馬尾神經(jīng)綜合癥

馬尾神經(jīng)綜合癥，是指由于各種先天性或后天性因素（如脊柱骨折、腰椎退行性病變和馬尾部位腫瘤等）引起腰骶椎管絕對或相對狹窄，使馬尾神經(jīng)受壓而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。

腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄是引起馬尾神經(jīng)綜合癥最常見的原因。

基本病因

腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄、創(chuàng)傷、脊柱腫瘤、感染和醫(yī)源性損傷都有可能導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合癥。

• 腰椎間盤突出：這是引起馬尾神經(jīng)綜合癥最常見的原因。
• 腰椎椎管狹窄：先天或后天的腰椎體后緣增生，導(dǎo)致腰椎椎管狹窄，會增加患病風(fēng)險。
• 創(chuàng)傷：馬尾神經(jīng)表面無其他組織保護(hù)，對壓力和牽張力的耐受能力較弱，外傷容易牽拉馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合癥。
• 脊柱腫瘤：脊柱腫瘤壓迫到馬尾神經(jīng)所致。
• 感染：感染侵犯到椎體及椎管內(nèi)，可能導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合癥。
• 醫(yī)源性損傷：手術(shù)損傷到馬尾神經(jīng)所致。

危險因素

• 腰部損傷：腰部損傷患者更容易患馬尾神經(jīng)綜合癥。
• 暴力按摩：部分患者脊椎發(fā)育不好，受外力或暴力作用，可能導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損傷，甚至輕度癱瘓。

典型癥狀

馬尾神經(jīng)綜合癥可分為完全性馬尾神經(jīng)綜合癥、不完全性馬尾神經(jīng)綜合癥，表現(xiàn)略有不同。

• 完全性馬尾神經(jīng)綜合癥：腰痛、雙腿無力、馬鞍區(qū)（會陰部）麻木、膀胱括約肌功能障礙（無法控制正常排尿和排便）。
• 不完全性馬尾神經(jīng)綜合癥：以皮膚感覺功能減退為主。

馬尾神經(jīng)綜合癥也可根據(jù)病程分為前期、早期、中期和晚期。

• 前期：陰莖勃起功能障礙。
• 早期：下肢麻木，馬鞍區(qū)（會陰部）感覺障礙，但癥狀較輕。
• 中期：麻木進(jìn)一步加重，排尿和排便功出現(xiàn)異常，性功能減退。
• 晚期：大小便失禁，性功能完全障礙。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 馬尾神經(jīng)長期受壓，可能導(dǎo)致下肢癱瘓，即下肢完全或部分喪失運動功能。

預(yù)防關(guān)鍵是提高患者自我防護(hù)意識，腰部保護(hù)及定期體檢意識。

• 提高自我防護(hù)意識，注意預(yù)防跌倒。
• 保持良好坐姿，不宜久坐，適當(dāng)鍛煉，如進(jìn)行腰部肌肉力量訓(xùn)練。
• 腰腿痛患者定期體檢，早發(fā)現(xiàn)腰部疾病并及時治療。

醫(yī)生會詢問患者病史、觀察癥狀，通過體格檢查和輔助檢查確診。

• 體格檢查
  如體溫、呼吸、血壓及四肢運動檢查。
• 影像學(xué)檢查
  脊柱 X 線檢查：醫(yī)生可了解椎管特點，查看是否有腫瘤和腫塊等。
  MRI：診斷椎管內(nèi)腫瘤的主要方法，可清楚顯示椎管周圍組織，用來協(xié)助判斷馬尾神經(jīng)是否受壓迫。
  脊柱 CT：用于觀測髓內(nèi)是否產(chǎn)生病變等。
• 電生理檢查
  能反映細(xì)微的神經(jīng)損害，敏感檢測出骶神經(jīng)的輕微病變。

手術(shù)治療

手術(shù)是治療馬尾神經(jīng)綜合癥最優(yōu)的選擇，主要手術(shù)方法有椎板切除減壓術(shù)、腫瘤切除術(shù)、內(nèi)固定術(shù)等。醫(yī)生會根據(jù)不同的致病因素，妥善選用手術(shù)方案。

• 椎板切除減壓術(shù)：適應(yīng)于骨折、骨折脫位或難以全切的惡性腫瘤。
• 腫瘤切除術(shù)：適用于腫瘤引起的馬尾神經(jīng)綜合癥。
• 內(nèi)固定術(shù)：具有直接減壓作用。
• 馬尾神經(jīng)吻合術(shù)：主要用于保護(hù)馬尾神經(jīng)損傷的部位。
• 馬尾神經(jīng)松懈術(shù)：適用于慢性損傷造成馬尾神經(jīng)粘連者。

藥物治療

早期應(yīng)進(jìn)行藥物治療，如脫水劑和甲基潑尼龍。

• 保護(hù)腰部，避免再次受到重?fù)艋騻Γ翰灰司米伴L期彎腰工作，以免造成二次損傷。
• 飲食：以低脂、高蛋白、低鹽、高維生素飲食為主，避免進(jìn)食動物內(nèi)臟、煎炸等食物。若患者臥床，喂食應(yīng)選取合適體位。
• 按摩：下肢疼痛的患者可給予下肢按摩，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
• 心理：生理不能自理的重癥患者，易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，家屬應(yīng)及時幫助調(diào)整心態(tài)。
• 其他：保持患者皮膚干燥，勤換衣服和床單等，防止皮疹和壓瘡出現(xiàn)。

馬尾神經(jīng)綜合癥關(guān)鍵是早期識別、早期診斷和早期治療。若患者發(fā)生永久性損傷后，即使經(jīng)過治療也可能無法恢復(fù)全部功能。如果手術(shù)成功，患者可在數(shù)年內(nèi)逐步恢復(fù)膀胱和腸道功能。