慢性胰腺炎

慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis，慢性胰腺炎）是指由于各種不同病因引起胰腺組織持續(xù)性的炎癥，造成胰腺實(shí)質(zhì)、腺管等結(jié)構(gòu)進(jìn)行性破壞，最終可導(dǎo)致胰腺內(nèi)、外分泌功能不全，其病理特征為胰腺纖維化. 慢性胰腺炎都有什么表現(xiàn)?慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)輕重不一。輕度慢性胰腺炎無明顯特異性臨床表現(xiàn)。中、重度慢性胰腺炎可有多種臨床表現(xiàn)，主要有慢性胰腺炎本身或急性發(fā)作癥狀、胰腺功能不全及并發(fā)癥的表現(xiàn)。 1、腹痛是慢性胰腺炎的最主要的臨床癥狀，95%以 上的慢性胰腺炎會有腹痛，其特點(diǎn)為：初為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性，多位于上腹正中或左、右上腹，可放射至背部、兩脅、前胸等處。疼痛輕重不一，多呈鈍痛或鉆 痛。腹痛多因飲酒、飽食、高脂肪餐或勞累而誘發(fā)。部分患者疼痛和體位變換有關(guān)，平臥位或進(jìn)食后躺下時加重，前傾坐位或彎腰、側(cè)臥蜷腿時可減輕，此為胰性疼 痛體位的特點(diǎn)。腹痛發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能與胰腺內(nèi)神經(jīng)組織受炎性介質(zhì)刺激、纖維化和粘連牽拉神經(jīng)節(jié)、胰管梗阻、胰管內(nèi)壓增高等因素有關(guān)。隨著胰腺纖維化 加重，部分病人腹痛逐漸減輕甚至消失。 2、胰腺外分泌功能不全表現(xiàn)，即消化不良的癥狀：食欲減退、餐后上腹飽脹及腹脹、不耐受油膩食物、惡心、噯氣等消化不良癥狀，是系由于胰消化酶分泌減少所致。嚴(yán)重者（約27％～42％）發(fā)生腹瀉/脂肪瀉。典型脂肪瀉除排便次數(shù)增多，每日3～10次不等，大便色淡量多，常帶有泡沫和惡臭，甚至表面發(fā)油光或含油滴，鏡檢可見脂滴和不消化的肌肉纖維。約因長期脂肪和蛋白質(zhì)吸收不良，患者出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良、浮腫及維生素A、D、E、K缺乏而引起夜盲癥、皮膚粗糙、鈣吸收不良等表現(xiàn)。 3、血糖代謝異常 慢性胰腺炎胰島細(xì)胞受累、胰島素分泌不足，即胰腺內(nèi)分泌功能不全。表現(xiàn)為糖耐量試驗(yàn)異常，后期可并發(fā)顯性糖尿病。長期飲酒導(dǎo)致的慢性胰腺炎更易并發(fā)糖尿病。 什么叫慢性胰腺炎五聯(lián)征?典型的慢性胰腺炎五聯(lián)征即持續(xù)性上腹部疼痛，胰腺鈣化，胰腺假性囊腫，脂肪瀉和糖尿病，可作為診斷依據(jù)，但僅少數(shù)患者具有五聯(lián)征表現(xiàn)。

保留中段的胰腺切除術(shù)（middle-preserving pancreatectomy,MPP）是保留胰腺功能手術(shù)的一種。傳統(tǒng)對多發(fā)胰腺病變多采用全胰切除術(shù)，術(shù)后不可避免出現(xiàn)胰腺內(nèi)外分泌功能障礙，MPP可用于治療慢性胰腺炎、胰腺外傷、良性及低度惡性胰腺腫瘤。 MPP手術(shù)實(shí)際上是胰頭切除手術(shù)（包括胰十二指腸切除、PPPD或Beger手術(shù)等）和胰尾切除手術(shù)（包括保留或不保留脾臟的胰尾切除術(shù)）的組合。 MPP手術(shù)除常規(guī)在胰頭及胰尾切除手術(shù)中的注意點(diǎn)外，應(yīng)特別注意以下問題： 1、殘余胰腺血供是否足夠？ 分布到胰頭部的動脈主要由SPDA和IPDA形成的動脈弓；胰頸主要由胰背動脈及分支供血；胰體尾由胰背動脈、胰大動脈和胰尾動脈供血。MPP手術(shù)時，殘余中段胰腺的血供主要來源于胰背動脈及胰大動脈分支，起源于脾動脈多見。因此，為保證殘胰血供，切除胰腺時不過分游離中段胰腺，保證相應(yīng)區(qū)域的脾動脈完整，不能在近根部處結(jié)扎脾動脈，避免盲目結(jié)扎過多脾動脈的分支。 2、胰腺的切除是否足夠？ MPP手術(shù)必須以完整切除病變?yōu)榍疤?。故MPP的手術(shù)適應(yīng)癥即為胰腺良性病變或低度惡性病變，術(shù)中超聲和術(shù)中快速病理檢查是確保胰腺腫瘤完整切除的有效方法。如懷疑胰腺多灶性病變或切緣陽性，應(yīng)行全胰腺切除術(shù)。 3、殘余胰腺是否足夠維持內(nèi)、外分泌功能？ 文獻(xiàn)顯示，術(shù)中保留4-6cm的胰體組織基本可維持血糖在正常范圍，但多數(shù)需要補(bǔ)充胰酶以維持外分泌功能。但這與胰腺本身的功能（胰腺纖維化程度、胰島細(xì)胞功能等）密切相關(guān)，沒有明確定論。 MPP是一個適應(yīng)癥比較窄的手術(shù)方式，術(shù)中需保證殘余胰腺的血供及R0切除，作為目前改善全胰切除術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的手段，可在有經(jīng)驗(yàn)的胰腺中心探索嘗試。

