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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?腰痛是生活中的常見病癥，想必大家并不陌生，這往往是腰椎間盤突出所致，但腰椎間盤突出的并發(fā)癥您了解嗎？大小便失禁、下肢不完全癱瘓、性功能障礙，看看都覺得可怕。這些并發(fā)癥雖然發(fā)生概率較小，但仍然可能發(fā)生在每個(gè)腰椎間盤突出的男人身上！今天就來了解一下這“罪魁禍?zhǔn)住薄R尾綜合征！??馬尾指的是馬尾神經(jīng)。馬尾神經(jīng)，是負(fù)責(zé)支配盆腔臟器（包括膀胱、腸道和生殖器官）以及下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)，因形似馬尾而得名，它由腰骶尾段的10對(duì)脊神經(jīng)根（L2-L5、S1-S5及尾節(jié)）組成。?一．什么是馬尾綜合征馬尾神經(jīng)綜合征（CaudaEquinaSyndrome，CES）是指由于多種先天或后天的原因（包括腰椎間盤突出、腫瘤、感染、椎管狹窄等）引起腰骶椎椎管狹窄，導(dǎo)致的馬尾受到壓迫，引起的一系列相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。若治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患者的馬尾神經(jīng)功能受損，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。?二．馬尾綜合征的病因???1、外傷一般指的是急性外傷，比如我們常見的車禍、碾壓、撞擊等。?2、疾病常見的能引起馬尾綜合征的疾病較多，比如椎管腫瘤、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄。椎間盤突出從破裂的椎間盤中漏出的膠狀物質(zhì)，可壓迫、或刺激馬尾神經(jīng)。脊椎骨老化，會(huì)形成骨刺，可擠壓馬尾神經(jīng)。在椎管狹窄患者中，椎間盤也往往有萎縮變薄，從而椎間隙變小，也會(huì)擠壓脊神經(jīng)。?3、先天性畸形兒童的先天性椎管發(fā)育異常等。?4、手術(shù)手術(shù)中，若患者病情復(fù)雜或醫(yī)者操作不當(dāng)(比如局部組織黏連、術(shù)中牽拉過度、手術(shù)器械壓迫等)，可能會(huì)導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損傷。?5、炎癥炎癥可能導(dǎo)致馬尾神經(jīng)出現(xiàn)水腫粘連，從而引起馬尾綜合征。不同類型的感染、或炎癥，可損害、或刺激馬尾神經(jīng)。?6、出血腰骶部血腫壓迫可能直接影響馬尾神經(jīng)功能。?如果出現(xiàn)馬尾綜合征的癥狀，則應(yīng)立即就診，這是一種急癥。入院后，可能需要MRI檢查，能顯示出脊髓和附近組織的詳細(xì)圖像。??三．馬尾綜合征的類型??根據(jù)發(fā)病過程可以將馬尾綜合征分為如下三種類型。?I型：急性發(fā)病，突然發(fā)生馬尾損傷；?II型：亞急性發(fā)病，在腰腿痛基礎(chǔ)上數(shù)天或數(shù)周內(nèi)發(fā)生馬尾損傷；?III型：慢性發(fā)病，病史長(zhǎng)，多伴有腰椎管狹窄癥狀，馬尾損傷不完全，癥狀反復(fù)。?四．馬尾綜合征的分期?根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和臨床特點(diǎn)，可以分為以下四期。?臨床前期：球海綿體、坐骨海綿體反射異常；?臨床早期：鞍區(qū)感覺障礙，雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛；?臨床中期：鞍區(qū)感覺障礙進(jìn)一步加重，二便功能紊亂，下肢無力，性功能減退；?臨床晚期：雙下肢癱瘓，鞍區(qū)感覺及性功能缺失，二便障礙。?五．馬尾綜合征的臨床表現(xiàn)??1.