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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 梅毒血清學(xué)檢測RPR低度1:32，同時必須TPPI陽性，表明患者體內(nèi)存在較高濃度的梅毒無菌體抗體，但這個低度并不能直接確定梅毒的具體分期是一期、二期或者三期。梅毒的分期通?；谂R床表現(xiàn)、病程的時間和實驗室檢查綜合判斷。阿P亞低度1:32反應(yīng)了患者的體內(nèi)梅毒螺旋體感染程度較高，傳染性較強(qiáng)。如果沒有治療過，一定要及時就醫(yī)，做到早診斷、早治療，而且治療后一定要按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行隨訪，隨訪期間應(yīng)該定期復(fù)查阿皮亞病度，以監(jiān)測治療效果。治療期間避免性激觸，以免傳染給他人，同時注意個人衛(wèi)生，避免與他人共用個人物品。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年11月23日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 梅毒性脫發(fā)是二期梅毒的臨床表現(xiàn)之一。一、臨床表現(xiàn)梅毒性脫發(fā)臨床上可表現(xiàn)為小斑片狀脫發(fā)或彌漫性脫發(fā)，前者直徑為0.5cm左右的脫發(fā)斑，脫發(fā)區(qū)邊界不清楚，如同鼠噬或蟲蝕狀，好發(fā)于頂部、枕部和顳部（圖18-1a）；后者脫發(fā)面積較大，頭發(fā)長短參差不齊、稀疏，個別患者在脫發(fā)處可見到浸潤性紅斑。梅毒血清學(xué)試驗為陽性。二、皮膚鏡特征梅毒性脫發(fā)的皮膚鏡特征包括有黑點征、黃點征及局部無毛征，但缺乏感嘆號發(fā)這一斑禿皮膚鏡特征，亦無粗細(xì)不均的毛干（圖18-1b）。三、皮膚鏡特征與病理的聯(lián)系梅毒性脫發(fā)患者的皮損病理表現(xiàn)為局灶性毛乳頭附近淋巴細(xì)胞為主的炎癥浸潤，亦有漿細(xì)胞，血管周炎癥浸潤，退行期毛囊增加。梅毒螺旋體位于毛乳頭附近區(qū)域，并進(jìn)入毛母質(zhì)。2024年11月10日453
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魏春波副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒患者在抗梅毒治療后，其血清反應(yīng)結(jié)果一般有3種可能性：①血清檢查轉(zhuǎn)陰；②血清滴度下降但不轉(zhuǎn)陰，或血清抵抗；③血清反應(yīng)表明復(fù)發(fā)。各期梅毒接受不同藥物的治療，血清反應(yīng)轉(zhuǎn)陰率可有差別。早期梅毒接受任何抗梅毒藥物治療，血清反應(yīng)轉(zhuǎn)率通常在1年內(nèi)可達(dá)70%~95%，個別報道可達(dá)100%。當(dāng)早期梅毒正規(guī)治療后6個月，或晚期梅毒正規(guī)治療后12個月，血清反應(yīng)仍然維持陽性，臨床上稱之為血清抵抗或血清固定，其發(fā)生原因可能與體內(nèi)仍有潛在的活動性病變、患者免疫力差、抗梅毒藥物治療劑量不足或有耐藥等因素有關(guān)。三期梅毒的實質(zhì)性神經(jīng)梅毒（如脊髓癆、麻痹性癡呆），即使經(jīng)長期正規(guī)的抗梅毒藥物治療，仍然有50%~80%的患者會發(fā)生血清固定或抵抗，因此梅毒及時發(fā)現(xiàn)、及時治療、足療程，是防止血清固定的關(guān)鍵。2024年08月27日191
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 梅毒分為后天獲得性梅毒又分為早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋體2年內(nèi)的梅毒，包括一期、二期和早期隱性梅毒（又稱早期潛伏梅毒）。晚期梅毒的病程≥2年，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒、晚期隱性梅毒（又稱晚期潛伏梅毒）等。一般將病期不明的隱性梅毒歸入晚期隱性梅毒。神經(jīng)梅毒在梅毒早晚期均可發(fā)生。胎傳梅毒又分為早期（出生后2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)）和晚期（出生2年后發(fā)現(xiàn)）胎傳梅毒。一期梅毒01、流行病學(xué)史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染梅毒史。02、臨床表現(xiàn)：（1）硬下疳：潛伏期一般為2～4周。常單發(fā)，也可多發(fā)。初為粟粒大小高出皮面的結(jié)節(jié)，后可發(fā)展成直徑1～2cm的圓形或橢圓形淺在潰瘍。典型的硬下疳界限清楚、邊緣略隆起，瘡面較平坦、清潔。觸診浸潤明顯，呈軟骨樣硬度；無明顯疼痛或輕度觸痛。如不治療，3～6周可逐漸自行愈合。發(fā)生于性行為直接接觸部位，多見于外生殖器，發(fā)生于陰道等部位易漏診。（2）腹股溝或皮損近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)，或雙側(cè)，無痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)中，不化膿破潰，表面皮膚無紅、腫、熱，可有輕度壓痛。