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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 梅毒（Syphilis）是由蒼白密螺旋體（Treponemapallidum，TP，又稱梅毒螺旋體）所引起的一種慢性、系統(tǒng)性的傳播性疾病，是我國三大性傳播疾病之一，人體受感染后，螺旋體很快播散到全身，幾乎可侵犯全身各組織與器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程較長，且時(shí)隱時(shí)顯。那么，如何更好識(shí)別它、檢測它、了解它呢？本文將介紹TP的相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容僅供參考。1.?梅毒螺旋體（TP）病原學(xué)①梅毒螺旋體（TreponemaPallidum，TP）又稱蒼白密螺旋體，屬蒼白螺旋體的蒼白亞種，菌體細(xì)長，5-15×0.1-0.2um，形似細(xì)密的彈簧，螺旋彎曲規(guī)則，平均8-14個(gè)螺旋，兩端尖直。梅毒螺旋體有生活發(fā)育周期，分為顆粒期、球形體期及螺旋體期，平均約30小時(shí)增殖一代，發(fā)育周期與所致疾病周期、隱伏發(fā)作及慢性病程有關(guān)。電鏡下顯示梅毒螺旋體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，從外向內(nèi)分為：外膜（主要由蛋白質(zhì)、糖及類脂組成）、軸絲（主要由蛋白質(zhì)組成）、圓柱形菌體（包括細(xì)胞壁、細(xì)胞膜及胞漿內(nèi)容物），一般染料不易著色。在光鏡暗視野下，人們僅能看到梅毒螺旋體的折光性，其活動(dòng)較強(qiáng)。②蒼白螺旋體的兩種基因菌株，arp型（acidicrepeatprotein）和tpr型（treponemapallidumrepeat），此后又發(fā)現(xiàn)了rpsA型和tpo548型這兩種新的基因型。基因分型對(duì)于確定梅毒的多樣性、梅毒的流行病學(xué)及梅毒的復(fù)發(fā)與再感染有重要意義。③梅毒螺旋體最適合的溫度為37度，離開體內(nèi)很快死亡，煮沸（41℃中1h死亡，48℃僅30min即失去感染力，100℃立即死亡）、干燥（離體干燥1-2h死亡）、肥皂水及一般的消毒劑(1-2%石炭酸中數(shù)分鐘死亡)很容易將其殺死，對(duì)青霉素、四環(huán)素、砷劑等敏感。對(duì)寒冷抵抗力大，在0℃時(shí)，可生活48h（如將梅毒皮損標(biāo)本置于冰箱內(nèi)，1周后仍可感染人體致病)。在低溫（零下78℃）保存數(shù)年，仍可保持其形態(tài)、活動(dòng)性及毒力。在封存的生理鹽水稀釋的組織液中可生活大約10h。④感染人體后誘導(dǎo)產(chǎn)生梅毒螺旋體特異性抗體（TpsAb）及非螺旋體特異性抗體（nTsAb）。一般感染梅毒螺旋體2-4周后，機(jī)體首先產(chǎn)生梅毒螺旋體特異性抗體，出現(xiàn)早、消失遲，無論治療與否，即使患者在治愈后仍可檢測出特異性抗體，甚至大多數(shù)患者維持終身陽性。5-7周后機(jī)體產(chǎn)生梅毒螺旋體非特異性抗體，其滴度隨著疾病的進(jìn)展呈現(xiàn)先升高后降低的過程，并可轉(zhuǎn)為陰性。因此，在梅毒感染的早期或后期，梅毒螺旋體特異性抗體檢測的陽性率均高于梅毒螺旋體非特異性抗體。2.?梅毒螺旋體（TP）流行病學(xué)2.1傳染源：人是梅毒的唯一傳染源，顯性和隱性梅毒患者是傳染源，感染梅毒的人的皮損及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋體。感染后的頭2年最具傳染性，而在4年后性傳播的傳染性大為下降。梅毒螺旋體可通過胎盤傳給胎兒，早期梅毒的孕婦傳染給胎兒的危險(xiǎn)性很大。感染后，既能產(chǎn)生各種各樣的癥狀，又可多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)。2.2傳播途徑：①性接觸傳播：是梅毒傳播的主要途徑，95%以上的梅毒感染都是由于性接觸傳播導(dǎo)致。性行為時(shí)與感染者的皮膚、黏膜損害處的滲出物直接接觸就可能導(dǎo)致感染。另外，與梅毒患者發(fā)生性行為，即使戴上安全套也不是絕對(duì)安全的。因?yàn)槊范韭菪w非常小，只有5-15×0.1-0.2um，約10000個(gè)螺旋體才有一根頭發(fā)絲那么粗，所以避孕套微小的破損，梅毒螺旋體都會(huì)從中溜進(jìn)去。②母嬰傳播：妊娠4個(gè)月后梅毒螺旋體可通過胎盤及臍靜脈由孕婦傳給嬰兒，或在分娩的過程中新生兒通過產(chǎn)道時(shí)發(fā)生擦傷而感染。孕婦在懷孕過程中按時(shí)產(chǎn)檢也是非常重要的，一旦發(fā)現(xiàn)感染梅毒螺旋體，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，避免發(fā)生母嬰傳播。③血液傳播：常見于靜脈注射吸毒人群，通過與梅毒患者共用注射器注射藥物導(dǎo)致傳播。另外，如果獻(xiàn)血方是梅毒患者，那么輸入他的血液就會(huì)感染梅毒螺旋體。④間接接觸傳播（破潰皮膚接觸到梅毒螺旋體）：是指日常生活中接觸到沾染有梅毒螺旋體的物品從而引發(fā)接觸感染，如接觸帶有梅毒螺旋體的衣物、用具或與梅毒患者密切接觸（如接吻、哺乳）等被感染，因?yàn)椴《驹诔睗竦钠骶呋驖衩碇?，依然可生存?shù)小時(shí)。⑤醫(yī)源性傳播：醫(yī)療操作所用器械消毒不嚴(yán)，可造成醫(yī)源性感染。主要是未消毒或消毒不徹底的注射器、手術(shù)器械、以及刺破皮膚或黏膜的其它醫(yī)療器械，造成病人之間、醫(yī)患之間的傳播。醫(yī)源性傳播另一種形式主要包括人工授精和器官移植等。2.3易感人群：皮膚或黏膜有損傷的人群，即使是一種肉眼難以查見、感覺極其輕微的損傷，也能成為梅毒螺旋體入侵機(jī)體的門戶。3.梅毒螺旋體（TP）致病機(jī)制梅毒螺旋體進(jìn)入人體通過鞭毛活動(dòng)旋轉(zhuǎn)附著于各層細(xì)胞，最后對(duì)組織侵犯，腫脹的小動(dòng)脈及其增殖的血管阻斷了或減少感染局部的血供，可能形成一期梅毒硬下疳和潰瘍。機(jī)體對(duì)其產(chǎn)生抗體，于6天后可以在血液中監(jiān)測出梅毒螺旋體特異性抗體，此時(shí)梅毒螺旋體達(dá)到高峰，隨后5天內(nèi)部分梅毒螺旋體被清除，硬下疳消退，部分梅毒螺旋體處于休眠期，機(jī)體免疫力下降時(shí)還會(huì)發(fā)病。4.梅毒螺旋體（TP）臨床及病理表現(xiàn)與分期4.1獲得性梅毒：①一期梅毒（硬下疳）：⑴臨床表現(xiàn)：感染后3周左右出現(xiàn)無痛性皮損，潛伏2-4周，初為粟粒大小，后為1-2cm圓形或橢圓形淺表潰瘍。多見于外生殖器部位。⑵病理表現(xiàn)：螺旋體附著在淋巴管、毛細(xì)血管、靜脈壁及糜爛邊緣，早期有中性粒細(xì)胞浸潤，繼而形成血栓或阻塞性淋巴管炎，晚期有纖維性變（慢慢變硬）。⑶相關(guān)檢查：a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)：硬下疳損害刮取滲液或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體，或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)檢測梅毒螺旋體核酸陽性。b）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。如感染不足6周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染6周后復(fù)查。c）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。如感染不足4周，該試驗(yàn)亦可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。②二期梅毒(梅毒疹)：⑴臨床表現(xiàn)：感染后3個(gè)月，可有發(fā)熱、乏力，主要表現(xiàn)為全是皮膚、黏膜梅毒疹。任何皮膚都可以損害，以掌跖部銅紅色、脫屑性皮疹或外陰、肛周濕丘疹或扁平濕疣為特征。（一期、二期梅毒若不治療，皮損可以自行消退，進(jìn)入潛伏狀態(tài)）。⑵病理表現(xiàn)：斑疹梅毒，毛細(xì)血管及表淺的血管顯著擴(kuò)張，丘疹期范圍逐漸增大。