排尿異常馬尾神經(jīng)掌控膀胱的傳導(dǎo)支配能力，所以當(dāng)馬尾神經(jīng)受到影響時(shí)，病人通常會(huì)出現(xiàn)小便功能的異常。這種異常的產(chǎn)生就是因?yàn)轳R尾神經(jīng)在損傷后，對(duì)會(huì)陰區(qū)附近放射感覺異常，有麻木感，知覺減弱或喪失等。而當(dāng)會(huì)陰區(qū)出現(xiàn)這些感覺感知異常后，是無法對(duì)膀胱產(chǎn)生直接支配控制能力，亦或者支配控制能力不完全；可導(dǎo)致膀胱肌肉功能障礙出現(xiàn)排尿無力、尿潴留。我們?nèi)梭w膀胱內(nèi)、外側(cè)均有一層環(huán)形肌肉，這種肌肉叫做括約肌，主要常見于泌尿道附近。括約肌的作用主要是用于收縮與舒張對(duì)身體生理功能起到維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)的效果，對(duì)人體有著至關(guān)重要的作用。而當(dāng)括約肌無法正常功能運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，小便自然是會(huì)出現(xiàn)一系列功能障礙問題，例如無法控制尿道及時(shí)關(guān)閉張力或不能控制尿流排出。?要想括約肌能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，馬尾神經(jīng)的傳導(dǎo)是必不可少的，馬尾神經(jīng)對(duì)待膀胱的支配必須要在括約肌的能力下才能夠正常運(yùn)作。?如果用大白話來理解更容易的話，可以模擬電風(fēng)扇轉(zhuǎn)動(dòng)的過程。把馬尾神經(jīng)比作電源電線，括約肌比作電路板，排尿功能運(yùn)轉(zhuǎn)比作電風(fēng)扇正常運(yùn)轉(zhuǎn)。要想電風(fēng)扇正常運(yùn)轉(zhuǎn)的話電力的傳導(dǎo)是必不可少的，而當(dāng)電源信號(hào)無法傳遞到電路板中時(shí)，那么電扇自然是無法轉(zhuǎn)動(dòng)的；而電線中的銅絲如果受到斷裂或損傷時(shí)，電扇也是無法運(yùn)轉(zhuǎn)的；如果電線絲是受到擠壓但沒有斷，那么電扇雖然有可能繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)，但是轉(zhuǎn)動(dòng)的速度也是較為緩慢的。這也可以理解為馬尾神經(jīng)如果是不完全損傷的情況下，一些病人小便雖然可以排解，但是相對(duì)困難的原因。?2.腰骶部位疼痛神經(jīng)受壓導(dǎo)致腰骶部疼痛或坐骨神經(jīng)痛(腰部、臀部疼痛，可出現(xiàn)向下肢的放射痛)，在咳嗽、打噴嚏及體位改變時(shí)，癥狀加重。?3.下肢感覺障礙由于神經(jīng)受壓，導(dǎo)致患者的會(huì)陰部（胯下）出現(xiàn)麻木，感覺不靈敏。?4.下肢運(yùn)動(dòng)障礙由于神經(jīng)受到壓迫，下肢運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到影響，患者出現(xiàn)雙下肢無力、軟癱。?5.排便異常同樣，由于神經(jīng)受損，患者的肛門括約肌功能障礙，不能控制大便，出現(xiàn)大便失禁。?6.性功能障礙部分患者會(huì)出現(xiàn)性功能減退或消失、勃起功能障礙，也就是常說的陽痿。??六．出現(xiàn)排尿異常；應(yīng)該做哪些檢查？?首先是詳細(xì)的病史采集和體格檢查。從病史中獲得的信息和排尿日記是下尿路評(píng)估的基礎(chǔ)，排尿日記記錄每次排尿的時(shí)間和量、尿失禁和尿急發(fā)作的情況。?體格檢查重點(diǎn)包括肛周感覺，肛門自主收縮和球海綿體反射的保留情況，其中球海綿體反射對(duì)預(yù)測(cè)馬尾綜合征患者膀胱功能的恢復(fù)具有重要參考價(jià)值。?其次是無創(chuàng)尿流測(cè)定和超聲檢查，無創(chuàng)尿流測(cè)定是對(duì)排尿功能的非侵入性評(píng)估方法，可反映下尿路的總體功能情況，包括最大尿流率，尿流時(shí)間及尿量，超聲檢查可評(píng)估膀胱不完全排空的程度、膀胱頸開放情況和上尿路功能。?