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何明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 哮喘與慢阻肺都是呼吸科最常見(jiàn)的疾病之一，二者有共性，也有區(qū)別。其實(shí)，在臨床上是比較容易鑒別典型哮喘與慢阻肺的，比較難的是兩者同時(shí)存在的鑒別。一、共性影響因素：兩者存在著共同的環(huán)境影響因素，比如吸煙/空氣污染等。本質(zhì)：都是氣道慢性炎癥，哮喘可逆，而慢阻肺不完全可逆。疾病演變：當(dāng)哮喘控制不佳、頻繁發(fā)作、氣流受限逐漸不完全可逆后，就容易演變成哮喘—慢阻肺重疊。二、鑒別要點(diǎn)01.臨床表現(xiàn)哮喘病人在穩(wěn)定時(shí)完全正常，發(fā)作時(shí)很嚴(yán)重，而慢阻肺的病人癥狀，尤其是呼吸困難，則是持續(xù)存在。02.藥物療效哮喘在發(fā)作時(shí)，存在氣流受限，肺功能指標(biāo)下降，但是治療后大多可恢復(fù)正常。而慢阻肺的患者治療后只能是一定程度的改善，不能完全恢復(fù)正常。舉個(gè)例子，如果有兩個(gè)病人，來(lái)看病時(shí)都是走路時(shí)呼吸困難、咳嗽、咳痰，癥狀十分相似。兩周后，這兩個(gè)病人都說(shuō)用藥后明顯改善，其中一個(gè)病人復(fù)查肺功能正常，另一個(gè)卻和原來(lái)的檢查結(jié)果基本一樣。所以這兩個(gè)病人一個(gè)是哮喘，另一個(gè)是慢阻肺。03.肺功能結(jié)果鑒別不能單看一次的結(jié)果，需要看：動(dòng)態(tài)變化、發(fā)作期與緩解期的區(qū)別、治療后可恢復(fù)的程度。如果FEV1（一秒鐘用力呼氣容積）變化超過(guò)400ml，變化比例超過(guò)15%，判斷為有哮喘的成分，哪怕有慢阻肺的基礎(chǔ)；如果變化不超過(guò)200ml，比值不超過(guò)12%，提示可逆的成分低，就是單純的慢阻肺；變化在200ml~400ml之間、變化比例在12%~15%之間，鑒別是否合并哮喘目前還比較困難，需要看整個(gè)發(fā)病過(guò)程的動(dòng)態(tài)經(jīng)過(guò)及炎癥標(biāo)記物特點(diǎn)?？傮w上，不能以單次肺功能檢查的結(jié)果判斷是慢阻肺還是哮喘，哪怕支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性或陽(yáng)性也沒(méi)有意義，需要看動(dòng)態(tài)變化、發(fā)作規(guī)律、治療前后肺功能可逆性有多少。肺功能對(duì)于呼吸科疾病的診斷至關(guān)重要，不僅是哮喘、慢阻肺、還有間質(zhì)性肺病等等。同時(shí)，它還可以指導(dǎo)用藥、判斷療效、并用于病人健康情況的評(píng)估。2024年04月05日
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黃志宏主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 說(shuō)起慢支、老慢支、肺氣腫這些疾病，很多老百姓都很是熟悉，而且很多非呼吸?？漆t(yī)生對(duì)經(jīng)常咳嗽咳痰的患者也籠統(tǒng)的診斷為慢支，卻對(duì)慢阻肺(COPD)這一疾病的規(guī)范化診斷和治療很是陌生或不是很了解。其實(shí)，就如糖尿病的診斷依靠測(cè)血糖、高血壓診斷依靠測(cè)血壓一樣，慢阻肺的診斷就靠測(cè)量肺功能，而且肺功能檢查也是簡(jiǎn)單易行的；幾乎所有二級(jí)以上醫(yī)院均可進(jìn)行肺功能檢測(cè)。一、我國(guó)慢阻肺的流行病學(xué)史慢性支氣管炎和肺氣腫俗稱“老慢支”，醫(yī)學(xué)上的術(shù)語(yǔ)稱為“慢性阻塞性肺?。–OPD）”。作為一種高發(fā)病率、高病死率的疾病，慢阻肺和高血壓、糖尿病一樣是我國(guó)最常見(jiàn)的慢性病。