⑶相關(guān)檢查：a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)：二期梅毒皮損如扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，其刮取滲液可查見梅毒螺旋體，或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)檢測梅毒螺旋體核酸陽性。b）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。c）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。③三期梅毒（晚期梅毒）：⑴臨床表現(xiàn)：感染2年后，波及全身，如：眼梅毒（視力損害、視力進(jìn)行性減退等）、神經(jīng)梅毒（無癥狀神經(jīng)梅毒、腦脊膜梅毒、腦膜血管梅毒、腦實(shí)質(zhì)梅毒和樹膠樣腫性梅毒5種類型）、心血管梅毒（罕見，升主動(dòng)脈受累多見）。⑵病理表現(xiàn)：血管變化更加顯著，動(dòng)靜脈內(nèi)膜炎癥及巨細(xì)胞浸潤更為突出。⑶相關(guān)檢查：a）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。b）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。c）腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且無其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL/RPR/TRUST試驗(yàn)或FTA-ABS/TPPA/TPHA試驗(yàn)陽性。d）組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。4.2先天性（胎傳）梅毒：多發(fā)生在妊娠4個(gè)月以后，經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒血流，引起胎兒全身性感染。①早期先天性梅毒：一般在2歲內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)育不良，皮損為紅斑、丘疹、扁平濕疣、水皰—大皰等。②晚期先天性梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，表現(xiàn)為炎癥性損害（如：間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、脛骨骨膜炎等）。③相關(guān)檢查：a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本中可查到梅毒螺旋體,或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)檢測梅毒螺旋體核酸陽性。b）梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：⑴出生時(shí)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性。⑵出生時(shí)不能診斷胎傳梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度上升，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。⑶在18月齡前不能診斷胎傳梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)仍陽性。4.3?隱性梅毒（潛伏梅毒）在過去2年內(nèi)有明確的高危性行為或2年前無高危性行為史，隱性梅毒一般無明顯異常的臨床表現(xiàn)。其非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。有條件時(shí)可進(jìn)行腦脊液檢查以排除無癥狀神經(jīng)梅毒。5.?梅毒螺旋體（TP）相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查5.1?暗視野顯微鏡檢查取病灶組織滲出物、淋巴結(jié)穿刺液或組織研磨液，用暗視野顯微鏡觀察，在暗視野顯微鏡下，典型的梅毒螺旋體呈白色發(fā)光，其螺旋較密而均勻，運(yùn)動(dòng)規(guī)律且運(yùn)動(dòng)性較強(qiáng)，觀察其運(yùn)動(dòng)形式有助于與其他螺旋體相鑒別。見到梅毒螺旋體，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)，有確診梅毒的價(jià)值。未檢出螺旋體不能排除梅毒的診斷。5.2?鍍銀染色檢查梅毒螺旋體具有親銀性，可被銀溶液染成棕黑色，在普通顯微鏡下觀察，梅毒螺旋體染成棕褐色。5.3?血清學(xué)檢查當(dāng)人體感染梅毒螺旋體后4-10周，一方面對(duì)感染損傷的局部組織及TP表面釋放的心磷脂類物質(zhì)發(fā)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生非特異性抗心磷脂類抗體(反應(yīng)素)；另一方面對(duì)TP的外膜脂蛋白、外膜鞘蛋白等抗原發(fā)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體。根據(jù)檢測所用抗原不同，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)分為兩大類：一類為非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（又稱梅毒非特異性抗體試驗(yàn)）；另一類為梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（又稱梅毒特異性抗體試驗(yàn)）。5.3.1非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)：⑴快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(rapidplasmareagintest,RPR)：①本試驗(yàn)敏感性高而特異性低，結(jié)果為陽性時(shí)，若臨床表現(xiàn)符合梅毒，可初步診斷。用于梅毒的篩選診斷、療效判斷、判斷復(fù)發(fā)及再感染。②【假陰性】常見于一期梅毒硬下疳出現(xiàn)后的2-3周內(nèi)、感染梅毒立即治療、晚期梅毒或二期梅毒的前帶現(xiàn)象。③【假陽性】常見于自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）、肝硬化、麻風(fēng)、海洛因成癮者、少數(shù)孕婦及老人。臨床標(biāo)本采集或保存不當(dāng)（如溶血或污染）、檢測系統(tǒng)和方法學(xué)的檢測性能差異、實(shí)驗(yàn)室操作等因素。④約90%梅毒螺旋體非特異性抗體生物學(xué)假陽性病例的梅毒螺旋體非特異性抗體滴度在1：4以下，高滴度（一般在1：64以下）的梅毒螺旋體非特異性抗體生物學(xué)假陽性受檢者常伴有免疫球蛋白增多癥。⑤老年人出現(xiàn)假陽性的原因可能是隨著年齡增長，老年人的生理功能退化，基礎(chǔ)疾病增多，如腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、心血管疾病、感染、腦梗死等，這些疾病可能使機(jī)體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗類脂抗體或抗TP抗體的交叉抗原，容易干擾檢測結(jié)果，出現(xiàn)假陽性。⑵性病研究實(shí)驗(yàn)室玻片試驗(yàn)(venerealdiseaseresearchlaboratorytest，VDRL)⑶不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（unheatedserumreagintest,USR）⑷甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（toluidineredunheatedserumtest,TRUST):①TURST法所用的抗原為心磷脂，卵磷脂和膽固醇的混合物，主要用于檢測血清中的反應(yīng)素，約6周后可檢出，對(duì)早期梅毒輔助診斷能力差，但其滴度變化與梅毒治療情況呈正相關(guān)，即隨著梅毒的治愈，抗體滴度下降，因此適合用于梅毒治療的療效觀察、隨訪和復(fù)發(fā)的輔助診斷，對(duì)病情的評(píng)估有重要的作為。