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汪為民主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 1、慢性支氣管炎與慢阻肺關(guān)系密切，應(yīng)予以重視，中國85%的慢阻肺由慢性支氣管炎引起。慢支癥狀主要為慢性咳嗽、咳痰。慢阻肺癥狀主要為咳嗽、咳痰、活動(dòng)后呼吸困難、胸悶喘息以及全身癥狀。2、確診慢阻肺需要進(jìn)行的檢查：肺功能檢查3、穩(wěn)定期慢阻肺治療方案：遠(yuǎn)離有害因素、接種疫苗、藥物治療、針對癥狀和炎癥:采用吸入支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療(如信必可、舒利迭)、針對癥狀:支氣管擴(kuò)張劑、針對炎癥:如糖皮質(zhì)激素，應(yīng)避免長期應(yīng)用全身激素治療。運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛練,深緩腹式呼吸,縮唇呼氣；低氧血癥患者，也可考慮應(yīng)用長期氧療。4、急性加重期的治療：上醫(yī)院接受健康教育,了解疾病,去除誘因，控制性氧療；藥物治療:支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、化痰藥物、茶堿；痰量增多、黃膿痰，伴有發(fā)熱者，應(yīng)接受抗生素治療；伴呼吸衰竭者， 應(yīng)選擇機(jī)械通氣支持。5、需要住院的幾個(gè)指征：癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀況下呼吸困難；重度慢阻肺；出現(xiàn)新的體征或原有體征加重（如發(fā)紺、神志改變、外周水腫） ；嚴(yán)重的合并癥（如心力衰竭或新出現(xiàn)的心律失常）；初始藥物治療急性加重失??；高齡患者；診斷不明確；院外治療無效或醫(yī)療條件差。6、慢阻肺患者使用抗生素的指征：同時(shí)出現(xiàn)以下三種癥狀:呼吸困難加重，痰量增加和痰液變膿；僅出現(xiàn)以上三種癥狀中的兩種但包括痰液變膿這一癥狀；嚴(yán)重的急性加重，需要有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣。7、慢阻肺患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)指征：呼吸性酸中毒(動(dòng)脈血pH≤7.35和/或PaCO2>6kPa或45mmHg)；嚴(yán)重呼吸困難合并臨床癥狀，提示呼吸肌疲勞；呼吸功增加，例如應(yīng)用輔助呼吸肌呼吸，出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，或者肋間隙肌群收縮；雖然持續(xù)氧療，但仍然有低氧血癥。8、慢阻肺患者插管使用有創(chuàng)呼吸機(jī)指征：不能耐受NIV或NIV治療失敗(或不適合NIV)；呼吸或心臟驟停；精神狀態(tài)受損，嚴(yán)重的精神障礙需要鎮(zhèn)靜劑控制；大量吸入或持續(xù)嘔吐；長期不能排出呼吸道的分泌物；嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，對液體療法和血管活性藥物無反應(yīng)；嚴(yán)重的室性心律失常；威脅生命的低氧血癥，NIV無效或不能耐受NIV。2021年07月28日
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余榮環(huán)主任醫(yī)師 徐匯區(qū)中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 支氣管鏡檢查，可以“無痛”嗎？傳統(tǒng)的支氣管檢查時(shí)采用咽部局部麻醉，患者處于清醒狀態(tài)。當(dāng)支氣管鏡進(jìn)入氣道容易出現(xiàn)咳嗽、憋氣、惡心等不適感，而且容易產(chǎn)生情緒緊張、恐懼心理，容易導(dǎo)致不愿意檢查或檢查中不能很好配合......那么支氣管鏡檢查，可以“無痛”嗎？其實(shí)，“無痛”支氣管鏡檢查早已廣泛應(yīng)用于臨床，該技術(shù)安全、有效而無痛苦。通過麻醉師的參與，讓病人“睡著”后進(jìn)行，做完后病人清醒，操作過程病人不知道，可避免病人的緊張情緒和不配合，減輕或避免病人的痛苦感，操作者也可以更加細(xì)致地觀察，從而快捷準(zhǔn)確完成所需操作檢查。在我們病房做過“無痛”支氣管鏡檢查的患者反饋，“檢查結(jié)束了嗎？我覺得就像做了場夢...”與傳統(tǒng)支氣管鏡檢查技術(shù)相比，“無痛”支氣管鏡檢查具有諸多優(yōu)點(diǎn)：1. 麻醉起效迅速，作用時(shí)間短，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用及記憶缺失的作用2. 停藥后，患者可很快清醒3. 清醒后無不良記憶，對再次接受操作無恐懼感4. 