研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)20歲以上慢阻肺的患病率為8.6%，40歲以上患病率為13.7%，也就是說(shuō)，40歲以上人群中每8個(gè)人中就有1個(gè)慢阻肺患者；據(jù)此估計(jì)我國(guó)慢阻肺患病總?cè)藬?shù)約1億，其中以農(nóng)村發(fā)病人數(shù)為多，并且普遍存在著對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)不足。在基層醫(yī)院常常存在診斷不足、治療不規(guī)范的情況，導(dǎo)致癥狀控制欠佳、經(jīng)常反復(fù)發(fā)作、肺功能持續(xù)下降、反復(fù)住院等等。更因慢阻肺的起病緩慢，病程較長(zhǎng)，早期可以沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，常常麻痹了患者和家屬。但慢阻肺死亡率極高，首次住院后，50%慢阻肺患者在3.6年內(nèi)死亡，75%的病人在7.7年內(nèi)死亡。所以慢阻肺有一個(gè)可怕的外號(hào)叫“沉默的殺手”。二、慢阻肺的常見(jiàn)癥狀慢阻肺的發(fā)病早期患者常無(wú)明顯不適，許多患者常常等到氣短或呼吸費(fèi)力、呼吸困難時(shí)才求醫(yī)，而這時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)展到中重度以上了。慢阻肺病的主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難，咳嗽癥狀出現(xiàn)緩慢，遷延多年，以晨起和夜間陣咳為著?？忍刀酁榭人园殡S癥狀，痰液常為白色黏液漿液性，常于早晨起床時(shí)劇烈陣咳，咳出較多黏液漿液樣痰后癥狀緩解；早期慢阻肺病患者可以沒(méi)有明顯的癥狀，隨病情進(jìn)展日益顯著；咳嗽、咳痰癥狀通常在疾病早期出現(xiàn)，而后期則以呼吸困難為主要表現(xiàn)，尤其是活動(dòng)時(shí)呼吸困難明顯。三、慢阻肺危險(xiǎn)因素?四、慢阻肺的危害五、如何自我判斷是否可能是慢阻肺？一個(gè)小測(cè)試自測(cè)是否患有慢阻肺Q1.您是否經(jīng)常咳嗽?Q2.您是否經(jīng)?？忍?Q3.您是否經(jīng)常感到活動(dòng)后氣短?Q4.您是否超過(guò)40歲?Q5.您是否現(xiàn)在或過(guò)去吸煙、家中烹飪燒柴火、工作環(huán)境接觸粉塵?有3項(xiàng)及以上為“是”，建議您去看醫(yī)生，評(píng)估是否患有慢阻肺。明確慢阻肺診斷可行肺通氣功能檢查。參考文獻(xiàn)1.GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonarydisease（2022Report）2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)慢性阻塞性肺疾病工作委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2021,44(3):170-205.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì).慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018）.中華全科醫(yī)師雜志[J].2018，17（11）：856-870.(文章由暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師兼五華縣人民醫(yī)院掛職副院長(zhǎng)黃志宏撰寫(xiě))2023年10月18日430
