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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一種慢性進(jìn)行性疾病，其特征是持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限，全球約3億人受其困擾，是全球第三大死因。雖經(jīng)規(guī)范治療后，患者氣流受限程度可有所改善，但因其病程長、易復(fù)發(fā)等特點，COPD可逐漸導(dǎo)致患者肺功能進(jìn)行性減退，呼吸困難和運動耐力減低等癥狀日益加重，對患者日常生活及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，也給患者及其家庭以及社會造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。呼吸治療對于改善患者的肺功能、促進(jìn)疾病的預(yù)后和提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。1．呼吸訓(xùn)練COPD患者合并肺氣腫，肺的順應(yīng)性降低，故需要通過呼吸肌的輔助以保持呼吸運動，目前的呼吸訓(xùn)練主要有腹式呼吸、縮唇呼吸。這些呼吸方法可提高患者呼吸肌的肌力，提升肺部順應(yīng)性。在一項臨床研究中，通過將80個COPD穩(wěn)定期的患者隨機分成兩組，予對照組患者化痰、止咳及消炎等常規(guī)治療，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練主要包括單舉呼吸、腹式加呼吸和縮唇呼吸。通過觀察比較兩組的臨床指標(biāo)（動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、第1秒用力呼吸量、最大肺活量）和兩組的生存質(zhì)量與舒適情況（分別采用生存質(zhì)量評分、舒適狀況量表評分進(jìn)行評價）進(jìn)行呼吸訓(xùn)練效果的判定。實驗結(jié)果顯示，訓(xùn)練前，兩組患者的臨床指標(biāo)和生存質(zhì)量與舒適情況均無差異（P>0.05)，訓(xùn)練后，試驗組的動脈血氧分壓、第1秒用力呼吸量、最大肺活量、生存質(zhì)量評分、舒適狀況量表評分均高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組（P<0.05)。結(jié)果表明，呼吸訓(xùn)練對穩(wěn)定期的COPD的患者有著良好的效果，可以改善患者呼吸困難的癥狀，提高生存質(zhì)量與舒適狀況。呼吸訓(xùn)練能夠有效地增加阻力呼氣，使得呼氣時間得以延緩，進(jìn)一步增加氣管內(nèi)壓及氣道壓力，避免患者出現(xiàn)外周小氣道陷閉。此外，在實際的訓(xùn)練過程中，呼吸訓(xùn)練可以有效地排出肺內(nèi)殘留的氣體，加速肺泡氣體排出的速度，使功能殘氣量減少，從而改善患者的通氣功能。腹式呼吸訓(xùn)練還可以對腹肌的活動進(jìn)行調(diào)節(jié)，增加膈肌收縮力，使功能殘氣量減少，改善肺換氣。2、呼吸訓(xùn)練聯(lián)合有氧運動?COPD患者的氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，這與氣道和肺組織對香煙、煙霧等有害氣體或有毒顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)的增強有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，有氧運動對處于穩(wěn)定期的COPD患者的臨床癥狀、健康狀態(tài)及運動耐量均有明顯的治療作用。該研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過有氧運動訓(xùn)練后，COPD患者的IL-17及TGFβ表達(dá)水平較有氧運動干預(yù)前及對照組藥物治療后降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)，故有氧運動可以通過誘導(dǎo)抑制炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子升高，緩解機體免疫應(yīng)激狀態(tài)，從而改善機體免疫平衡狀態(tài)。有氧運動又被稱之為耐力訓(xùn)練，是指在有氧條件下以增強機體外周肌肉力量、提高耐力素質(zhì)為目的的運動方式，對機體心肺功能有較好的鍛煉效果。且有研究發(fā)現(xiàn)，有氧運動聯(lián)合呼吸訓(xùn)練優(yōu)于單純有氧運動干預(yù)。在COPD患者中較常見的有氧運動主要有負(fù)荷呼吸訓(xùn)練、擴胸運動、八段錦、太極拳、空中踏車、慢走等方式，故COPD患者在日常的生活中可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動聯(lián)合呼吸訓(xùn)練。3．呼吸訓(xùn)練器雖然呼吸訓(xùn)練對COPD患者有良好的效果，但是由于沒有監(jiān)測的方法，故對于很多患者而言，很可能并沒有做到標(biāo)準(zhǔn)的呼吸訓(xùn)練，且呼吸訓(xùn)練方式較為單一枯燥，患者的依從性較差，從而得不到良好的鍛煉效果，進(jìn)而造成患者無法堅持進(jìn)行長期呼吸訓(xùn)練。而呼吸訓(xùn)練器可以解決這一問題，它可以通過調(diào)節(jié)患者的呼吸深度和持續(xù)時間來訓(xùn)練患者進(jìn)行緩慢均勻的深呼吸。