梅毒

梅毒性脫發(fā)是二期梅毒的臨床表現(xiàn)之一。一、臨床表現(xiàn)梅毒性脫發(fā)臨床上可表現(xiàn)為小斑片狀脫發(fā)或彌漫性脫發(fā)，前者直徑為0.5cm左右的脫發(fā)斑，脫發(fā)區(qū)邊界不清楚，如同鼠噬或蟲蝕狀，好發(fā)于頂部、枕部和顳部（圖18-1a）；后者脫發(fā)面積較大，頭發(fā)長(zhǎng)短參差不齊、稀疏，個(gè)別患者在脫發(fā)處可見到浸潤(rùn)性紅斑。梅毒血清學(xué)試驗(yàn)為陽(yáng)性。二、皮膚鏡特征梅毒性脫發(fā)的皮膚鏡特征包括有黑點(diǎn)征、黃點(diǎn)征及局部無(wú)毛征，但缺乏感嘆號(hào)發(fā)這一斑禿皮膚鏡特征，亦無(wú)粗細(xì)不均的毛干（圖18-1b）。三、皮膚鏡特征與病理的聯(lián)系梅毒性脫發(fā)患者的皮損病理表現(xiàn)為局灶性毛乳頭附近淋巴細(xì)胞為主的炎癥浸潤(rùn)，亦有漿細(xì)胞，血管周炎癥浸潤(rùn)，退行期毛囊增加。梅毒螺旋體位于毛乳頭附近區(qū)域，并進(jìn)入毛母質(zhì)。

梅毒變化多，花樣多；一旦后天先天沾上，終身被標(biāo)記；梅毒有三期，每期典型癥狀表現(xiàn)要記牢！日?？赡苡玫玫?！梅毒PARENTS'MEETING梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病，其癥狀表現(xiàn)因分期不同而在身體各部位有所差異。梅毒以性接觸為主要傳播途徑，其他傳播途徑為血液及母嬰傳播。一期梅毒硬下疳部位主要出現(xiàn)在梅毒螺旋體侵入人體的部位，最常見于外生殖器，如男性的陰莖冠狀溝、龜頭、包皮及系帶，女性的大小陰唇、陰唇系帶、會(huì)陰及宮頸，發(fā)生于生殖器外者少見。形態(tài)初起為小紅斑，迅速發(fā)展為無(wú)痛性炎性丘疹，數(shù)天內(nèi)丘疹擴(kuò)大形成硬結(jié)，表面發(fā)生壞死形成單個(gè)直徑為1-2cm、圓形或橢圓形的無(wú)痛性潰瘍，邊界清楚，周邊水腫并隆起，基底呈肉紅色，觸之有軟骨樣硬度，表面有漿液性分泌物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。其他表現(xiàn)硬下疳出現(xiàn)后1-2周，同側(cè)腹股溝或附近淋巴結(jié)可明顯腫大，質(zhì)地較硬，不粘連，不破潰，無(wú)痛感，稱為梅毒橫痃。二期梅毒皮膚黏膜損害梅毒疹常在硬下疳消退后3-4周左右出現(xiàn)，由于梅毒螺旋體經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成菌血癥播散全身，引起皮膚黏膜損害。梅毒疹可覆蓋全身皮膚和黏膜，包括軀干、四肢、手掌和足底等。皮疹形態(tài)多樣，可有斑疹（玫瑰疹）、丘疹、斑丘疹、膿皰、蠣殼狀疹等，常以一種類型皮疹為主。玫瑰疹呈淡紅色、圓形或橢圓形，直徑0.5-1cm，壓之褪色，互不融合，好發(fā)于軀干前及側(cè)面、四肢近端內(nèi)側(cè)；丘疹直徑約2-5mm，銅紅色，有浸潤(rùn)感，表面光滑或有鱗屑，好發(fā)于軀干、四肢屈側(cè)、掌跖等部位；斑丘疹是在斑疹的基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹；膿皰較少見，多發(fā)生于體質(zhì)衰弱者，可伴有高熱等全身癥狀。扁平濕疣好發(fā)于外生殖器、肛周、會(huì)陰、腹股溝及股內(nèi)側(cè)等部位。皮損初起為表面濕潤(rùn)的丘疹，擴(kuò)大或融合而形成扁平濕疣，其形態(tài)為基底寬、無(wú)蒂、外觀呈扁平狀、表面糜爛，有密集顆粒樣突起，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。黏膜損害可發(fā)生于口腔、咽、喉或生殖器黏膜紅腫及糜爛，在肛周、外生殖器等濕部位可發(fā)生濕丘疹，表面濕潤(rùn)，稱為扁平濕疣，在肛周、外生殖器等部位可出現(xiàn)黏膜斑，為圓形或橢圓形、邊界清楚、稍隆起、表面有灰白色膜的淺表糜爛，內(nèi)含大量梅毒螺旋體。骨膜炎、關(guān)節(jié)炎等骨骼系統(tǒng)癥狀骨膜炎：多發(fā)生于長(zhǎng)骨，如脛骨、腓骨、尺骨和橈骨等。表現(xiàn)為受累骨骼局部疼痛、壓痛，運(yùn)動(dòng)后疼痛加劇，夜間痛也較常見。皮膚表面可無(wú)異常，嚴(yán)重時(shí)可有輕度腫脹。關(guān)節(jié)炎：可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，如膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)腔可有積液，部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。虹膜炎、腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（較少見）虹膜炎：表現(xiàn)為眼睛發(fā)紅、疼痛、畏光、視力下降等。檢查可見虹膜充血、水腫，瞳孔縮小或不規(guī)則，房水混濁等。腦膜炎：可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，還可伴有精神癥狀、癲癇發(fā)作、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。三期梅毒皮膚黏膜損害結(jié)節(jié)性梅毒疹好發(fā)于頭面部、肩部和四肢伸側(cè)。皮損為直徑0.3-1cm的銅紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，有浸潤(rùn)感，表面可覆蓋粘著性鱗屑或痂皮，結(jié)節(jié)可逐漸擴(kuò)大、增多，相互融合成大片的浸潤(rùn)性斑塊，邊界清楚，可形成潰瘍，愈后可留有萎縮性瘢痕。梅毒樹膠腫是三期梅毒的標(biāo)志性損害，主要發(fā)生于皮膚、黏膜，也可累及骨骼、心血管等系統(tǒng)。初起為皮下結(jié)節(jié)，逐漸增大并與皮膚粘連，形成暗紅色浸潤(rùn)性斑塊，中央逐漸軟化、破潰，排出黏稠樹膠狀膿汁，故名樹膠腫。潰瘍呈腎形或馬蹄形，邊界清楚，邊緣銳利，基底暗紅，有黏稠膿汁流出，外觀似阿拉伯樹膠，故名樹膠腫。潰瘍可深達(dá)骨膜或骨質(zhì)，愈合后形成萎縮性瘢痕。三期梅毒心血管系統(tǒng)損害主動(dòng)脈瘤多發(fā)生于升主動(dòng)脈，其次為主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈。早期可無(wú)明顯癥狀，隨著主動(dòng)脈瘤的增大，可壓迫周圍組織和器官，出現(xiàn)胸痛、胸背部疼痛、呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。一旦主動(dòng)脈瘤破裂，可導(dǎo)致大出血，危及生命。主動(dòng)脈瓣閉鎖不全表現(xiàn)為心悸、氣短、呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心力衰竭癥狀，可伴有心絞痛、頭暈、暈厥等，聽診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音。三期梅毒神經(jīng)系統(tǒng)損害梅毒瘤（gumma）可發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)、脊髓等部位。腦梅毒瘤可引起頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作、偏癱、失語(yǔ)、偏盲等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還可出現(xiàn)精神癥狀，如記憶力減退、智能下降、人格改變、幻覺、妄想等。脊髓梅毒瘤可導(dǎo)致截癱、大小便失禁等。腦膜炎可表現(xiàn)為慢性腦膜炎癥狀，如頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、發(fā)熱等，還可伴有視力、聽力障礙、面神經(jīng)麻痹等腦神經(jīng)損害癥狀，以及肢體麻木、無(wú)力等周圍神經(jīng)損害癥狀。腦血管梅毒可引起腦血管意外癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、偏盲等，其臨床表現(xiàn)與其他原因引起的腦血管疾病相似，但梅毒患者多有梅毒病史和其他梅毒癥狀。溫馨提示，梅毒通過(guò)性傳播較多，但也可通過(guò)血液傳播。建議自身刮胡刀、刮眉刀、牙刷等私人物品勿與他人共用；洗牙、打耳洞等建議去專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為穩(wěn)妥。