麻醉狀態(tài)，檢查醫(yī)生可以更加仔細(xì)、清楚地檢查病灶，從而快捷準(zhǔn)確完成所需操作檢查支氣管鏡檢查常用于以下情況：檢查：1、不明原因的聲音嘶啞、咳嗽、咯血、喘鳴等2、胸部X線或胸部CT提示肺不張、肺部陰影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄及原因未明的胸腔積液等3、胸部手術(shù)前檢查，指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍和估計(jì)預(yù)后4、胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂5、肺或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷6、疑有氣管支氣管瘺治療：1、清理氣道，氣管、支氣管分泌物及血凝塊。對于痰液粘稠或血凝塊，無力可出導(dǎo)致的窒息、呼吸困難、喘憋，氣管鏡檢查可將痰液或血凝塊清理干凈，吸出的痰液還可以做病原學(xué)檢查2、取異物3、內(nèi)鏡下介入治療氣管、支氣管腔內(nèi)阻塞、氣道狹窄等2021年03月29日1157
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2021年02月20日14814
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程哲主任醫(yī)師 鄭大一附院 呼吸內(nèi)科 大家知道什么叫慢阻肺嗎？可能你不知道，但是你知道什么是老慢支肺氣腫，老慢支肺氣腫這些名稱已經(jīng)不再用了，以后咱們都通稱叫慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺。另外大家知道這個(gè)病在咱們中國有多嚴(yán)重嘛？咱們中國有14億人口，流行病學(xué)調(diào)查顯示將近一個(gè)億的慢阻肺病人，這個(gè)數(shù)字是不是很可怕呀？所以咱們一定要關(guān)注慢阻肺這個(gè)疾病。慢阻肺有三個(gè)方面的要素，第一就是它有高因素，吸煙可以直接導(dǎo)致慢阻肺，你是不是需要戒煙呢？第二，病人出現(xiàn)的是咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難等等這些癥狀，而且呈持續(xù)進(jìn)行性加重。第三，這個(gè)病一定要做肺功能來診斷，當(dāng)然了，還用說一些影下學(xué)，包括CT啊，胸片啊等等來排除其他疾病。有了這三大方面，咱們就能夠判斷你到底是慢阻肺還是不是慢阻肺。 抖音。2020年10月25日8260
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王琦主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 COPD是有好的發(fā)現(xiàn)手段的，肺功能檢測就是早期診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床上，醫(yī)生開具了肺功能檢查單，但很多患者以為檢查過程很復(fù)雜，甚至產(chǎn)生恐懼心理，不愿意接受檢查。其實(shí)不然，肺功能的檢查過程很簡單，就像體檢時(shí)測“肺活量”，用夾子夾住鼻子，再用嘴巴對著肺功能儀進(jìn)行呼氣和吸氣，并按照醫(yī)生的口令做不同力度和速度的呼吸動(dòng)作，儀器將會(huì)自動(dòng)記錄和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，并得出肺功能報(bào)告。肺功能檢查的準(zhǔn)確性依賴檢查人員技術(shù)水平和患者主動(dòng)配合程度，常規(guī)肺功能檢查要求患者具有一定的認(rèn)知能力。肺功能檢測的項(xiàng)目較多，主要包括通氣功能和換氣功能的檢測，但是檢測方法很簡單，只需檢測者對著特定的機(jī)器用力呼口氣即可。檢測結(jié)果以第1秒用力呼氣量(FEV1)與用力肺活量(FVC)的比值進(jìn)行判定。當(dāng)患者吸入支氣管舒張劑后FEV1/ FVC <70%，在排除其它疾病的可能后，一般就可以確診為慢阻肺。2020年08月05日1469
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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 大家好，我榨干呼出氣一氧化氮檢查是了解氣道炎癥的一種簡單快速的檢測方法，并向檢查儀器的連接口吹一口氣儀器很快給出一個(gè)數(shù)值，這就是呼出氣一氧化氮的值。 這種檢查主要有以下幾個(gè)方面的作用一用于診斷和鑒別診斷，哮喘，慢性咳嗽，慢性阻塞性肺疾病等疾病，一般來說，哮喘可在變性哮喘患者呼出氣一氧化氮更高，而肺炎慢阻肺多半是正常的。 二預(yù)測患者是否對激素有效，一般來說呼出氣一氧化碳越高提示氣道過敏性疾病，比如哮喘可能性越大，這樣的病人用激素效果更好。 三作為哮喘治療過程中的調(diào)整藥物的一個(gè)指標(biāo)，如果哮喘患者用藥后呼出氣一氧化碳降低了恢復(fù)正常了，說明藥物治療有效結(jié)合患者的評分情況可以考慮降階梯治療，您明白了。2020年07月05日1693
