慢性咽炎

嗓子不舒服？咳不出來又咽不下去？吃了很多治嗓子的藥還是不見效？一刷牙就干嘔？于是你無奈地接受了這個事實：老咽炎了，治不好~?真相是，你可能壓根兒沒找準(zhǔn)病因~~今天，我就跟大家來聊聊：喉咽返流那些不吐不快的事兒喉咽返流是指胃酸或其他胃內(nèi)容物反流到喉咽部，引起的一系列癥狀和體征。它可能與胃食管返流?。℅ERD）有關(guān)，但也可以由其他因素引起，如喉部功能障礙或解剖異常。長期的煙酒刺激、飲食不規(guī)律、喜歡辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神壓力大、好生悶氣、長期吃藥（治療慢性咽炎的、消炎的藥物，特別是中成藥）等都容易導(dǎo)致咽喉反流。喉咽反流可以和胃食管反流并存，但也可單獨存在。門診中70%-80%的咽喉反流患者不合并有胃食管反流癥狀。問題一描述的癥狀就是咽喉反流的癥狀，而我們通常說的反流癥狀主要是指胃酸、胃脹、燒心、胸骨后疼痛等的胃食管反流的癥狀。咽喉反流主要由耳鼻咽喉科醫(yī)生來診斷及治療，一般需要做電子喉鏡檢查排除器質(zhì)性病變，而不需要做胃鏡檢查。反流性咽喉炎診斷需要根據(jù)病史、病因、咽喉?？茩z查、行為治療及抗反流藥物經(jīng)驗治療有效綜合做出。治療喉咽返流通常包括生活方式的調(diào)整和藥物治療。生活方式的調(diào)整是治療喉咽返流最有效的方式，主要包括：1.戒煙戒酒，避免食用可能引起返流的食物和飲料：咖啡、濃茶、巧克力、辛辣食物、高油脂食物、甜食等。減少柑橘、楊梅等及其它酸性水果攝入。2.三餐七分飽，不吃夜宵，避免餐后立即躺下，保持至少2-3小時的直立時間。晚飯后多運動，散步或慢跑，對于促進胃腸蠕動，可以減輕反流。3.按時睡覺，避免熬夜，減輕精神壓力，保持愉悅的心情，避免生悶氣。4.如果體重超重要適當(dāng)減肥，睡覺時抬高床頭，以減少夜間返流。5.減少一切治療慢性咽炎的、消炎的藥物，特別是中成藥。藥物治療包括：藥物治療包括質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等），胃腸動力藥（莫沙必利等），H2受體阻滯劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。質(zhì)子泵抑制劑和胃腸動力藥飯前半小時應(yīng)用，H2受體阻滯劑常在睡前應(yīng)用。藥物治療時間要求3月以上，一般需2-4周才顯療效。治療時間短，沒有規(guī)律用藥，沒有堅持比較嚴(yán)格的行為治療。另外需要考慮是否存在非酸反流、是否是較嚴(yán)重的喉咽反流類型及需增加療程劑量的可能性，也應(yīng)考慮是否診斷有誤，尚存在其他病因，如食管咽反流、過敏、過量煙酒、肺部疾患、鼻竇病變等。保山市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診地點：新院:門診樓5樓電話：0875-2221982老院:門診樓4樓電話：0875-2199398楊龍醫(yī)生出診時間：關(guān)注好大夫及云南省保山市第二人民醫(yī)院微信公眾號或者電話咨詢我科門診預(yù)約

隨著天氣日漸轉(zhuǎn)暖，晝夜溫差較大，再加上多風(fēng)，干燥，春季是慢性咽炎的高發(fā)季節(jié)。那么，我們面對這樣的患者應(yīng)該如何診治呢？慢性咽炎是什么？慢性咽炎是咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。彌漫性咽部炎癥常為上呼吸道慢性炎癥的一部分；局限性咽部炎癥則多為咽淋巴組織炎癥。