如果存在尿流異常，有殘余尿，需要進(jìn)一步進(jìn)行侵入性的尿流動(dòng)力學(xué)檢查，尿動(dòng)力學(xué)測(cè)試評(píng)估逼尿肌和膀胱出口功能，并給出有關(guān)逼尿肌壓力的基本信息，從而確定上尿路損傷的風(fēng)險(xiǎn)。?腰椎間盤疾病患者常見的異常尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為：逼尿肌收縮減弱、尿潴留和膀胱感覺減退。感覺減退的低順應(yīng)性膀胱和逼尿肌過度活躍很少出現(xiàn)。??七．出現(xiàn)排尿異常；應(yīng)該如何進(jìn)行泌尿管理和康復(fù)訓(xùn)練？???目前，對(duì)于神經(jīng)源性逼尿肌收縮減弱或無收縮尚無有效的增強(qiáng)逼尿肌收縮的藥物，故此類排尿障礙首選間歇性清潔導(dǎo)尿來排空膀胱。?當(dāng)膀胱殘余尿量超過膀胱容量的三分之一，或超過100毫升，或由于儲(chǔ)尿期逼尿肌壓力高而有損傷上尿路風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，必須采取間歇性清潔導(dǎo)尿。?清潔導(dǎo)尿的頻率取決于殘余尿量、逼尿肌壓力和液體攝入量，通常建議每天進(jìn)行4至6次清潔導(dǎo)尿，每次的最大排出量400-500毫升。?如果存在器質(zhì)性的膀胱出口梗阻，如尿道狹窄，通常需要手術(shù)干預(yù)；對(duì)于尿道括約肌過度緊張或不能充分舒張，建議采用局部肉毒毒素注射治療。?對(duì)于尿動(dòng)力學(xué)安全穩(wěn)定且可控制反射性排尿的患者，可采取保守方法排空膀胱。?觸發(fā)性的膀胱排空方法是通過觸發(fā)點(diǎn)促進(jìn)膀胱反射性收縮達(dá)到排空膀胱的目的，觸發(fā)操作包括叩擊恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖，刺激肛門等。?無創(chuàng)性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，如電刺激和磁刺激，可通過調(diào)控骶神經(jīng)根或骶髓，促進(jìn)馬尾損傷恢復(fù)，協(xié)調(diào)平衡膀胱和尿道括約肌功能。?在微創(chuàng)技術(shù)方面，陰部神經(jīng)阻滯術(shù)和尿道外括約肌肉毒毒素注射術(shù)可有效降低膀胱出口阻力，改善排尿。?八．如何預(yù)防馬尾神經(jīng)損傷？1.避免過于肥胖??由于神經(jīng)承受的壓力較小，如果腰肌和腰椎間盤不能承受壓力，只會(huì)使情況惡化甚至加速馬尾神經(jīng)損傷的壓迫。?所以一定要適當(dāng)控制體重，比如孕婦、腰椎間盤突出患者、長(zhǎng)時(shí)間彎腰導(dǎo)致腰肌勞損的人，或者老年人退行性變等，這些都足以使馬尾受到嚴(yán)重壓迫。?2.改善不良姿勢(shì)?人在完成各種工作時(shí)，需要不斷變換各種姿勢(shì)，包括坐、站、躺以及各種難以避免的非生理姿勢(shì)。這就要求脊柱和椎間盤要隨時(shí)承受各種外界壓力。?如果超過了它的承受能力，或者一時(shí)適應(yīng)不了外力的傳遞，就可能遭受創(chuàng)傷或累積損傷。比如提重物時(shí)的姿勢(shì)很重要，不良的姿勢(shì)往往會(huì)誘發(fā)這種疾病的發(fā)生。??無論什么姿勢(shì)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看都可以決定腰椎的未來發(fā)展。因此，無論我們是坐著、站著、開車等。?我們需要盡可能的減少自己的腰部壓力，保持平衡的體位，避免一些腰部扭傷或者加重腰椎間盤突出。3.補(bǔ)充鈣腰椎間盤突出甚至馬尾神經(jīng)損傷的患者，鈣攝入不足。鈣是骨骼的主要成分，要充分?jǐn)z取。生長(zhǎng)期就不用說了，成年后骨代謝還會(huì)繼續(xù)。?此外，鈣還有安神止痛的作用。含鈣量高的食物有:魚、牛奶、酸奶、芝麻、深綠色蔬菜、海藻。富含維生素B的食物:粗米、精米、大豆、花生、芝麻和深綠色蔬菜。4.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉?適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也是必不可少的?；颊呖梢宰鲆恍┽t(yī)療體操、太極拳或者健身氣功，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能，對(duì)馬尾損傷的預(yù)防有很大的幫助。??2023年11月15日