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何明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 原來(lái)是要是搶救完了回家了，還是腫，還是吃不了飯，原來(lái)還心病心衰，一手一宿不睡，藥怎么樣啊，是等吃完這個(gè)藥以后呀，一兩天馬上見(jiàn)效，比重一點(diǎn)點(diǎn)往下降，那本我都拿著站在到七十六七十七公斤了之前，那你說(shuō)堅(jiān)著吃還能下來(lái)，哪個(gè)也都有不見(jiàn)色病了，原來(lái)是黑一了，你還記得他這個(gè)點(diǎn)色的，我呢，最相信中醫(yī)，就是看中醫(yī)，頭一次真的頭一次看到給我們治病這么立竿見(jiàn)影的大夫，你得找對(duì)了，大夫?qū)?，別激動(dòng)，坐歇會(huì)特別急，上次去是坐著輪椅了，今兒來(lái)老爺子在那邊自己指著拐棍就過(guò)來(lái)了，最近兩三天沒(méi)有要的，我們就等著這個(gè)，今天這個(gè)診的啊。2023年07月14日100
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 1.認(rèn)識(shí)慢阻肺慢阻肺（COPD）是慢性阻塞性肺疾病的簡(jiǎn)稱，一種以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征的慢性氣道和肺疾病。“慢”：指疾病長(zhǎng)期存在，不是指疾病危險(xiǎn)性小、程度輕?！白枞毙裕褐笟獾蓝氯粑煌〞?，使空氣無(wú)法自如進(jìn)出肺部。2、慢阻肺是如何產(chǎn)生？吸煙是慢阻肺的主要誘因。3.慢阻肺有什么表現(xiàn)？??慢性咳嗽咳痰，氣短，呼吸困難，喘息及胸悶等。4.慢阻肺的預(yù)防與治療??慢阻肺的預(yù)防：（1）戒煙：是慢阻肺最簡(jiǎn)便、有效、節(jié)省的預(yù)防措施；（2）加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，加強(qiáng)廚房的排油煙措施，降低職業(yè)粉塵的危害；（3）加強(qiáng)體育鍛煉：增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力；慢阻肺的藥物治療：（1）支氣管舒張劑：特布他林、沙丁胺醇、沙美特羅、福莫特羅、異丙托溴銨、噻托溴銨、茶堿類藥物等（2）抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素，包括口服類（強(qiáng)的松、地塞米松）、靜脈注射類（氫化可的松、甲潑尼龍）和吸入劑（布地奈德、丙酸倍氯米松）（3）祛痰藥物：乙酰半胱氨酸、氨溴索等（4）抗菌藥物：急性加重期有感染證據(jù)時(shí)短期使用?！钅壳爸委熉璺蔚乃幬锓N類和劑型較多，給藥方式也不同，在慢阻肺的不同時(shí)期，藥物的選擇也有不同，進(jìn)行治療時(shí)，患者切記遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行加減藥物。5.注意事項(xiàng)（1）病情穩(wěn)定，定期復(fù)診；病情變化隨時(shí)聯(lián)系或復(fù)診。（2）請(qǐng)遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，忌減藥停藥。6.個(gè)人護(hù)理（1）飲食:少食多餐，避免生冷和刺激性食物，以高蛋白、易消化、富含維生素的食物為宜，減少淀粉和鹽的攝入。（2）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：可以根據(jù)自己的身體情況選擇最適合自己的鍛煉方法。注意運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)、持之以恒，運(yùn)動(dòng)后以自我感到舒適為度。（3）心理支持：以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣愛(ài)好，以分散注意力，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。（4）呼吸鍛煉：腹式呼吸訓(xùn)練：取立位，左、右手分別放在腹部和胸前，全身肌肉放松，靜息呼吸，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)口呼出，同時(shí)收縮腹部，慢呼、深吸，每分鐘呼吸7-8次，如此反復(fù)訓(xùn)練，每次10-20分鐘，每天2次，熟練后逐步增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為不自覺(jué)地呼吸習(xí)慣?？s唇呼吸訓(xùn)練：用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸與呼時(shí)間之比為1:2或1:3，?2023年07月01日546