②此法操作較為簡便，結(jié)果容易判讀，但是影響因素比較多，磷脂在生物界廣泛分布，存在于細(xì)胞線粒體表面，非梅毒性疾病可產(chǎn)生類脂體抗體與磷脂抗原反應(yīng)產(chǎn)生梅毒血清生物學(xué)假陽性。③由于感染梅毒后其反應(yīng)素的出現(xiàn)晚于特異性螺旋體抗體，晚期梅毒時(shí)反應(yīng)素又有可能會(huì)轉(zhuǎn)陰，TRUST法不適用于一期梅毒早期、三期梅毒，對(duì)潛伏梅毒和神經(jīng)梅毒也不敏感而導(dǎo)致假陰性結(jié)果。5.3.2梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)假陽性】若以梅毒螺旋體非特異性抗體陰性而特異性抗體陽性為標(biāo)準(zhǔn)，來判斷TP特異性抗體的生物學(xué)假陽性是不科學(xué)的，這將導(dǎo)致部分早期梅毒或既往梅毒螺旋體感染者被漏診。因?yàn)樘禺愋钥贵w出現(xiàn)較早，其檢測窗口期較非特異性抗體短，且即使患者經(jīng)過充分治療，梅毒螺旋體特異性抗體仍能長期存在，甚至終身不消失。有文獻(xiàn)表明，梅毒螺旋體特異性抗體生物學(xué)假陽性反應(yīng)可發(fā)生于雅司病、品他病、地方性梅毒等其他螺旋體感染，也可能出現(xiàn)在患傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻風(fēng)、瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺炎、弓形蟲病、幽門螺桿菌感染等疾病的患者中。⑴梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(treponemapallidumparticleagglutinationtest，TPPA)：結(jié)果陽性時(shí)可明確診斷，可用于梅毒的特異性診斷。由于TP-IgG抗體在治愈后依然可以長時(shí)間存在，甚至終身為陽性，因此TPPA單獨(dú)陽性只能說明在感染或曾經(jīng)感染過，而不能判斷梅毒活動(dòng)與否，或處于恢復(fù)期，不能作為監(jiān)測。⑵梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（treponemapallidumhemag-glutinationassay,TPHA)假陽性】若以梅毒螺旋體非特異性抗體陰性而特異性抗體陽性為標(biāo)準(zhǔn)，來判斷TP特異性抗體的生物學(xué)假陽性是不科學(xué)的，這將導(dǎo)致部分早期梅毒或既往梅毒螺旋體感染者被漏診。因?yàn)樘禺愋钥贵w出現(xiàn)較早，其檢測窗口期較非特異性抗體短，且即使患者經(jīng)過充分治療，梅毒螺旋體特異性抗體仍能長期存在，甚至終身不消失。有文獻(xiàn)表明，梅毒螺旋體特異性抗體生物學(xué)假陽性反應(yīng)可發(fā)生于雅司病、品他病、地方性梅毒等其他螺旋體感染，也可能出現(xiàn)在患傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻風(fēng)、瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺炎、弓形蟲病、幽門螺桿菌感染等疾病的患者中。⑴梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(treponemapallidumparticleagglutinationtest，TPPA)：結(jié)果陽性時(shí)可明確診斷，可用于梅毒的特異性診斷。由于TP-IgG抗體在治愈后依然可以長時(shí)間存在，甚至終身為陽性，因此TPPA單獨(dú)陽性只能說明在感染或曾經(jīng)感染過，而不能判斷梅毒活動(dòng)與否，或處于恢復(fù)期，不能作為監(jiān)測。⑵梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（treponemapallidumhemag-glutinationassay,TPHA)⑶熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(fluorescenttreponemalantibody-absorptiontest,FTA-ABS)⑷梅毒螺旋體快速檢測試驗(yàn)（RT）⑸梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）及梅毒螺旋體化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)（CLIA）：ELISA及CLIA對(duì)梅毒特異性抗體檢測目前作為梅毒螺旋感染篩查試驗(yàn)在臨床廣泛應(yīng)用。其陽性反應(yīng)只能說明正在感染或既往感染,不能作為梅毒疾病活動(dòng)與否的判定,也不能作為治療監(jiān)測手段。⑹梅毒螺旋體IgM抗體檢測:人體感染梅毒螺旋體后，可產(chǎn)生多種特異抗體，主要有IgM、IgG兩類。lgM抗體持續(xù)時(shí)間短，在治療后和疾病后期lgM反應(yīng)減弱；lgG抗體在治愈后仍會(huì)存在，甚至可終生存在，但抗體濃度一般較低，不能預(yù)防再感染。梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)的敏感性和特異性均較高，可適用于人群的篩查、產(chǎn)前檢查及健康體檢等。5.4?腦脊液檢查晚期梅毒患者，當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，經(jīng)過驅(qū)梅治療無效，應(yīng)做腦脊液檢查。這一檢查對(duì)神經(jīng)梅毒的診斷、治療及預(yù)后的判斷均有幫助。檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：細(xì)胞計(jì)數(shù)、總蛋白測定、VDRL試驗(yàn)及膠體金試驗(yàn)。5.5?組織病理梅毒的基本病理變化如下：a）血管內(nèi)膜炎：特別是小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞腫脹與增生；b）血管周圍炎：血管周圍大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤；c）二期梅毒后期和三期梅毒常見上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞等組成的肉芽腫性浸潤；d）銀染色、免疫組化染色和PCR檢測可發(fā)現(xiàn)組織中的梅毒螺旋體病原體。一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒組織病理變化又有所不同。5.6?核酸擴(kuò)增試驗(yàn)采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）法。通過特異引物和特定條件下的熱循環(huán)反應(yīng)，對(duì)皮損部位組織液、淋巴穿刺液及腦脊液等樣品中的梅毒螺旋體進(jìn)行核酸檢測。每一次檢測需同時(shí)做陽性對(duì)照、陰性對(duì)照，只有陽性對(duì)照擴(kuò)增出預(yù)期的片段、陰性對(duì)照沒有擴(kuò)增出任何片段視為實(shí)驗(yàn)成立，可作出核酸檢測陽性或陰性結(jié)果的判定。6.?梅毒螺旋體（TP）生物學(xué)假陽性相關(guān)介紹：6.1?TP生物學(xué)假陽性分類：由梅毒螺旋體以外的其他生物性因子、疾病因素或生理因素引起的梅毒螺旋體非特異性和/或特異性抗體陽性反應(yīng)，稱為梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性。按被檢測抗體的種類可將梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性分為以下3種：梅毒螺旋體非特異性抗體生物學(xué)假陽性（發(fā)生率約0.2-0.8%，占比最高），梅毒螺旋體特異性抗體生物學(xué)假陽性（概率較低），梅毒螺旋體非特異性抗體和特異性抗體雙重生物學(xué)假陽性（概率非常低），主要是由梅毒螺旋體以外的其他螺旋體感染所致。