胰腺“個頭”很小，“隱居”在腹膜后面，重量只有100克，但它又是我們消化道的“咽喉要道”，橫跨消化和內(nèi)分泌兩個領(lǐng)域。發(fā)生在胰腺上的問題，市民都要引起重視，胃病、腰疼、黃疸等癥狀，都有可能是胰腺癌的表現(xiàn)，及早、科學(xué)治療，哪怕是遭遇“癌王”，也有一線生機(jī)。慢性胰腺炎，有惡化成癌的可能急性胰腺炎常常是“病來如山倒”，動輒就進(jìn)ICU，很多人都知道這是個大病，但是及時治療是可以治愈的。慢性胰腺炎并不是急性胰腺炎轉(zhuǎn)化而來的，它們之間沒有必然的聯(lián)系。慢性胰腺炎會持續(xù)對胰腺組織進(jìn)行破壞，導(dǎo)致胰腺的纖維化，引發(fā)胰腺功能下降、血糖升高，進(jìn)而影響到消化功能，發(fā)展到終末期同樣會有劇烈的疼痛。慢性胰腺炎同樣是一個很復(fù)雜的疾病。同時由于長期慢性的炎癥存在，有很大幾率會導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。如果得了慢性胰腺炎，要找到正規(guī)的?？七M(jìn)行一個系統(tǒng)的治療和管理，才能夠盡量減少惡化的可能。胰腺癌的很多癥狀都跟會和其他疾病混淆，識別胰腺癌，要注意三大癥狀：1、難治的胃病也就是老百姓說的“胃老是不舒服”，一般來說，胃病經(jīng)過6-8周或者說長時間的治療以后沒有緩解，要提高警惕。2、疼痛有的病人會感覺到腰背部的疼痛，會當(dāng)成腰肌勞損、腰椎尖盤突出來治，會忽略進(jìn)一步的檢查。3、梗阻造成的黃疸患者看起來會有皮膚會發(fā)黃的表現(xiàn)。很多膽道疾病也會導(dǎo)致黃疸，但這些黃疸通常還會有疼痛的癥狀。如果出現(xiàn)黃疸卻沒有疼痛等其他癥狀，更要小心。胰腺癌的手術(shù)切除率很低，大約不到20%的患者在初次診斷時才有手術(shù)切除的機(jī)會，80%的患者無法做根治性手術(shù)的幾率，然而，這20%的“幸運(yùn)兒”長期存活的幾率也不高，手術(shù)切除后能活過5年的同樣不超過20%。胰腺癌對放化療的敏感性很差，只有20%-30%左右，對于局部進(jìn)展期的胰腺癌，它可能已經(jīng)侵犯了血管，但還沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，那我們不需要去切除腫瘤，可以進(jìn)行冷凍消融治療。

每周診療筆記：慢性胰腺炎，以往有反復(fù)急性胰腺炎發(fā)作史和長期飲酒史，后出現(xiàn)胰管狹窄、胰管擴(kuò)張、胰管結(jié)石、胰腺鈣化、胰腺纖維化，同時出現(xiàn)胰頭增大伴多發(fā)囊腫，膽總管胰腺段受壓狹窄。今日探查胰管，同時開窗胰頭內(nèi)多個假性囊腫，取出胰管結(jié)石，切除部分胰頭炎癥病灶，解除膽總管壓迫，并通暢引流胰管系統(tǒng)。通過個體化外科治療體系的治療，為炎癥胰腺的復(fù)蘇提供必要條件。

急性發(fā)作期：禁食水是治療胰腺炎的首要措施。禁食水期間要注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)，記錄出入量，重度患者除禁食水外，明顯腹痛、腹脹者行胃腸解壓,胃腸解壓可使胃液、膽汁分泌減少,同時抽吸除胃液、膽汁,從而減少對胰腺的刺激。患者往往有腹痛、口干、饑餓、精神萎靡等反應(yīng),要向患者及家屬解釋禁食水的重要性,取得家屬的配合,反復(fù)強(qiáng)調(diào),如不禁食水,食物和酸性胃液進(jìn)入十二指腸刺激消化液分泌,胰管壓力增高,不利于炎癥的消除,加重病情,同時注意做好口腔護(hù)理,防止口腔并發(fā)癥的發(fā)生。癥狀緩解期：如患者腹痛緩解和腹部體征消失，體溫正常，血象及淀粉酶正常，無特殊情況可考慮給予進(jìn)食，應(yīng)從少量、無脂、清淡、流質(zhì)飲食開始，如米湯、果汁、藕粉、西紅柿湯、雞蛋清湯、濃米湯、蜂蜜水等，1~2天后無不適反應(yīng)則改成素半流質(zhì)飲食，如面片湯、粥、軟飯等，繼而低蛋白、低脂肪普食。食物應(yīng)以無刺激、少油膩、易消化為原則。以上幾個階段要逐步進(jìn)行，每一個階段觀察1~2天后在調(diào)整，飲食以少量多餐為宜，且要禁酒，以免病情復(fù)發(fā)，對不配合的患者應(yīng)耐心解釋?；謴?fù)期：雖腹痛、嘔吐停止，血、尿淀粉酶正常，但進(jìn)食不當(dāng)極易引起病情復(fù)發(fā)。應(yīng)指導(dǎo)患者：以低脂、低糖、清淡飲食為主，避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多的高脂肪和高蛋白食物;可適當(dāng)補(bǔ)充脂溶性維生素，告知患者必須嚴(yán)格限制飲食，絕對避免暴飲暴食，禁止酗酒，。指導(dǎo)患者少量多餐，適宜為度，適當(dāng)加量，直到恢復(fù)每日三餐。少量多餐如每天5~6餐，每餐給予1~2樣食物，注意要選用軟而易消化食物；烹調(diào)方法宜采用燒、煮、燴、鹵等法，禁用油煎、炸、烙、烤等方法，烹調(diào)時不用或少用植物油，全天脂肪總量為20~30克。適宜的食物恢復(fù)期：米湯、蛋白水、綠豆湯、藕粉、菜汁、果汁、果凍等食物；病情逐漸穩(wěn)定后：米粥、面包、豆腐、蛋類、濃果汁、肝泥、瘦肉泥、濃菜汁等。飲食禁忌恢復(fù)期：禁食濃雞湯、濃魚湯、肉湯、牛奶、豆?jié){、蛋黃等食物；病情逐漸穩(wěn)定后：禁食含脂多的和有刺激性的食物，如辣椒、咖啡、濃茶等，絕對禁酒。一日飲食參考恢復(fù)期，早餐：甜米湯，饅頭，橘子汁；午餐：蛋清番茄汁，饅頭，紅棗湯，晚餐:咸米湯，饅頭，藕粉；病情逐漸穩(wěn)定后，早餐:粥，面包，拌豆腐；午餐：肝泥面條，饅頭，紅棗湯，晚餐：粥，清蒸魚。總之，急性胰腺炎合理飲食可促進(jìn)患者早日康復(fù)，反之則導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，甚至惡化，急性胰腺炎反復(fù)多次發(fā)作可轉(zhuǎn)變成慢性胰腺炎。慢性胰腺炎急性發(fā)作期：與急性胰腺炎治療方案相同，禁食、水，胃腸減壓，補(bǔ)充水和電解質(zhì)及酸堿平衡。癥狀緩解期：與急性胰腺炎治療基本相同，待病情緩解后可給予高糖、低脂、少渣、半流質(zhì)飲食。