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 慢阻肺患者常常會(huì)覺(jué)得很累！慢阻肺患者比正常人呼吸頻率要快一些，特別是感覺(jué)呼吸困難的時(shí)候。按照能量守恒定律理解，慢阻肺患者呼吸過(guò)程消耗了更多的能量，供給肌肉的能力相對(duì)就少了，走路、吃飯、上廁所就會(huì)累了。這個(gè)時(shí)候，我們需要主動(dòng)去調(diào)整自己的呼吸模式——比如縮唇呼吸、腹式呼吸。深而慢的呼吸比淺而快的呼吸效率高！對(duì)于慢阻肺的患者，潤(rùn)唇呼吸是最節(jié)能的。吸氣2秒鐘，呼氣4-6秒鐘，用鼻子平靜地吸氣，呼氣的時(shí)候撅起嘴巴，像吹口哨一樣，緩慢地把氣吐出來(lái)。自己可以默數(shù)，吸氣時(shí)數(shù)1、2，呼氣時(shí)數(shù)3、4、5、6，甚至7、8。這樣，呼吸頻率就會(huì)降下來(lái)，呼吸耗能減少，就不會(huì)覺(jué)得那么累了。2023年01月27日332
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曹敏主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢阻肺得了新冠會(huì)呼吸困難嗎？ 那么慢阻肺的病人，其實(shí)，呃，這個(gè)慢阻肺我們叫慢性阻塞性肺病，它往往急性加重的一個(gè)原因就是感染，那么感染包括病毒感染，細(xì)菌感染，那么新冠其實(shí)就是個(gè)病毒，那么這個(gè)病毒感染會(huì)。 啊，容易會(huì)導(dǎo)致這個(gè)慢阻肺的一個(gè)加重，慢阻肺加重就會(huì)引起呼吸困難，所以說(shuō)對(duì)于慢阻肺的病人，如果感染了新冠，一定要小心啊，如果你這個(gè)發(fā)燒吃了退燒藥，呃，吃了一些抗病毒的藥物以后，這個(gè)癥狀沒(méi)有控制，出現(xiàn)呼吸困難加重的話，一定要及時(shí)到醫(yī)院啊，因?yàn)橛械臅r(shí)候會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，那是要到醫(yī)院去處理的。2022年12月16日177
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王秀白副主任醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 放射科 慢阻肺的概念：慢阻肺是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的簡(jiǎn)稱。其特征是持續(xù)存在的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀，包括慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難、氣短等。是一種常見(jiàn)的，可以預(yù)防和治療的疾病。每年的11月第3周的周三，是世界衛(wèi)生組織確定的“世界慢阻肺日”。慢阻肺是目前全世界第四大死亡原因，在我國(guó)已上升為第三位，僅次于卒中和缺血性心臟病，被稱為“沉默的殺手”。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的慢阻肺患者人數(shù)接近一億人。在40歲以上人群中，慢阻肺的發(fā)病率更是高達(dá)13.7%。