6.2TP生物學(xué)假陽性的影響因素和持續(xù)時(shí)長：梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性與多種疾病和生理狀態(tài)有關(guān)，根據(jù)其持續(xù)時(shí)間長度可進(jìn)一步分為急性梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性（假陽性結(jié)果持續(xù)時(shí)間≤6個(gè)月）和慢性梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性（假陽性結(jié)果持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月）。急性梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性主要見于疫苗免疫接種后、孕婦和多種傳染性疾病（如麻疹、肝炎、水痘、瘧疾等），通常為一過性，持續(xù)時(shí)間不超過6個(gè)月。慢性梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性常見于靜脈注射吸毒人群、自身免疫性疾病、慢性感染性疾病（如艾滋病、肝炎、麻風(fēng)等）和惡性腫瘤等，持續(xù)時(shí)間較長，這類疾病的身體損害較大。6.3TP生物學(xué)假陽性的判斷和處理流程：梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性判斷的前提是有充足的證據(jù)證明不是梅毒螺旋體感染，采取診斷性治療、重采樣復(fù)測、其他疾病排除、受檢者和性伴隨訪等是發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性的重要手段。2024年07月03日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊醫(yī)生，我三個(gè)月沒性生活，怎么還感染上了梅毒呢？前兩天一個(gè)漂亮的小姐姐找我看病，全身都是紅紅的疹子，也不是很癢，她以為是過敏。我告訴他這個(gè)是二期梅毒特有的皮膚表現(xiàn)，玫瑰疹。他語氣非常堅(jiān)決的說不可能，因?yàn)樗?個(gè)月沒有性關(guān)系。我給他做了梅毒血清學(xué)抗體檢測，他要崩潰了。后來在我耐心的追問下，他一個(gè)半月前曾經(jīng)在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打過水光，他當(dāng)時(shí)對(duì)那個(gè)場所所使用的是不是一次性的針頭，廁所的消毒均不清楚，只是發(fā)現(xiàn)了全身出現(xiàn)紅疹才來就診。切記，梅毒的傳播不是只有性接觸傳播，還有血液傳播，被梅毒患者污染的針菌完全可以傳播。所以大家做醫(yī)美一定要選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，杜絕類似的傳染病，我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年05月29日246
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ??作為一個(gè)古老但又依然“充滿活力”的性傳播疾病，梅毒從來沒有離開過；梅毒是什么？它屬于一種常見性病，在古代常被稱為“花柳”常在花樓女子身上檢出，是一種不潔行為釀成的傳染疾病。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，梅毒是世界范圍流行的性傳播疾病，全球每年約有1200萬新發(fā)病例，從沿海向內(nèi)陸陸續(xù)傳播，發(fā)病率居高不下目前已登性病之榜首。它會(huì)“模仿”其他疾病的病狀，如脫發(fā)、濕疹、疣銀屑病等。是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。一．梅毒如何來的公元1493年，哥倫布的船隊(duì)從美洲滿載而歸返回西班牙，除了各種奇珍異寶外，還帶回了一種可怕的疾病——梅毒。由于和當(dāng)?shù)赜〉诎餐林腥?，部分水手出現(xiàn)了皮膚潰爛、四肢水腫和精神錯(cuò)亂等癥狀，連哥倫布本人也未能幸免。梅毒由此在歐洲傳播開來。?1520年左右，作為中國通商口岸的廣州也出現(xiàn)了這種病，于是被中國人稱為“廣瘡”。又因?yàn)榀彲冃嗡茥蠲?，又被稱為“梅毒”。?二.梅毒的臨床表現(xiàn)1.先來“撩撩你”的一期梅毒：感染后的10-90天（平均是3個(gè)禮拜）會(huì)出現(xiàn)早期的皮損。一般是無痛性丘疹，隨后表面發(fā)生壞死，形成典型的邊緣隆起的潰瘍，摸起來硬硬的，硬度和軟骨差不多，這個(gè)就叫硬下疳。???近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大?出現(xiàn)硬下疳后1～2周，部分病人出現(xiàn)腹股溝或近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大，可單個(gè)也可多個(gè)，腫大的淋巴結(jié)大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無痛。但有一部分被感染的人，是可以沒有典型的硬下疳病史的，所以有些人可能并不是隱瞞病史，而是確實(shí)沒有這個(gè)典型的硬下疳表現(xiàn)。硬下疳不治療，自己也是可以消退的。2.開始“攻城略地”的二期梅毒：一期完了之后，就進(jìn)入二期梅毒了，通常是硬下疳出現(xiàn)之后的3-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)血液和淋巴傳播所導(dǎo)致的。其特點(diǎn)是在不同的組織中，梅毒螺旋體大量播散和繁殖，這個(gè)二期并不一定是非要接著一期發(fā)作完畢之后才出現(xiàn)的，也可以和一期同時(shí)出現(xiàn)，或者在一期梅毒之后，硬下疳消退之后的6個(gè)月出現(xiàn)。(1)梅毒疹：不經(jīng)治療一般持續(xù)數(shù)周可自行消退。皮損通常表現(xiàn)為紅斑、丘疹斑丘疹，斑塊、結(jié)節(jié)、膿皰或潰瘍等，常以一種類型皮損為主，大多數(shù)泛發(fā)，不癢或輕微瘙癢。二期梅毒會(huì)出現(xiàn)梅毒疹（記住，梅毒疹是很會(huì)模仿的，換句話說，梅毒疹的表現(xiàn)可以有各種各樣的，并不是固定或唯一的），最常見是一種泛發(fā)的鱗屑性丘疹，不伴有瘙癢。?比如面部環(huán)狀丘疹、手足表面領(lǐng)圈狀鱗屑，還有其他的癥狀，如乏力，發(fā)熱，咽喉疼痛，肌肉疼痛，結(jié)膜炎全身淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。這些臨床表現(xiàn)，可以持續(xù)幾個(gè)禮拜到幾個(gè)月。而且這些癥狀消退后，大概1/4的人會(huì)復(fù)發(fā)。斑疹型為泛發(fā)的大小不等、圓形或橢圓形、直徑0.5-2cm的紅色或暗紅色斑，偶為環(huán)形，呈玫瑰樣，至在3-12月自行消退、留色素斑。(2)扁平濕疣：好發(fā)于肛周、外生殖器、會(huì)陰、腹股溝及股內(nèi)側(cè)等部位。損害表現(xiàn)為肉紅色或粉紅色扁平丘疹或斑塊，表面糜爛濕潤或輕度結(jié)痂，單個(gè)或多個(gè)。(3)禿發(fā)、黏膜水腫糜爛(4)骨關(guān)節(jié)、眼、神經(jīng)損害；多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎；(5)內(nèi)臟梅毒:此病變少見，可引起肝炎、膽管周圍炎、腎病和胃腸道病變等。如果這個(gè)階段還沒有治療，就進(jìn)入潛伏梅毒階段。這個(gè)階段，指的是皮損消失后至晚期臨床表現(xiàn)出現(xiàn)之前，可持續(xù)2-20年不等，甚至更久。潛伏期的梅毒，雖然沒有癥狀，但抽血檢查，可以是陽性的。而且其血液中是有梅毒螺旋體的，所以處于潛伏期中的梅毒，是可能傳染給胎兒的。3.露出“兇殘”本性的三期梅毒：潛伏期沒有治療，會(huì)出現(xiàn)什么情況呢，一部分人會(huì)出現(xiàn)三期梅毒，也就是晚期梅毒，這個(gè)部分，大概將近30%沒有治療的患者會(huì)出現(xiàn)三期梅毒。這一期梅毒的最常見是樹膠樣腫。?還有就是神經(jīng)梅毒。神經(jīng)梅毒是三期梅毒的典型表現(xiàn)，通常是慢性的，很多時(shí)候沒有癥狀。如果要確診，需要做腦脊液檢查。就是從后腰部戳一個(gè)洞，取點(diǎn)腦脊液送去化驗(yàn)。還有心血管梅毒，在沒有治療的患者中，會(huì)有8%-10%的患者出現(xiàn)心血管梅毒。還有，就是70%沒有治療的患者，可以一直維持在潛伏期階段，直到故去。三．梅毒傳播途徑大約90%的梅毒都是通過性行為傳染的，也有少部分可以通過血液、母嬰垂直傳播、醫(yī)源性傳染。??