梅毒患者在抗梅毒治療后，其血清反應(yīng)結(jié)果一般有3種可能性：①血清檢查轉(zhuǎn)陰；②血清滴度下降但不轉(zhuǎn)陰，或血清抵抗；③血清反應(yīng)表明復(fù)發(fā)。各期梅毒接受不同藥物的治療，血清反應(yīng)轉(zhuǎn)陰率可有差別。早期梅毒接受任何抗梅毒藥物治療，血清反應(yīng)轉(zhuǎn)率通常在1年內(nèi)可達(dá)70%~95%，個(gè)別報(bào)道可達(dá)100%。當(dāng)早期梅毒正規(guī)治療后6個(gè)月，或晚期梅毒正規(guī)治療后12個(gè)月，血清反應(yīng)仍然維持陽(yáng)性，臨床上稱之為血清抵抗或血清固定，其發(fā)生原因可能與體內(nèi)仍有潛在的活動(dòng)性病變、患者免疫力差、抗梅毒藥物治療劑量不足或有耐藥等因素有關(guān)。三期梅毒的實(shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒（如脊髓癆、麻痹性癡呆），即使經(jīng)長(zhǎng)期正規(guī)的抗梅毒藥物治療，仍然有50%~80%的患者會(huì)發(fā)生血清固定或抵抗，因此梅毒及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、足療程，是防止血清固定的關(guān)鍵。

梅毒治療隨訪兩次定量試驗(yàn)滴度變化下降2個(gè)滴度以上時(shí)，才可判定治療有效。梅毒患者在經(jīng)過(guò)正規(guī)治療以后，每3個(gè)月復(fù)查1次RPR,第2年每半年復(fù)查1次RPR,第3年滿3年復(fù)查RPR滴度，以觀察、比較當(dāng)次與前幾次的RPR滴度變化情況。因此，梅毒患者治療后的隨訪觀察應(yīng)持續(xù)2-3年。如果每次檢測(cè)的RPR滴度不斷下降，說(shuō)明抗梅毒治療是有效的。如果連續(xù)3~4次檢測(cè)的結(jié)果都是陰性，則可以認(rèn)為該患者的梅毒已經(jīng)治愈。