馬尾神經(jīng)綜合癥

患者因腰痛診斷出腰5-骶1椎間盤突出5年，這四天來腰背部疼痛難忍，雙下肢麻木無力，會陰部麻木，不能站立、不能平躺，大小便排出困難，再次復查腰椎磁共振：腰5-骶1椎間盤全部脫出于椎管內(nèi)導致椎管狹窄，雙側(cè)神經(jīng)及硬膜囊完全受壓，急診采用雙側(cè)減壓方式，取出串珠狀游離的髓核組織，術(shù)后第三天恢復排便功能，大小便基本正常，癥狀解除，神經(jīng)功能得到恢復！溫馨提醒：（如果您患有腰椎間盤突出，突發(fā)腰痛及雙下肢痛麻癥狀加重，出現(xiàn)會陰區(qū)麻木，性功能下降、大小便失禁或排出障礙，很可能就是椎間盤脫出導致的馬尾綜合癥，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院脊柱外科就診，防止不可逆的馬尾神經(jīng)損傷導致的嚴重后果）。

馬尾綜合征：出現(xiàn)于中央型腰椎間盤突出癥。病人可有左右交替出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛和會陰區(qū)的麻木感。有些病人在重體力勞動后或在機械牽引和手法“復位”后，突然出現(xiàn)劇烈的腰骶部疼痛，雙側(cè)大腿后側(cè)疼痛，會陰區(qū)麻木、排便和排尿無力或不能控制，出現(xiàn)嚴重的馬尾神經(jīng)受損的癥狀。以后疼痛消失出現(xiàn)雙下肢不全癱，括約肌功能障礙，大、小便困難，男性出現(xiàn)陽痿，女性出現(xiàn)尿潴留和假性尿失禁。

家住遵化的王某，36歲，于2021年10月17日彎腰后突然出現(xiàn)雙下肢麻痛無力，小便困難，會陰區(qū)麻木，右下肢呈陣發(fā)性痙攣性疼痛，不能平臥。 由于起病急，病情重，為了得到更好的治療，于2021年10月20日從老家呼叫“120急救車”來到戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學中心急診就醫(yī)。 脊柱二科劉濤主治醫(yī)生在接診患者的那一剎那，憑借多年的臨床經(jīng)驗，他判斷病人得的可能是最危險也是最緊急的一種腰椎間盤突出----馬尾綜合征，如果不能爭分奪秒解除神經(jīng)壓迫，可能導致終身大小便失禁，性功能喪失。 早一分鐘救治，病人就多一份恢復的可能！ 他立即緊急聯(lián)系核磁共振檢查，結(jié)果證實:腰4~5巨大椎間盤突出，重度中央椎管狹窄，馬尾神經(jīng)受壓。急診給予留置尿管后以“馬尾綜合征，腰椎間盤突出”收入脊柱二科。 “腰4~5巨大椎間盤突出、重度中央椎管狹窄” 患者于16：00收入我科，住院后醫(yī)生團隊經(jīng)過討論，立刻制定出手術(shù)方案—— 在全身麻醉下行腰椎后路減壓椎間融合內(nèi)固定術(shù) ，給予術(shù)前準備，通知手術(shù)室進行急診手術(shù)。于19：00進入手術(shù)室，經(jīng)過2小時緊張的手術(shù)過程，順利取出了壓迫神經(jīng)的大量髓核組織，徹底解除神經(jīng)壓迫。 “取出大量的髓核組織” 術(shù)后患者疼痛消失，平臥無受限。因壓迫嚴重，術(shù)后仍殘留左下肢麻木無力及大小便功能障礙，需要繼續(xù)康復治療。 患者就醫(yī)全程綠色通道，從住院到手術(shù)，僅用了3小時！ 患者及家屬充分了解了病情后表達了深深的感激之情，由于手術(shù)救治很及時，神經(jīng)壓迫迅速解除，病人對未來恢復充滿期待和信心。我們也期待他在之后的康復、高壓氧療幫助下進一步恢復，最終邁上工作崗位，回歸正常生活。 “防止足下垂” “馬尾綜合征”是由于馬尾神經(jīng)根受到急性或慢性壓迫所致，是腰椎間盤突出癥中比較急迫且很危險的一種類型。癥狀包括：腰痛、單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛、下肢肌肉無力、感覺異常、大小便功能障礙以及會陰區(qū)麻木?？梢栽斐捎谰玫倪\動功能障礙以及大小便功能障礙。因此，一經(jīng)確診需盡快緊急手術(shù)，解除壓迫??！