慢阻肺的發(fā)病與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，嚴(yán)重威脅國(guó)人身體健康，影響患者生活質(zhì)量。其致病因素主要有兩個(gè)方面:一是個(gè)體因素，遺傳基因、年齡性別、基礎(chǔ)疾病、肺生長(zhǎng)發(fā)育。二是環(huán)境因素，包括吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵等，導(dǎo)致有毒有害氣體或顆粒吸入。慢阻肺診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是肺功能檢測(cè)，使用支氣管擴(kuò)張劑后，第一秒鐘用力呼氣量與用力肺活量(FEV1：FVC)的比值小于70%，是判斷存在持續(xù)氣流受限，診斷慢阻肺的肺功能標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)檢查：1、胸部平片:慢阻肺早期胸片可無(wú)明顯變化；后期可表現(xiàn)為肺氣腫征象:肺紋理稀疏，胸廓前后徑加大，肋間隙增寬，膈肌低平，心影狹長(zhǎng)。2、胸部CT檢查：胸部CT檢查是目前判斷慢阻肺的一種主要的檢查手段。慢阻肺影像學(xué)表型分兩種亞型：肺氣腫和慢支炎。肺氣腫主要是肺實(shí)質(zhì)破壞；慢性支氣管炎主要是小氣道損傷。肺氣腫可以分為四種亞型：全小葉型，小葉中央型，間隔旁型和混合型。肺氣腫常繼發(fā)肺大泡。小氣道病變主要表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，扭曲和狹窄，氣管及支氣管軟化，引起肺灌注不均，局部支氣管擴(kuò)張，支氣管粘液栓塞，以及劍鞘樣氣管。肺動(dòng)脈高壓在慢阻肺中很常見(jiàn)，表現(xiàn)為:肺動(dòng)脈干增粗，肺門呈殘根樣改變。CT還可以發(fā)現(xiàn)肺部感染、氣胸、甚至肺癌，以及肺心病等慢阻肺的并發(fā)癥。慢阻肺的防治:?慢阻肺是一種可防可治的慢性病，預(yù)防呼吸道感染，遠(yuǎn)離煙草，規(guī)范使用藥物，定期門診隨訪。慢阻肺的治療包括藥物治療，非藥物干預(yù)，內(nèi)科介入治療及外科干預(yù)。加強(qiáng)穩(wěn)定期管理，控制急性加重期風(fēng)險(xiǎn)，有助于更有效地減輕患者病痛，提高生命質(zhì)量，減輕病死率。關(guān)愛(ài)健康，關(guān)注慢阻肺的防治，讓我們生活得更美好。2022年11月20日100
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 那我再回答這個(gè)問(wèn)題，魏大夫你好，呃，呃，八八十二歲的一個(gè)女性，嗓子有白痰，咳不出，吃什么藥治療？ 嗯。 我不知道這個(gè)80多歲的一個(gè)老人啊，老年人最大特點(diǎn)就是他咳嗽反射不行。 痰排不出來(lái)，為什么老年人的肺炎特別多這是？ 其中一個(gè)就是咳嗽反射不行，第二個(gè)呢，有時(shí)候口水會(huì)咽下去，所以老年人呢，我們一個(gè)是我們查一下到底有沒(méi)有慢阻肺呀什么的哈，老年人也會(huì)有慢阻肺哮喘也會(huì)有，如果有慢阻肺哮喘，我們會(huì)針對(duì)治療，如果就是僅僅一個(gè)白痰，我們要看CT啊什么看一下哈，根據(jù)他的表現(xiàn)。 你要對(duì)陰去治療，僅僅是吃化痰的藥物，那你可以用，呃，比如說(shuō)呃，一些慢胱氨酸啊，安寧派呀，氨溴素等等等等，但是如果我們找不到原因，僅僅吃化痰藥恐怕效果不好，要需要對(duì)因治療，我們需要明確病因，拍個(gè)C題看看嗎？ 好的，我們?cè)倩卮疬@個(gè)。2022年10月26日82