03、實驗室檢查：（1）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗陽性：即取硬下疳損害滲出液或淋巴結(jié)穿刺液，采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色檢查可查見梅毒螺旋體，或核酸擴(kuò)增試驗檢測梅毒螺旋體核酸陽性。?（2）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗（醫(yī)院中常見RPR和TRUST）陽性：如感染不足6周，該試驗可為陰性，陰性者應(yīng)于感染6周后復(fù)查。?（3）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗（醫(yī)院中常見TPPA和化學(xué)發(fā)光）陽性：如感染不足4周，該試驗亦可為陰性，陰性者應(yīng)于感染4周后復(fù)查。?04、診斷分類：?（1）疑似病例：應(yīng)同時符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中第（2）項，或同時符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中第（3）項；（2）確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和實驗室檢查中第（1）項，或同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗均為陽性。二期梅毒01、流行病學(xué)史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染梅毒史，或有輸血史（供血者為早期梅毒患者）。02、臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史（常在硬下疳發(fā)生后4～6周出現(xiàn)），病程在2年以內(nèi)。（1）皮膚黏膜損害：可模擬各種皮膚病損害，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等，分布于軀體和四肢頭面部等部位，常泛發(fā)對稱。不同患者皮損可有不同，同一患者的皮疹類型較一致。掌跖部暗紅斑及脫屑性斑丘疹和外陰及肛周的濕丘疹或扁平濕疣為其特征性損害。皮疹一般無瘙癢?？沙霈F(xiàn)口腔黏膜斑、鼻黏膜結(jié)節(jié)樣損害和蟲蝕樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒皮損數(shù)目較少，皮損形態(tài)奇特，常呈環(huán)狀或弓形、弧形。（2）全身淺表淋巴結(jié)可腫大；（3）可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。03、實驗室檢查：（1）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗陽性：即刮取二期梅毒皮損如扁平濕疣、濕丘疹滲液，通過暗視野顯微鏡檢查或鍍銀染色檢查可查見梅毒螺旋體，或核酸擴(kuò)增試驗檢測梅毒螺旋體核酸陽性。因不易與口腔中的齒垢螺旋體相鑒別，故口腔黏膜斑不采用暗視野顯微鏡檢查或鍍銀染色檢查；（2）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性；（3）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性；04、診斷分類：（1）疑似病例：應(yīng)同時符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中第（2）項，或同時符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中第（3）項；?（2）確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和實驗室檢查中第（1）項，或同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗均為陽性。三期梅毒（晚期梅毒）01、流行病學(xué)史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，或有輸血史。02、臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史。病程2年以上。（1）晚期良性梅毒：①皮膚黏膜損害，頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽部樹膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和馬鞍鼻；②骨梅毒和其他內(nèi)臟梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。（2）心血管梅毒：可發(fā)生單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤、冠狀動脈狹窄、心絞痛等。