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叢夢(mèng)琳副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 脊柱外科 大家好，我是齊魯醫(yī)院的叢醫(yī)生，馬尾神經(jīng)綜合征有什么癥狀？ 馬尾神經(jīng)綜合征啊，是因?yàn)檠甸g盤突出，外傷或者腫瘤壓迫馬尾神經(jīng)產(chǎn)生的一系列癥狀。 那么馬尾神經(jīng)呢？不是某一個(gè)神經(jīng)，而是脊髓圓錐以下所有椎管內(nèi)神經(jīng)的一個(gè)總稱。由于散開啊，像馬的尾巴一樣，所以叫做馬尾神經(jīng)。 那么馬尾神經(jīng)綜合征呢？最常見的原因就是巨大的椎間盤突出。 二月神經(jīng)綜合征最常見的癥狀就是會(huì)陰區(qū)的麻木以及排便不利。 那么如果繼續(xù)加重呢，可能會(huì)出現(xiàn)尿潴瘤，大小便失禁或者性功能障礙，那么馬尾神經(jīng)綜合癥呢，屬于外科急癥，一經(jīng)出現(xiàn)，推薦立即就醫(yī)啊，選擇手術(shù)治療。 如果沒有及時(shí)治療呢，有可能遺留大小便功能的永久的障礙。當(dāng)然如果僅僅出現(xiàn)大小便的問題啊，而沒有做過神經(jīng)或者是腰骶部的疼痛，那一般可能是泌尿外科或者是肛腸科的問題，需要進(jìn)行鑒別診斷。好，大家還有什么有意思的問題，都可以在評(píng)論區(qū)提出來。2023年05月26日102
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。當(dāng)馬尾神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲(chǔ)存和排空機(jī)制發(fā)生障礙時(shí)，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留等。如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。68歲的葛先生就是由于腰部受傷，馬尾神經(jīng)受損，導(dǎo)致了神經(jīng)源性膀胱，由于排尿困難、殘余尿量多等現(xiàn)象，處理不當(dāng)出現(xiàn)了腎積水的問題，更是由于嚴(yán)重漏尿讓他離不開“尿不濕”。經(jīng)過西安交大一附院泌尿外科李旭東教授治療，膀胱起搏器術(shù)后終于擺脫了“尿不濕”，腎積水逐漸好轉(zhuǎn)。馬尾神經(jīng)受損后漏尿、排尿難，治療不當(dāng)出現(xiàn)腎積水渭南68歲的葛先生，2017年在修大卡車時(shí)車板不小心掉下來，砸傷了腰部，當(dāng)時(shí)進(jìn)行了腰椎內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)漏尿，排尿困難，殘余尿量在200ml左右，自己也有尿意感，也能排一部分尿液，但是沒有之前那么通暢，出院后在其它醫(yī)院就診，診斷馬尾神經(jīng)受損，神經(jīng)源性膀胱，由于殘余尿量多，并伴有腎積水，當(dāng)時(shí)醫(yī)生給開了藥物，服用藥物治療后，再進(jìn)行B超檢查，結(jié)果顯示沒有腎積水了。因此，之后也一直沒有再吃藥，也沒有做任何治療。近5年明顯感覺漏尿加重，頻繁的漏尿讓他一直帶著尿不濕，排尿困難也加重了，有時(shí)感覺到想尿，但是又排不出，需要用力才能尿出來，為了治療，曾做過針灸治療，吃過中藥，以及服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物都沒有效果，無奈的他就放棄了治療。