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）是一種常見的慢性呼吸道疾病，其主要特征為氣流持續(xù)性受限且不可逆，患者主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短及呼吸困難。給患者生活帶來極大痛苦，常需入院治療，進(jìn)行肺功能恢復(fù)治療，尤其是重度及極重度患者。在治療之前，我們會(huì)給患者病情及預(yù)后進(jìn)行預(yù)測，以此選擇適合患者的治療方法。 COPD嚴(yán)重程度評估需根據(jù)患者的癥狀、肺功能情況、是否存在合并癥(呼吸衰竭、心力衰竭、低氧血癥、體重下降)等確定。FEV1%不能完全反映COPD的復(fù)雜程度,因?yàn)闅獯侔Y狀加重、活動(dòng)能力減低、肺動(dòng)脈高壓、肌肉萎縮和營養(yǎng)不良等對判斷COPD預(yù)后也有重要意義。2004年提出的BODE多維評分系統(tǒng)，將合體重指數(shù)、FEV1%表示的氣流阻塞程度、6min步行試驗(yàn)表示的運(yùn)動(dòng)能力和改良的呼吸困難評分四種因素相結(jié)合，來反映患者的全身情況。具體如下： （四個(gè)變量得分的總分即為BODE指數(shù)評分，總分為0分-10分，分為四級:1級:0分-2分,2級:3分-4分,3級:5分-6分,4級:7分-10分,級別越高,患者情況越差。） 應(yīng)用此評分系統(tǒng)，可以： 1.更好的評估COPD患者的健康狀況，預(yù)測健康相關(guān)的生存質(zhì)量； 2.評估COPD患者營養(yǎng)支持效果； 3.預(yù)測COPD患者生存率，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，存活者的BODE指數(shù)要比死亡者低； 4.評估COPD患者病情進(jìn)展及預(yù)后。2020年06月15日23797
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1、肺結(jié)核。 在實(shí)際臨床工作中，我們經(jīng)常在肺結(jié)核中見到樹芽征，其他疾病引起樹芽征的情況相對少見。 在病理組織學(xué)上，肺結(jié)核樹芽征的“芽”為呼吸性細(xì)支氣管及肺泡管內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)所致，而樹芽征的“樹”則為終末細(xì)支氣管管腔或周圍的干酪樣物質(zhì)。 很多肺結(jié)核都有樹芽征，樹芽征不僅提示肺結(jié)核，還提示結(jié)核桿菌沿支氣管內(nèi)播散，高度提示結(jié)核具有活動(dòng)性。 圖示右下葉多發(fā)小結(jié)節(jié)，支氣管的管壁增厚，雖有腫塊、胸膜牽拉，但結(jié)合較多樹芽征，首先考慮結(jié)核，若是年輕人，則可基本診斷活動(dòng)性肺結(jié)核。 2、支氣管擴(kuò)張癥的患者合并感染容易出現(xiàn)樹芽征。 3、有基礎(chǔ)性氣道疾病（如哮喘、慢阻肺等）的患者出現(xiàn)樹芽征時(shí), 應(yīng)警惕支氣管肺曲霉菌病的可能。 4、銅綠假單胞菌感染引起的樹芽征。 5、脲放線桿菌肺部感染引起的廣泛樹芽征。2020年06月09日14038
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 講一個(gè)這個(gè)肺功能檢查的普及率。 慢阻肺診斷非常重要的一點(diǎn)呢，就是要靠肺功能，但是呢很多。 醫(yī)生也罷，這個(gè)。 患者朋友也罷，他診斷慢阻肺。 呃，都是靠的什么呢。 呃癥狀或者靠一個(gè)CT。 而不是靠肺功能。 不靠肺功能診斷呢，可以嗎，也可以的，他已經(jīng)這么差了肯定是慢阻肺的對吧，CT做，但是沒有肺功能呢，就沒有辦法監(jiān)測，就像我們血壓一樣。 血壓到底多高，我們用什么方案。 190的血壓跟160的血壓方案能一樣嗎，對吧，血糖也是的20級的血糖跟十幾十幾的血糖治療方案能一樣嗎，當(dāng)然不一樣啊，不同的肺功能，我們治療的方案，當(dāng)然是不一樣的，但是在中國調(diào)查了啊發(fā)現(xiàn)。 所有診斷慢阻肺的病人當(dāng)中只有9%-12%的患者。 患者朋友呢，他是通過肺功能診斷的其他的人都是通過什么茶都是通過癥狀這個(gè)這個(gè)CT。 呃，這個(gè)這個(gè)醫(yī)生的這個(gè)臨床經(jīng)驗(yàn)來診斷。 所以這個(gè)呢也是非常呃，遺憾的地方，我們沒有用一個(gè)正規(guī)的辦法規(guī)范的辦法來給大家進(jìn)行診斷，要評估。 給予這個(gè)合適的質(zhì)量，所以呢，肺功能這個(gè)檢查率和知曉率也是非常重要的這個(gè)呢，也要靠大家一起去傳播這樣的知識，而且肺功能有什么2020年05月13日1180
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慢阻肺相關(guān)科普號
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