03、實驗室檢查：（1）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性，極少數(shù)晚期梅毒可呈陰性。（2）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性。04、診斷分類：（1）疑似病例：應(yīng)同時符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性，或同時符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性；（2）確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗均為陽性。神經(jīng)梅毒01、流行病學(xué)史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，或有輸血史。02、臨床表現(xiàn)：（1）無癥狀神經(jīng)梅毒：無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；（2）腦脊膜神經(jīng)梅毒：主要發(fā)生于早期梅毒，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、頸項強(qiáng)直、腦膜刺激征陽性等腦膜炎癥狀和視力下降、復(fù)視、上瞼下垂、面癱、聽力下降等顱神經(jīng)受損癥狀及偏癱、失語、癲癇發(fā)作、下肢無力、感覺異常、輕癱、截癱、大小便失禁等脊膜受損癥狀，亦可出現(xiàn)背痛、感覺喪失、大小便失禁、下肢無力或肌萎縮等多發(fā)性神經(jīng)根病的癥狀；（3）腦膜血管梅毒：可發(fā)生于早期或晚期梅毒，但多見于晚期梅毒。表現(xiàn)為閉塞性腦血管綜合征，若侵犯腦可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇樣發(fā)作等；若侵犯脊髓可出現(xiàn)脊髓梗死，表現(xiàn)為受累神經(jīng)支配部位彌漫性疼痛、遲緩性癱瘓、痙攣性癱、截癱、尿便障礙、病變水平以下深感覺缺失和感覺性共濟(jì)失調(diào)，相應(yīng)節(jié)段下運動神經(jīng)元癱瘓、肌張力減低、肌萎縮等。4）腦實質(zhì)梅毒：常見于晚期，是由螺旋體感染引起的慢性腦膜腦炎導(dǎo)致的腦萎縮等腦實質(zhì)器質(zhì)性病變，可出現(xiàn)進(jìn)行性惡化的精神和神經(jīng)系統(tǒng)損害。①麻痹性癡呆：表現(xiàn)為精神和行為異常，可出現(xiàn)注意力不集中、健忘、判斷力與記憶力減退、認(rèn)知障礙、癡呆、情緒變化、抑郁、人格改變、妄想、躁狂或精神錯亂等，亦可出現(xiàn)瞳孔異常、構(gòu)音障礙、面部及四肢張力減退和面部、舌及雙手不自主運動、癲癇發(fā)作、卒中癥狀、營養(yǎng)障礙等；②脊髓癆：病變累及脊髓后索和脊神經(jīng)后根，常見癥狀為感覺性共濟(jì)失調(diào)和刺痛，可出現(xiàn)阿-羅瞳孔、下肢閃電樣疼痛、感覺異常或減退、腱反射減退甚至消失、下肢肌張力低、尿潴留、夏科（Charcot）關(guān)節(jié)病等，并可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、內(nèi)臟危象等；③樹膠腫性神經(jīng)梅毒：腦樹膠腫表現(xiàn)為顱內(nèi)腫瘤樣癥狀，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、頸項強(qiáng)直等高顱壓癥狀及癲癇發(fā)作；脊髓樹膠腫可出現(xiàn)截癱、大小便失禁、受損平面以下感覺消失等。03、實驗室檢查：（1）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性：極少數(shù)晚期患者可陰性；（2）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性；（3）腦脊液檢查有異常發(fā)現(xiàn)：常規(guī)檢查中，白細(xì)胞計數(shù)≥5×106/L（合并HIV感染者，白細(xì)胞計數(shù)常＞20×106/L），蛋白量＞500mg/L，且無其他引起這些異常的原因；腦脊液熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA?ABS）和/或性病研究實驗室試驗（VDRL）陽性。在沒有條件做熒光螺旋體抗體吸收試驗和VDRL的情況下，可以用梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）和快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）/甲苯胺紅不加熱血清學(xué)試驗（TRUST）替代。研究顯示，腦脊液中趨化因子CXCL13升高可以作為神經(jīng)梅毒的參考診斷依據(jù)。04、診斷分類：（1）疑似病例：應(yīng)同時符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查第（1）、（2）和（3）項中的腦脊液常規(guī)檢查異常（排除其他引起這些異常的原因）（2）確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和實驗室檢查第（3）項中的腦脊液梅毒血清學(xué)試驗陽性。2024年07月18日1920
