麻疹

麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道疾病，主要通過患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時(shí)排出的飛沫傳播，具有高度傳染性。

本病為自限性疾病，沒有特異性治療方法，一般 2 周內(nèi)病情可好轉(zhuǎn)，早期表現(xiàn)為高熱、重度感冒樣癥狀和麻疹黏膜斑，數(shù)天后出現(xiàn)棕紅色斑丘疹。

基本病因

本病是由于麻疹病毒感染引起的，主要傳播途徑為：

• 主要通過呼吸道分泌物飛沫傳播：從潛伏期末到出疹期初，患者口、鼻、咽及眼部黏膜分泌物中含有大量病毒，在咳嗽、打噴嚏時(shí)，麻疹病毒可借飛沫小滴散布到周圍空氣中，可經(jīng)鼻咽部或眼結(jié)膜入侵人體。
• 可經(jīng)密切接觸患者被病毒污染的手傳播。經(jīng)衣服、用具等間接傳染者較少。

危險(xiǎn)因素

• 未接種疫苗。
• 國(guó)際旅行：麻疹在發(fā)展中國(guó)家比較常見，前往這些國(guó)家，感染麻疹的可能性更高。
• 患有維生素 A 缺乏癥：若人體沒有獲得充足的維生素 A，感染麻疹后可能會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀和并發(fā)癥。

高危人群

下述人群更容易患麻疹，需加以注意：

• 幼兒。
• 未接種過疫苗或未患過麻疹的人群。
• 維生素 A 攝入不足人群。

典型癥狀

麻疹的潛伏期約 10-14 日，成人潛伏期通常長(zhǎng)于兒童。初生兒從母體獲得免疫后潛伏期可延至 21-28 日。典型麻疹的臨床過程主要分為前驅(qū)期、出疹期和恢復(fù)期。此外還有幾種特殊類型的麻疹如輕型麻疹、重型麻疹和異型麻疹。

• 前驅(qū)期：前驅(qū)期常持續(xù) 3-4 天，主要表現(xiàn)為：
  發(fā)熱：多為 38℃ 以上的中高熱。
  在發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、咽部充血等，流涕、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、畏光、流淚等癥狀，是本病特點(diǎn)。
  麻疹黏膜斑：是麻疹早期的特異性體征，常在出疹前 1-2 天出現(xiàn)，為上下第二磨牙相對(duì)的頰黏膜上出現(xiàn)沙礫大小的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，在 1-2 天內(nèi)迅速增多，可蔓延至整個(gè)頰黏膜和唇部黏膜，出疹后逐漸消失，可留有暗紅色小點(diǎn)。
  部分患者會(huì)出現(xiàn)非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等，嬰兒可有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。
  偶見皮膚蕁麻疹，一過性風(fēng)疹樣皮疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失。
• 出疹期
  皮疹：發(fā)熱 3-4 天后出現(xiàn)，先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際，逐漸蔓延至額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌與足底，初為紅色斑丘疹，呈充血性，丘疹間可見正常皮膚，以后部分融合成片，顏色加深呈暗紅。
  全身中毒癥狀加重，體溫可突然高達(dá) 40℃，咳嗽加劇，伴嗜睡或煩躁不安，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)譫妄、抽搐。
  此期肺部聽診時(shí)可聽到干、濕性啰音。
• 恢復(fù)期
  如沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，出疹 3-4 天后發(fā)熱開始減退，食欲差、精神萎靡等全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。
  皮疹按出疹的先后順序開始消退，疹退后皮膚留有棕褐色色素沉著伴糠麩樣脫屑，一般 7-10 天后消退。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能為非典型麻疹表現(xiàn)：

• 輕型麻疹：多見于潛伏期內(nèi)接受過免疫球蛋白或小于 8 個(gè)月，被動(dòng)獲得母體抗體的嬰兒。主要癥狀為一過性低熱，伴輕度流涕、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、畏光、流淚等癥狀；全身情況良好；可無麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色淡、消失快，疹退后無色素沉著或脫屑，無并發(fā)癥。
• 重型麻疹：主要見于營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下繼發(fā)嚴(yán)重感染者。癥狀包括持續(xù)高熱，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷；皮疹密集融合，出現(xiàn)紫藍(lán)色出血性皮疹者常有咯血、血尿等，稱為黑麻疹；部分患者疹出不透、色暗淡，或皮疹驟退、四肢冰冷、血壓下降出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)；患病兒童常有肺炎、心力衰竭等并發(fā)癥，病死率高。
• 異型麻疹：主要見于接種過麻疹滅活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者。典型癥狀包括持續(xù)高熱、乏力、肌痛、頭痛或伴有四肢水腫；皮疹不典型，呈多樣性，出疹順序不規(guī)則，易并發(fā)肺炎。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 肺炎
• 喉炎
• 心肌炎
• 麻疹腦炎
• 亞急性硬化性全腦炎
• 維生素 A 缺乏癥