有研究將處于穩(wěn)定期的COPD患者根據(jù)不同的肺康復(fù)方法分成兩組，兩組患者均在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)之上聯(lián)合肺康復(fù)治療，試驗組采用"縮唇呼吸＋腹式呼吸＋空中踏車＋家庭用呼吸訓(xùn)練器"的鍛煉方式，對照組采用"縮唇呼吸＋腹式呼吸十空中踏車"的鍛煉方式。結(jié)果顯示兩組患者第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%pred)、6分鐘步行試驗（sixminuteswalktest,6MWT）均隨時間延長而增加，改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會（modifiedMedicalResearchCouncil,mMRC）呼吸困難評分、圣·喬治呼吸問卷（StGeorge'srespiratoryquestionnaire,SGRQ)、慢性阻塞性肺疾病評估測試（COPDassesmenttest,CAT）評分則隨時間延長而降低。組間比較顯示在6個月時，試驗組FEV1%pred[64.55士7.90)%］高于對照組［(58.65±8.49)%]，而mMRC呼吸困難評分、SGRQ和CAT評分低于對照組，且組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＜0.05)。組內(nèi)比較顯示，試驗組FEV1%pred在3個月、6個月，SGRQ評分在6個月，mMRC呼吸困難評分在6個月時均較基線有好轉(zhuǎn)，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＜0.05)；對照組僅FEV1%pred在3個月、6個月時較基線差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均＜0.05)?？梢?，在呼吸訓(xùn)練的基礎(chǔ)上使用呼吸訓(xùn)練器對患者的治療效果更佳。4．負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練聯(lián)合負(fù)氧離子吸入訓(xùn)練空氣負(fù)氧離子是指空氣中帶負(fù)電荷的氧離子，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)每立方厘米空氣中的負(fù)氧離子濃度達(dá)1萬以上時，人會感到舒適愜意、神清氣爽，負(fù)氧離子含量高的地方都是森林、瀑布等自然條件優(yōu)越之地，若每立方厘米空氣中負(fù)氧離子濃度達(dá)到10萬個以上的高濃度狀態(tài)時，則具有鎮(zhèn)靜、止喘、抗疲勞、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等作用。另外，當(dāng)負(fù)氧離子隨血液循環(huán)進(jìn)入組織細(xì)胞內(nèi)時，有利于增強細(xì)胞內(nèi)的能量代謝，對維持細(xì)胞離子平衡及提高機體自我修復(fù)能力有益。Ma等的研究表明，在高濃度負(fù)氧離子環(huán)境下進(jìn)行有氧訓(xùn)練能提高訓(xùn)練者血氧水平，增強人體運動耐受性，進(jìn)而提高訓(xùn)練效率。故對于COPD患者而言，在負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合負(fù)氧離子吸入可能也是有益的。為此，有研究在穩(wěn)定期輕中度COPD患者中進(jìn)行了該臨床試驗，該研究采用隨機數(shù)字表法將40例穩(wěn)定期輕中度COPD患者分為觀察組及對照組，每組20例，兩組患者均給予負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練（主要包括深呼吸、加壓深呼吸訓(xùn)練、阻力深呼吸訓(xùn)練及自然呼吸調(diào)節(jié)等），觀察組患者在此基礎(chǔ)上輔以負(fù)氧離子吸入干預(yù)，于治療前、治療3個月后檢測兩組患者呼吸肌功能［包括最大吸氣壓（maximalinspiratorypressure,MIP)、最大呼氣壓（maximalexpiratorypressure,MEP)］的改善情況，同時采用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）中的軀體功能維度及心理健康維度對兩組患者進(jìn)行評價，并對比治療結(jié)束時兩組患者治療滿意度情況。經(jīng)治療3個月后，發(fā)現(xiàn)兩組患者％MIP、%MEP及GQOLI-74軀體功能評分、心理健康評分均較治療前明顯改善（P<0.05)，表明在負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練基礎(chǔ)上輔以負(fù)氧離子吸入治療，能進(jìn)一步提高穩(wěn)定期輕中度COPD患者的康復(fù)療效，改善肺功能，同時治療過程中患者滿意度較好，有助于其長期堅持訓(xùn)練。2024年08月04日
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 慢阻肺的自我化康復(fù)非常的重要，你看到剛才我們這位老先生，實際上他是慢阻肺呼吸衰竭，一度呼吸已經(jīng)是心跳停止了，經(jīng)過心肺復(fù)蘇以后，他才搶救過來的，但是老先生有一種自我康復(fù)的意識，他特別有一種積極的心態(tài)，所以我老覺得呢，他能夠有今天的這個效果，一方面得益于我們的治療，另一方面與他自己這種自我康復(fù)意識很很重要，因為你看到他剛才在打著針，在用的經(jīng)濟(jì)高流量，他仍然下來要走給我們看，因為這種走，這種鍛煉其實也是增強了他的自信，再一個呢，我們的呼吸肌肉，骨骼肌肉都能夠得到一些很好的鍛煉和。 所以我們要在這里呢，提醒我們這些，嗯，呼吸血疾病的哈，不包括馬克這病人，我們都要注意自我康復(fù)，不能全依賴我們醫(yī)生的治療。2024年03月08日183