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 梅毒（Syphilis）是由蒼白密螺旋體（Treponemapallidum，TP，又稱梅毒螺旋體）所引起的一種慢性、系統(tǒng)性的傳播性疾病，是我國三大性傳播疾病之一，人體受感染后，螺旋體很快播散到全身，幾乎可侵犯全身各組織與器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程較長，且時隱時顯。那么，如何更好識別它、檢測它、了解它呢？本文將介紹TP的相關(guān)知識，內(nèi)容僅供參考。1.?梅毒螺旋體（TP）病原學(xué)①梅毒螺旋體（TreponemaPallidum，TP）又稱蒼白密螺旋體，屬蒼白螺旋體的蒼白亞種，菌體細(xì)長，5-15×0.1-0.2um，形似細(xì)密的彈簧，螺旋彎曲規(guī)則，平均8-14個螺旋，兩端尖直。梅毒螺旋體有生活發(fā)育周期，分為顆粒期、球形體期及螺旋體期，平均約30小時增殖一代，發(fā)育周期與所致疾病周期、隱伏發(fā)作及慢性病程有關(guān)。電鏡下顯示梅毒螺旋體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，從外向內(nèi)分為：外膜（主要由蛋白質(zhì)、糖及類脂組成）、軸絲（主要由蛋白質(zhì)組成）、圓柱形菌體（包括細(xì)胞壁、細(xì)胞膜及胞漿內(nèi)容物），一般染料不易著色。在光鏡暗視野下，人們僅能看到梅毒螺旋體的折光性，其活動較強(qiáng)。②蒼白螺旋體的兩種基因菌株，arp型（acidicrepeatprotein）和tpr型（treponemapallidumrepeat），此后又發(fā)現(xiàn)了rpsA型和tpo548型這兩種新的基因型?；蚍中蛯τ诖_定梅毒的多樣性、梅毒的流行病學(xué)及梅毒的復(fù)發(fā)與再感染有重要意義。③梅毒螺旋體最適合的溫度為37度，離開體內(nèi)很快死亡，煮沸（41℃中1h死亡，48℃僅30min即失去感染力，100℃立即死亡）、干燥（離體干燥1-2h死亡）、肥皂水及一般的消毒劑(1-2%石炭酸中數(shù)分鐘死亡)很容易將其殺死，對青霉素、四環(huán)素、砷劑等敏感。對寒冷抵抗力大，在0℃時，可生活48h（如將梅毒皮損標(biāo)本置于冰箱內(nèi)，1周后仍可感染人體致病)。在低溫（零下78℃）保存數(shù)年，仍可保持其形態(tài)、活動性及毒力。在封存的生理鹽水稀釋的組織液中可生活大約10h。④感染人體后誘導(dǎo)產(chǎn)生梅毒螺旋體特異性抗體（TpsAb）及非螺旋體特異性抗體（nTsAb）。一般感染梅毒螺旋體2-4周后，機(jī)體首先產(chǎn)生梅毒螺旋體特異性抗體，出現(xiàn)早、消失遲，無論治療與否，即使患者在治愈后仍可檢測出特異性抗體，甚至大多數(shù)患者維持終身陽性。5-7周后機(jī)體產(chǎn)生梅毒螺旋體非特異性抗體，其滴度隨著疾病的進(jìn)展呈現(xiàn)先升高后降低的過程，并可轉(zhuǎn)為陰性。因此，在梅毒感染的早期或后期，梅毒螺旋體特異性抗體檢測的陽性率均高于梅毒螺旋體非特異性抗體。2.?梅毒螺旋體（TP）流行病學(xué)2.1傳染源：人是梅毒的唯一傳染源，顯性和隱性梅毒患者是傳染源，感染梅毒的人的皮損及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋體。感染后的頭2年最具傳染性，而在4年后性傳播的傳染性大為下降。梅毒螺旋體可通過胎盤傳給胎兒，早期梅毒的孕婦傳染給胎兒的危險性很大。感染后，既能產(chǎn)生各種各樣的癥狀，又可多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)。2.2傳播途徑：①性接觸傳播：是梅毒傳播的主要途徑，95%以上的梅毒感染都是由于性接觸傳播導(dǎo)致。性行為時與感染者的皮膚、黏膜損害處的滲出物直接接觸就可能導(dǎo)致感染。另外，與梅毒患者發(fā)生性行為，即使戴上安全套也不是絕對安全的。因為梅毒螺旋體非常小，只有5-15×0.1-0.2um，約10000個螺旋體才有一根頭發(fā)絲那么粗，所以避孕套微小的破損，梅毒螺旋體都會從中溜進(jìn)去。②母嬰傳播：妊娠4個月后梅毒螺旋體可通過胎盤及臍靜脈由孕婦傳給嬰兒，或在分娩的過程中新生兒通過產(chǎn)道時發(fā)生擦傷而感染。孕婦在懷孕過程中按時產(chǎn)檢也是非常重要的，一旦發(fā)現(xiàn)感染梅毒螺旋體，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，避免發(fā)生母嬰傳播。③血液傳播：常見于靜脈注射吸毒人群，通過與梅毒患者共用注射器注射藥物導(dǎo)致傳播。另外，如果獻(xiàn)血方是梅毒患者，那么輸入他的血液就會感染梅毒螺旋體。④間接接觸傳播（破潰皮膚接觸到梅毒螺旋體）：是指日常生活中接觸到沾染有梅毒螺旋體的物品從而引發(fā)接觸感染，如接觸帶有梅毒螺旋體的衣物、用具或與梅毒患者密切接觸（如接吻、哺乳）等被感染，因為病毒在潮濕的器具或濕毛巾中，依然可生存數(shù)小時。⑤醫(yī)源性傳播：醫(yī)療操作所用器械消毒不嚴(yán)，可造成醫(yī)源性感染。主要是未消毒或消毒不徹底的注射器、手術(shù)器械、以及刺破皮膚或黏膜的其它醫(yī)療器械，造成病人之間、醫(yī)患之間的傳播。醫(yī)源性傳播另一種形式主要包括人工授精和器官移植等。