除了以上這些明確會(huì)感染梅毒的途徑以外，總有一些游走在高壓線邊緣的行為，讓我們搖擺不定，那它們會(huì)不會(huì)感染呢？??日常接觸不會(huì)傳染梅毒梅毒螺旋體不是寄生蟲，不會(huì)趴在我們的皮膚上隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)攻下一個(gè)宿主，也沒有能力僅憑自己的力量就穿透我們正常的皮膚黏膜而感染。?所以，日常生活的接觸是不會(huì)傳染梅毒的，比如握手、用酒店的生活用品等。?以后再也不要說住了酒店就感染了梅毒，酒店毛巾背的黑鍋夠多了！?這些情況會(huì)傳染梅毒口交也能傳染。任何形式的性行為都有可能造成局部黏膜或皮膚損傷，從而造成傳染，比如口交、肛交等。?戴了套也可能傳染。安全套只是大大降低了性接觸的傳染性，但不能完全杜絕，大家可以自己想象性行為的過程是多方位的，僅僅套住了關(guān)鍵部位是不能絕對(duì)預(yù)防的。（此處有點(diǎn)兒污，閱后請(qǐng)自行從大腦中刪除，更不要隨意聯(lián)想）?所以，生活中該克制的時(shí)候就一定要克制啊，愛，是，克，制！四.如何發(fā)現(xiàn)自己“身藏梅毒”梅毒的發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升勢頭，這是不爭的事實(shí)，而梅毒的臨床表現(xiàn)多種多樣，早期可以沒有明顯的自覺癥狀，并且不治療也可以“自愈”，所以通常不被患者所重視。有時(shí)，盡管我們醫(yī)生要患者做梅毒血清方面的檢查，但許多患者都不理解，甚至有抵觸情緒。然而，最后卻有大批此類患者被確診為梅毒。造成這種局面的因素是多方面的，其中，梅毒的癥狀較隱蔽是主要原因，因此在臨床中我們應(yīng)該掌握關(guān)于梅毒的一些蛛絲馬跡。若出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，以確定是否患上梅毒：1.身體免疫力下降一旦梅毒上身，那么病毒將會(huì)在我們的體內(nèi)不斷摧毀我們的免疫系統(tǒng)，從而使身體抵抗力大幅度下降。在平時(shí)出現(xiàn)一些小的病癥都可能會(huì)使身體受到損傷，最明顯的表現(xiàn)就是感冒發(fā)燒，所以說在平時(shí)經(jīng)常容易患上一些小疾病時(shí)，應(yīng)該引起重視了，盡早去醫(yī)院做一下身體檢查。2.身體無緣無故發(fā)熱在排除受涼感冒以外，若是身體無緣無故出現(xiàn)渾身發(fā)熱的跡象時(shí)，尤其是在采取降溫方法仍然沒有達(dá)到退燒的功效，那么很有可能是體內(nèi)有梅毒潛伏，因?yàn)槊范镜脑缙诎Y狀就包括身體持續(xù)性的發(fā)熱。?3.皮膚表層有紅色斑點(diǎn)感染梅毒的人在皮膚表層會(huì)有莫名其妙的斑點(diǎn)出現(xiàn)，很多人可能會(huì)誤認(rèn)為過敏，其實(shí)這是梅毒在向我們才發(fā)出信號(hào)。所以，若是身體無緣無故出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)，尤其是不屬于過敏體質(zhì)的人，千萬不要忽視了。?4.其他的蛛絲馬跡（1）生殖器部位出現(xiàn)無痛性潰瘍面，摸上去有點(diǎn)硬；（2）同側(cè)大腿根部能觸及不痛不癢、腫大的淋巴結(jié)；（3）肛門、生殖器部位出現(xiàn)小片狀稍微隆起的扁平疙瘩，表面有點(diǎn)濕潤，但無癥狀。（4）性活躍年齡階段的中青年患者，尤其是男性，出現(xiàn)“蟲蝕狀”脫發(fā)，類似于紅斑狼瘡性脫發(fā)，但是患者又沒有紅斑狼瘡病史，或者缺乏紅斑狼瘡樣癥狀。（5）口腔內(nèi)出現(xiàn)不痛不癢的隆起性損害，發(fā)病時(shí)間短，一般在2周左右，此時(shí)要是伴有全身皮損或者有口交史，則更應(yīng)該警惕梅毒的可能。梅毒被稱為“模仿大師”，可以有各種各樣的臨床表現(xiàn)，在臨床診斷中需要多加小心，以防漏診。遇到以上情況，特別是有不潔性交史或是性伴有不潔性交史，應(yīng)高度警惕梅毒的可能。處在性活躍期的人群應(yīng)該掌握一點(diǎn)梅毒方面的相關(guān)常識(shí)，以便能盡早識(shí)別梅毒的蛛絲馬跡?五．懷疑自己得了梅毒，可以做哪些檢查？梅毒是艾滋病出現(xiàn)以前最令人生畏的一種性傳播疾病，梅毒是一種慢性傳染病，梅毒初起時(shí)為全身感染，病程緩慢，在發(fā)展中向人體各器官組織入侵，梅毒也可潛伏多年甚至終身沒有臨床表現(xiàn)。梅毒從傳染來源可分為后天梅毒（獲得性）和先天梅毒。梅毒早期確診很關(guān)鍵，下面我們介紹一下梅毒的檢查方法：(一)體格檢查醫(yī)生通過觀察局部器官以及周圍，看看是否有梅毒相應(yīng)的體征以及癥狀。(二)暗視野顯微鏡檢暗視野顯微鏡檢查是一種檢查梅毒螺旋體的方法。暗視野，顧名思義即是顯微鏡下沒有明亮的光線，它便于檢查蒼白的螺旋體。這是一種病原體檢查，對(duì)早期梅毒的診斷有十分重要的意義。早期皮膚粘膜損害（一期、二期霉瘡）可查到蒼白螺旋體。一期梅毒蒼白螺旋體多在硬下疳的硬結(jié)、潰瘍的分泌物和滲出液中存在，腫大的淋巴結(jié)穿刺也可檢出。二期梅毒蒼白螺旋體可在全身血液和組織中檢出，但以皮膚檢出率最高。早期先天性梅毒，可以通過皮膚或粘膜損害處刮片發(fā)現(xiàn)梅毒蒼白螺旋體。最近，通過羊膜穿刺術(shù)獲得孕婦的羊水，以其作暗視野顯微鏡觀察，對(duì)先天性梅毒有診斷價(jià)值。但顯微鏡檢查檢出率比較低，適合一期梅毒或扁平濕疣患者。(三)血清學(xué)試驗(yàn)梅毒血清學(xué)檢查對(duì)于診斷二期、三期梅毒，以及判定梅毒的發(fā)展和痊愈，判斷藥物的療效都有十分重要的意義。梅毒血清學(xué)檢查包括非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)和梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)。前者常用于臨床篩選及判定治療的效果，抽血后1小時(shí)即可出結(jié)果，這樣梅毒檢測費(fèi)用也低廉。后者主要是用于判定試驗(yàn)，但是它不能判定治療效果，一旦患有梅毒，這一試驗(yàn)將終身陽性。1.非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（“面具”）：結(jié)果陽性可作為診斷梅毒感染的依據(jù)，觀察血清中抗體滴度的變化可以用于梅毒療效的判斷。梅毒滴度數(shù)值都是類似于1:2，1:4，1:8，1:16這樣翻倍表示的，最低值比如是1：1或1：2，高值可以到1：128，1：256甚至更高，滴度越高表明梅毒螺旋體對(duì)身體的損害越大、傳染性越強(qiáng)。VDRL檢測腦脊液中的抗體對(duì)于診斷神經(jīng)梅毒有重要的價(jià)值。值得注意的是，梅毒血清學(xué)方法均存在一定的生物學(xué)假陽性，如急性發(fā)熱性疾病、慢性傳染病、結(jié)締組織性疾病、妊娠、年老、毒品等因素可引起非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)假陽性反應(yīng)；其它疾病因素如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、麻風(fēng)病、瘧疾、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、腫瘤、其他螺旋體疾病等可引起梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)假陽性反應(yīng)：（1）VDRL(性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn))（2）USR（不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)）（3）RPR(加速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn))（4）TRUST(甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn))2.梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（“傷疤”）：該試驗(yàn)結(jié)果陽性可確認(rèn)為梅毒螺旋體感染。