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趙超主治醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院 胸外科 今天呢，教你如何在家鍛煉肺功能，特別是平時胸悶啊，肺結(jié)節(jié)或者說肺功能不好的人，在家就可以鍛煉。我們的呼吸鍛煉很簡單啊，只要是兩點，腹式呼吸以及縮唇呼吸。所謂腹式呼吸就是胸廓啊基本是不動的，利用這個橫膈上下移動，通過腹部的變化來增加你的肺功能。我們先簡單的教一遍，吸氣的時候鼻子吸氣，然后胸廓是不動的，然后肚子來回起伏來吸氣。 呼氣，注意是這個肚子的變化。 吸氣與呼氣的比例是1:2，比如說吸氣我們是一二三，那么呼氣的時候時間就是123456，吸氣，吸氣與呼氣中間間隔3~5秒，呼氣，吸氣呼氣一天呢做3~5次，一次5~10分鐘，堅持一周，自己去感受一下你肺功能的改變。2024年02月19日223
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姜岳主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 65歲的老孫患有慢阻肺已經(jīng)十年，剛開始除爬山、快跑或劇烈運動后會有點氣喘外，沒有其他不適，所以也沒太在意。依舊過著煙酒不離手的生活，只到四年前，病情突然加重，稍微走一小會兒就不行了，上一層樓中間還得歇好久，其它一些體力活更是成了奢望。后來多方打聽輾轉(zhuǎn)來到我門診根據(jù)老孫的癥狀結(jié)合他的實際情況，我給他制定了適合他的方案并叮囑了他相關(guān)的注意事項后來隨訪老孫身體已經(jīng)大有好轉(zhuǎn)，一些正常的生活活動基本沒太大問題，有時還能提著桶水走三四十米。下面也來和大家分享一下老孫的一些成功經(jīng)驗希望能幫到你：1.戒煙戒酒2.堅持肺功能鍛煉如：腹式呼吸早、中、晚各一次，每次吸足氣慢慢呼，堅持15分鐘。3.堅持鍛煉如：只要天氣允許，每天40分鐘以上慢走或快走（循序漸進(jìn)）?？諝獠缓没蜻^冷過熱時，可以在客廳適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。4.登高鍛煉堅持爬樓梯、能爬幾層是幾層，在自己能承受的范圍內(nèi)進(jìn)行以上就是我對老孫一些做法和體會的總結(jié)，愿能幫到肺友們，同時大家在鍛煉時要因人而異，從個體實際出發(fā)去鍛煉！2023年09月29日875
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劉麗青主任醫(yī)師 龍川縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 【居家肺康復(fù)】??慢阻肺康復(fù)訓(xùn)練怎么做？1.腹式呼吸2.縮唇呼吸3.叩擊排痰慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，這種氣流受限不完全可逆，且呈進(jìn)行性發(fā)展。慢阻肺患者在接受規(guī)范治療的同時，如果能掌握一些正確的自主康復(fù)訓(xùn)練方法，對于有效控制、減緩病情加重進(jìn)程有積極作用。另外慢阻肺患者定期做適當(dāng)?shù)暮粑毩?xí)有助于肺部排除肺部的廢氣，攝取新鮮、含氧豐富的氣體。1.腹式呼吸2.縮唇呼吸3.叩擊排痰https://weibo.com/6464352317/48992140247705082023年06月24日153
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林勇主任醫(yī)師 南京市胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 提高心肺功能以下是行之有效，被廣泛應(yīng)用的提高心肺功能的方法。?1、爬樓梯：行上下樓運動，每天2-3次。?2、深蹲：原地做蹲下起立運動?3、深呼吸：放松（可坐位、直立位），經(jīng)鼻腔深吸一口氣，再經(jīng)口將氣體緩慢呼出，吸與呼時間之比為1∶2或1∶3。?4、縮唇呼吸：以鼻吸氣、縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣呼氣，即在呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。?5、腹式呼吸：放松，將一手放于前胸一手放于腹部，做深呼氣，用手掌感覺腹部內(nèi)陷，然后用鼻吸氣，吸氣時盡量挺腹，讓腹部凸起，可感受胸廓抬起不明顯，呼吸盡量用鼻不用口。?6、仰臥也可以做：兩腿屈膝，一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時腹壁隆起，呼氣時腹壁收縮。用鼻吸氣，用嘴口哨式呼氣?7、咳嗽：可坐位，深吸一大口氣，然后短暫的屏氣（2秒左右），此時關(guān)閉聲門，增強氣道中的壓力，腹部用力快速收縮腹肌做咳嗽動作，將氣流沖出。?以上方法，1、2為全身性呼吸功能鍛煉，可選1種鍛煉。3、4可躺在床上鍛煉，也可選1種。5、6為術(shù)后胸部疼痛，可使用腹式呼吸減輕疼痛，保障通氣，應(yīng)勤加練習(xí)。?2022年05月03日618