今年7月份因頭暈在心內(nèi)科住院治療，診斷“高血壓，慢性腎臟病3期,腎積水”，經(jīng)過治療后效果不理想，為進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)到泌尿外科住院進(jìn)一步評(píng)估病情。膀胱起搏器術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱，終于擺脫“尿不濕”7月25日，李旭東教授為他進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，進(jìn)行尿路水成像（MRU）檢查，結(jié)果顯示雙腎輸尿管上段迂曲，狹窄。雙側(cè)腎盂腎盞及輸尿管積水?dāng)U張，膀胱壁增厚。B超提示雙腎積水，雙輸尿管全段擴(kuò)張前列腺切除術(shù)后膀胱壁增厚尿潴留。腎動(dòng)態(tài)顯像+GFR測(cè)定結(jié)果顯示左腎血流灌注及實(shí)質(zhì)功能受損。尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果逼尿肌收縮無力（靠腹壓排尿），膀胱順應(yīng)性低，殘余尿量多（320ml），診斷葛先生屬于神經(jīng)源性膀胱。為他制定骶神經(jīng)調(diào)控（膀胱起搏器）手術(shù)治療方案。7月27日，李旭東教授在局麻下為葛先生進(jìn)行“一期骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)”，術(shù)后明顯感到漏尿及排尿困難的癥狀有改善，因此，8月3日在全麻下進(jìn)行了“二期骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)+肉毒素注射+膀胱淺肌層切開術(shù)”，術(shù)后再配合間歇性導(dǎo)尿，目前，葛先生終于擺脫了“尿不濕”，腎積水也明顯好轉(zhuǎn)，后期經(jīng)過長(zhǎng)期刺激，逐漸會(huì)恢復(fù)自主排尿功能。膀胱起搏器手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)1、治療是可體驗(yàn)的手術(shù)植入電極后，可通過臨時(shí)刺激的體驗(yàn)治療，給患者適應(yīng)、體驗(yàn)和觀察的一段時(shí)間，以了解此療法在不同日常活動(dòng)中的效果，再?zèng)Q定最終的手術(shù)方案。2、作為微創(chuàng)手術(shù)，治療是可逆的該療法屬于微創(chuàng)治療范疇，是一種可恢復(fù)的治療，能在任何時(shí)間終止且不會(huì)對(duì)身體造成傷害。3、治療是可程控的可以根據(jù)患者病情的進(jìn)展來調(diào)整起搏器參數(shù)，進(jìn)行個(gè)體化、精準(zhǔn)的程控。2022年08月23日634
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顧樹明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 脊柱科 馬尾神經(jīng)綜合征就是人的脊髓啊，到了腰二以下啊，它就形成了圓錐，圓錐后來發(fā)出了很多神經(jīng)，一根一根的從不同每個(gè)節(jié)段發(fā)出兩根兒，形成了馬尾，這就是叫，實(shí)際就包括骨神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，哎，形成像個(gè)馬尾巴一樣，這個(gè)神經(jīng)叫馬尾神經(jīng)。馬尾神經(jīng)綜合征是馬尾神經(jīng)損害以后出現(xiàn)的神經(jīng)損害以后的出現(xiàn)的癥狀，這個(gè)癥狀包括三大方面，第一是馬木疼痛，尤其是會(huì)陰部和雙下肢的麻木疼痛，第二個(gè)這叫感覺受損，運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，就肌肉無力，尤其是踝關(guān)節(jié)無力，甚至伸膝，膝關(guān)節(jié)伸直無力，這是運(yùn)動(dòng)受損，第三個(gè)受損叫括約肌受損，括肌受損就是我們所說簡(jiǎn)單的說大小便，大小便有的出現(xiàn)大小便失禁，就肛門沒有收縮力了，控制不了排便，排便的時(shí)候也無力，所以小便有兩種情況，一個(gè)是失禁，就是小便控制不住，你管不了他就隨時(shí)尿，第二個(gè)就是尿潴流，就是尿不出來，膀胱憋的好大，這個(gè)憋。 