慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生、異型增生?？尚胁±砘顧z組織快速尿素酶試驗。 四、診斷 慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。在我國有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽門螺桿菌。五、治療大部分慢性淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)，少部分可轉(zhuǎn)為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)。因此，對慢性胃炎治療應(yīng)及早從慢性淺表性胃炎開始，對慢性萎縮性胃炎也應(yīng)堅持治療。 1.消除病因 祛除各種可能致病的因素，如避免進食對胃黏膜有強刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強鍛煉提高身體素質(zhì)。 2.藥物治療 疼痛發(fā)作時可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑等。胃酸增高可用PPI質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等，癥狀較輕者可用H2受體阻滯劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。胃酸缺乏或無酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃黏膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌者加服抗生素治療。膽汁反流明顯者可用胃復(fù)安和嗎叮啉以增強胃竇部蠕動，減少膽汁反流。鋁碳酸鎂片、消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結(jié)合、減輕癥狀。 六、預(yù)防 1.保持精神愉快 精神抑郁或過度緊張和疲勞，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁反流而發(fā)生慢性胃炎。 2.戒煙忌酒 煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對胃黏膜產(chǎn)生有害的刺激作用，過量吸煙會引起膽汁反流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃黏膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。應(yīng)戒煙忌酒。 3.慎用、忌用對胃黏膜有損傷的藥物 長期濫用此類藥物會使胃黏膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。 4.積極治療口咽部感染灶 勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。 5.注意飲食 過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免，飲食時要細嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時定量、營養(yǎng)豐富，多吃含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。2021年02月17日1493
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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 有些人長期的上腹隱痛不適，也做了多次的胃鏡檢查診斷為慢性胃炎，但反復(fù)治病，反復(fù)吃藥，就是好不了，看病看了幾個月，幾年，甚至十幾年，一些患者很焦慮，總希望能有什么好的藥物或治療方法將疾病完全治好。 其實有很多這些慢性胃炎不是真正的胃炎。上腹隱痛不適可能是并不是胃炎而是其他胃病的表現(xiàn)，比如說功能性消化不良、胃食管反流、內(nèi)臟高敏感性、胃動力的紊亂、焦慮癥軀體化癥狀等。這些病屬于功能性疾病，并無明確的病因。 治療上主要是對癥治療，有癥狀吃藥，沒有癥狀停藥。吃藥可以吃吃停停。治療中可以把吃藥的時間逐漸縮短，停藥的時間逐漸延長，直到?jīng)]有癥狀為止。由于癥狀的發(fā)生往往和緊張、焦慮等情緒也有關(guān)，放松心情，不糾結(jié)也很重要。 這些病即便不治療，也不會發(fā)展為嚴重的病變。上腹隱痛不適也可能是其他疾病在胃的表現(xiàn)，比如說十二指腸壺腹括約肌紊亂、膽囊功能紊亂綜合癥、慢性胰腺炎、腹腔血管病變等。 這些病的治療要針對病因治療才有更好的效果。2021年01月17日5397