如應(yīng)從少量、無脂、清淡、流質(zhì)飲食開始，如米湯、果汁、藕粉、西紅柿湯、雞蛋清湯、濃米湯、蜂蜜水等，1~2天后無不適反應(yīng)則改成素半流質(zhì)飲食，如面片湯、粥、軟飯等，繼而低蛋白、低脂肪飲食?；謴?fù)期：脂肪：限制脂肪量，病情好轉(zhuǎn)可遞增至40~50g/d；蛋白質(zhì)：每天供給蛋白質(zhì)50~70g/d注意選用含脂肪少、高生物價蛋白食物；糖類：因所需能量有糖類補(bǔ)充為主每天可供給300克以上；膽固醇：慢性胰腺炎多伴有膽管病或胰腺動脈硬化，膽固醇供給量小于300毫克每天為宜；維生素：供給充足，多選用富含b族維生素、維生素a、維生素c的食物。特別是維生素c每天供給量高于300毫克；食物：選擇選食原則是富于營養(yǎng)、易于消化、少刺激性。宜用高蛋白、高糖、低脂飲食。少量多餐，每天以4~5餐為宜；烹調(diào)加工應(yīng)使菜肴清淡、細(xì)碎、柔軟，不用烹調(diào)油，可采取蒸、煮、燴、燒、燉、熬等方法。適宜的食物主食及豆類的選擇谷類及豆制品；肉蛋奶的選擇豬瘦肉、牛瘦肉、豬肝、雞肉、蝦、魚、雞蛋清、脫脂奶；蔬菜的選擇土豆、菠菜、胡蘿卜、豇豆、萵苣、茼蒿、苦菜等；水果的選擇各種果汁；其他蔗糖、紅糖、蜂蜜水。飲食禁忌采用少量多餐方式，避免暴飲暴食；對富含脂肪的肉類、干果、油料果仁、黃豆、油炸食物及油酥點(diǎn)心等均在禁食之列；忌用一切酒類和辛辣等刺激性食物及調(diào)料；忌用化學(xué)性和機(jī)械性刺激的食物，味精限量為6g/d以下。一日飲食參考早餐：粥，果醬面包，饅頭，藕粉；午餐：大米，雞胸脯肉，番茄，雞蛋，如番茄蛋湯、饅頭、鮮橘汁;晚餐：大米，魚丸，如米飯、燴魚丸。

隨著大家對慢性胰腺炎認(rèn)識的加深，慢性胰腺炎的早期診斷也在增多。那慢性胰腺炎的診斷和鑒別診斷過程中需要排除胰腺癌嗎？答：是的，診斷慢性胰腺炎的患者，需要常規(guī)行相關(guān)檢查與胰腺癌進(jìn)行鑒別診斷，常用的檢查有上腹部CT、上腹部MR/MRCP或超聲胃鏡，以及抽血查腫瘤標(biāo)志物如CA19-9等，積極排除胰腺癌。慢性胰腺炎有時會合并胰腺癌，如診斷胰腺癌則首選手術(shù)治療。如排除胰腺癌，建議根據(jù)慢性胰腺炎患者外分泌功能不全或內(nèi)分泌功能不全的表現(xiàn)，制訂下一步個體化治療方案。邢象斌 ，中山一院消化科，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，擅長胰管狹窄或膽胰管結(jié)石相關(guān)胰腺炎的內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費(fèi)預(yù)約或預(yù)先問診咨詢。

慢性胰腺炎是一種統(tǒng)稱，指各種病因引起的胰腺組織和功能不可逆的慢性炎癥性疾病，其病理特征為胰腺腺泡萎縮、破壞和間質(zhì)纖維化。自身免疫性胰腺炎和特發(fā)性胰腺炎目前也列入慢性胰腺炎的范疇。我們平常指的是1984年馬塞和劍橋的專家共識經(jīng)典意義的慢性胰腺炎，臨床以反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛和(或)胰腺外、內(nèi)分泌功能不全為主要表現(xiàn)，可伴有胰腺實(shí)質(zhì)鈣化、胰管擴(kuò)張、胰管結(jié)石和胰腺假性囊腫形成等。目前報道的發(fā)病率數(shù)據(jù)不一，美國的數(shù)據(jù)大約在8.1～42/10萬。據(jù)我國1994～2004年間22家醫(yī)院的調(diào)查，患病率約為13/10萬,隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，飲酒、吸煙、高脂肪攝入等因素不斷增加，預(yù)期我國慢性胰腺炎患病率將呈增長趨勢。好大夫工作室消化內(nèi)科劉繼喜慢性胰腺炎的致病因素較多，且常常是多因素作用的結(jié)果。酗酒是主要的因素之一，約占44.5%,非酒精性原因約26.9%,特發(fā)性28.6%。我國一項(xiàng)研究表明，膽源性因素與酒精是國人慢性胰腺炎的兩大重要原因，而酒精因素呈現(xiàn)明顯增長。臨床上分為4型：急性發(fā)作型：急性上腹痛，伴血淀胰酶升高和影像學(xué)急性炎癥改變。慢性腹痛型：間歇性或持續(xù)性上腹部疼痛。局部并發(fā)癥型：假性囊腫、消化道梗阻、左側(cè)門脈高壓癥、腹水、胰瘺等并發(fā)癥。外、內(nèi)分泌功能不全型：消化吸收不良、脂肪瀉、糖尿病和體重減輕等癥狀。腹痛雖然是慢性胰腺炎的主要臨床癥狀，但約3%～20%的患者可無明顯腹痛。符合下面診斷依據(jù)中的1和4 可以擬診，具備2或3可以確診慢性胰腺炎。主要診斷依據(jù)指的是：(1）反復(fù)發(fā)作上腹痛或急性胰腺炎等；（2）影像學(xué)檢查提示胰腺鈣化、胰管結(jié)石、胰管狹窄或擴(kuò)張等；（3）病理學(xué)特征性改變；（4）胰腺外分泌功能不全表現(xiàn)。慢性胰腺炎的治療原則包括：1.一般治療患者須禁酒、避免過量高脂、高蛋白飲食。吸煙增加慢性胰腺炎和胰腺鈣化的風(fēng)險，因此推薦患者戒煙。如果患者糞便中無脂肪，患者不需要低脂飲食。脂肪瀉患者可攝入脂肪50～70 g/天。長期脂肪瀉患者，應(yīng)注意補(bǔ)充脂溶性維生素及維生素B12、葉酸，適當(dāng)補(bǔ)充各種微量元素。 伴疼痛患者推薦采用要素飲食。2.急性發(fā)作期的治療原則同急性胰腺炎。 3.胰腺外分泌功能不全的治療：主要應(yīng)用外源性胰酶制劑替代治療并輔助飲食療法。胰酶制劑對緩解胰源性疼痛也具有一定作用。首選胰酶膠囊，并建議餐中服用。療效不佳時可加服質(zhì)子泵抑制劑或H2 受體拮抗劑等抑酸藥物，以提高小腸上段的pH，增加胰酶效果。 