尿急啊，使不上勁兒，這兩種情況都可能出現(xiàn)，所以說馬尾神經(jīng)綜合征出現(xiàn)以后，這三種情況都可以診斷為馬尾神經(jīng)綜合征。2022年07月12日307
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顧樹明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 脊柱科 馬尾神經(jīng)綜合征是馬尾神經(jīng)損害以后出現(xiàn)的神經(jīng)損害以后的出現(xiàn)的癥狀，這個(gè)癥狀包括三大方面，第一是麻木疼痛，尤其是會(huì)陰部和雙下肢的麻木疼痛，第二個(gè)這叫感覺受損，運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，就肌肉無力，尤其是踝關(guān)節(jié)無力，甚至伸膝，膝關(guān)節(jié)伸直無力，這是運(yùn)動(dòng)受損。第三個(gè)受損叫括約肌受損，括肌受損就是我們所說簡(jiǎn)單的說大小便，大小便有的出現(xiàn)大小便失禁，就肛門沒有收縮力了，控制不了排便，排便的時(shí)候也無力，所小便有兩種情況，一個(gè)是失禁，就是小便控制不住，你管不了它，就隨時(shí)尿，第二個(gè)就是尿潴流，就是尿不出來，膀胱憋的好大，這個(gè)泌尿急啊，使不上勁兒，這兩種情況都可能出現(xiàn)，所以說馬尾神經(jīng)綜合征出現(xiàn)以后啊，這三種情況都可以診斷為馬尾神經(jīng)綜合征。2022年05月14日322
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曹峰副主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇六醫(yī)院 脊柱外科 患者因腰痛診斷出腰5-骶1椎間盤突出5年，這四天來腰背部疼痛難忍，雙下肢麻木無力，會(huì)陰部麻木，不能站立、不能平躺，大小便排出困難，再次復(fù)查腰椎磁共振：腰5-骶1椎間盤全部脫出于椎管內(nèi)導(dǎo)致椎管狹窄，雙側(cè)神經(jīng)及硬膜囊完全受壓，急診采用雙側(cè)減壓方式，取出串珠狀游離的髓核組織，術(shù)后第三天恢復(fù)排便功能，大小便基本正常，癥狀解除，神經(jīng)功能得到恢復(fù)！溫馨提醒：（如果您患有腰椎間盤突出，突發(fā)腰痛及雙下肢痛麻癥狀加重，出現(xiàn)會(huì)陰區(qū)麻木，性功能下降、大小便失禁或排出障礙，很可能就是椎間盤脫出導(dǎo)致的馬尾綜合癥，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院脊柱外科就診，防止不可逆的馬尾神經(jīng)損傷導(dǎo)致的嚴(yán)重后果）。2022年03月16日1019
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譚榮主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心 脊柱外科 家住遵化的王某，36歲，于2021年10月17日彎腰后突然出現(xiàn)雙下肢麻痛無力，小便困難，會(huì)陰區(qū)麻木，右下肢呈陣發(fā)性痙攣性疼痛，不能平臥。 由于起病急，病情重，為了得到更好的治療，于2021年10月20日從老家呼叫“120急救車”來到戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心急診就醫(yī)。 