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程克斌主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 腹式呼吸法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4~6s，吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3。用鼻吸氣，用口呼氣，要求深吸氣緩慢呼氣，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7~8次左右，開始每日2次，每次10~15min，熟練后可增加次數(shù)和時間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。 縮唇呼吸法：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。2022年01月03日1638
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謝于鵬主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 最近兩年，由于疫情的原因，當(dāng)出現(xiàn)咳嗽等呼吸道癥狀的時候，大家的警惕性還是很高的，特別是伴有胸悶的時候，會及時到醫(yī)院檢查。如果CT沒有明顯異常的表現(xiàn)，會松一口氣，并不會有過多的在意。然而，當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽，胸悶，特別是活動以后胸悶加重的情況，需要警惕有可能患有慢阻肺。 什么是慢阻肺慢阻肺是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的簡稱，屬于一種危險的氣道疾病。主要的臨床表現(xiàn)是咳嗽，活動后胸悶甚至呼吸困難等, 肺功能逐漸下降，晚期還可出現(xiàn)食欲減退、體重下降、外周肌肉萎縮、精神抑郁或焦慮等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活?；颊叩陌Y狀會反復(fù)加重，每次加重后，患者生活質(zhì)量因此下降，甚至引起死亡。 有調(diào)查顯示，我國40歲以上人群慢阻肺患病率為13.7%。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，周圍居住環(huán)境的不斷變化，患上慢阻肺的幾率也越來越大，患者以中老年居多。 如何知道自己是可能是慢阻肺若以下5個問題中有3個問題您回答“是”，建議盡快到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行肺功能和胸部影像學(xué)檢查（胸片或胸部CT），以便于早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療。 (1)現(xiàn)在是否吸煙，或者曾經(jīng)吸煙? (2)是否經(jīng)?？人? (3)是否經(jīng)常有痰? (4)是否比同齡人更易感覺胸悶、氣短? (5)年紀(jì)是否超過40歲？ 肺功能對診斷慢阻肺至關(guān)重要肺功能檢查是目前診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是評價慢阻肺患者的嚴(yán)重程度、評估治療后反應(yīng)的良好指標(biāo)。，但其知曉率非常低。我國的一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，僅約10%的受訪者知道慢阻肺這一疾病，不足10%的受訪者曾接受過肺功能檢查。 胸部CT并不是診斷慢阻肺的必備標(biāo)準(zhǔn)，特別是輕中度慢阻肺，胸部CT可能是正常的。但胸部CT對于慢阻肺的鑒別診斷幫助非常大。 慢阻肺可防可治得了慢阻肺，也不用太緊張。雖然慢阻肺并不能徹底治愈，但可以幫助患者減輕癥狀、減慢肺功能的下降、減少急性加重和住院次數(shù)。 吸煙的人一定要戒煙，可以有效減緩肺功能下降和病情發(fā)展的速度平時養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律、適當(dāng)運動。 特別是在流感季節(jié)的時候，減少到人員密集場所活動，注意保暖，佩戴口罩，勤洗手。 如果出現(xiàn)氣喘氣促、咳嗽、痰多等癥狀不能緩解，要及時去醫(yī)院就診，規(guī)律用藥，以盡早控制病情。 平時可進(jìn)行下列兩項鍛煉： 1. 縮唇呼吸。具體做法：閉口經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇，像吹口哨一樣緩慢呼吸4~6秒，呼吸時縮唇程度可自行調(diào)整，切勿過大過小。 2. 腹式呼吸?？刹捎门P、坐、立位練習(xí)，以“吸鼓呼縮”的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力將腹部鼓起，呼氣時間要比吸氣時間長1~2倍。2021年11月16日918
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慢阻肺相關(guān)科普號
錢國清醫(yī)生的科普號
錢國清 副主任醫(yī)師
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張煒醫(yī)生的科普號
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