2.3易感人群：皮膚或黏膜有損傷的人群，即使是一種肉眼難以查見、感覺極其輕微的損傷，也能成為梅毒螺旋體入侵機(jī)體的門戶。3.梅毒螺旋體（TP）致病機(jī)制梅毒螺旋體進(jìn)入人體通過鞭毛活動旋轉(zhuǎn)附著于各層細(xì)胞，最后對組織侵犯，腫脹的小動脈及其增殖的血管阻斷了或減少感染局部的血供，可能形成一期梅毒硬下疳和潰瘍。機(jī)體對其產(chǎn)生抗體，于6天后可以在血液中監(jiān)測出梅毒螺旋體特異性抗體，此時梅毒螺旋體達(dá)到高峰，隨后5天內(nèi)部分梅毒螺旋體被清除，硬下疳消退，部分梅毒螺旋體處于休眠期，機(jī)體免疫力下降時還會發(fā)病。4.梅毒螺旋體（TP）臨床及病理表現(xiàn)與分期4.1獲得性梅毒：①一期梅毒（硬下疳）：⑴臨床表現(xiàn)：感染后3周左右出現(xiàn)無痛性皮損，潛伏2-4周，初為粟粒大小，后為1-2cm圓形或橢圓形淺表潰瘍。多見于外生殖器部位。⑵病理表現(xiàn)：螺旋體附著在淋巴管、毛細(xì)血管、靜脈壁及糜爛邊緣，早期有中性粒細(xì)胞浸潤，繼而形成血栓或阻塞性淋巴管炎，晚期有纖維性變（慢慢變硬）。⑶相關(guān)檢查：a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗：硬下疳損害刮取滲液或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體，或核酸擴(kuò)增試驗檢測梅毒螺旋體核酸陽性。b）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性。如感染不足6周，該試驗可為陰性，應(yīng)于感染6周后復(fù)查。c）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性。如感染不足4周，該試驗亦可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。②二期梅毒(梅毒疹)：⑴臨床表現(xiàn)：感染后3個月，可有發(fā)熱、乏力，主要表現(xiàn)為全是皮膚、黏膜梅毒疹。任何皮膚都可以損害，以掌跖部銅紅色、脫屑性皮疹或外陰、肛周濕丘疹或扁平濕疣為特征。（一期、二期梅毒若不治療，皮損可以自行消退，進(jìn)入潛伏狀態(tài)）。⑵病理表現(xiàn)：斑疹梅毒，毛細(xì)血管及表淺的血管顯著擴(kuò)張，丘疹期范圍逐漸增大。⑶相關(guān)檢查：a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗：二期梅毒皮損如扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，其刮取滲液可查見梅毒螺旋體，或核酸擴(kuò)增試驗檢測梅毒螺旋體核酸陽性。b）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性。c）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性。③三期梅毒（晚期梅毒）：⑴臨床表現(xiàn)：感染2年后，波及全身，如：眼梅毒（視力損害、視力進(jìn)行性減退等）、神經(jīng)梅毒（無癥狀神經(jīng)梅毒、腦脊膜梅毒、腦膜血管梅毒、腦實質(zhì)梅毒和樹膠樣腫性梅毒5種類型）、心血管梅毒（罕見，升主動脈受累多見）。⑵病理表現(xiàn)：血管變化更加顯著，動靜脈內(nèi)膜炎癥及巨細(xì)胞浸潤更為突出。⑶相關(guān)檢查：a）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性。b）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性。c）腦脊液檢查：白細(xì)胞計數(shù)≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且無其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL/RPR/TRUST試驗或FTA-ABS/TPPA/TPHA試驗陽性。d）組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。4.2先天性（胎傳）梅毒：多發(fā)生在妊娠4個月以后，經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒血流，引起胎兒全身性感染。①早期先天性梅毒：一般在2歲內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)育不良，皮損為紅斑、丘疹、扁平濕疣、水皰—大皰等。②晚期先天性梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，表現(xiàn)為炎癥性損害（如：間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、脛骨骨膜炎等）。③相關(guān)檢查：a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本中可查到梅毒螺旋體,或核酸擴(kuò)增試驗檢測梅毒螺旋體核酸陽性。b）梅毒血清學(xué)試驗：⑴出生時非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性。梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性。⑵出生時不能診斷胎傳梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度上升，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性。⑶在18月齡前不能診斷胎傳梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體血清學(xué)試驗仍陽性。4.3?隱性梅毒（潛伏梅毒）在過去2年內(nèi)有明確的高危性行為或2年前無高危性行為史，隱性梅毒一般無明顯異常的臨床表現(xiàn)。其非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性。梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性。有條件時可進(jìn)行腦脊液檢查以排除無癥狀神經(jīng)梅毒。5.?梅毒螺旋體（TP）相關(guān)實驗室檢查5.1?暗視野顯微鏡檢查取病灶組織滲出物、淋巴結(jié)穿刺液或組織研磨液，用暗視野顯微鏡觀察，在暗視野顯微鏡下，典型的梅毒螺旋體呈白色發(fā)光，其螺旋較密而均勻，運動規(guī)律且運動性較強(qiáng)，觀察其運動形式有助于與其他螺旋體相鑒別。見到梅毒螺旋體，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)，有確診梅毒的價值。未檢出螺旋體不能排除梅毒的診斷。5.2?鍍銀染色檢查梅毒螺旋體具有親銀性，可被銀溶液染成棕黑色，在普通顯微鏡下觀察，梅毒螺旋體染成棕褐色。5.3?血清學(xué)檢查當(dāng)人體感染梅毒螺旋體后4-10周，一方面對感染損傷的局部組織及TP表面釋放的心磷脂類物質(zhì)發(fā)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生非特異性抗心磷脂類抗體(反應(yīng)素)；另一方面對TP的外膜脂蛋白、外膜鞘蛋白等抗原發(fā)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體。根據(jù)檢測所用抗原不同，梅毒血清學(xué)試驗分為兩大類：一類為非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗（又稱梅毒非特異性抗體試驗）；另一類為梅毒螺旋體血清學(xué)試驗（又稱梅毒特異性抗體試驗）。5.3.1非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗：⑴快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(rapidplasmareagintest,RPR)：①本試驗敏感性高而特異性低，結(jié)果為陽性時，若臨床表現(xiàn)符合梅毒，可初步診斷。用于梅毒的篩選診斷、療效判斷、判斷復(fù)發(fā)及再感染。②【假陰性】常見于一期梅毒硬下疳出現(xiàn)后的2-3周內(nèi)、感染梅毒立即治療、晚期梅毒或二期梅毒的前帶現(xiàn)象。③【假陽性】常見于自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）、肝硬化、麻風(fēng)、海洛因成癮者、少數(shù)孕婦及老人。臨床標(biāo)本采集或保存不當(dāng)（如溶血或污染）、檢測系統(tǒng)和方法學(xué)的檢測性能差異、實驗室操作等因素。④約90%梅毒螺旋體非特異性抗體生物學(xué)假陽性病例的梅毒螺旋體非特異性抗體滴度在1：4以下，高滴度（一般在1：64以下）的梅毒螺旋體非特異性抗體生物學(xué)假陽性受檢者常伴有免疫球蛋白增多癥。⑤老年人出現(xiàn)假陽性的原因可能是隨著年齡增長，老年人的生理功能退化，基礎(chǔ)疾病增多，如腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、心血管疾病、感染、腦梗死等，這些疾病可能使機(jī)體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗類脂抗體或抗TP抗體的交叉抗原，容易干擾檢測結(jié)果，出現(xiàn)假陽性。⑵性病研究實驗室玻片試驗(venerealdiseaseresearchlaboratorytest，VDRL)⑶不加熱血清反應(yīng)素試驗（unheatedserumreagintest,USR）⑷甲苯胺紅不加熱血清試驗（toluidineredunheatedserumtest,TRUST):①TURST法所用的抗原為心磷脂，卵磷脂和膽固醇的混合物，主要用于檢測血清中的反應(yīng)素，約6周后可檢出，對早期梅毒輔助診斷能力差，但其滴度變化與梅毒治療情況呈正相關(guān)，即隨著梅毒的治愈，抗體滴度下降，因此適合用于梅毒治療的療效觀察、隨訪和復(fù)發(fā)的輔助診斷，對病情的評估有重要的作為。②此法操作較為簡便，結(jié)果容易判讀，但是影響因素比較多，磷脂在生物界廣泛分布，存在于細(xì)胞線粒體表面，非梅毒性疾病可產(chǎn)生類脂體抗體與磷脂抗原反應(yīng)產(chǎn)生梅毒血清生物學(xué)假陽性。