馬尾綜合征（CES）的危險因素有哪些？怎么預判？一旦出現(xiàn)馬尾綜合征，醫(yī)生和患者該怎么緊急應對？ 容易患馬尾綜合征的危險因素： 腰椎間盤突出是所有病因（包括外傷、腫瘤、血腫、腰椎管狹窄等）中最有可能發(fā)展成CES； 種族的影響不大，但有一個明顯的例外，即非裔美國人比其他群體患上CES的可能性略低； 舉重（過度負重）也可以推斷為CES的危險因素； 肥胖； 女性； 怎么預判？ 早期診斷可以進行預防性治療。早期診斷的體征包括腸和膀胱功能改變以及鞍區(qū)感覺喪失。感覺上的變化是麻木。膀胱功能的改變可能是尿流量變小或無法完全排空膀胱。如果一個人發(fā)展到完全尿潴留，干預就不太可能成功。 ? ? ? ? 值得注意的是：患者可能不愿意或者忽視主動提供膀胱/腸道紊亂的病史。 ? ? ? 處置： 馬尾綜合征萬分緊急； 在癥狀出現(xiàn)48小時內(nèi)，通過手術(shù)減壓。越早越好。早期治療可顯著提高避免長期神經(jīng)損傷的機會； 可以使用包括類固醇在內(nèi)的抗炎藥物作為有效治療； 生活方式問題可能需要在治療后才能解決。問題可能包括患者由于下肢功能障礙需要進行物理治療和職業(yè)改變； 肥胖問題也需要解決。 ? ? ? 預后 ? ? ? ? 恢復時間有很大的不同。手術(shù)減壓可以幫助恢復。由于神經(jīng)生長異常緩慢，延遲或嚴重的神經(jīng)損傷可能意味著長達數(shù)年的恢復時間。最后說一句：往往不能完全恢復正常。 歡迎轉(zhuǎn)發(fā)、關(guān)注、點贊和提問。

有感于一位腰45椎間盤突出合并馬尾綜合征的患者，所幸我們及時給他實施了急診微創(chuàng)手術(shù)。鑒于馬尾綜合征的嚴重后果，為了普及知識，積極預防，我制作了馬尾綜合征專輯。 什么是馬尾綜合征？（腰椎間盤突出最重的后果，沒有之一。 馬尾神經(jīng)綜合征(CES)是一種發(fā)生在被稱為馬尾神經(jīng)的脊髓末端以下的神經(jīng)束受損的綜合征。癥狀和體征包括腰痛，放射到腿部的疼痛，肛門周圍的麻木，以及排便或膀胱失控，雙下肢力量不同程度下降。發(fā)病可能是迅速的，也可能是慢慢的隱匿的。 腰椎間盤突出是最常見的病因。其他原因包括椎管狹窄、癌癥、創(chuàng)傷、硬膜外膿腫和硬膜外血腫。根據(jù)癥狀疑似診斷，可以經(jīng)MRI、CT等醫(yī)學影像學證實。 CES手術(shù)后仍可能出現(xiàn)永久性膀胱問題、性功能障礙或麻木。盡管接受了治療，仍有20%的人預后不良。 什么是馬尾神經(jīng)？ 就是長得像馬尾巴，所以叫它馬尾神經(jīng)。 癥狀： 嚴重的腰痛； 鞍區(qū)感覺麻木，或感覺異常，涉及S3 ~ S5支配區(qū)域，包括會陰、外生殖器和肛門；通俗地說，在騎馬時，會陰、肛門和大腿內(nèi)側(cè)與馬鞍接觸的區(qū)域感覺麻木； 膀胱和腸道功能障礙：由泌尿和肛門括約肌張力下降引起。逼尿肌無力導致尿潴留和尿空后殘余失禁，通過患者排尿后的膀胱掃描進行評估； 一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)疼痛，但可能完全無疼痛；怎么會這樣？難道沒有任何預警？可怕的是，確實很多巨大中央型腰椎間盤突出的患者長期自覺癥狀不重，而他們其實已經(jīng)“站在了懸崖邊”，一小步，一瞬間，就完了~~~ ? ? ? 注意看下圖，我能給您講清楚： ? ? ? ? 黃色的都是神經(jīng)，中央有“繁星點點”黃色的就是馬尾神經(jīng)，兩邊粗壯的黃色條索狀 就是神經(jīng)根。第一張圖是正常的，黃色區(qū)域沒有任何壓迫。第二張是最常見的腰椎間盤突出類型，注意突出物偏一側(cè)，壓迫的是粗壯的神經(jīng)根，而神經(jīng)根一刺激就有癥狀，就是咱們平時老聽到的“坐骨神經(jīng)”痛，竄疼。這有提醒就好說，大家都會去醫(yī)院看大夫，一般不會延誤。 ? ? ? ? 然而，第三張圖里，巨大的中央型突出壓迫的是中央的馬尾神經(jīng)，讓開了兩側(cè)的神經(jīng)根。而馬尾神經(jīng)所處的空間比較大，為人也比較大度，不像神經(jīng)根那么斤斤計較。可是，憋屈得越厲害，受不了時反彈越是災難性的。而越界的那步，甚至只是因為病人打個噴嚏，或者大便用了一下力~~~ 下肢肌肉無力(常為截癱)； 性功能障礙； 步態(tài)障礙； ? ? ? ? 總結(jié)：嚴重的腰痛、鞍區(qū)麻木、尿失禁和性功能障礙被認為是“危險信號”，即需要緊急處置的特征。