本病主要是麻疹病毒感染引起的，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 疫苗是預(yù)防麻疹的最佳手段。含麻疹成分的疫苗有：麻疹疫苗、麻疹-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗、麻疹-流行性腮腺炎-風(fēng)疹疫苗，三種疫苗均是減毒活疫苗。
• 養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，雙手沾上唾液等分泌物后要立即洗凈。
• 做好居室的清潔和衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通。
• 做好與麻疹患病人群的隔離，徹底清洗麻疹患病人群接觸過的物品，必要時(shí)可用酒精消毒，衣物應(yīng)在陽光下暴曬，房間多通風(fēng)。

本病主要依靠血清學(xué)檢測(cè)和病毒檢測(cè)進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血清學(xué)檢測(cè)：在急性期的血清樣本中有麻疹I(lǐng)gM存在，在急性期和恢復(fù)期之間IgG血清抗體水平上升。
• 病毒檢測(cè)：可將咽部或尿液的上皮細(xì)胞進(jìn)行快速免疫熒光染色、對(duì)咽拭子或尿液樣本進(jìn)行反轉(zhuǎn)錄 -PCR、或者使用組織培養(yǎng)基使病毒生長(zhǎng)，以檢測(cè)到相關(guān)麻疹病毒。

由于麻疹是自限性疾病，所以通常 2 周內(nèi)病情就可自行好轉(zhuǎn)，因此無特異性治療方法，以支持性治療為主，包括一般治療及藥物治療。

一般治療

• 麻疹患者飲食起居要有規(guī)律，多食新鮮蔬果，多飲水。
• 保證足夠的休息，避免眼睛強(qiáng)光刺激。
• 注意皮膚和眼、鼻、口腔清潔。
• 屋內(nèi)保持干燥通風(fēng)。
• 家具桌面、窗戶、地面用消毒劑清洗。
• 注意個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生。

藥物治療

• 維生素 A：對(duì) 6 月齡至 2 歲住院麻疹患兒，及存在免疫缺陷、維生素 A 缺乏、腸吸收障礙及中到重度營(yíng)養(yǎng)不良的麻疹患兒，推薦補(bǔ)充維生素 A，有助于減輕麻疹病情，降低病死率。
• 退熱藥：如果出現(xiàn)高熱，需要根據(jù)情況使用退熱藥，常用的退熱藥有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。應(yīng)避免急驟退熱，特別是在出疹期。
• 鎮(zhèn)靜劑：煩躁時(shí)可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，常用的藥物有巴比妥、苯巴比妥等。
• 鎮(zhèn)咳藥：如果出現(xiàn)頻繁、劇烈的咳嗽，可以使用鎮(zhèn)咳藥或霧化治療。常用的鎮(zhèn)咳藥有右美沙芬、含麻黃堿的止咳糖漿等。如果有痰時(shí)則不建議鎮(zhèn)咳。
• 抗生素：如果出現(xiàn)了繼發(fā)性的細(xì)菌感染，需要給予相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療。

• 確診麻疹后，應(yīng)該注意治療過程中的一般治療，有助于緩解疾病癥狀。
• 家屬應(yīng)該注意保持隔離，減少麻疹的進(jìn)一步傳播，確診后根據(jù)情況在家隔離或是住院治療，避免參加集體活動(dòng)。
• 保證液體的攝入。多喝水、果汁、電解質(zhì)等，及時(shí)補(bǔ)充因發(fā)熱和出汗而流失的液體。
• 使用加濕器來緩解咳嗽和喉嚨痛的癥狀。
• 注意保護(hù)眼睛，讓眼睛多休息。若有畏光等不適，可以把燈光亮度調(diào)低、拉上窗簾或佩戴太陽鏡，避免閱讀或看電視。

大多數(shù)麻疹患兒可以在 2-3 周內(nèi)自行康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)不良或免疫力低下的人群，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。