4.疼痛的治療：(1)一般治療：輕癥患者可經(jīng)戒酒、控制飲食緩解。(2)藥物治療：止痛藥、胰酶制劑和生長抑素及其類似物。(3)梗阻性疼痛可行內(nèi)鏡治療，非梗阻性疼痛可行CT、EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)阻滯術(shù)。(4)上述方法無效時可考慮手術(shù)治療。 5.內(nèi)鏡介入治療內(nèi)鏡治療主要用于胰管減壓和取石，緩解胰源性疼痛、提高生活質(zhì)量，術(shù)式包括胰管擴(kuò)張、支架置入、取石、碎石、囊腫引流等。對內(nèi)鏡取出困難的、大于5mm的主胰管結(jié)石，可行體外震波碎石術(shù)。6.擇期手術(shù)適應(yīng)證：(1)內(nèi)科和介入治療無效者；(2)壓迫鄰近臟器導(dǎo)致膽道、十二指腸梗阻，內(nèi)鏡治療無效者以及左側(cè)門脈高壓伴出血者；(3)假性囊腫、胰瘺或胰源性腹水，內(nèi)科和介入治療無效者；(4)不能排除惡變者。參考文獻(xiàn)：1.慢性胰腺炎診治指南(2012,上海).中華胰腺病雜志,2012,12(3):208-210.2.Efficacy and safety of extracorporeal shock wave lithotripsy for chronic pancreatitis.Scandinavian J of Gastroenterol,2016,51(11):1380-1385.3.Suresh T.Chari,Mayo Clinic College of Medicine.Defining chronic pancreatitis.Pancreatology 16 (2016) 694e695.4.北京協(xié)和醫(yī)院 346 例慢性胰腺炎人口學(xué)特征、病因變遷及臨床特點(diǎn).協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2015,6(2):89-95.5.李曉青,錢家鳴．2015年日本胃腸病學(xué)會慢性胰腺炎循證臨床實(shí)踐指南摘譯.臨床肝膽病雜志,2016，32(5)：857-859.

生活節(jié)奏快，工作壓力大，忙于喝酒應(yīng)酬，狼吞虎咽大魚大肉，體檢發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石不以為然，大腹便便、體重超標(biāo)卻并不控制......這些壞習(xí)慣讓很多人常常自覺“胃痛”、“消化不良”，仿佛只是得了“胃病”，殊不知長此以往，延誤了慢性胰腺炎的診斷和治療，甚至惡化成為胰腺癌，悔之晚矣。老百姓對于急性胰腺炎的“病來如山倒”、“腹痛難忍”多少有點(diǎn)認(rèn)識，知道這個是大病、急病，需要及時治療，但是對于慢性胰腺炎怎么來的，有什么危害卻知之甚少。簡而言之，慢性胰腺炎是各種病因持續(xù)對胰腺組織進(jìn)行破壞，導(dǎo)致胰腺的纖維化，引發(fā)胰腺功能下降、血糖升高，進(jìn)而影響到消化功能。同時由于長期慢性的炎癥存在，有很大幾率會導(dǎo)致胰腺癌的發(fā)生。長期應(yīng)酬飲酒，慢性胰腺炎上身老張是一名銷售人員，工作需要，應(yīng)酬喝酒是家常便飯，十幾年如一日，有時候其實(shí)自己也覺得反復(fù)上腹部隱隱作痛，自己吃點(diǎn)“胃藥”也就好了。然而今年他覺得疼痛發(fā)作越來越頻繁，甚至背部都會疼痛難忍，不得已才去醫(yī)院就診。腹部CT一做，不得了，老張的胰腺已經(jīng)產(chǎn)生了胰腺鈣化、胰管結(jié)石和胰腺萎縮的典型“慢性胰腺炎”表現(xiàn)。再進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，老張還存在營養(yǎng)不良、血糖明顯升高、脂肪瀉的表現(xiàn)。原本只需要飲食調(diào)節(jié)和藥物治療，現(xiàn)在不得不入院手術(shù)了。慢性胰腺炎患者多見于30歲至60歲人群，男性患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女性。這與這個年齡段的男性經(jīng)常在外應(yīng)酬喝酒、工作繁忙、飲食無規(guī)律等有關(guān)，因?yàn)樾锞坪捅╋嫳┦呈且鹨认傺椎闹匾蛩?。酒精引起胰腺損害，從而使胰腺炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致慢性胰腺炎，而胰腺炎繼續(xù)發(fā)展則會大大增加患胰腺癌的幾率。建議40歲以上、長期酗酒者要注意定期檢查胰腺，一旦確診，應(yīng)遵醫(yī)囑治療，并配合禁酒、戒煙等，以免加重病情。膽道結(jié)石當(dāng)做“小毛病”，“小黃人”觸目驚心王先生最近覺得自己皮膚、眼睛、小便都發(fā)黃，門診一查膽紅素已經(jīng)破百，腹部CT也有膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石和膽管梗阻的表現(xiàn)。醫(yī)生一問，王先生說自己以前有膽結(jié)石、還有急性膽囊炎的發(fā)病經(jīng)歷，“不過，輸液幾天也就好了，之后就沒在意”，王先生表示，后來癥狀沒了，就沒再去看過。事實(shí)上，膽道系統(tǒng)的感染、炎癥或結(jié)石可以引起膽總管下段或胰管、膽管交界處狹窄或梗阻，從而使胰腺液流出受阻，引起急性胰腺炎，在此基礎(chǔ)上發(fā)展成為慢性胰腺炎。在我國膽道系統(tǒng)疾病多發(fā)，是慢性胰腺炎的常見發(fā)病原因之一。與此同時，一旦遇到大量飲酒、暴飲暴食等誘因，就會慢性胰腺炎急性發(fā)作，輕則入院緊急手術(shù)，重則危及生命。