近期因為新冠疫情原因，醫(yī)院收容收緊。近日，醫(yī)院剛放開急診收容，擇期手術(shù)病人還需等待醫(yī)院的進一步通知，患者朋友還請耐心等待。然而，脊柱外科疾病眾多，到底哪些可以夠得到急診收容的條件？哪些脊柱疾病需要急診手術(shù)治療呢。相信大家還存在很多疑惑。今天就給大家科普一下脊柱外科中需要急診手術(shù)的一類疾病。 脊柱外科急診手術(shù)相對較少，脊柱骨折算一類，另一類常需“急診手術(shù)”的疾病就是馬尾綜合征。一旦確診為馬尾綜合征，醫(yī)生和患者就要跟時間賽跑，“搶救”馬尾神經(jīng)。為什么這么說呢?今天我們就來科普一下“馬尾綜合征”。 一、 什么是馬尾綜合征? 馬尾神經(jīng)是脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根，由L2-5、S1-5及尾節(jié)發(fā)出的共10對神經(jīng)根組成。馬尾神經(jīng)綜合癥(Cauda Equina Syndrome，CES)是指由于腰椎疾病導致的馬尾神經(jīng)損害，產(chǎn)生以大小便失禁、性功能及鞍區(qū)感覺功能障礙為主要癥狀、體征的癥候群?？梢允茄甸g盤的急性突出導致的，也可以是腰椎的骨折等等。若治療不及時，可能會導致患者的馬尾神經(jīng)功能受損，嚴重影響患者生活質(zhì)量。 二、 馬尾綜合征的臨床表現(xiàn) 馬尾神經(jīng)根損害可類似腰膨大和脊髓圓錐聯(lián)合病變的癥狀，但由于馬尾神經(jīng)走行頗長，病變不同其臨床表現(xiàn)也有所差異。一般而言，馬尾神經(jīng)綜合征的癥狀往往迅速發(fā)生，病變的部位越高，其累及的神經(jīng)根也越多，表現(xiàn)的癥狀也越廣泛。 馬尾神經(jīng)病變的特點是常為單側(cè)或雙側(cè)不對稱，根性疼痛位于會陰部、股部或小腿，常有自發(fā)性疼痛放射至會陰及臀部。下肢可有下運動神經(jīng)元癱瘓的體征，亦可有排便障礙。 1、疼痛 為最常見的早期癥狀，表現(xiàn)為腰骶部疼痛或坐骨神經(jīng)痛，可因咳嗽、打噴嚏、改變體位、活動等增加椎管內(nèi)壓力的因素而加重。 2、神經(jīng)損害癥狀 初期其他臨床癥狀和體征不明顯，此后神經(jīng)損害呈進行性加重，出現(xiàn)下肢力弱、軟癱或雙下肢及會陰部感覺障礙。感覺和運動障礙可從一側(cè)開始，逐漸波及到對側(cè)。 3、括約肌障礙 此癥狀明顯，有時為首發(fā)癥狀。早期因括約肌痙攣出現(xiàn)排尿不暢、尿潴留，晚期因括約肌松弛而出現(xiàn)二便失禁，男性還可出現(xiàn)性功能障礙。 急性癥狀一般在24小時內(nèi)出現(xiàn)，通常包括：嚴重的腰痛、大小便失禁、腿軟無法站立、生殖器官區(qū)域麻木等癥狀。 三、 馬尾綜合征的治療 CES治療的最佳措施就是手術(shù)。原則是盡早診斷，早期手術(shù),必要時急診手術(shù)。如果在超過72小時后再接受手術(shù)治療,往往神經(jīng)功能不能恢復或恢復時間延長，脊柱外科醫(yī)師協(xié)會推薦的指南為:對于明確的馬尾神經(jīng)綜合征患者,不論白天黑夜,均應采取急診減壓手術(shù)。手術(shù)的目的是解除壓迫，松解粘連。所以，在馬尾神經(jīng)受壓的初期及時進行科學的治療和護理是非常重要的。 目前對于馬尾綜合征術(shù)后康復治療較少有報道，多數(shù)為常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)治療，依靠神經(jīng)自身的修復，神經(jīng)功能恢復較慢。針灸可以加快血液循環(huán)，解除外周神經(jīng)因病變產(chǎn)生的肌痙攣，使肌纖維恢復其正常生理狀態(tài)，再配合中藥辨證施治，可加快術(shù)后病人神經(jīng)功能恢復速度。近年來高壓氧治療對CES有一定積極作用。 四、 馬尾綜合征的預后 手術(shù)治療是馬尾神經(jīng)綜合征首選治療方法, 急性發(fā)病者手術(shù)時間與愈后明顯相關(guān), 慢性發(fā)病者手術(shù)時間與愈后無明顯的關(guān)系。