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陳智鴻主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 慢性阻塞性肺疾病，喘從何來(lái)（上）？——從小氣道改變看慢阻肺的肺功能下降陳智鴻1杜開(kāi)鋒21復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科2上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院呼吸科?慢性阻塞性肺疾?。璺危珻OPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病，其最主要的臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難，幾乎所有的慢阻肺患者隨著肺功能的減退均會(huì)出現(xiàn)氣喘，且呈進(jìn)行性加重。慢阻肺病人的喘從何來(lái)呢？今日我們來(lái)逐一解答。古人云有“陽(yáng)光道、獨(dú)木橋”，試想“陽(yáng)光道”與“獨(dú)木橋”哪里方便通行，結(jié)果不言而喻。而我們的呼吸道也存在“陽(yáng)光道”與“獨(dú)木橋。”氣體進(jìn)出肺部是通過(guò)氣道，如果氣道管腔面積大，氣體進(jìn)出就通暢，如果氣體通過(guò)的管腔面積明顯縮小則會(huì)導(dǎo)致的氣流進(jìn)出氣道的阻力明顯增加，從而我們呼吸所需的動(dòng)力就增加，由此引起的直接感受就是“氣喘”。我們?nèi)梭w的呼吸通道包括上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道包括：口、鼻、咽、喉，下呼吸道包括：氣管和各級(jí)支氣管。各級(jí)支氣管的分支呈“樹(shù)”狀，和自然界大樹(shù)相同，越遠(yuǎn)端分支越細(xì)。當(dāng)支氣管直徑小于等于2mm起始，則稱為小氣道。從氣管開(kāi)始到小氣道為止，所有氣管、支氣管壁均有軟骨支撐，確保管腔不塌陷。而小氣道是沒(méi)有軟骨支撐的，替代的是相對(duì)豐富平滑肌。小氣道的管腔總面積非常大，在小氣道管腔正常的情況下，呼吸時(shí)小氣道的氣道阻力很小，約占?xì)獾揽傋枇Φ?0%，但是小氣道管壁比較薄，如該處發(fā)生炎癥，極易波及氣道全層；另外小氣道管腔狹小、纖毛減少，氣道的分泌物或炎癥滲出液以及微生物、粉塵容等易導(dǎo)致管腔狹窄、堵塞。另外小氣道的支撐力主要來(lái)自平滑肌，平滑肌容易受神經(jīng)體液作用導(dǎo)致平滑肌舒張及收縮，從而導(dǎo)致小氣道管腔面積的變化。小氣道由于分布廣泛，如果廣泛小氣道管腔狹窄，則呼吸時(shí)氣道阻力就回明顯增加，導(dǎo)致呼吸費(fèi)力，從而表現(xiàn)為“氣喘”。慢阻肺患者多由于長(zhǎng)期吸煙或者暴露在有害顆粒、氣體環(huán)境下，導(dǎo)致氣道（特別是小氣道）異常的炎癥反應(yīng)，參與炎癥反應(yīng)的炎癥細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)可使氣道上皮細(xì)胞杯狀化生和促進(jìn)氣道黏液高分泌導(dǎo)致氣道狹窄；另外慢性炎癥刺激氣道上皮細(xì)胞釋放生長(zhǎng)因子，導(dǎo)致氣道周圍平滑肌和成纖維細(xì)胞增生，導(dǎo)致小氣道重塑進(jìn)一步導(dǎo)致氣道狹窄。這種持續(xù)性慢性氣道炎癥是不可逆的，最終導(dǎo)致小氣道管腔明顯狹窄，在臨床行肺功能檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣流受限，表現(xiàn)為第一秒用力肺活量（FEV1）/用力肺活量（FVC）及FEV1的降低。氣流受限導(dǎo)致呼氣時(shí)氣體陷閉于肺內(nèi)（不能完全呼出），致肺過(guò)度充氣和胸內(nèi)壓增高，最終會(huì)產(chǎn)生肺氣腫、肺泡通氣量下降及心室充盈異常，從而引起活動(dòng)后呼吸困難和活動(dòng)耐量的下降。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院陳智鴻醫(yī)生團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肺功能正常受試者和慢阻肺患者胸部CT三維重建后小道管腔面積進(jìn)行測(cè)量發(fā)現(xiàn)，慢阻肺患者相同葉段相同等級(jí)小氣道的管腔面積較肺功能正常受試者明顯減小，以左下肺外基底層CT影像為例：慢阻肺患者小氣道管腔面積較正常人明顯縮?。