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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 梅毒血清學檢測RPR低度1:32，同時必須TPPI陽性，表明患者體內(nèi)存在較高濃度的梅毒無菌體抗體，但這個低度并不能直接確定梅毒的具體分期是一期、二期或者三期。梅毒的分期通?；谂R床表現(xiàn)、病程的時間和實驗室檢查綜合判斷。阿P亞低度1:32反應了患者的體內(nèi)梅毒螺旋體感染程度較高，傳染性較強。如果沒有治療過，一定要及時就醫(yī)，做到早診斷、早治療，而且治療后一定要按照醫(yī)生的指導進行隨訪，隨訪期間應該定期復查阿皮亞病度，以監(jiān)測治療效果。治療期間避免性激觸，以免傳染給他人，同時注意個人衛(wèi)生，避免與他人共用個人物品。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年11月23日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊主任，我沒有高危行為和沒有癥狀，為什么梅毒？血清學檢測查出2P2為1:2，這種RPR低滴度陽性有可能是生物學假陽性。RPR是梅毒反應素試驗，敏感性很高，特異性較差，某些疾病或者生理狀態(tài)可能導致RPR試驗出現(xiàn)低低度假陽性結(jié)果。例如風濕性疾病、急性傳染病、發(fā)熱、妊娠等等都可能引起體內(nèi)產(chǎn)生心磷脂抗體，從而導致假陽性結(jié)果。這種情況下需要進一步檢測梅毒特異性抗體TPPA，以確認是否真正感染梅毒。總之，RPR結(jié)果可能因多種原因顯示為陽性。因此，在檢測到結(jié)果陽性時，應該冷靜對待，并且及時就醫(yī)，咨詢專業(yè)的醫(yī)生進行評估。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年10月16日126
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2024年08月27日296
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 梅毒分為后天獲得性梅毒又分為早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋體2年內(nèi)的梅毒，包括一期、二期和早期隱性梅毒（又稱早期潛伏梅毒）。晚期梅毒的病程≥2年，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒、晚期隱性梅毒（又稱晚期潛伏梅毒）等。一般將病期不明的隱性梅毒歸入晚期隱性梅毒。神經(jīng)梅毒在梅毒早晚期均可發(fā)生。胎傳梅毒又分為早期（出生后2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)）和晚期（出生2年后發(fā)現(xiàn)）胎傳梅毒。一期梅毒01、流行病學史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染梅毒史。02、臨床表現(xiàn)：（1）硬下疳：潛伏期一般為2～4周。常單發(fā)，也可多發(fā)。初為粟粒大小高出皮面的結(jié)節(jié)，后可發(fā)展成直徑1～2cm的圓形或橢圓形淺在潰瘍。典型的硬下疳界限清楚、邊緣略隆起，瘡面較平坦、清潔。觸診浸潤明顯，呈軟骨樣硬度；無明顯疼痛或輕度觸痛。如不治療，3～6周可逐漸自行愈合。發(fā)生于性行為直接接觸部位，多見于外生殖器，發(fā)生于陰道等部位易漏診。（2）腹股溝或皮損近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)，或雙側(cè)，無痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)中，不化膿破潰，表面皮膚無紅、腫、熱，可有輕度壓痛。03、實驗室檢查：（1）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴增試驗陽性：即取硬下疳損害滲出液或淋巴結(jié)穿刺液，采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色檢查可查見梅毒螺旋體，或核酸擴增試驗檢測梅毒螺旋體核酸陽性。?（2）非梅毒螺旋體血清學試驗（醫(yī)院中常見RPR和TRUST）陽性：如感染不足6周，該試驗可為陰性，陰性者應于感染6周后復查。?（3）梅毒螺旋體血清學試驗（醫(yī)院中常見TPPA和化學發(fā)光）陽性：如感染不足4周，該試驗亦可為陰性，陰性者應于感染4周后復查。?04、診斷分類：?（1）疑似病例：應同時符合流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中第（2）項，或同時符合流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中第（3）項；（2）確診病例：應同時符合疑似病例的要求和實驗室檢查中第（1）項，或同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學試驗均為陽性。