胖阿姨：暴飲暴食險喪命李阿姨人到中年之后，開始放松對自己的身材管理，本來就生來一副好胃口的她，對于甜食、油炸食品是來者不拒?？上攵?，體重自然是一路飆升。每次體檢，血糖、血脂都是屢屢亮起警報，自己平時也會覺得上腹部隱隱作痛。子女們有時也會勸她“你該減肥了”，然而李阿姨卻是不以為然，說“反正我也老了，又不是年輕小姑娘”。一天，李阿姨突然覺得腹痛難忍，嘔吐不止，體溫一測足足有40℃，家人趕快120送到醫(yī)院就診。驗(yàn)血、CT一下來，可不得了，抽出來的血是“牛奶血”，驗(yàn)血提示感染、黃疸都及其嚴(yán)重，腹部CT除了急性胰腺炎表現(xiàn)之外，還有胰管結(jié)石、胰腺鈣化，嚴(yán)重的胰腺炎甚至影響到了李阿姨的其他重要器官，導(dǎo)致她出現(xiàn)呼吸衰竭、腎功能嚴(yán)重不全。于是，李阿姨被送進(jìn)了ICU治療，經(jīng)歷了10幾天的搶救，總算撿回一條命，然而這次慢性胰腺炎急性發(fā)作留下的胰腺膿腫卻遷延不愈，最后的結(jié)果是李阿姨在醫(yī)院住院前后長達(dá)半年，最后還是帶著空腸營養(yǎng)管回家，整個人瘦了幾十斤，生活質(zhì)量明顯下降。血脂水平很高時可以并發(fā)胰腺炎，發(fā)生的原因可能是由于脂蛋白底物釋放的脂肪酸以及胰腺毛細(xì)血管釋放的溶血卵磷脂超過了白蛋白結(jié)合的數(shù)量，而使胰細(xì)胞膜發(fā)生融化產(chǎn)生化學(xué)性胰腺炎。 對于慢性胰腺炎的病因預(yù)防，生活方式的改善是關(guān)鍵。首要原則就是嚴(yán)禁飲酒和清淡飲食，飲酒和吃高脂食物都是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒、少吃高脂類食物。在戒酒基礎(chǔ)上，飲食應(yīng)講究豐富營養(yǎng)但不宜飽食。有膽道基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)積極治療，避免發(fā)作。對于有急性胰腺炎病史的患者，一旦急性胰腺炎發(fā)作，應(yīng)該及時治療，避免慢性化。

http://www.cq.xinhuanet.com/health/xhmyt/20190107d.htm?from=groupmessage 發(fā)現(xiàn)胰腺上有包塊不一定是胰腺癌胰腺包塊有很多種，有胰腺導(dǎo)管腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤。其中神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤又細(xì)分為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。所以說胰腺導(dǎo)管腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌為惡性腫瘤，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤為低度惡性腫瘤，存在癌變可能，但是癌變可能性不是非常大。漿液性囊腺瘤為良性腫瘤，一般不會癌變。胰腺良性和低度惡性的腫瘤療效一般都比較好，因此手術(shù)切除是最佳的選擇。我們今天主要討論胰腺癌的問題。 胰腺癌早期無任何明顯臨床癥狀、體征胰腺癌因?yàn)槲挥谖傅暮蟛?，脊柱的前方，比較深，所以通常起病隱匿，早期無任何明顯臨床癥狀、體征。最常見的就是不明原因的體重下降，渾身乏力，食欲不振，上腹部隱痛等，很多人把這些癥狀當(dāng)成胃病治療，在消化科治療很久。也有的病人表現(xiàn)為血糖升高或者是急性胰腺炎。比如一些中老年人，一般以前家族沒有糖尿病的突然出現(xiàn)糖尿病，血糖增高，另外老年人沒有喝酒，也沒有吃肉也出現(xiàn)胰腺炎，因此對于久治不愈的胃病、不明原因的糖尿病、急性胰腺炎，要警惕有胰腺癌的可能 主張以手術(shù)為主的綜合治療對于相對早期的胰腺癌，國內(nèi)國際指南都是主張以手術(shù)為主的綜合治療，先進(jìn)行手術(shù)切除，然后進(jìn)行術(shù)后輔助治療。對于相對晚期的胰腺癌，指南上一般主張先進(jìn)行術(shù)前化療或者放療，待病情有所控制以后再進(jìn)行手術(shù)切除及術(shù)后輔助治療。因?yàn)橐认侔┑氖中g(shù)是腹部外科中最大、最復(fù)雜、風(fēng)險最大的手術(shù)，因此一般都要到大的胰腺?？浦行倪M(jìn)行手術(shù)，進(jìn)行多學(xué)科會診討論，然后進(jìn)行手術(shù)及相關(guān)的治療。一般都要求經(jīng)驗(yàn)豐富的胰腺外科醫(yī)生主刀，目的就是為了減少并發(fā)癥和提高療效。術(shù)前的輔助治療主要是化療和放療。術(shù)后輔助治療主要是化療、靶向治療和免疫治療?，F(xiàn)在的化療副作用相對較小，大家不用太擔(dān)心。醫(yī)生會根據(jù)病人的情況調(diào)整藥量，減少副作用。靶向治療和免疫治療前要進(jìn)行相關(guān)的基因檢測，然后決定治療方案。 慢性胰腺炎的病因及如何預(yù)防慢性胰腺炎主要還是生活方式引起的，比如說大家現(xiàn)在高脂飲食比較多，還有就是飲酒比較多，還有一種情況就是膽石病，膽結(jié)石掉到膽管里面，胰管里面，引起胰腺炎，這是兩類主要的原因。這種預(yù)防主要是避免暴飲暴食，避免大量的飲酒，還要定期體檢，看看有沒有膽道結(jié)石，有沒有相關(guān)疾病影響胰管通暢，如果發(fā)現(xiàn)有，就要早期干預(yù)，避免胰腺炎的發(fā)生。 慢性胰腺炎如何治療？