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性胃炎是指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自消化內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來，對本病認識有明顯提高，常見有非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎三大類。慢性胃炎患者缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，約半數(shù)有上腹部不適、飽脹、隱痛、燒灼痛，疼痛無明顯節(jié)律性，一般進食后加重，亦常見食欲不振、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀，部分患者無臨床癥狀，或伴有維生素B12缺乏的其他臨床表現(xiàn)，如貧血及舌、口腔、消化道的黏膜炎癥等。如發(fā)現(xiàn)以上不適，應(yīng)及時就診，至醫(yī)院進行胃鏡檢查以明確。慢性胃炎發(fā)病率居高，究竟什么原因?qū)е碌哪兀亢喲灾?，臨床公認的致病原因主要有：幽門螺桿菌感染、刺激性食物、藥物、環(huán)境變化、長期精神緊張及生活不規(guī)律等，這些因素都可導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生炎性病變。治療慢性胃炎，除了到醫(yī)院檢查、開藥，按時服用醫(yī)生開的藥物外，還需要怎么做呢？胃病，三分治，七分養(yǎng)，養(yǎng)應(yīng)該在治的基礎(chǔ)上進行?？偨Y(jié)起來，要做到七個禁忌：忌酸辣刺激 酸辣、咖啡、濃茶等刺激食物對胃黏膜會有刺激性，降低胃黏膜的防御功能，長期大量食用會損失胃黏膜，導(dǎo)致胃炎或胃潰瘍，故盡量少吃麻辣及過酸食物。此外，冷凍的食物也容易導(dǎo)致胃腸痙攣，應(yīng)以微溫食物攝入較好。忌煙酒無度 酒精既可作為致癌物的溶劑而促進致癌物吸收，又可造成胃黏膜的物理性損傷，在刺激胃黏膜增加對致癌物敏感性的同時，使胃黏膜上皮細胞在反復(fù)的損傷與修復(fù)之中增加變異的機會。吸入的煙直接接觸胃黏膜及香煙的有害物質(zhì)進入血液循環(huán)，均會削弱胃黏膜的保護機制，還會促進、強化胃黏膜的攻擊因素，如胃酸分泌會增多等。故應(yīng)減少吸煙飲酒。忌饑飽不均 饑餓時，胃內(nèi)的胃酸、蛋白酶無食物中和，濃度較高，易造成黏膜的自我消化。暴飲暴食又易損害胃的自我保護機制；胃壁過多擴張、食物停留時間過長等都會促成胃損傷。故飲食要規(guī)律，防止過饑，七分飽就行。忌過度疲勞 無論是體力勞動或是腦力勞動，如果疲勞過度，都會引起胃腸供血不足，分泌功能失調(diào)，胃酸過多而黏液減少，使黏膜受到損害，故應(yīng)休作有時。忌濫用藥物 容易損傷胃黏膜的藥物主要有三類：一是乙酰水楊酸類，如阿司匹林；二是保泰松、消炎痛、布洛芬等非甾體抗炎藥物；三是皮質(zhì)類固醇等激素類藥物。故應(yīng)盡量避免應(yīng)用這些藥物，如必須服用時，要控制劑量和療程，或與抑酸藥一起服用，最好在飯后服用。忌飲食不定時 每天進餐不定時，或者持續(xù)不斷地進餐，則會導(dǎo)致胃液分泌紊亂，容易導(dǎo)致胃黏膜損害，故飲食應(yīng)固定于某一時間段，限制一日三餐，多則四餐。忌睡前吃東西 晚上睡眠時，正是大部分組織器官進入代謝緩慢的“休養(yǎng)”狀態(tài)，此時強迫胃腸道處于“緊張工作”中，不僅胃黏膜得不到修復(fù)的機會，還會促使胃在大量分泌胃液消化食物的同時，破壞胃黏膜，導(dǎo)致產(chǎn)生胃糜爛、胃潰瘍等病。如果能在日常生活中做到以上七點，配合藥物治療，慢性胃炎可得到適當緩解。2020年11月10日1845
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 一、何謂慢性胃炎 慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，多發(fā)病，因其發(fā)病率高，民間有“十人九胃”之說。 二、常見慢性胃炎的分類 1、淺表性胃炎：是一種慢性胃粘膜淺表性炎癥，它是慢性胃炎中最多見的一種類型。而且病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作，如不及時治療，極易進展為慢性萎縮性胃炎。 2、糜爛性胃炎：又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎。臨床上發(fā)生癌變的幾率最高。 3、萎縮性胃炎：是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。本病病程較長，進展緩慢，在其病變過程中常出現(xiàn)胃出血、胃潰瘍、貧血、胃癌等并發(fā)癥，并癌變的幾率很高。 4、肥厚性胃炎：以胃粘膜皺襞顯著肥厚如腦回狀為特征，好發(fā)于胃底和胃體，局灶性或彌漫性。常伴原因不明的低蛋白血癥。 5、膽汁反流性胃炎：是由于從膽囊排入十二指腸的膽汁和其它腸液混合，通過幽門，逆流至胃，刺激胃粘膜，從而產(chǎn)生的炎癥性病變。 6、胃竇炎：是指局限于胃竇部的一種慢性炎癥。 三、慢性胃炎常見發(fā)病原因 1、幽門螺桿菌感染、病毒或其毒素：多見于急性胃炎之后，胃黏膜病變經(jīng)久不愈而發(fā)展為慢性淺表性胃炎。主要指幽門螺桿菌感染。目前有學(xué)者認為，慢性胃炎患者中，幽門螺桿菌感染率超過95%。 2、飲食不節(jié)：暴飲暴食，饑飽失常，過食辛辣、腌漬、燒烤、油炸、霉變食品，破壞胃粘膜。 3、刺激性物質(zhì)：如長期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質(zhì)，可破壞胃黏膜保護屏障而發(fā)生胃炎。 4、藥物：某些藥物可引起慢性胃黏膜損害。 5、口腔、咽部的慢性感染：口腔、咽部帶有病菌的分泌物進入胃內(nèi)，破壞胃粘膜。 