因既往感染已治愈的患者該抗體也可為陽性，需通過非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)驗(yàn)證是否為現(xiàn)癥梅毒，所以不能作為療效的觀察指標(biāo)：（1）FTA-ABS（密螺旋體熒光抗體吸收）（2）TPPA/TPHA(梅毒密螺旋體凝集試驗(yàn))（3）TP-ELISA(酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn))（4）CIA（發(fā)光法）（5）GICA（膠體金免疫層析法）（6）WB（蛋白印跡試驗(yàn)）（7）PCR聚合酶鏈反應(yīng)（8）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(四)梅毒化驗(yàn)主要看什么？1.刻骨銘心永久性“傷疤”指標(biāo)：TPHATPHA即梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（另外還有一種梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)，即TPPA，二者方法及意義均類似），是梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，檢測的是梅毒螺旋體自身的抗體。其特點(diǎn)是出現(xiàn)時(shí)間早、特異性高，一般假陽性發(fā)生率很低（少數(shù)自身免疫性疾病、HIV感染、高γ球蛋白血癥、地方性螺旋體和疏螺旋體病造成假陽性以外）。TPHA屬于確診試驗(yàn)，陽性結(jié)果基本可確診。TPHA的陽性結(jié)果一般將會(huì)一直保持（只有少數(shù)非常早期的治療可以轉(zhuǎn)陰）。所以感染了梅毒，TPHA基本就像個(gè)“傷疤”一樣跟著一輩子了。?2.煙云善變暫時(shí)性“面具”指標(biāo)：RPRRPR即快速血漿反應(yīng)試驗(yàn)，檢測的不是梅毒螺旋體自身的抗體，而是患者血清中產(chǎn)生的心磷脂抗體。其特點(diǎn)是出現(xiàn)時(shí)間晚、敏感性高、特異性低，滴度與疾病活動(dòng)度相關(guān)聯(lián)平行。RPR主要用于梅毒的篩查、療效跟蹤。當(dāng)梅毒治愈以后，RPR隨之可逐漸轉(zhuǎn)陰，所以我們稱之為暫時(shí)性的“面具”指標(biāo)。?(五)拿到梅毒檢測報(bào)告單后，到底該怎么判讀呢？簡言之，看梅毒報(bào)告，無非就是看傷疤、面具兩兄弟陰、陽結(jié)果的排列組合游戲而已啊。?1.首先來看看雙陽（TPHA、RPR兩個(gè)指標(biāo)都是陽性）和雙陰（TPHA、RPR兩個(gè)指標(biāo)都是陰性）的情況：可概括為：雙陽結(jié)果很不幸，雙陰結(jié)果很喜人，它們的悲歡完全不相通。雙陽：雙陽的結(jié)果大家都知道，這意味著很不幸，可以確診梅毒了，這時(shí)候得詳細(xì)詢問病史、查體，明確病期，及時(shí)、足量進(jìn)行驅(qū)梅治療。雙陰：一般而言，雙陰的結(jié)果很喜人：沒有感染梅毒?；?yàn)結(jié)果雙陰，是不是就可以高枕無憂了？我說一般而言可能是正常的！凡事不絕對(duì)！凡事有特例！比如，感染早期可能雙陰，即使是出現(xiàn)相對(duì)較早、特異性相對(duì)較高的TPHA，一般也要在感染后四周才能檢測得到。門診經(jīng)常碰到近期有過高危性行為者要求做梅毒化驗(yàn)，這時(shí)候還是建議過段時(shí)間再查比較有意義哦。非特異性抗體血清學(xué)試驗(yàn)：如感染不足6周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染6周后復(fù)查。特異性抗體血清學(xué)試驗(yàn)：如感染不足4周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。2.接下來我們再來看看單陽（TPHA、RPR其中一個(gè)指標(biāo)陽性）的情況：RPR單陽此時(shí)不必太過驚慌，懷孕、自身免疫性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡）、濫用藥物、淋巴瘤、感染性疾病（如瘧疾）、疫苗、肝硬化、抗心磷脂抗體綜合征等都會(huì)造成RPR生物學(xué)假陽性。另外，假陽性還偏愛老年人，年齡越高，假陽性率越高，因此詳細(xì)詢問病史非常重要，切不可亂扣“帽子”。TPHA單陽主要有如下幾種情況：??第一種情況：患者既往得過梅毒，但是經(jīng)過正規(guī)抗梅毒治療痊愈了；或者患者自己都不知道得了梅毒，碰巧可能有點(diǎn)感冒了、發(fā)燒了、肚子痛了，問了度娘胡亂吃了點(diǎn)抗生素，而梅毒螺旋體呢它本身又是種很“脆弱”的微生物，這樣歪打正著，一不小心“順便”被了結(jié)了。??第二種情況：患者近期剛剛被感染。前面提到過，梅毒螺旋體的自身抗體比心磷脂抗體出現(xiàn)的早，也就是說TPHA陽性結(jié)果會(huì)比RPR出現(xiàn)的早，這時(shí)候要詳細(xì)詢問病史，建議過一個(gè)月復(fù)查吧，如果RPR陽性了，那就得正規(guī)驅(qū)梅治療嘍。??第三種情況：抗體過多。有時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀，但RPR卻陰性，此時(shí)稀釋血清后再做血清試驗(yàn)，則出現(xiàn)了陽性結(jié)果，此為“前帶現(xiàn)象”。究其原因，是血清中抗心磷脂抗體的數(shù)量較大，封閉了抗原抗體反應(yīng)，抑制了陽性反應(yīng)的出現(xiàn)。所以陰性結(jié)果也不可掉以輕心?。??第四種情況：合并HIV感染，也會(huì)出現(xiàn)RPR暫時(shí)陰性的情況。(六)梅毒螺旋體IgM抗體檢測梅毒螺旋體IgM抗體檢測是近年來才有的新的診斷梅毒的方法。IgM抗體是一種免疫球蛋白，用它來診斷梅毒具有敏感性高，能早期診斷，能判定胎兒是否感染梅毒螺旋體等優(yōu)點(diǎn)。特異性IgM類抗體的產(chǎn)生是感染梅毒和其他細(xì)菌或病毒后機(jī)體首先出現(xiàn)的體液免疫應(yīng)答，一般在感染的早期呈陽性，隨著疾病發(fā)展而增加，IgG抗體隨后才慢慢上升。經(jīng)有效治療后IgM抗體消失，IgG抗體則持續(xù)存在，TP-IgM陽性的一期梅毒病人經(jīng)過青霉素治療后，約2～4周TP-IgM消失。二期梅毒TP-IgM陽性病人經(jīng)過青霉素治療后，2～8個(gè)月之內(nèi)IgM消失。此外，TP-IgM的檢測對(duì)診斷新生兒的先天性梅毒意義很大，因?yàn)镮gM抗體分子較大，其母體IgM抗體不能通過胎盤，如果TP-IgM陽性則表示嬰兒已被感染。(七)分子生物學(xué)檢測近年來分子生物學(xué)發(fā)展迅速，PCR技術(shù)廣泛用于臨床，所謂PCR即多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，即從選擇的材料擴(kuò)增選擇的螺旋體DNA序列，從而使經(jīng)選擇的螺旋體DNA拷貝數(shù)量增加，能夠便于用特異性探針來進(jìn)行檢測，以提高診斷率。但是，這種實(shí)驗(yàn)方法，要求有條件絕對(duì)好的實(shí)驗(yàn)室和技術(shù)一流的技師，而我國目前很少有這樣高水平的實(shí)驗(yàn)室。不然有了污染，你放入的是梅毒螺旋體，經(jīng)過DNA擴(kuò)增后出現(xiàn)了大腸桿菌，讓你哭笑不得。一些小診所常常趕時(shí)髦，掛個(gè)PCR實(shí)驗(yàn)室的牌子，吃喝拉撒在一起，只能是自欺欺人。其實(shí)診斷梅毒不一定要作PCR，作一般的抽血化驗(yàn)即可。(八)腦脊液檢查?通過腦脊液檢查能診斷神經(jīng)性梅毒，若熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)是陽性，那么就可以明確診斷是神經(jīng)梅毒。檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：細(xì)胞計(jì)數(shù)、總蛋白測定、VDRL試驗(yàn)及膠體金試驗(yàn)。(九)影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查如X線片、心臟彩超、CT或是磁共振等，能鑒別多種類型的梅毒，包括心血管梅毒、神經(jīng)梅毒以及關(guān)節(jié)梅毒等。?2023年02月19日2821