脊柱二科劉濤主治醫(yī)生在接診患者的那一剎那，憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，他判斷病人得的可能是最危險(xiǎn)也是最緊急的一種腰椎間盤突出----馬尾綜合征，如果不能爭(zhēng)分奪秒解除神經(jīng)壓迫，可能導(dǎo)致終身大小便失禁，性功能喪失。 早一分鐘救治，病人就多一份恢復(fù)的可能！ 他立即緊急聯(lián)系核磁共振檢查，結(jié)果證實(shí):腰4~5巨大椎間盤突出，重度中央椎管狹窄，馬尾神經(jīng)受壓。急診給予留置尿管后以“馬尾綜合征，腰椎間盤突出”收入脊柱二科。 “腰4~5巨大椎間盤突出、重度中央椎管狹窄” 患者于16：00收入我科，住院后醫(yī)生團(tuán)隊(duì)經(jīng)過討論，立刻制定出手術(shù)方案—— 在全身麻醉下行腰椎后路減壓椎間融合內(nèi)固定術(shù) ，給予術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)。于19：00進(jìn)入手術(shù)室，經(jīng)過2小時(shí)緊張的手術(shù)過程，順利取出了壓迫神經(jīng)的大量髓核組織，徹底解除神經(jīng)壓迫。 “取出大量的髓核組織” 術(shù)后患者疼痛消失，平臥無受限。因壓迫嚴(yán)重，術(shù)后仍殘留左下肢麻木無力及大小便功能障礙，需要繼續(xù)康復(fù)治療。 患者就醫(yī)全程綠色通道，從住院到手術(shù)，僅用了3小時(shí)！ 患者及家屬充分了解了病情后表達(dá)了深深的感激之情，由于手術(shù)救治很及時(shí)，神經(jīng)壓迫迅速解除，病人對(duì)未來恢復(fù)充滿期待和信心。我們也期待他在之后的康復(fù)、高壓氧療幫助下進(jìn)一步恢復(fù)，最終邁上工作崗位，回歸正常生活。 “防止足下垂” “馬尾綜合征”是由于馬尾神經(jīng)根受到急性或慢性壓迫所致，是腰椎間盤突出癥中比較急迫且很危險(xiǎn)的一種類型。癥狀包括：腰痛、單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛、下肢肌肉無力、感覺異常、大小便功能障礙以及會(huì)陰區(qū)麻木?？梢栽斐捎谰玫倪\(yùn)動(dòng)功能障礙以及大小便功能障礙。因此，一經(jīng)確診需盡快緊急手術(shù)，解除壓迫??！2022年12月30日1216
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虞攀峰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 馬尾綜合征（CES）的危險(xiǎn)因素有哪些？怎么預(yù)判？一旦出現(xiàn)馬尾綜合征，醫(yī)生和患者該怎么緊急應(yīng)對(duì)？ 容易患馬尾綜合征的危險(xiǎn)因素： 腰椎間盤突出是所有病因（包括外傷、腫瘤、血腫、腰椎管狹窄等）中最有可能發(fā)展成CES； 種族的影響不大，但有一個(gè)明顯的例外，即非裔美國(guó)人比其他群體患上CES的可能性略低； 舉重（過度負(fù)重）也可以推斷為CES的危險(xiǎn)因素； 肥胖； 女性； 怎么預(yù)判？ 早期診斷可以進(jìn)行預(yù)防性治療。早期診斷的體征包括腸和膀胱功能改變以及鞍區(qū)感覺喪失。感覺上的變化是麻木。膀胱功能的改變可能是尿流量變小或無法完全排空膀胱。如果一個(gè)人發(fā)展到完全尿潴留，干預(yù)就不太可能成功。 ? ? ? ? 值得注意的是：患者可能不愿意或者忽視主動(dòng)提供膀胱/腸道紊亂的病史。 ? ? ? 處置： 馬尾綜合征萬分緊急； 在癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)，通過手術(shù)減壓。越早越好。早期治療可顯著提高避免長(zhǎng)期神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)； 可以使用包括類固醇在內(nèi)的抗炎藥物作為有效治療； 生活方式問題可能需要在治療后才能解決。問題可能包括患者由于下肢功能障礙需要進(jìn)行物理治療和職業(yè)改變； 肥胖問題也需要解決。 ? ? ? 預(yù)后 ? ? ? ? 恢復(fù)時(shí)間有很大的不同。手術(shù)減壓可以幫助恢復(fù)。由于神經(jīng)生長(zhǎng)異常緩慢，延遲或嚴(yán)重的神經(jīng)損傷可能意味著長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的恢復(fù)時(shí)間。最后說一句：往往不能完全恢復(fù)正常。 歡迎轉(zhuǎn)發(fā)、關(guān)注、點(diǎn)贊和提問。2021年11月09日1255
