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2024年06月07日
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 動動腳，對左腳右腳使勁，背身活動活動腳，高興一下，今天第一次坐起來了，一下動腿動，使勁使勁，左動肉弄好，往上往往上，Up up up up up up up up when it went down it was so hard to breathe I gave up. Everything in the fall fall down to the fall life was escaping Mei couldn't fall myself till it was all lost.2024年06月03日508
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2023年01月01日102
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 ????馬尾綜合征(CaudaEquinaSyndrome,CES)是指由于多種先天或者后天因素（包括腰椎間盤突出、腫瘤、感染、椎管狹窄等）引起腰骶部椎管狹窄，進(jìn)而壓迫馬尾神經(jīng)后導(dǎo)致的一系列相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征。臨床上以中央型腰椎間盤突出導(dǎo)致的CES最常見。????馬尾神經(jīng)是指椎管內(nèi)位于脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根，由L2-5、S1-5及尾骨發(fā)出的共10對神經(jīng)根的前后根組成。包括感覺神經(jīng)束和運動神經(jīng)束，主要支配骨盆和下肢的感覺與運動，以及生殖器官、腸道和膀胱的功能。????CES引起的臨床癥狀包括下腰部和腰骶部疼痛、膀胱功能障礙、腸道功能障礙、會陰部麻木以及下肢無力等，其中膀胱功能障礙是CES的典型臨床表現(xiàn)之一。包括尿潴留、尿失禁和排尿時尿道感覺減退。????CES治療的最佳措施是手術(shù)，原則是盡早診斷，早期手術(shù)。手術(shù)的目的是解除壓迫，松解粘連。目前，后路椎板開窗或椎間盤髓核摘除術(shù)被認(rèn)為是治療CES的金標(biāo)準(zhǔn)。常用術(shù)式為腰椎間盤融合術(shù)以及經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)。2022年12月25日492
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王詩軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 83歲老年女性，重度骨質(zhì)疏松，三年前腰3椎體壓縮骨折我給她做過一次骨水泥強(qiáng)化，兩年前（圖123）又因為腰1、2、4壓縮骨折和重度腰椎管狹窄引起馬尾綜合征，我給她全麻下做了三個椎體骨水泥強(qiáng)化和小切口保留棘突韌帶復(fù)合體的腰4到骶1的單純?nèi)蛋鍦p壓。術(shù)后效果很好一直沒來找我復(fù)查過，這次因為摔倒后胸7壓縮骨折找我手術(shù)，我給她復(fù)查了一下腰椎核磁和CT。?這個老人是幸運的，每一次治療都算及時且效果好。她女婿四年前也是我做的通道顯微鏡下單純髓核摘除，目前沒復(fù)發(fā)。她女婿的母親在她兒子術(shù)后一個月找我做的腰3到骶1融合手術(shù)。偶然一次手術(shù)，交一家子朋友。?2022年12月06日249
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2022年11月19日43
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 馬尾綜合征術(shù)后一般需要多長時間可以恢復(fù)，術(shù)前小便麻當(dāng)天急診做的手術(shù)，馬尾綜合征一般做完手術(shù)之后恢復(fù)的時間，恢復(fù)的長短啊，這個跟壓迫的長度，壓迫的時間有很大的關(guān)系，呃，這個我，我們這兒我之前談過一個問題，就是我們這曾經(jīng)做過一個馬尾綜合征的一個，一個好像是，就是原氏的一個一個小伙子。 他姐姐呢，是我們這寺院的一個護(hù)士，跟我們科的一個護(hù)士老師那是同學(xué)，這個是在這個小孩30多歲吧，三十二三十三，在當(dāng)?shù)鼐统霈F(xiàn)了馬尾綜合征，為他是干重體力活的，應(yīng)該是搬了一個重東西，突然之間隨和就是掉出來了，一下，把神經(jīng)給擠住了，所以出現(xiàn)了一個小便的障礙，下肢的無力，腳都抬不起來了，呃，這個從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)該是住了三天院，就轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院，做完之后呢，也是很快就做了手術(shù)了，書中也取下了一大塊。 取完之后呢，他這個一，呃，好像是我記得一個月的時候，基本上就是不疼了，但是還是麻，三個月的時候呢，會陰區(qū)的麻木呢，有有所緩解，大概有四個月或五個月的時候呢，慢慢他自己感覺又好轉(zhuǎn)了，下肢的肌力也慢慢恢復(fù)了，這是我最近這段時間碰見的病人，但是這個每個人的情況都不一樣。 如果術(shù)前有小便的麻，有安曲的麻木的話，這個一般的來說呢2022年11月09日57
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2022年10月28日64