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佘遠(yuǎn)遙副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 很多朋友有了邊緣性行為后，就擔(dān)心，繼而恐懼。其實(shí)有些行為都不是真正的高危行為。那么到底什么樣的行為才是高危行為呢？ 真正算得上高危的性行為是未采取任何保護(hù)措施的性行為。而正確使用質(zhì)量有保證的安全套，全程，沒有脫落破損的情況下的性行為不是高危行為。 聊到這里，還要提到一個(gè)名詞，“高危人群”，高危人群是指：同性戀者、吸毒者、賣淫嫖娼?，F(xiàn)在，我們就詳細(xì)聊聊五花八門的可能的各種性行為： 1.在無保護(hù)措施下和高危人群發(fā)生關(guān)系，稱為高危性行為 2 .在有保護(hù)下和高危人群發(fā)生關(guān)系，稱為與高危性者發(fā)生安全性行為 ，不是高危性行為 3 .在無保護(hù)下與普通人群（普通人、同學(xué)、網(wǎng)友等）發(fā)生性關(guān)系，稱為一般性行為 4 .在有保護(hù)下與普通人群（普通人、同學(xué)、網(wǎng)友等）發(fā)生性關(guān)系，稱為安全性行為 5 .在無保護(hù)下與普通人群發(fā)生舔陰、口交、乳交、手淫等，稱為一般性行為 6 .在無保護(hù)下與高危人群發(fā)生舔陰、口交、乳交、手淫等，稱為低度危險(xiǎn)的高危人群性行為 7 .在有保護(hù)下與同性發(fā)生性行為，稱為一般性行為 8 .在無保護(hù)下與同性或同性高危人群發(fā)生性行為，稱為高度高危行為 9 .在無保護(hù)下與同性或同性高危人群發(fā)生舔陰、口交、手淫等，成為低危性行為。 好了，今天就聊這么多，信息量比較大，大家慢慢消化，下課！2021年07月20日9156
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在大街的電線桿上， 我們常?？梢钥吹阶畛Ｒ姷膹V告之一“包治性病:淋病+梅毒” 梅毒與淋病都是極為常見性病。 今天我們主要給大家說說梅毒的故事， 淋病的故事，敬請(qǐng)期待下期。 那么：梅毒，到底有多毒？ 古時(shí)梅毒又稱為“花柳病”，“楊梅瘡”、“霉瘡”及“穢瘡”。同時(shí)又因梅毒最早傳入我國主要在廣東嶺南一帶，因此又稱為“廣東瘡”。 梅毒作為經(jīng)典的性病之一，在人群中可謂大名鼎鼎，令人聞之色變。在多數(shù)老百姓的眼里，“梅毒”是非?？膳碌膬蓚€(gè)字。 “她全身都長滿了瘡，都爛了，到處都是膿液和血水……” “因?yàn)槿チ饲鄻?，他感染了梅毒，最終因下身潰爛而死……” 這些通常是小說里面，對(duì)于梅毒患者的描述…… 而事實(shí)上…… 約三分之二的梅毒患者是沒有任何皮膚的表現(xiàn)， 也就是說大部分梅毒患者的外觀跟健康人幾乎沒有區(qū)別…… 但是，沒有皮膚的臨床表現(xiàn)，并不代表沒有傷害和傳染…….. 沒有皮膚外在的臨床表現(xiàn)的梅毒，我們稱為隱性梅毒 例如象下圖這樣的肌肉男也有可能是隱性梅毒患者 （圖文無關(guān)） 流行病學(xué)數(shù)據(jù)提示：約75%的梅毒患者為隱性梅毒，同時(shí)也是人群中最為重要的梅毒傳染源！ 所以梅毒第一毒：毒在無影無形，讓人防不勝防！ 梅毒第二毒：悄無聲息，夜以續(xù)日終至水滴石穿，給人致命一擊！ 梅毒可謂是潛伏者中的佼佼者， 隱性梅毒患者在早期往往沒有任何癥狀與體征。 早期梅毒中的一期及二期梅毒患者主要在患者軀干、四肢或者生殖器官及性接觸部位出現(xiàn)斑疹、斑丘疹、丘疹樣或潰瘍狀、無痛無癢的皮疹，在一段時(shí)間后，即便未治療也可能自然愈合。 然而，沒有皮膚的表現(xiàn)，或者皮膚的表現(xiàn)自愈的這些假象的背后隱藏的卻是：梅毒螺旋體（梅毒的病原體），正在夜以續(xù)日，以“水滴石穿“的耐力，悄無聲息地（往往是致命地）感染患者的大腦神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、骨骼等組織器官。 （梅毒螺旋體） 等到患者出現(xiàn)被侵襲的相關(guān)組織和器官的癥狀時(shí)，往往梅毒已經(jīng)完成了它在人體內(nèi)“碩大毀滅工程”。 例如，梅毒侵犯了大腦，則可引起患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，失明、失聰、癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)癥狀。 （圖文無關(guān)） 據(jù)史記記載，被尊稱為“樂圣”的德國著名的音樂家，維也納古典樂派代表人物之一——路德維?！し病へ惗喾?，耳聾失聰便是因?yàn)楦腥玖嗣范尽?而被稱為“中國的貝多芬”——《二胡印月》的創(chuàng)作者，阿炳，他的雙目失明也被傳是因?yàn)楦腥久范?，損傷了視神經(jīng)，而導(dǎo)致了雙目失明。 梅毒第三毒：萬能模仿大師 梅毒螺旋體又常常被稱為“萬能模仿大師”，感染梅毒后，人體可以出現(xiàn)各種各樣的癥狀，最常見的皮膚表現(xiàn)主要為軀干、四肢出現(xiàn)暗紅色圓形或橢圓形斑疹，最典型的為雙手心、足底對(duì)稱性出現(xiàn)暗紅色，圓形或橢圓形斑疹。 但因?yàn)槊范究梢郧址溉梭w所有的組織和器官，因?yàn)樗鹋R床癥狀，往往并不局限于皮膚的常見表現(xiàn)，如下面這些看似與梅毒與性病毫無關(guān)聯(lián)的表現(xiàn)，卻也可能是梅毒所引起： 01. 脫發(fā)：梅毒性脫發(fā)，常為小而分散的斑片狀脫發(fā)，呈蟲蝕狀。 02. 口腔潰瘍：有過口交史的患者可能發(fā)生口腔的黏膜損害，及黏膜斑，主要表現(xiàn)為黏膜紅腫，有淺糜爛、圓形、扁平或稍高起，上覆蓋灰白色滲出物，邊緣有暗紅色暈，無疼痛。 03. 骨損害：可有骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨炎、骨髓炎、滑囊炎及腱鞘炎等相關(guān)的臨床癥狀。 04. 眼部損害：虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)炎和視網(wǎng)膜炎等相關(guān)疾病的臨床癥狀。 05. 神經(jīng)系統(tǒng)的損害：急性腦膜炎的臨床癥狀，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐等，累及至血管時(shí)可引起腦梗死。當(dāng)腦實(shí)質(zhì)受損時(shí)，患者可以表現(xiàn)出情緒異常、性格改變、神經(jīng)衰弱、注意力及記憶力下降、感覺異常、乏力等表現(xiàn)。 這些非典型的皮膚損害及非皮膚部位的損害，常常易導(dǎo)致漏診及誤診而導(dǎo)致更嚴(yán)重的梅毒損害病變發(fā)生。 梅毒這么毒。。。 那么有沒有辦法來防“梅毒”治“梅毒”呢？ 首先我們來說說如何預(yù)防： 中國有句古話：知己知彼，百戰(zhàn)百勝 因此，首先我們要知道梅毒是如何傳染的 梅毒傳染主要有3種途徑： 最主要的途徑為性接觸傳播， 其次為血液傳播或者直接接觸病人的病變組織或其分泌物而感染, 最后為母嬰傳播。 性傳播的預(yù)防其實(shí)很簡單：固定且單一性伴侶！ 戴套！戴套！戴套?。ㄖ匾氖虑檎f3遍） 這里要給大家劃重點(diǎn)的是，性行為之外，也可能導(dǎo)致梅毒傳播的一些常見原因： 1、與梅毒患者共用注射器、粉刺針、剃須刀、紋眉刀等器具 2、去非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打耳洞、紋身、美牙或整牙等有創(chuàng)美容或治療，如果使用的醫(yī)療器械未消毒好，則也可能感染梅毒及其他經(jīng)血液傳播的性傳播疾病。 母嬰傳播的預(yù)防母親孕前及孕期均應(yīng)篩查梅毒，若發(fā)現(xiàn)感染梅毒，則應(yīng)盡早治療，孕期梅毒的正規(guī)治療，可很好的控制將梅毒傳播給胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。 孕期發(fā)現(xiàn)梅毒并已正規(guī)治療后的梅毒患者可在分娩后正常哺乳。 如若曾有無保護(hù)的性行為史，或與可疑梅毒患者曾有親密接觸史者，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，篩查是否感染梅毒，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及治療，避免梅毒導(dǎo)致的嚴(yán)重病變的發(fā)生。2021年03月07日8165