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虞攀峰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 有感于一位腰45椎間盤突出合并馬尾綜合征的患者，所幸我們及時(shí)給他實(shí)施了急診微創(chuàng)手術(shù)。鑒于馬尾綜合征的嚴(yán)重后果，為了普及知識(shí)，積極預(yù)防，我制作了馬尾綜合征專輯。 什么是馬尾綜合征？（腰椎間盤突出最重的后果，沒有之一。 馬尾神經(jīng)綜合征(CES)是一種發(fā)生在被稱為馬尾神經(jīng)的脊髓末端以下的神經(jīng)束受損的綜合征。癥狀和體征包括腰痛，放射到腿部的疼痛，肛門周圍的麻木，以及排便或膀胱失控，雙下肢力量不同程度下降。發(fā)病可能是迅速的，也可能是慢慢的隱匿的。 腰椎間盤突出是最常見的病因。其他原因包括椎管狹窄、癌癥、創(chuàng)傷、硬膜外膿腫和硬膜外血腫。根據(jù)癥狀疑似診斷，可以經(jīng)MRI、CT等醫(yī)學(xué)影像學(xué)證實(shí)。 CES手術(shù)后仍可能出現(xiàn)永久性膀胱問題、性功能障礙或麻木。盡管接受了治療，仍有20%的人預(yù)后不良。 什么是馬尾神經(jīng)？ 就是長(zhǎng)得像馬尾巴，所以叫它馬尾神經(jīng)。 癥狀： 嚴(yán)重的腰痛； 鞍區(qū)感覺麻木，或感覺異常，涉及S3 ~ S5支配區(qū)域，包括會(huì)陰、外生殖器和肛門；通俗地說，在騎馬時(shí)，會(huì)陰、肛門和大腿內(nèi)側(cè)與馬鞍接觸的區(qū)域感覺麻木； 膀胱和腸道功能障礙：由泌尿和肛門括約肌張力下降引起。逼尿肌無力導(dǎo)致尿潴留和尿空后殘余失禁，通過患者排尿后的膀胱掃描進(jìn)行評(píng)估； 一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)疼痛，但可能完全無疼痛；怎么會(huì)這樣？難道沒有任何預(yù)警？可怕的是，確實(shí)很多巨大中央型腰椎間盤突出的患者長(zhǎng)期自覺癥狀不重，而他們其實(shí)已經(jīng)“站在了懸崖邊”，一小步，一瞬間，就完了~~~ ? ? ? 注意看下圖，我能給您講清楚： ? ? ? ? 黃色的都是神經(jīng)，中央有“繁星點(diǎn)點(diǎn)”黃色的就是馬尾神經(jīng)，兩邊粗壯的黃色條索狀 就是神經(jīng)根。第一張圖是正常的，黃色區(qū)域沒有任何壓迫。第二張是最常見的腰椎間盤突出類型，注意突出物偏一側(cè)，壓迫的是粗壯的神經(jīng)根，而神經(jīng)根一刺激就有癥狀，就是咱們平時(shí)老聽到的“坐骨神經(jīng)”痛，竄疼。這有提醒就好說，大家都會(huì)去醫(yī)院看大夫，一般不會(huì)延誤。 ? ? ? ? 然而，第三張圖里，巨大的中央型突出壓迫的是中央的馬尾神經(jīng)，讓開了兩側(cè)的神經(jīng)根。而馬尾神經(jīng)所處的空間比較大，為人也比較大度，不像神經(jīng)根那么斤斤計(jì)較。可是，憋屈得越厲害，受不了時(shí)反彈越是災(zāi)難性的。而越界的那步，甚至只是因?yàn)椴∪舜騻€(gè)噴嚏，或者大便用了一下力~~~ 下肢肌肉無力(常為截癱)； 性功能障礙； 步態(tài)障礙； ? ? ? ? 總結(jié)：嚴(yán)重的腰痛、鞍區(qū)麻木、尿失禁和性功能障礙被認(rèn)為是“危險(xiǎn)信號(hào)”，即需要緊急處置的特征。2021年11月07日1627
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