二期梅毒01、流行病學史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染梅毒史，或有輸血史（供血者為早期梅毒患者）。02、臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史（常在硬下疳發(fā)生后4～6周出現(xiàn)），病程在2年以內(nèi)。（1）皮膚黏膜損害：可模擬各種皮膚病損害，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等，分布于軀體和四肢頭面部等部位，常泛發(fā)對稱。不同患者皮損可有不同，同一患者的皮疹類型較一致。掌跖部暗紅斑及脫屑性斑丘疹和外陰及肛周的濕丘疹或扁平濕疣為其特征性損害。皮疹一般無瘙癢?？沙霈F(xiàn)口腔黏膜斑、鼻黏膜結(jié)節(jié)樣損害和蟲蝕樣脫發(fā)。二期復發(fā)梅毒皮損數(shù)目較少，皮損形態(tài)奇特，常呈環(huán)狀或弓形、弧形。（2）全身淺表淋巴結(jié)可腫大；（3）可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。03、實驗室檢查：（1）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴增試驗陽性：即刮取二期梅毒皮損如扁平濕疣、濕丘疹滲液，通過暗視野顯微鏡檢查或鍍銀染色檢查可查見梅毒螺旋體，或核酸擴增試驗檢測梅毒螺旋體核酸陽性。因不易與口腔中的齒垢螺旋體相鑒別，故口腔黏膜斑不采用暗視野顯微鏡檢查或鍍銀染色檢查；（2）非梅毒螺旋體血清學試驗陽性；（3）梅毒螺旋體血清學試驗陽性；04、診斷分類：（1）疑似病例：應同時符合流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中第（2）項，或同時符合流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中第（3）項；?（2）確診病例：應同時符合疑似病例的要求和實驗室檢查中第（1）項，或同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學試驗均為陽性。三期梅毒（晚期梅毒）01、流行病學史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，或有輸血史。02、臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史。病程2年以上。（1）晚期良性梅毒：①皮膚黏膜損害，頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽部樹膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可導致上腭及鼻中隔穿孔和馬鞍鼻；②骨梅毒和其他內(nèi)臟梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。（2）心血管梅毒：可發(fā)生單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤、冠狀動脈狹窄、心絞痛等。03、實驗室檢查：（1）非梅毒螺旋體血清學試驗陽性，極少數(shù)晚期梅毒可呈陰性。（2）梅毒螺旋體血清學試驗陽性。04、診斷分類：（1）疑似病例：應同時符合流行病學史、臨床表現(xiàn)和非梅毒螺旋體血清學試驗陽性，或同時符合流行病學史、臨床表現(xiàn)和梅毒螺旋體血清學試驗陽性；（2）確診病例：應同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學試驗均為陽性。神經(jīng)梅毒01、流行病學史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，或有輸血史。02、臨床表現(xiàn)：（1）無癥狀神經(jīng)梅毒：無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；（2）腦脊膜神經(jīng)梅毒：主要發(fā)生于早期梅毒，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、頸項強直、腦膜刺激征陽性等腦膜炎癥狀和視力下降、復視、上瞼下垂、面癱、聽力下降等顱神經(jīng)受損癥狀及偏癱、失語、癲癇發(fā)作、下肢無力、感覺異常、輕癱、截癱、大小便失禁等脊膜受損癥狀，亦可出現(xiàn)背痛、感覺喪失、大小便失禁、下肢無力或肌萎縮等多發(fā)性神經(jīng)根病的癥狀；（3）腦膜血管梅毒：可發(fā)生于早期或晚期梅毒，但多見于晚期梅毒。表現(xiàn)為閉塞性腦血管綜合征，若侵犯腦可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇樣發(fā)作等；若侵犯脊髓可出現(xiàn)脊髓梗死，表現(xiàn)為受累神經(jīng)支配部位彌漫性疼痛、遲緩性癱瘓、痙攣性癱、截癱、尿便障礙、病變水平以下深感覺缺失和感覺性共濟失調(diào)，相應節(jié)段下運動神經(jīng)元癱瘓、肌張力減低、肌萎縮等。