簽?0.37±6.43vs15.47±10.28（p=0.001）；慢阻肺患者氣道的最小內(nèi)徑縮?。?.01±0.88vs3.68±1.20（p<0.001）；而其管壁面積百分比與正常人比較明顯增大：為54.40±9.88vs49.97±8.01（p=0.006）。說(shuō)明慢阻肺患者小氣道壁增厚，管腔縮小，導(dǎo)致管壁面積百分比增高，從而形成氣流受限。該發(fā)現(xiàn)從解剖學(xué)形態(tài)改變上印證了慢阻肺患者肺功能下降的病理基礎(chǔ)。那么如何來(lái)改善這種由于小氣道管腔面積狹窄導(dǎo)致氣喘呢，敬請(qǐng)期待我們下期介紹。相信在我們的科普指導(dǎo)下，您也能盡力改善自己的氣喘，動(dòng)動(dòng)小手關(guān)注我們吧。?2022年09月04日1299
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 慢阻肺，全稱慢性阻塞性肺疾病，英文簡(jiǎn)稱：COPD。主要的癥狀包括：特征性癥狀：慢性和進(jìn)行性呼吸困難，患者經(jīng)常將其呼吸困難描述為呼吸費(fèi)力，胸部沉重感等。首發(fā)癥狀：通常是慢性咳嗽，最初是間歇性的，逐漸進(jìn)展為持續(xù)性咳嗽?？忍担和ǔ？壬倭刻狄?，感染時(shí)咳膿痰。呈間歇性的，具有周期性的爆發(fā)性和散在緩解期。胸悶：癥狀每天變化較大。其他：疲勞、消瘦和厭食等。最主要的特點(diǎn)是肺功能檢查提示通氣功能下降，并且是阻塞性的通氣功能下降，從而導(dǎo)致缺氧，全身各個(gè)器官缺氧，引起呼吸衰竭、肺心病、心力衰竭等。具體來(lái)說(shuō)，有神經(jīng)系統(tǒng)缺氧引起頭痛，甚至神志不清；心臟缺氧則引起心律失常；腎臟缺氧則腎功能下降；消化系統(tǒng)缺氧則引起消化不良，甚至胃潰瘍、消化道出血等。慢阻肺患者出院后，怎么辦？1.心態(tài)：積極樂(lè)觀面對(duì)生活慢阻肺的常見(jiàn)合并癥之一：焦慮和抑郁！積極樂(lè)觀的心態(tài)很重要。焦慮和悲觀情緒可能會(huì)造成人體植物神經(jīng)紊亂，從而影響內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，并導(dǎo)致人體免疫力下降。樂(lè)觀的情緒有利于疾病康復(fù)。2018年4月10日，由北京中日友好醫(yī)院王辰院士團(tuán)隊(duì)完成的大規(guī)模人群研究“中國(guó)成人肺部健康研究”首項(xiàng)成果發(fā)表于國(guó)際權(quán)威雜志《柳葉刀》上，研究結(jié)果顯示，我國(guó)慢阻肺患者已經(jīng)超約1億人，成為僅次于高血壓、糖尿病的中國(guó)第三大常見(jiàn)慢性病。中國(guó)慢阻肺患病率：20歲以上為8.6%；40歲以上高達(dá)13.7％；60歲以上人群患病率已超過(guò)27％；60歲以上的吸煙者患病率超過(guò)40%。2.戒煙慢阻肺的危險(xiǎn)因素常見(jiàn)的有：吸煙、空氣污染、呼吸道感染、免疫功能紊亂、氣候等。吸煙是第一元兇。吸煙會(huì)引起慢阻肺，也會(huì)加重慢阻肺。戒煙，防止二手煙。3.吃好慢阻肺經(jīng)常出現(xiàn)體重降低的現(xiàn)象。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，大約60%的患者有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良可能導(dǎo)致肺功能下降，影響康復(fù)時(shí)間，可能會(huì)延長(zhǎng)下次病情加重的住院天數(shù)。高蛋白、高脂肪、低碳水化合物！高蛋白：雞蛋、牛奶、肉類等等。高脂肪：各種油脂、肥肉等等，但是必須結(jié)合自身情況，血脂高的則盡量少吃。低碳水化合物：碳水化合物可能轉(zhuǎn)換成二氧化碳，對(duì)慢阻肺不利，需要吃，但是不能多吃。比如汽水飲料等。理想體重（公斤）：身高（厘米）-105（最終單位：公斤）。