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董永生副主任醫(yī)師 邯鄲市婦幼保健院 泌尿男科 許多患者都問那個(gè)住賓館或者是公共場合會(huì)不會(huì)傳染像性傳播疾病，首先呢，性傳播疾病和粉很多種，比方說梅諾艾滋病，這些都是血液傳播的，還有一些比如說病毒性的疾病，呃，那個(gè)結(jié)石疣啊，或者有一些，呃，那個(gè)疥瘡，疥瘡皮膚病的問題啊，呃，醫(yī)生都告訴他說，首先是密切的性接觸，或者是粘膜破損的，可能會(huì)傳播性病，其他的像公共物品的接觸，一些毛巾啊，馬桶啊，是不是呢？這樣的傳染機(jī)會(huì)很低，但是也有點(diǎn)傳染性，嗯，帶套能不能預(yù)防性傳播疾病呢？肯定會(huì)減少性傳胞疾病的發(fā)生，但是不一定完全預(yù)防，因?yàn)槠屏?，呃，危險(xiǎn)的裂口都可能是讓病毒趁虛而入，所以說，呃，在一些不潔的或者是不正常的行為，有可能導(dǎo)致破損的粘膜會(huì)傳播病毒，所以說有可能發(fā)生傳染。 嗯。2020年08月15日1621
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孫欣副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒的傳染性和病程長短關(guān)系密切，感染時(shí)間越長，傳染性也會(huì)逐漸降低。未經(jīng)治療的梅毒病人在感染梅毒螺旋體1-2年內(nèi)最具傳染性，尤其是早期梅毒病人其病灶處的分泌物中含有大量梅毒螺旋體，因此傳染性最強(qiáng)，潛伏早期的梅毒病人也有傳染性。一期、二期梅毒發(fā)病時(shí)，如果接觸到病損部位，且對(duì)方皮膚有輕微的破損就會(huì)傳染，早期梅毒傳染性較強(qiáng)，有研究顯示單次性接觸傳染梅毒的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)30%以上。一旦感染了梅毒，雖然及時(shí)治療后可痊愈，但梅毒抗體會(huì)終生陽性，就留下了一個(gè)不良記錄，所以一定要潔身自好，避免傳染梅毒。2020年05月26日7103
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王相華副主任醫(yī)師 焦作市人民醫(yī)院 皮膚科 在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)碰到，老年人在住院、做內(nèi)鏡檢查或術(shù)前，做傳染病篩查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)梅毒檢查陽性，而沒有任何癥狀。老年人在碰到這種情況的時(shí)候，往往一臉疑惑，也沒有在外面胡來，怎么會(huì)有這種病呢？不僅自己擔(dān)驚受怕，甚至全家人都如臨大敵。非皮膚科專業(yè)醫(yī)生碰到這種情況時(shí)雖然略知一二，但也不是特別了解老年人梅毒陽性，是老不正經(jīng)嗎？答案:不一定。為了不冤枉“好人”，也不耽誤“壞人”的治療。下面就來個(gè)梅毒小科普梅毒是由梅毒螺旋體（TP）引起的一種慢性性傳播疾病。梅毒螺旋體幾乎可侵犯人體所有器官，因此梅毒的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，危害性也極大。梅毒的常見傳播途徑：1. 性接觸傳播：約95％患者通過性接觸傳播；2. 垂直傳播：就是孕婦傳播給胎兒；3. 其他途徑傳播：有輸血傳播，少數(shù)可經(jīng)醫(yī)源性途徑傳播，極少數(shù)可經(jīng)接吻、哺乳或接觸污染用具等途徑傳播。由前面的傳播途徑可見，老年人即使感染了梅毒，也不一定就是尋花問柳，老不正經(jīng)。因?yàn)橐郧搬t(yī)療衛(wèi)生條件不好，輸血也可能會(huì)造成梅毒傳播，還有一些不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在拔牙或做其他手術(shù)時(shí)，消毒不規(guī)范，也可能會(huì)造成梅毒的傳播。小小提示：現(xiàn)在的醫(yī)療條件比之前有了極大的改善，只要是在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不管是輸血還是做各種治療，基本不可能再感染梅毒。那么老年人梅毒陽性，就一定是梅毒嗎？答案：也不一定。這里所說的梅毒檢查陽性，一般指的都是梅毒特異性抗體檢查陽性。只要是陽性，雖然不一定是梅毒，但十有八九就是梅毒（最好不要有幻想），只有極少數(shù)情況是假陽性，假陽性就不是梅毒了。梅毒的診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查。梅毒的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查來確診。梅毒的臨床表現(xiàn)，就是老百姓所說的癥狀，由于臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，千變?nèi)f化，這里就不再詳述了。懷疑梅毒時(shí),該做哪些檢查呢？梅毒驗(yàn)室檢查主要有兩類：1. 梅毒特異性抗體檢查：針對(duì)的是梅毒螺旋體抗體，該方法具有特異性，陽性可確診梅毒，該抗體一旦陽性，無論是否治療，終身陽性（只有約1%可能會(huì)轉(zhuǎn)陰），因此不能用于判斷療效及是否治愈。主要方法有TPPA、TPHA、ELISA、膠體金法等。2. 梅毒非特異性抗體檢查：針對(duì)的是心磷脂抗體，因?yàn)槭欠翘禺愋钥贵w檢查，所以特異性欠佳，但可通過定量實(shí)驗(yàn)，用于輔助診斷、判斷病情、判斷療效及復(fù)發(fā)。主要方法有RPR、TRUST、USR等。因此，診斷梅毒時(shí)，既要做梅毒特異性抗體檢查，又要做梅毒非特異性抗體檢查，有時(shí)還要結(jié)合病史。如果兩者都是陽性，梅毒基本可以確診了。還有人會(huì)問，會(huì)是檢查錯(cuò)了嗎？會(huì)是假陽性嗎？以目前的技術(shù)條件，檢查錯(cuò)誤的可能性微乎其微。假陽性的可能性是有，但是非常低，兩者同時(shí)假陽性的可能性就更低了，主要見于老年人合并自身免疫性疾病或腫瘤等疾病時(shí)。那么，老年人梅毒檢查陽性，為什么沒有癥狀呢？因?yàn)?，梅毒患者早期的有些癥狀，即使不治療，也會(huì)自行消失（但不代表沒事了）。老年人常碰到的這種只有梅毒檢查陽性，而沒有任何癥狀，就是潛伏梅毒，又叫隱性梅毒。那么，老年潛伏梅毒，有傳染性嗎？這個(gè)問題，需要結(jié)合一下幾個(gè)方面進(jìn)行綜合判斷：1.梅毒非特異性抗體檢查，比如RPR、TRUST等，如果這些指標(biāo)轉(zhuǎn)陰了，即使沒有治療，可能也沒有傳染性了。2.詢問病史，患者感染梅毒的時(shí)間越長，傳染性越小，病期超過4年，即使沒有治療，也基本沒有傳染性。3.通過對(duì)老伴的檢查來判斷，如果跟老伴還有同房（使用安全套除外?。习榈臋z查都正常，說明老伴沒被傳染，那么你的傳染性可能也就很小了。多數(shù)老年潛伏梅毒，是否有傳染性，可以通過以上幾個(gè)方面進(jìn)行判斷。當(dāng)然還會(huì)有一些特殊情況，比如病期長短判斷不清，梅毒非特異性抗體沒有轉(zhuǎn)陰，但是定量檢查滴度很低（一般小于1:8）等情況。這些情況，就要咨詢?？漆t(yī)生了。那么，老年潛伏梅毒，沒有癥狀，需要治療嗎？潛伏梅毒，如果不治療，大約有2/3的患者會(huì)終身沒有癥狀，但還是會(huì)有1/3的患者會(huì)在以后出現(xiàn)晚期梅毒癥狀（比如：皮膚表現(xiàn)、心血管表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等）。因此，潛伏梅毒如果之前沒有經(jīng)過規(guī)范治療，即使沒有癥狀，也是需要治療的。潛伏梅毒的治療相對(duì)簡單，一般就是每周注射1次240萬單位芐星青霉素，連續(xù)注射3周，然后定期復(fù)查梅毒非特異性抗體。預(yù)防為主 規(guī)范治療潔身自好 盡享健康2020年03月25日5291
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寧旭副主任醫(yī)師 都江堰市醫(yī)療中心 皮膚科 與梅毒病人一起吃飯，握手等日常接觸啊，這個(gè)是不會(huì)傳染梅毒的那哪些行為會(huì)呢，我們總結(jié)一句話叫做體液交換。 也就是說，梅毒病人的體液通過一定的途徑交換了另外一個(gè)人的體內(nèi)啊，并不是教體皮膚表面已經(jīng)到達(dá)他的體內(nèi)啊，才有這個(gè)感染的可能性的啊，像比如說日常生活相接吻啊，要那種法式熱吻有這種唾液的這種相互交換啊，或者說其他的像性生活啊，這個(gè)也有企業(yè)的交換。 像母嬰傳播向其他輸血這些啊，就是相互的，有血液的這種交換啊，才會(huì)導(dǎo)致梅毒的感染。2019年09月19日24465
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