針對慢性胰腺炎的病人，傳統(tǒng)的治療方法是胰十二指腸切除術(shù)和德國外科學(xué)家Beger教授發(fā)明的胰頭部分切除術(shù)。胰十二指腸切除術(shù)雖然可以徹底消除病人的癥狀，但是創(chuàng)傷很大，并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險大。胰頭部分切除術(shù)雖然手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，手術(shù)風(fēng)險小，但是不能徹底消除病人的癥狀，另外殘留的胰頭也有癌變的可能。我們團(tuán)隊(duì)經(jīng)過7年多的研究，突破了Beger教授的手術(shù)原理，發(fā)明了保留膽總管、十二指腸、Oddi’s括約肌的胰頭整塊全切除術(shù)（DCOPPHTR）。此項(xiàng)手術(shù)克服了兩種傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，兼具兩種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，具有創(chuàng)傷小、效果好、易掌握和推廣的特點(diǎn)，已經(jīng)成為治療慢性胰腺炎的首選手術(shù)。我2013年首先在國際胰腺病協(xié)會上報告了我們這個手術(shù)的方式，現(xiàn)在國際上的專家對我們這個越來越感興趣。 文字實(shí)錄主持人：各位網(wǎng)友，大家好！歡迎關(guān)注新華名醫(yī)談。胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升。 胰腺癌存在哪些治療誤區(qū)?日常生活中怎么預(yù)防胰腺癌？今天，我們邀請到 中國科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）大外科主任、肝膽胰腺外科主任、肝膽胰外科研究所所長王槐志做客新華網(wǎng)，聊一聊胰腺癌那些事兒。王主任你好。 王槐志：你好！ 主持人：很多人在體檢的時候發(fā)現(xiàn)胰腺上有包塊，一定是胰腺癌嗎？ 王槐志：胰腺包塊有很多種，有胰腺導(dǎo)管腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤。其中神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤又細(xì)分為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。所以說胰腺導(dǎo)管腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌為惡性腫瘤，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤為低度惡性腫瘤，存在癌變可能，但是癌變可能性不是非常大。漿液性囊腺瘤為良性腫瘤，一般不會癌變。胰腺良性和低度惡性的腫瘤療效一般都比較好，因此手術(shù)切除是最佳的選擇。我們今天主要討論胰腺癌的問題。 主持人：那么，什么是胰腺癌，胰腺癌分成哪幾種？ 王槐志：胰腺癌根據(jù)細(xì)胞來源分成胰腺導(dǎo)管腺癌和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌兩種。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌相對少見，老百姓不太了解，療效比較好，生存時間長。胰腺導(dǎo)管腺癌就是老百姓常說的“癌中之王”，生存時間相對較差。 主持人：近年，胰腺癌發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，導(dǎo)致胰腺癌的病因有哪些呢？ 王槐志：胰腺癌的病因尚不十分清楚。其發(fā)生與吸煙、飲酒、食品污染、環(huán)境污染及遺傳因素有關(guān)。平常生活不規(guī)律，精神過度緊張也是胰腺癌發(fā)病的因素之一，跟生活節(jié)奏過快有關(guān)系，平常的慢性疾病比如糖尿病、慢性胰腺炎與胰腺癌發(fā)生密切相關(guān)，所以也要引起重視。 主持人：胰腺癌早期有什么癥狀？ 王槐志：胰腺癌因?yàn)槲挥谖傅暮蟛?，脊柱的前方，比較深，所以通常起病隱匿，早期無任何明顯臨床癥狀、體征。最常見的就是不明原因的體重下降，渾身乏力，食欲不振，上腹部隱痛等，很多人把這些癥狀當(dāng)成胃病治療，在消化科治療很久。也有的病人表現(xiàn)為血糖升高或者是急性胰腺炎。比如一些中老年人，一般以前家族沒有糖尿病的突然出現(xiàn)糖尿病，血糖增高，另外老年人沒有喝酒，也沒有吃肉也出現(xiàn)胰腺炎，因此對于久治不愈的胃病、不明原因的糖尿病、急性胰腺炎，要警惕有胰腺癌的可能。 主持人：如何在體檢中增加胰腺癌的篩查？ 王槐志：目前針對胰腺疾病檢測手段比較豐富，通過較為系統(tǒng)的B超、內(nèi)鏡超聲、CT、MRI、PET/CT、ERCP、腫瘤標(biāo)志物(CA19-9、CEA等)篩查等檢查手段，基本能夠?qū)崿F(xiàn)肝膽胰疾病的確切診斷。其中常用的檢查組合是：Ca19-9加上胰腺的增強(qiáng)CT。CT增強(qiáng)一定要做薄層掃描，因?yàn)橐认倌[瘤相對比較小，否則容易遺漏病灶。這個檢查組合能夠確診90%以上的胰腺腫瘤。對于有些難以鑒別的胰腺包塊，有時需要做超聲內(nèi)鏡下穿刺活檢或者CT引導(dǎo)下的穿刺活檢才能確診。 主持人：被確診為胰腺癌之后，應(yīng)如何正確治療？ 王槐志：對于相對早期的胰腺癌，國內(nèi)國際指南都是主張以手術(shù)為主的綜合治療，先進(jìn)行手術(shù)切除，然后進(jìn)行術(shù)后輔助治療。