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。當(dāng)馬尾神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲存和排空機(jī)制發(fā)生障礙時，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留等。如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。68歲的葛先生就是由于腰部受傷，馬尾神經(jīng)受損，導(dǎo)致了神經(jīng)源性膀胱，由于排尿困難、殘余尿量多等現(xiàn)象，處理不當(dāng)出現(xiàn)了腎積水的問題，更是由于嚴(yán)重漏尿讓他離不開“尿不濕”。經(jīng)過西安交大一附院泌尿外科李旭東教授治療，膀胱起搏器術(shù)后終于擺脫了“尿不濕”，腎積水逐漸好轉(zhuǎn)。馬尾神經(jīng)受損后漏尿、排尿難，治療不當(dāng)出現(xiàn)腎積水渭南68歲的葛先生，2017年在修大卡車時車板不小心掉下來，砸傷了腰部，當(dāng)時進(jìn)行了腰椎內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)漏尿，排尿困難，殘余尿量在200ml左右，自己也有尿意感，也能排一部分尿液，但是沒有之前那么通暢，出院后在其它醫(yī)院就診，診斷馬尾神經(jīng)受損，神經(jīng)源性膀胱，由于殘余尿量多，并伴有腎積水，當(dāng)時醫(yī)生給開了藥物，服用藥物治療后，再進(jìn)行B超檢查，結(jié)果顯示沒有腎積水了。因此，之后也一直沒有再吃藥，也沒有做任何治療。近5年明顯感覺漏尿加重，頻繁的漏尿讓他一直帶著尿不濕，排尿困難也加重了，有時感覺到想尿，但是又排不出，需要用力才能尿出來，為了治療，曾做過針灸治療，吃過中藥，以及服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物都沒有效果，無奈的他就放棄了治療。今年7月份因頭暈在心內(nèi)科住院治療，診斷“高血壓，慢性腎臟病3期,腎積水”，經(jīng)過治療后效果不理想，為進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)到泌尿外科住院進(jìn)一步評估病情。膀胱起搏器術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱，終于擺脫“尿不濕”7月25日，李旭東教授為他進(jìn)行詳細(xì)評估，進(jìn)行尿路水成像（MRU）檢查，結(jié)果顯示雙腎輸尿管上段迂曲，狹窄。雙側(cè)腎盂腎盞及輸尿管積水?dāng)U張，膀胱壁增厚。B超提示雙腎積水，雙輸尿管全段擴(kuò)張前列腺切除術(shù)后膀胱壁增厚尿潴留。腎動態(tài)顯像+GFR測定結(jié)果顯示左腎血流灌注及實質(zhì)功能受損。尿動力學(xué)檢查結(jié)果逼尿肌收縮無力（靠腹壓排尿），膀胱順應(yīng)性低，殘余尿量多（320ml），診斷葛先生屬于神經(jīng)源性膀胱。為他制定骶神經(jīng)調(diào)控（膀胱起搏器）手術(shù)治療方案。7月27日，李旭東教授在局麻下為葛先生進(jìn)行“一期骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)”，術(shù)后明顯感到漏尿及排尿困難的癥狀有改善，因此，8月3日在全麻下進(jìn)行了“二期骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)+肉毒素注射+膀胱淺肌層切開術(shù)”，術(shù)后再配合間歇性導(dǎo)尿，目前，葛先生終于擺脫了“尿不濕”，腎積水也明顯好轉(zhuǎn)，后期經(jīng)過長期刺激，逐漸會恢復(fù)自主排尿功能。膀胱起搏器手術(shù)治療的優(yōu)勢1、治療是可體驗的手術(shù)植入電極后，可通過臨時刺激的體驗治療，給患者適應(yīng)、體驗和觀察的一段時間，以了解此療法在不同日?；顒又械男Ч?，再決定最終的手術(shù)方案。2、作為微創(chuàng)手術(shù)，治療是可逆的該療法屬于微創(chuàng)治療范疇，是一種可恢復(fù)的治療，能在任何時間終止且不會對身體造成傷害。3、治療是可程控的可以根據(jù)患者病情的進(jìn)展來調(diào)整起搏器參數(shù)，進(jìn)行個體化、精準(zhǔn)的程控。2022年08月23日634
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虞攀峰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 馬尾綜合征（CES）的危險因素有哪些？怎么預(yù)判？一旦出現(xiàn)馬尾綜合征，醫(yī)生和患者該怎么緊急應(yīng)對？ 容易患馬尾綜合征的危險因素： 腰椎間盤突出是所有病因（包括外傷、腫瘤、血腫、腰椎管狹窄等）中最有可能發(fā)展成CES； 種族的影響不大，但有一個明顯的例外，即非裔美國人比其他群體患上CES的可能性略低； 舉重（過度負(fù)重）也可以推斷為CES的危險因素； 肥胖； 女性； 怎么預(yù)判？ 早期診斷可以進(jìn)行預(yù)防性治療。早期診斷的體征包括腸和膀胱功能改變以及鞍區(qū)感覺喪失。感覺上的變化是麻木。膀胱功能的改變可能是尿流量變小或無法完全排空膀胱。如果一個人發(fā)展到完全尿潴留，干預(yù)就不太可能成功。 ? ? ? ? 值得注意的是：患者可能不愿意或者忽視主動提供膀胱/腸道紊亂的病史。 ? ? ? 處置： 馬尾綜合征萬分緊急； 在癥狀出現(xiàn)48小時內(nèi)，通過手術(shù)減壓。越早越好。早期治療可顯著提高避免長期神經(jīng)損傷的機(jī)會； 可以使用包括類固醇在內(nèi)的抗炎藥物作為有效治療； 生活方式問題可能需要在治療后才能解決。問題可能包括患者由于下肢功能障礙需要進(jìn)行物理治療和職業(yè)改變； 肥胖問題也需要解決。 ? ? ? 預(yù)后 ? ? ? ? 恢復(fù)時間有很大的不同。手術(shù)減壓可以幫助恢復(fù)。由于神經(jīng)生長異常緩慢，延遲或嚴(yán)重的神經(jīng)損傷可能意味著長達(dá)數(shù)年的恢復(fù)時間。最后說一句：往往不能完全恢復(fù)正常。 歡迎轉(zhuǎn)發(fā)、關(guān)注、點贊和提問。2021年11月09日1255
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