本病在臨床中常見，病程長，癥狀容易反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)慢性咽炎的主要表現(xiàn)以局部癥狀為主，主要表現(xiàn)為：咽部不適感、異物感、灼熱感、咽癢、侵犯吞咽、習(xí)慣性干咳、咽部分泌物不易咳出，還可有微痛感。夜間張口呼吸（通常由咽后壁的慢性炎癥造成分泌物粘附引起），晨起過敏性咳嗽、惡心。分型1.慢性單純性咽喉炎病理改變：咽黏膜層慢性充血，小血管擴張，黏膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，黏液腺肥大，分泌亢進。咽部檢查所見：咽部黏膜彌漫性充血，暗紅色，小血管曲張，有散在的淋巴濾泡，可附著少量黏稠分泌物。2.慢性肥厚性咽喉炎病理改變：黏膜充血肥厚，黏膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，咽后壁上形成顆粒狀隆起。若咽側(cè)索淋巴組織增生，則呈條索狀增厚。咽部檢查所見：咽部黏膜彌漫性充血、肥厚，呈暗紅色。咽后壁淋巴濾泡充血腫脹，呈顆粒狀突起，典型者猶如“蟾蜍背”，或融合成塊狀，兩側(cè)咽側(cè)索也充血肥厚。3.萎縮性咽喉炎病理改變：主要為黏膜上皮細胞退化變性，黏膜上皮變薄。腺體萎縮，分泌減少，變稠，黏膜干燥。繼而黏膜下組織逐漸機化收縮，壓迫黏液腺和血管，妨礙腺體分泌與營養(yǎng)供給，致使黏膜下組織萎縮變薄，嚴(yán)重者可累及咽腱膜及肌肉。咽后壁上可附有膿性臭味痂皮。咽部檢查所見：咽腔可較正常寬大，咽黏膜干燥菲薄，色蒼白發(fā)亮如“油紙”（或蠟紙），黏膜附著黏稠分泌物或膿痂，有時可在咽后壁見到頸椎椎體的輪廓。咽部感覺及反射減退。如何治療？1.病因治療預(yù)防急性咽炎，積極治療口腔、鼻、扁桃體等鄰近器官疾病及全身性疾病，增強體質(zhì)，避免咽部有害刺激，戒煙酒。2.局部治療1.可用溫鹽水漱口、復(fù)方硼砂液、洗必泰漱口液含漱。2.含化西瓜霜、薄荷喉片、碘喉片等可滅菌消炎，2%碘甘油、5%硼酸甘油涂布。均可消炎止痛，減輕癥狀。3.對肥大的淋巴濾泡可用30%硝酸銀溶液或50%三氯醋酸溶液分次燒灼。對咽粘膜萎縮者，局部可涂碘甘油或內(nèi)服碘化鉀0.1-0.2g，每日2-3次。4.也可服用維生素A、B2、C、E，促進粘膜上皮生長。3.霧化治療1.丹參注射液。本品8ml置于超聲霧化吸入器中，每次霧化吸入30分鐘，每日2次，4周為一個療程。若并發(fā)咽部糜爛或潰瘍，可每次加慶大霉素4萬U，至創(chuàng)面愈合為止。2.魚腥草注射液。本品4ml、板藍根注射液2ml，醋0.5ml，裝入超聲霧化瓶內(nèi)霧化吸入，每日2次，每次20分鐘，7天為一個療程。3.對于明顯增生的淋巴濾泡可用電燒或冷凍等。10%弱蛋白銀溶液涂布，能收斂肥厚粘膜；4.組織療法：胎盤組織注射液做皮粘膜下注射，對干燥萎縮性咽炎有較好療效。5.物理療法：超短波透熱療法、藥物離子導(dǎo)入療法、TDP照射等6.封閉療法3.如何預(yù)防？1.注意口腔衛(wèi)生：早晚可用淡鹽水漱口，漱口后不妨再喝一杯淡鹽水，可清潔和濕潤咽喉，預(yù)防細菌感染。2.經(jīng)常開窗通風(fēng)：保持空氣流通。同時也要注意保暖，不可立即脫衣等。3.進行適當(dāng)體育鍛煉、保持健康規(guī)律的作息、清淡飲食、保持口腔清潔、避免煙酒刺激、保持良好的心態(tài)從而提高自身整體免疫力。4.飲食調(diào)養(yǎng)：以清淡易消化食物為主，輔以去火的水果。多喝水，保證咽部的濕潤。多吃一些含維生素C的水果、蔬菜，以及富含膠原蛋白和彈性蛋白的東西，比如豬蹄、魚、牛奶、豆類、動物肝臟、瘦肉等。注意個人衛(wèi)生，勤洗手。5.避免接觸粉塵、有害氣體、刺激性食物空氣質(zhì)量差的環(huán)境等對咽黏膜不利的刺激因素。6.避免長期過度用聲。7.保持心情舒暢，避免煩惱郁悶，自我減壓等。