病人術(shù)前癥狀、手術(shù)方法、損傷的嚴重程度是影響愈后的重要因素。據(jù)報道在發(fā)病后48小時內(nèi)即施行手術(shù)的病人，膀胱殘尿量在術(shù)后6周時為 0～ 110ml 。在術(shù)后6個月時, 膀胱功能恢復正常。而在發(fā)病48小時后手術(shù)的病人，在術(shù)后1年時仍有 63%病人使用尿管, 合并有大小便功能障礙, 膀胱功能檢查發(fā)現(xiàn)膀胱逼尿肌功能有不同程度恢復, 但是均有括約肌無力。 病人術(shù)后恢復時間長短不一, 大小便功能改善可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。 有文獻報道，盡管在減壓后2年內(nèi)病人恢復較快, 但在術(shù)后 5年病人仍有恢復。研究表明病人術(shù)后運動功能恢復較快，括約肌功能障礙次之，鞍區(qū)感覺恢復較慢。 馬尾綜合征是大家平時了解較少的腰椎間盤突出癥可能造成的一種較為嚴重的后果，若治療不及時，對患者及其家庭將造成嚴重的影響，希望大家通過本期科普能夠有所收獲，避免相關(guān)情況的發(fā)生。 專家介紹： 胡學昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復醫(yī)學會脊柱畸形學組委員、中華醫(yī)學會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學術(shù)任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負責人承擔國家自然科學基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學》1部。獲國家科技進步二等獎、陜西省科學技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進步一等獎等10余項獎勵榮譽。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項。榮立個人三等功1次。 擅長： 脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。 出診時間： 周四上午08:00 周四下午13:30 門診地點： 西京醫(yī)院門診三樓 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。

馬尾神經(jīng)綜合征是多種原因引起的以腰骶椎椎管絕對或相對狹窄，致馬尾神經(jīng)壓迫產(chǎn)生鞍區(qū)感覺、膀胱功能、肛門括約肌功能和性功能障礙等為主要特點的一系列癥候群。腰椎椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥是引起該病最常見的原因，其他原因還包括創(chuàng)傷、脊柱腫瘤、淋巴瘤、醫(yī)源性損傷等。僅有 2% 的腰椎椎間盤突出癥會導致馬尾神經(jīng)綜合征。盡管發(fā)生率較低，可一旦發(fā)生將嚴重影響患者的生活質(zhì)量。馬尾神經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)較為復雜，當腰椎椎間盤突出癥出現(xiàn)以下癥狀時，就應十分警惕，包括逐漸加重的腰骶區(qū)疼痛，下肢運動、感覺障礙，下肢反射減弱，鞍區(qū)感覺障礙，近期出現(xiàn)的膀胱功能障礙( 如尿潴留或尿失禁) 、大便失禁、性功能障礙等。一旦診斷確立，區(qū)別其2個臨床類型尤為重要，即不完全性馬尾神經(jīng)綜合征和完全性馬尾神經(jīng)綜合征。兩者最大的區(qū)別在于是否存在膀胱麻痹而導致的無痛性尿潴留，甚至充溢性尿失禁。應早期進行藥物治療，包括脫水劑和甲基潑尼龍的應用。神經(jīng)營養(yǎng)劑也應及時應用，盡管其效果尚不肯定。物理治療也可以幫助改善患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復。中醫(yī)中藥的多種不同手段，包括中藥、針灸、穴位注射等都是治療馬尾神經(jīng)綜合征的較好手段，雖然傳統(tǒng)醫(yī)學沒有“馬尾神經(jīng)綜合征”這一診斷，但是按照治療“腰痛”、“痹癥”等治療理念進行治療也獲益匪淺。手術(shù)治療是針對較嚴重的此類病癥的首選，一經(jīng)診斷明確，須盡早手術(shù)，以解除壓迫，松解粘連，搶救神經(jīng)功能。但膀胱功能的恢復時間較為漫長，需要幾個月甚至數(shù)年的過程，即使術(shù)后沒有即刻得到緩解，也不應放棄治療，應提倡對此類患者進行長期的隨訪與觀察。