③由于感染梅毒后其反應(yīng)素的出現(xiàn)晚于特異性螺旋體抗體，晚期梅毒時反應(yīng)素又有可能會轉(zhuǎn)陰，TRUST法不適用于一期梅毒早期、三期梅毒，對潛伏梅毒和神經(jīng)梅毒也不敏感而導(dǎo)致假陰性結(jié)果。5.3.2梅毒螺旋體血清學(xué)試驗假陽性】若以梅毒螺旋體非特異性抗體陰性而特異性抗體陽性為標(biāo)準(zhǔn)，來判斷TP特異性抗體的生物學(xué)假陽性是不科學(xué)的，這將導(dǎo)致部分早期梅毒或既往梅毒螺旋體感染者被漏診。因為特異性抗體出現(xiàn)較早，其檢測窗口期較非特異性抗體短，且即使患者經(jīng)過充分治療，梅毒螺旋體特異性抗體仍能長期存在，甚至終身不消失。有文獻(xiàn)表明，梅毒螺旋體特異性抗體生物學(xué)假陽性反應(yīng)可發(fā)生于雅司病、品他病、地方性梅毒等其他螺旋體感染，也可能出現(xiàn)在患傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻風(fēng)、瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺炎、弓形蟲病、幽門螺桿菌感染等疾病的患者中。⑴梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(treponemapallidumparticleagglutinationtest，TPPA)：結(jié)果陽性時可明確診斷，可用于梅毒的特異性診斷。由于TP-IgG抗體在治愈后依然可以長時間存在，甚至終身為陽性，因此TPPA單獨陽性只能說明在感染或曾經(jīng)感染過，而不能判斷梅毒活動與否，或處于恢復(fù)期，不能作為監(jiān)測。⑵梅毒螺旋體血凝試驗（treponemapallidumhemag-glutinationassay,TPHA)假陽性】若以梅毒螺旋體非特異性抗體陰性而特異性抗體陽性為標(biāo)準(zhǔn)，來判斷TP特異性抗體的生物學(xué)假陽性是不科學(xué)的，這將導(dǎo)致部分早期梅毒或既往梅毒螺旋體感染者被漏診。因為特異性抗體出現(xiàn)較早，其檢測窗口期較非特異性抗體短，且即使患者經(jīng)過充分治療，梅毒螺旋體特異性抗體仍能長期存在，甚至終身不消失。有文獻(xiàn)表明，梅毒螺旋體特異性抗體生物學(xué)假陽性反應(yīng)可發(fā)生于雅司病、品他病、地方性梅毒等其他螺旋體感染，也可能出現(xiàn)在患傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻風(fēng)、瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺炎、弓形蟲病、幽門螺桿菌感染等疾病的患者中。⑴梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(treponemapallidumparticleagglutinationtest，TPPA)：結(jié)果陽性時可明確診斷，可用于梅毒的特異性診斷。由于TP-IgG抗體在治愈后依然可以長時間存在，甚至終身為陽性，因此TPPA單獨陽性只能說明在感染或曾經(jīng)感染過，而不能判斷梅毒活動與否，或處于恢復(fù)期，不能作為監(jiān)測。⑵梅毒螺旋體血凝試驗（treponemapallidumhemag-glutinationassay,TPHA)⑶熒光螺旋體抗體吸收試驗(fluorescenttreponemalantibody-absorptiontest,FTA-ABS)⑷梅毒螺旋體快速檢測試驗（RT）⑸梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）及梅毒螺旋體化學(xué)發(fā)光免疫試驗（CLIA）：ELISA及CLIA對梅毒特異性抗體檢測目前作為梅毒螺旋感染篩查試驗在臨床廣泛應(yīng)用。其陽性反應(yīng)只能說明正在感染或既往感染,不能作為梅毒疾病活動與否的判定,也不能作為治療監(jiān)測手段。⑹梅毒螺旋體IgM抗體檢測:人體感染梅毒螺旋體后，可產(chǎn)生多種特異抗體，主要有IgM、IgG兩類。lgM抗體持續(xù)時間短，在治療后和疾病后期lgM反應(yīng)減弱；lgG抗體在治愈后仍會存在，甚至可終生存在，但抗體濃度一般較低，不能預(yù)防再感染。梅毒螺旋體血清學(xué)試驗的敏感性和特異性均較高，可適用于人群的篩查、產(chǎn)前檢查及健康體檢等。5.4?腦脊液檢查晚期梅毒患者，當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，經(jīng)過驅(qū)梅治療無效，應(yīng)做腦脊液檢查。這一檢查對神經(jīng)梅毒的診斷、治療及預(yù)后的判斷均有幫助。檢查項目應(yīng)包括：細(xì)胞計數(shù)、總蛋白測定、VDRL試驗及膠體金試驗。5.5?組織病理梅毒的基本病理變化如下：a）血管內(nèi)膜炎：特別是小動脈內(nèi)皮細(xì)胞腫脹與增生；b）血管周圍炎：血管周圍大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤；c）二期梅毒后期和三期梅毒常見上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞等組成的肉芽腫性浸潤；d）銀染色、免疫組化染色和PCR檢測可發(fā)現(xiàn)組織中的梅毒螺旋體病原體。