反流性咽喉炎，又被稱作咽喉反流，在臨床非常常見，然而由于從前人們認識的欠缺，該病在很長時間內(nèi)被誤診為普通的慢性咽喉炎，沒有針對病因治療，而是應(yīng)用抗生素等藥物，導(dǎo)致癥狀無明顯緩解，長時間困擾患者，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。反流性咽喉炎在人群中的發(fā)病率非常高，可占到在耳鼻喉科門診全部就診患者的10%，咽喉科專科門診患者的70%。咽喉反流是由于胃內(nèi)容物反流到咽部，刺激損傷咽部黏膜并引起相應(yīng)癥狀，常表現(xiàn)為咽部異物感、灼熱感、干燥感、痛感、癢感、聲嘶、口臭口苦等，嚴(yán)重者還會持續(xù)干咳、清嗓，刷牙時還有惡心感，與慢性咽炎非常容易混淆。咽喉反流可以和胃食管反流并存，也可單獨存在，咽喉反流患者可能并不存在胃酸、胃脹、燒心、胸骨后疼痛等癥狀。咽喉反流常發(fā)生于白天，站立或坐位，和上食管括約肌功能不良有關(guān)，而胃食管反流與下食管括約肌功能異常有關(guān)。咽喉反流診斷需結(jié)合病史、病因、咽喉?？茩z查（間接喉鏡和電子喉鏡檢查）、行為治療及抗反流藥物經(jīng)驗治療有效綜合做出。針對該病，治療方式主要包括行為治療和藥物治療。行為治療如，晚飯后多運動，散步或慢跑等，對促進胃腸蠕動；一日三餐，規(guī)律飲食；減輕精神壓力；按時睡眠，避免勞累，治療失眠；避免過飽、晚餐過多或夜宵，餐后勿立即平躺或適當(dāng)抬高床頭；戒煙酒，少食辛辣、咖啡、濃茶；避免腰帶過緊；減少高油脂、高鹽及高糖食物；減少楊梅、山楂等酸性水果；禁用一切治療慢性咽炎的藥物尤其是抗生素等。藥物治療包括質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等），胃腸動力藥（莫沙必利等），H2受體阻滯劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等），質(zhì)子泵抑制劑和胃腸動力藥需飯前半小時應(yīng)用，H2受體阻滯劑常在睡前應(yīng)用。藥物治療要求時間保持在3個月以上，一般2-4周才顯療效。那么，現(xiàn)實中為什么有些患者治療效果不佳呢？可能是因為治療時間短，沒有規(guī)律用藥，沒有堅持嚴(yán)格的行為治療。還要考慮是否存在非酸反流及需增加療程劑量的可能，也應(yīng)考慮是否診斷有誤，或其他病因，如食管咽反流、過敏、過量煙酒、肺部疾患、鼻竇病變等。我科診治反流性咽喉炎效果顯著，歡迎有需求的患者朋友前來就診。

一、概念頸源性咽炎：筆者認為是頸椎病引起的咽部癥狀包括慢性反復(fù)反作性咽痛、咽癢、咽部異物感、粘痰、聲音嘶啞、干咳等等。二、病因：筆者認為可能存在以下原因。1、細菌、病毒在囗咽部感染后長時間治療不好。2、長期大量飲高度白酒、長期過量吸煙（每天1包及以上）。3、長期大量吃辛辣刺激性食物（生姜、生蒜、生大蔥）、麻辣燙、堿菜等。4、長期長時間大聲說話，唱歌等。5、上位頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、生理曲度變直、前縱韌帶鈣化、上位頸椎間盤向前突出等。6、頸、肩部位的軟組織損傷引起的病變（痙攣、粘連、攣縮、纖維化、鈣化也叫骨化等。三、病理機理筆者認為：如果口咽部的細菌、病毒感染得不到及時治療及反復(fù)發(fā)作勢必造成口、咽部粘膜水腫，長期水腫就會產(chǎn)生無菌性炎癥，無菌性炎癥因子會侵入到頸椎的前縱韌帶，時間長了也會引起前縱韌鈣化。長期過度飲高度酒、吸煙、食辛辣刺激性食物也會間接的引起前縱韌帶鈣化，還有長期長時間不正確的發(fā)音同樣會間接的引起前縱韌帶鈣化。