比如：身高170cm的人，理想體重就是65公斤。補(bǔ)充維生素！適當(dāng)喝水，水分不足，痰液容易粘稠，排除困難，阻塞氣道。但是，心衰的患者不能多喝水，不能吃咸菜等腌制品，腌制品鹽巴太多，對(duì)心臟病不好。4.吸氧慢阻肺的根本問(wèn)題就是：缺氧！慢阻肺所帶來(lái)的全部嚴(yán)重后果，都是缺氧引起的。假如不缺氧，慢阻肺的存在就沒(méi)有意義了，干脆叫慢支炎得了！改善缺氧是慢阻肺治療的終極目標(biāo)！但是，并不是所有的患者，都需要吸氧。需要吸氧的患者1.血氧分壓（PaO2）≤55mmHg或血氧飽和度（SaO2）≤88%；2.PaO2在55～60mmHg之間或SaO2為89%，并具備以下條件之一：肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多（紅細(xì)胞比積＞55%）。符合以上兩條中任何一條者均可進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療。氧療時(shí)間：每天＞15小時(shí)。氧療方法：一般采用鼻導(dǎo)管，流量1~2升/分鐘。氧療目標(biāo)：氧飽和度在90%以上，氧分壓在60mmHg以上。5.預(yù)防呼吸道感染一旦呼吸道感染，慢阻肺就很容易急性加重，常常需要住院治療。預(yù)防感染很重要。冬季注意保暖，或天氣變化注意加衣，防止感冒。流感疫苗、肺炎球菌疫苗、細(xì)菌溶解物、卡介苗多糖核酸等，對(duì)防止反復(fù)感染可能有益。6.鍛煉身體生命在于運(yùn)動(dòng)！長(zhǎng)期臥床容易引發(fā)靜脈血栓形成，甚至引起肺栓塞。鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。走路是最好的方式，每天至少早晚各走15分鐘?？梢杂?jì)算每天6分鐘步行距離，這個(gè)是國(guó)際上統(tǒng)一的判斷指標(biāo)，6分鐘步行距離減少，則可能提示病情有加重的可能性。運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)情況，量力而行，不能強(qiáng)行運(yùn)動(dòng)。7.肺康復(fù)治療廣泛地說(shuō)，呼吸生理治療、肌肉鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療與教育，都屬于肺康復(fù)治療。呼吸功能鍛煉方法：腹式呼吸法、縮唇呼氣法、呼吸體操。8.規(guī)范用藥每個(gè)患者的病情不一樣，根據(jù)醫(yī)生的出院醫(yī)囑，規(guī)范用藥?；邓幰话銢](méi)有什么特別的副作用，可以長(zhǎng)期口服，比如羧甲司坦，乙酰半胱氨酸等。支氣管擴(kuò)張劑，比如沙丁胺醇，氣難喘的時(shí)候，可以臨時(shí)用一下。長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，比如噻托溴銨，有條件的患者，可考慮長(zhǎng)期使用。沙美特羅氟替卡松、布地奈德福莫特羅等，根據(jù)病情需要，長(zhǎng)期吸入治療，注意，吸完之后，一定要漱口。9.門診隨訪門診隨訪很重要！1.所有藥物都有副作用，院外長(zhǎng)期服用可能出現(xiàn)副作用。不來(lái)門診隨訪，發(fā)生副作用了患者可能不知道，醫(yī)生也沒(méi)法了解情況。病情穩(wěn)定，建議3個(gè)月左右門診隨訪一次。2.病情變化，醫(yī)生需要調(diào)整治療，不來(lái)門診隨訪，則難以及時(shí)調(diào)整治療。3.慢阻肺急性加重會(huì)損傷肺功能，嚴(yán)重的可能危及生命，應(yīng)該盡早門診復(fù)診。出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰、胸痛、呼吸困難加重、咯血、雙下肢疼痛、雙下肢水腫或原有水腫加重、睡眠多及反應(yīng)能力下降等等，都需要來(lái)門診。2022年04月06日1204
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