對于相對晚期的胰腺癌，指南上一般主張先進(jìn)行術(shù)前化療或者放療，待病情有所控制以后再進(jìn)行手術(shù)切除及術(shù)后輔助治療。因?yàn)橐认侔┑氖中g(shù)是腹部外科中最大、最復(fù)雜、風(fēng)險最大的手術(shù)，因此一般都要到大的胰腺?？浦行倪M(jìn)行手術(shù)，進(jìn)行多學(xué)科會診討論，然后進(jìn)行手術(shù)及相關(guān)的治療。一般都要求經(jīng)驗(yàn)豐富的胰腺外科醫(yī)生主刀，目的就是為了減少并發(fā)癥和提高療效。術(shù)前的輔助治療主要是化療和放療。術(shù)后輔助治療主要是化療、靶向治療和免疫治療。現(xiàn)在的化療副作用相對較小，大家不用太擔(dān)心。醫(yī)生會根據(jù)病人的情況調(diào)整藥量，減少副作用。靶向治療和免疫治療前要進(jìn)行相關(guān)的基因檢測，然后決定治療方案。 主持人：胰腺癌的整體療效如何？你們中心的情況如何？ 王槐志：胰腺癌整體療效相對其它腫瘤而言不太好。國外報道的5年生存率在20%左右。近年來隨著手術(shù)技術(shù)提高、術(shù)前及術(shù)后輔助化療、靶向及免疫治療的應(yīng)用，我國胰腺癌治療水平逐漸提高，在大的胰腺外科中心5年生存率已經(jīng)接近國外的水平。在10年以前，我很少聽說胰腺癌生存時間超過5年的。我們經(jīng)過十多年的努力，把手術(shù)做得越來越精細(xì)，越來越徹底。我們還進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前術(shù)后管理，已經(jīng)有近8年的時間沒有胰腺癌病人的死亡；同時結(jié)合各種先進(jìn)治療方法的應(yīng)用，現(xiàn)在我管理的病人有越來越多的病人生存時間超過5年、8年，甚至超過10年。我們的治療水平基本上已經(jīng)達(dá)到了國際一流的水平。 主持人：慢性胰腺炎的病人容易發(fā)生胰腺癌。請你談一下慢性胰腺炎的病因及如何預(yù)防。 王槐志：慢性胰腺炎主要還是生活方式引起的，比如說大家現(xiàn)在高脂飲食比較多，還有就是飲酒比較多，還有一種情況就是膽石病，膽結(jié)石掉到膽管里面，胰管里面，引起胰腺炎，這是兩類主要的原因。這種預(yù)防主要是避免暴飲暴食，避免大量的飲酒，還要定期體檢，看看有沒有膽道結(jié)石，有沒有相關(guān)疾病影響胰管通暢，如果發(fā)現(xiàn)有，就要早期干預(yù)，避免胰腺炎的發(fā)生。 主持人：請你再談一下慢性胰腺炎如何治療？ 王槐志：針對慢性胰腺炎的病人，傳統(tǒng)的治療方法是胰十二指腸切除術(shù)和德國外科學(xué)家Beger教授發(fā)明的胰頭部分切除術(shù)。胰十二指腸切除術(shù)雖然可以徹底消除病人的癥狀，但是創(chuàng)傷很大，并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險大。胰頭部分切除術(shù)雖然手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，手術(shù)風(fēng)險小，但是不能徹底消除病人的癥狀，另外殘留的胰頭也有癌變的可能。我們團(tuán)隊(duì)經(jīng)過7年多的研究，突破了Beger教授的手術(shù)原理，發(fā)明了保留膽總管、十二指腸、Oddi’s括約肌的胰頭整塊全切除術(shù)（DCOPPHTR）。此項(xiàng)手術(shù)克服了兩種傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，兼具兩種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，具有創(chuàng)傷小、效果好、易掌握和推廣的特點(diǎn)，已經(jīng)成為治療慢性胰腺炎的首選手術(shù)。我2013年首先在國際胰腺病協(xié)會上報告了我們這個手術(shù)的方式，現(xiàn)在國際上的專家對我們這個越來越感興趣。 主持人：據(jù)我了解，你們肝膽胰外科研究所有2000多平米的實(shí)驗(yàn)室。一般人認(rèn)為作為外科醫(yī)生，你們只需要把手術(shù)做好就可以了，你們?yōu)槭裁匆敲创蟮膶?shí)驗(yàn)室？為什么要花那么多精力做科研工作？ 王槐志：把手術(shù)做好是對外科醫(yī)生的基本要求，如果我們只滿足于把手術(shù)做好，就只能解決一個一個的病例個案。作為一個醫(yī)生，一輩子能夠做的手術(shù)是非常有限的。科學(xué)研究的一點(diǎn)突破就會帶動整個學(xué)科的發(fā)展，大幅度提高病人的療效，解決大量病人的問題。要帶動整個學(xué)科發(fā)展，解決大量病人的問題，只有靠科學(xué)研究。我們作為中國科學(xué)院大學(xué)的附屬醫(yī)院，僅僅把手術(shù)做好是不夠的，我們需要開展科學(xué)研究，帶領(lǐng)肝膽胰這個學(xué)科的發(fā)展。其實(shí)科學(xué)研究不影響我們的臨床工作，反而對臨床工作有重要的促進(jìn)作用?？茖W(xué)研究讓我們養(yǎng)成思考的習(xí)慣，在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。我們團(tuán)隊(duì)通過對胰腺癌的長期研究，獲得了胰腺癌領(lǐng)域的第一個國家研發(fā)計劃，拿到了接近1700萬元的科研經(jīng)費(fèi)，將有助于我們在這個領(lǐng)域深入研究，解決病人的根本問題。我深深地體會到：科學(xué)研究改變了我的臨床思維，促進(jìn)了我臨床技能的提高。雖然我花了很多精力做臨床科研，但是我的臨床技術(shù)并不差，我參加全國外科手術(shù)比賽獲得西部地區(qū)第一、全國第四，手術(shù)錄像被國家衛(wèi)生部作為教材在全國出版發(fā)行就是對我臨床技能的證明。這個都不重要，最重要的是我的病人十年存活率越來越多，現(xiàn)在基本上我們的生存率跟國際一流水平是一樣的了。 主持人：在體檢中如果檢測到胰腺有包塊等異常，一定要及時到醫(yī)院進(jìn)一步治療，今天我們的訪談就到此結(jié)束，感謝大家的關(guān)注！ 王槐志：謝謝大家！