由于前縱韌帶的前面是食管、食管的前面就是氣管。由于頸椎平衡改變時，病變的前縱韌帶不斷刺激食管和氣管而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。四、治療：如果是長期慢性咽炎的癥狀，筆者在工作遇到數(shù)十例患者經(jīng)過西藥、中藥治療效果不佳、反而癥狀逐漸加重。為什么呢？因為筆者我在上述病理中敘述了，要解決這個問題的關(guān)鍵是要解決頸椎問題，頸椎病治療好了，頸源性咽炎就會好。筆者采用廣州軍區(qū)總醫(yī)院龍層花專家和宣蟄人軟組織外科創(chuàng)始人的手法結(jié)合拔火罐、頸椎牽引來治療頸椎。頸椎內(nèi)、外平衡，前縱韌帶不刺激食管和氣管，頸源性咽炎的癥狀就治愈了。五、預(yù)防1、避免長期大量飲高度酒和吃辛辣刺激性食物，不要吸煙。2、避免長期長時間大聲語言和唱歌。3、避免長時間上呼吸道感染。4、避免頸椎?。ú灰L期長時間低頭，不要躺著或者半靠著看東西，注意頸部保暖，頸部受傷及找有經(jīng)驗的醫(yī)生診治）。

其實，食管癌與咽炎都有吞咽困難、有異物感時，咽炎異物感平時明顯，進食時或可消失。那么，在我們的日常生活當(dāng)中，我們可以通過以下幾種方法來區(qū)別這兩種疾病。1.異物感:異物感是食管癌的癥狀表現(xiàn)之一，但是在早期也并不算明顯，同時也經(jīng)常會被誤認為是咽炎。慢性咽炎的咽喉異物感的特征是安靜時明顯，進食時減輕或消失，進食后又出現(xiàn)，而食道癌則是在食物吞咽時有異物感，伴有胸骨后痛、燒灼感等表現(xiàn)。2.咽部不適:慢性咽炎是咽部黏膜的慢性炎癥，如干燥、悶脹感并常有胸骨后壓迫、噯氣等；3輔助檢查:臨床上食道癌與咽炎鑒別方法還有鋇餐造影檢查、食道內(nèi)拉網(wǎng)檢查及喉鏡或食道內(nèi)窺鏡檢查及CT磁共振檢查等，都可以正確區(qū)分咽炎與食管癌。4.發(fā)病年齡:咽炎可發(fā)生于任何年齡段人群；食管癌則多發(fā)于中老年人群，高危年齡段為45—65歲。5.用藥效果：慢性咽炎使用消炎利喉藥物，其癥狀會有所緩解，而食道癌使用這些消炎利喉藥沒有療效，需要輔助檢查進一步確診。專家提示：如果有咽部不適、異物感等癥狀的患者，建議盡早到醫(yī)院使用上述檢查方法明確診斷，及時治療。

慢性咽炎是指以咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感，常有黏稠分泌物附著于咽后壁，晨起時可見頻繁的刺激性咳嗽或惡心為主要特征的咽部疾病。本病發(fā)生原因包括以下幾方面：第一，急性咽炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為本??；第二，上呼吸道慢性炎癥刺激，如慢性鼻竇炎、鼻咽部炎癥等產(chǎn)生的炎性分泌物經(jīng)后鼻孔至咽后壁刺激黏膜，導(dǎo)致本病；第三，還有部分咽炎患者和胃食管反流密切相關(guān)，是由于胃內(nèi)容物反流入咽喉引起咽部黏膜損傷造成；第四，嗜好煙酒、辛辣食物者，長期接觸煙塵、有害氣體者，或因工作原因長期說話較多者（如主播、老師、歌手等）也是慢性咽炎的高發(fā)群體。日常預(yù)防注意咽喉具有吞咽、呼吸、防御、協(xié)助構(gòu)語、調(diào)節(jié)中耳氣壓等功能。要預(yù)防本病，應(yīng)做到以下幾點：第一，飲食有節(jié)，忌辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒；第二，起居有常，避免熬夜，注意保暖防寒；第三，動靜適宜，避免過度疲勞，適量參加體育活動，增強體質(zhì)與抗病能力；第四，注意保持室內(nèi)清潔及空氣濕度適宜；第五，盡量不要長時間講話，更忌聲嘶力竭地喊叫。