一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒組織病理變化又有所不同。5.6?核酸擴(kuò)增試驗采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）法。通過特異引物和特定條件下的熱循環(huán)反應(yīng)，對皮損部位組織液、淋巴穿刺液及腦脊液等樣品中的梅毒螺旋體進(jìn)行核酸檢測。每一次檢測需同時做陽性對照、陰性對照，只有陽性對照擴(kuò)增出預(yù)期的片段、陰性對照沒有擴(kuò)增出任何片段視為實驗成立，可作出核酸檢測陽性或陰性結(jié)果的判定。6.?梅毒螺旋體（TP）生物學(xué)假陽性相關(guān)介紹：6.1?TP生物學(xué)假陽性分類：由梅毒螺旋體以外的其他生物性因子、疾病因素或生理因素引起的梅毒螺旋體非特異性和/或特異性抗體陽性反應(yīng)，稱為梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性。按被檢測抗體的種類可將梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性分為以下3種：梅毒螺旋體非特異性抗體生物學(xué)假陽性（發(fā)生率約0.2-0.8%，占比最高），梅毒螺旋體特異性抗體生物學(xué)假陽性（概率較低），梅毒螺旋體非特異性抗體和特異性抗體雙重生物學(xué)假陽性（概率非常低），主要是由梅毒螺旋體以外的其他螺旋體感染所致。6.2TP生物學(xué)假陽性的影響因素和持續(xù)時長：梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性與多種疾病和生理狀態(tài)有關(guān)，根據(jù)其持續(xù)時間長度可進(jìn)一步分為急性梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性（假陽性結(jié)果持續(xù)時間≤6個月）和慢性梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性（假陽性結(jié)果持續(xù)時間>6個月）。急性梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性主要見于疫苗免疫接種后、孕婦和多種傳染性疾?。ㄈ缏檎?、肝炎、水痘、瘧疾等），通常為一過性，持續(xù)時間不超過6個月。慢性梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性常見于靜脈注射吸毒人群、自身免疫性疾病、慢性感染性疾?。ㄈ绨滩?、肝炎、麻風(fēng)等）和惡性腫瘤等，持續(xù)時間較長，這類疾病的身體損害較大。6.3TP生物學(xué)假陽性的判斷和處理流程：梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性判斷的前提是有充足的證據(jù)證明不是梅毒螺旋體感染，采取診斷性治療、重采樣復(fù)測、其他疾病排除、受檢者和性伴隨訪等是發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性的重要手段。2024年07月03日492
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊醫(yī)生，我三個月沒性生活，怎么還感染上了梅毒呢？前兩天一個漂亮的小姐姐找我看病，全身都是紅紅的疹子，也不是很癢，她以為是過敏。我告訴他這個是二期梅毒特有的皮膚表現(xiàn)，玫瑰疹。他語氣非常堅決的說不可能，因為她有3個月沒有性關(guān)系。我給他做了梅毒血清學(xué)抗體檢測，他要崩潰了。后來在我耐心的追問下，他一個半月前曾經(jīng)在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打過水光，他當(dāng)時對那個場所所使用的是不是一次性的針頭，廁所的消毒均不清楚，只是發(fā)現(xiàn)了全身出現(xiàn)紅疹才來就診。切記，梅毒的傳播不是只有性接觸傳播，還有血液傳播，被梅毒患者污染的針菌完全可以傳播。所以大家做醫(yī)美一定要選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，杜絕類似的傳染病，我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年05月29日246
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 筆者的抖音視頻《瞎子阿炳為何瞎了》播出后看到了一位遠(yuǎn)道而來的潮汕姑娘就診，她的雙眼視力下降還有閃電感一個月了，雖然1年前檢查過梅毒陰性，但還是擔(dān)心眼梅毒?？赡艽蠹矣浀弥肮P者曾在好大夫在線寫過《不要不信眼睛也會感染梅毒》，對于早發(fā)現(xiàn)早治療眼梅毒的觀點想必大家會接收。于是做了相關(guān)檢查并請眼科會診最終確診眼梅毒，具體病歷如下：眼科會診：眼葡萄膜炎：如果梅毒導(dǎo)致視神經(jīng)等等受損，錯過治療時間，盡管之后再加大治療劑量驅(qū)梅也無濟(jì)于事，其功能也難以恢復(fù)，如瞎子阿炳這樣的結(jié)局，那就可悲了。所以還是那句話，眼梅毒，早發(fā)現(xiàn)，早治療！2024年03月04日292
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