6、膽汁反流：膽汁中含有的膽鹽可破壞胃黏膜屏障，使胃液中的氫離子反彌散進入胃黏膜而引起炎癥。 7、長期精神緊張，生活不規(guī)律：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，精神抑郁或過度緊張和疲勞，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁反流而發(fā)生慢性胃炎。 8、環(huán)境因素：如環(huán)境改變，氣候變化，人若不能在短時間內(nèi)適應(yīng)，就可引起支配胃的神經(jīng)功能紊亂，便胃液分泌和胃的運動不協(xié)調(diào)，產(chǎn)生胃炎。 四、慢性胃炎常見臨床表現(xiàn) 慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。 1、淺表性胃炎：常見癥狀有慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛，腹脹，噯氣，食欲不振，反酸，惡心嘔吐，乏力，便秘或腹瀉，且病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作。 2、糜爛性胃炎：大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。 3、萎縮性胃炎：患者可有上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等癥狀，個別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血，如嘔血、黑便。癥狀常常反復(fù)發(fā)作，無規(guī)律性腹痛，疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進食過程中或餐后，多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴重者為劇烈絞痛。 4、胃竇炎：表現(xiàn)為上腹部撐脹感感，隱痛或劇痛，常呈周期性發(fā)作，可伴有噯氣、反酸、上腹燒灼感、嘔吐、納差、消瘦等，少數(shù)可有出血，也有無癥狀者。本病與精神因素關(guān)系密切，情緒波動、生氣、精神壓力或恐懼癌癥的緊張心理可使癥狀加劇。多發(fā)于30歲以上的男性。這是其特點之一。 五、慢性胃炎臨床診斷 1、胃腸X線鋇餐檢查：用氣鋇雙重造影顯示胃黏膜細微結(jié)構(gòu)時，萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃黏膜皺襞相對平坦、減少。 2、胃鏡和活組織檢查：胃鏡和病理活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。 （1）淺表性胃炎：常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處黏膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時有糜爛。 （2）糜爛性胃炎：常表現(xiàn)為胃黏膜多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，大小不等，以胃竇部多見，可分為持續(xù)型及消失型。因其特征性分為隆起糜爛型胃炎和扁平糜爛型胃炎。 （3）慢性萎縮性胃炎：病變黏膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區(qū)凹陷；皺襞變細或平坦，由于黏膜變薄可透見呈紫藍色的黏膜下血管；病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，黏膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。 （4）肥厚性胃炎：鏡下見胃小凹高度增生、下延甚可達粘膜肌層。 （5）胃竇炎：主要病變多局限于黏膜層，但也漫延至肌層或漿膜層。在病變部分出現(xiàn)水腫、炎癥細胞侵潤和纖維組織增生，使局部變厚，甚至狹窄；部分病例可有黏膜表面糜爛、腸腺上皮化發(fā)生變化。 （6）膽汁反流性胃炎：在內(nèi)鏡下可以直接觀察到膽汁反流，胃黏膜表現(xiàn)為彌漫性充血，并伴有不同程度的黏膜皺襞水腫或糜爛。 慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜組織檢查。取活體標本作病理學(xué)檢查，可判斷慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生、異型增生。 特別是胃部腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，直接影響著預(yù)后。另外，在我國有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽門螺桿菌。 六、慢性胃炎的治療方法 大部分慢性淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)，少部分可轉(zhuǎn)為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)。因此，對慢性胃炎治療應(yīng)及早從慢性淺表性胃炎開始，對慢性萎縮性胃炎也應(yīng)堅持治療。 