反復(fù)腹痛？不好治的慢性胰腺炎消化內(nèi)科有一位反復(fù)腹痛的患者請外科會診，該患者是個50歲出頭的男性，平時愛喝點(diǎn)酒，每次還不少喝，近1年來反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，每次去醫(yī)院查說是急性胰腺炎，給了相應(yīng)的對癥處理后就好了，可是過了不久就又疼了，而且每次疼痛發(fā)作的間隔時間變短，這次到了消化科做了腹部核磁檢查提示慢性胰腺炎、胰管結(jié)石。消化科嘗試內(nèi)鏡下取出胰管結(jié)石，但是失敗了，于是向外科求助，那么對于這樣的情況外科能做什么呢？今天我們就聊聊慢性胰腺炎的外科治療。什么是慢性胰腺炎？慢性胰腺炎( chronic pancreatitis，CP)，它與急性胰腺炎不同（可參看之前的急性胰腺炎科普文章），是一種由遺傳、環(huán)境等因素引起的胰腺組織進(jìn)行性慢性纖維炎癥性疾病，可導(dǎo)致胰腺結(jié)構(gòu)永久性損害。反復(fù)的急性胰腺炎發(fā)作就會導(dǎo)致慢性胰腺炎，它是一種遷延不愈的難治性疾病，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，有時表現(xiàn)為患者一吃東西就引起腹痛發(fā)作，營養(yǎng)吸收不良，患者往往非常消瘦。常見導(dǎo)致慢性胰腺炎的原因有以下幾個方面：l 酗酒是慢性胰腺炎主要病因，在西方國家及日本占50%-60%，在我國約20%。l 遺傳因素(囊性纖維化基因突變，遺傳性胰腺炎)l 吸煙l 胰管梗阻(如胰腺創(chuàng)傷、假性囊腫、結(jié)石、腫瘤、胰腺分裂) ，例如當(dāng)膽管結(jié)石嵌頓于十二指腸乳頭以及反復(fù)發(fā)作的膽管炎均可導(dǎo)致胰管開口炎性狹窄，胰液流出障礙，胰管內(nèi)壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致慢性胰腺炎和胰管結(jié)石的形成。慢性胰腺炎有哪些表現(xiàn)？腹痛是慢性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)，常為上腹部疼痛， 可向腰背部放射。而且這種腹痛一般是慢性頑固性疼痛，伴發(fā)作性加重。我們知道胰腺的主要生理功能有內(nèi)分泌功能（分泌胰島素，調(diào)節(jié)血糖）和外分泌功能（分泌胰液，消化脂肪），而慢性胰腺炎就會導(dǎo)致內(nèi)分泌和外分泌功能受損。胰腺外分泌功能不全早期可無任何臨床癥狀， 后期可出現(xiàn)體重減輕、營養(yǎng)不良、脂肪瀉等。胰腺內(nèi)分泌功能不全可表現(xiàn)為糖耐量異?；蛘咛悄虿?。其它慢性胰腺炎的合并癥有：胰腺假性囊腫、胰源性門靜脈高壓、假性動脈瘤等。同時在胰腺反復(fù)炎癥的基礎(chǔ)上，胰腺癌的發(fā)生機(jī)率也明顯增高（可參看之前的胰腺癌科普文章）。慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石該如何治療？慢性胰腺炎的治療原則是去除病因、控制疼痛、保護(hù)胰腺內(nèi)外分泌功能、防治并發(fā)癥?；颊呤紫葢?yīng)該嚴(yán)格禁酒、戒煙，避免過量高脂、高蛋白飲食。對于胰腺內(nèi)分泌和外分泌功能的受損可以應(yīng)用相關(guān)藥物，例如外源性胰酶替代治療和治療糖尿病的藥物。如果通過以上措施疼痛仍不能改善，可考慮使用阿片類和/或非甾體類抗炎藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛，循序漸進(jìn)的進(jìn)行疼痛管理。對于慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石可先考慮內(nèi)鏡下介入治療，如體外震波碎石(ESWL)聯(lián)合內(nèi)鏡下取石。內(nèi)鏡治療的主要適應(yīng)證為胰管結(jié)石、胰管狹窄、胰腺假性囊腫、膽管狹窄等，有利于緩解胰源性疼痛，改善患者生活質(zhì)量。對于內(nèi)鏡下治療失敗、疼痛改善不明顯、甚至懷疑惡變的患者往往需要外科治療。這也是那位患者消化內(nèi)科求助外科的原因，外科手術(shù)主要包括胰腺切除術(shù)、胰管引流術(shù)及聯(lián)合術(shù)式。應(yīng)該遵循個體化治療原則，根據(jù)病因、胰管、胰腺及胰周臟器病變特點(diǎn)、手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、并發(fā)癥等因素進(jìn)行術(shù)式選擇。總之，慢性胰腺炎是一個非常難治的疾病，有時患者往往被疼痛折磨的失去了對生活的信心。它的治療是包括內(nèi)科、外科、消化內(nèi)鏡、麻醉及營養(yǎng)等多學(xué)科的綜合治療，一般采取先藥物，后體外震波碎石，再內(nèi)鏡下治療，最后外科手術(shù)的選擇順序。鑒于它的難治性，因此建議大家嚴(yán)格戒煙、禁酒，控制慢性胰腺炎致病因素，別等到“反復(fù)腹痛”時再追悔莫及！