提到腰椎間盤突出癥這個常見病，許多人都覺得就是小毛病，無非就是疼痛期十分痛苦，腰疼、腿疼……而且大多數(shù)患者經(jīng)過臥床休息、藥物、理療、佩戴腰圍制動、牽引等正規(guī)的保守治療癥狀都可得到緩解。因此，雖然疾病纏身，許多患者仍然沒有重視起來，癥狀緩解后也不注意日常護腰，或者根本不治療放任其發(fā)展。 而今天，我們要講的馬尾神經(jīng)綜合征，是腰椎間盤突出癥患者較為嚴重的并發(fā)癥。雖然保守治療可以解決大部分腰椎間盤突出癥患者的問題，但是當患者病情發(fā)展到這個階段時，就需要手術(shù)才能解決問題! 壓迫到馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征有這么嚴重? 國內(nèi)外文獻報道的“馬尾神經(jīng)綜合征”涵蓋了從輕微的馬尾神經(jīng)刺激癥狀到災難性的神經(jīng)和植物神經(jīng)損害。早期癥狀比較輕微，可一旦發(fā)生就會有多種癥狀同時出現(xiàn)，患者往往因為就診和診斷時間延誤而大大影響了治療效果，致殘率非常高! 在所有腰椎間盤突出癥的患者當中，馬尾神經(jīng)綜合征發(fā)病率為 0.07% 到 0.12%,雖然發(fā)病率不高，但危害極大!主要影響患者的大小便功能、性功能及會陰部的感覺功能，常見癥狀表現(xiàn)有雙下肢及會陰部麻木和感覺減弱或消失、排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁。 腰椎間盤突出癥為什么會引起馬尾神經(jīng)綜合征? 馬尾神經(jīng)的解剖位置非常特殊，是脊髓和周圍神經(jīng)的橋梁。正常的脊髓位于脊柱椎管內(nèi)，由于脊髓比脊柱短，脊髓的末端一般位于第二節(jié)腰椎水平(腰椎共有5節(jié))。脊髓末端就接著馬尾神經(jīng)，因為形狀類似馬尾，故稱馬尾神經(jīng)。這時候，大家可以想想第二節(jié)腰椎以下的腰椎間盤發(fā)生突出的后果。 可能會要下面幾種結(jié)果： ●輕度的腰椎間盤突出不會對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，多表現(xiàn)為腰痛。 ●側(cè)方的腰椎間盤突出會首先壓迫腰椎的神經(jīng)根，表現(xiàn)為患側(cè)的下肢放射性疼痛、麻木。 ●中央型的腰椎間盤突出(尤其是嚴重的椎間盤突出或脫出)導致椎管嚴重狹窄時，就會出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征! 這種情況，要怎么辦? 警惕起來，早發(fā)現(xiàn)，早治療!這時候時間就很重要了!馬尾神經(jīng)綜合征的癥狀往往迅速發(fā)生，早期表現(xiàn)為會陰部麻木、雙下肢放電樣痛，但在晚期可表現(xiàn)為疼痛緩解，此時醫(yī)患雙方如果沒有提高警惕、采取及時的手術(shù)治療，療效往往不佳。 在出現(xiàn)大小便功能障礙、無痛時，提示神經(jīng)功能已經(jīng)嚴重損害，此時如果在超過72小時后再接受手術(shù)治療，往往神經(jīng)功能不能恢復或恢復時間延長。對于男性來說，性功能障礙也許是一種難以啟齒而災難性的后果。 所以對于懷疑有馬尾神經(jīng)綜合征的腰椎間盤突出癥的患者，唯一可靠的方法是進行腰椎MRI 檢查，一旦確診，應該立即采取急診減壓手術(shù)治療，解除對馬尾神經(jīng)的壓迫，盡可能挽救馬尾神經(jīng)功能。一旦神經(jīng)損害，會導致無法挽回的后果，出現(xiàn)大小便失禁或者陽痿，嚴重影響患者的生活質(zhì)量!