1、消除病因：祛除各種可能致病的因素，如避免進食對胃黏膜有強刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強鍛煉提高身體素質(zhì)。 2、藥物治療：疼痛發(fā)作時可用普魯本辛、顛茄合劑等。胃酸增高可用PPI質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等，癥狀較輕者可用H2受體阻滯劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。胃酸缺乏或無酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃黏膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌者加服抗生素治療。膽汁反流明顯者可用胃復(fù)安和嗎叮啉以增強胃竇部蠕動，減少膽汁反流。鋁碳酸鎂片、消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結(jié)合、減輕癥狀。 七、慢性胃炎的預(yù)防和調(diào)護 1、保持心情舒暢：情緒與胃炎關(guān)系密切，臨床研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)怒、緊張等不良的情感反應(yīng)，可直接導(dǎo)致胃肌收縮、微小血管痙攣、胃自身保護修復(fù)機能減退、胃酸分泌亢進等變化，誘發(fā)胃腸道疾病，這與中醫(yī)肝氣犯胃的觀點一致。在臨床上，由于精神因素加重或誘發(fā)慢性胃炎者屢見不鮮，故在日常生活中保持情志的舒暢對慢性胃炎的治療和康復(fù)有著重要的意義。 2、調(diào)節(jié)飲食：飲食不節(jié)可直接導(dǎo)致胃炎發(fā)生，故患者要特別注意飲食調(diào)養(yǎng)。首先應(yīng)忌食生冷辛辣之品，煎炸、油膩、粘滯等難消化的食品也不宜多吃。飲食宜軟易消化，避免過于粗糙、過于濃烈的香辛調(diào)料和過熱飲食。盡量不要吃泡飯、剩飯，吃飯要養(yǎng)成細嚼慢咽的習(xí)慣，使食物充分與唾液混合，以達到易于消化、減輕對胃粘膜刺激的目的。少吃腌漬、煙熏、不新鮮的食物。每餐飲食以七分飽為宜，不宜吃得過飽。一日三餐按時定量，早吃少、午吃飽、晚吃少，晚飯不要吃得過晚。多喝水，忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。飯后靜臥半小時。吃水果要在飯后1～2小時后。多吃新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。 3、起居有常：中醫(yī)認為本病大多發(fā)于脾胃素虛者，脾胃既虛，正氣較弱，故患者應(yīng)注意保暖，尤其是腹部和背部避風(fēng)寒，并保證適當?shù)男菹?，避免過度勞累。 4、積極治療口咽部感染灶：勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。 5、戒煙忌酒：煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對胃黏膜產(chǎn)生有害的刺激作用，過量吸煙會引起膽汁反流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃黏膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。故應(yīng)戒煙忌酒。 6、慎用、忌用對胃黏膜有損傷的藥物：長期濫用此類藥物會使胃黏膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。 八、幽門螺桿菌及其危害和治療方法 幽門螺桿菌屬于人體內(nèi)的寄生菌，當人體抵抗力減弱的時候，就成了機會性致病菌，又稱之為條件性致病菌，有人形容幽門螺桿菌“就像彈簧一樣，你強它就弱，你弱它就強”。目前，醫(yī)學(xué)界已明確幽門螺桿菌是許多常見胃腸疾病的致病因素，普通人群的幽門螺旋菌感染率可高達40%～60%。在胃體健康、胃功能正常的情況下，沒有必要刻意殺滅（即服藥治療），因為過度服用抗生素，不僅會造成菌群失調(diào)，還可產(chǎn)生耐藥性，可以通過提高自身素質(zhì)、增強免疫，達到體內(nèi)菌群平衡相處。 但是，如果患有慢性胃病，尤其是消化道潰瘍的病人，則需要服藥治療。目前國內(nèi)外常用的抗幽門螺桿菌藥物有：有機膠態(tài)鉍劑（如膠體果膠鉍、枸椽酸鉍鉀等），質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等），抗菌藥（常用阿莫西林、甲硝唑、強力霉素、克林霉素等）。 常用方案：奧美拉唑 （泮托拉唑或者雷貝拉唑）+阿莫西林（克林霉素）+甲硝唑。療程一般為二周。 對經(jīng)濟條件不是特別好的，這個方案是比較容易一些，效果能夠達到80%根除。對伴有潰瘍病患的者尚可在服用上藥的基礎(chǔ)上加服h2受體拮抗劑（如雷尼替丁或法莫替?。?。 另外，偏于吃酸甜、辛辣食物者，幽門螺桿菌的感染率高，這是由于酸甜食物可促使幽門螺桿菌大量繁殖，辛辣食物可形成刺激而損傷胃黏膜，使幽門螺桿菌乘虛而入，引起黏膜損傷而致炎癥及潰瘍。有長期飲酒習(xí)慣的人，亦會對胃黏膜形成反復(fù)刺激而引起損傷。因此，患有幽門螺桿菌感染者，飲食禁忌非常重要。2020年06月01日1861
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