4）腦實質(zhì)梅毒：常見于晚期，是由螺旋體感染引起的慢性腦膜腦炎導致的腦萎縮等腦實質(zhì)器質(zhì)性病變，可出現(xiàn)進行性惡化的精神和神經(jīng)系統(tǒng)損害。①麻痹性癡呆：表現(xiàn)為精神和行為異常，可出現(xiàn)注意力不集中、健忘、判斷力與記憶力減退、認知障礙、癡呆、情緒變化、抑郁、人格改變、妄想、躁狂或精神錯亂等，亦可出現(xiàn)瞳孔異常、構(gòu)音障礙、面部及四肢張力減退和面部、舌及雙手不自主運動、癲癇發(fā)作、卒中癥狀、營養(yǎng)障礙等；②脊髓癆：病變累及脊髓后索和脊神經(jīng)后根，常見癥狀為感覺性共濟失調(diào)和刺痛，可出現(xiàn)阿-羅瞳孔、下肢閃電樣疼痛、感覺異?；驕p退、腱反射減退甚至消失、下肢肌張力低、尿潴留、夏科（Charcot）關(guān)節(jié)病等，并可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、內(nèi)臟危象等；③樹膠腫性神經(jīng)梅毒：腦樹膠腫表現(xiàn)為顱內(nèi)腫瘤樣癥狀，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、頸項強直等高顱壓癥狀及癲癇發(fā)作；脊髓樹膠腫可出現(xiàn)截癱、大小便失禁、受損平面以下感覺消失等。03、實驗室檢查：（1）非梅毒螺旋體血清學試驗陽性：極少數(shù)晚期患者可陰性；（2）梅毒螺旋體血清學試驗陽性；（3）腦脊液檢查有異常發(fā)現(xiàn)：常規(guī)檢查中，白細胞計數(shù)≥5×106/L（合并HIV感染者，白細胞計數(shù)常＞20×106/L），蛋白量＞500mg/L，且無其他引起這些異常的原因；腦脊液熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA?ABS）和/或性病研究實驗室試驗（VDRL）陽性。在沒有條件做熒光螺旋體抗體吸收試驗和VDRL的情況下，可以用梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）和快速血漿反應素試驗（RPR）/甲苯胺紅不加熱血清學試驗（TRUST）替代。研究顯示，腦脊液中趨化因子CXCL13升高可以作為神經(jīng)梅毒的參考診斷依據(jù)。04、診斷分類：（1）疑似病例：應同時符合流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查第（1）、（2）和（3）項中的腦脊液常規(guī)檢查異常（排除其他引起這些異常的原因）（2）確診病例：應同時符合疑似病例的要求和實驗室檢查第（3）項中的腦脊液梅毒血清學試驗陽性。2024年07月18日1923
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 沒有高危行為，我的二皮檢查出1:8，我患梅毒了，僅僅RPR陽性并不一定都是梅毒，我們一定要看另外一個指標，TPPATPPA是梅毒特異性抗體，如果TPPA是陽性，那一定是梅毒，如果TPPA是陰性，有兩種可能，第一是患者有其他疾病，比如發(fā)熱、紅斑狼瘡這些疾病也會出現(xiàn)RPR陽性，這就不是梅毒，第二是因為TPPI檢出滯后于RPR，那我一般會建議患者或半個月再查一次，半個月后再查TPPA陽性，那這時就能診斷為毒。所以化驗單一定要請專業(yè)的醫(yī)生進行分析，不要錯過最佳治療時機。我是秦醫(yī)生，歡迎您關(guān)注。2024年07月12日150
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 梅毒（Syphilis）是由蒼白密螺旋體（Treponemapallidum，TP，又稱梅毒螺旋體）所引起的一種慢性、系統(tǒng)性的傳播性疾病，是我國三大性傳播疾病之一，人體受感染后，螺旋體很快播散到全身，幾乎可侵犯全身各組織與器官，臨床表現(xiàn)復雜，病程較長，且時隱時顯。那么，如何更好識別它、檢測它、了解它呢？本文將介紹TP的相關(guān)知識，內(nèi)容僅供參考。1.?梅毒螺旋體（TP）病原學①梅毒螺旋體（TreponemaPallidum，TP）又稱蒼白密螺旋體，屬蒼白螺旋體的蒼白亞種，菌體細長，5-15×0.1-0.2um，形似細密的彈簧，螺旋彎曲規(guī)則，平均8-14個螺旋，兩端尖直。梅毒螺旋體有生活發(fā)育周期，分為顆粒期、球形體期及螺旋體期，平均約30小時增殖一代，發(fā)育周期與所致疾病周期、隱伏發(fā)作及慢性病程有關(guān)。電鏡下顯示梅毒螺旋體結(jié)構(gòu)復雜，從外向內(nèi)分為：外膜（主要由蛋白質(zhì)、糖及類脂組成）、軸絲（主要由蛋白質(zhì)組成）、圓柱形菌體（包括細胞壁、細胞膜及胞漿內(nèi)容物），一般染料不易著色。在光鏡暗視野下，人們僅能看到梅毒螺旋體的折光性，其活動較強。②蒼白螺旋體的兩種基因菌株，arp型（acidicrepeatprotein）和tpr型（treponemapallidumrepeat），此后又發(fā)現(xiàn)了rpsA型和tpo548型這兩種新的基因型?；蚍中蛯τ诖_定梅毒的多樣性、梅毒的流行病學及梅毒的復發(fā)與再感染有重要意義。③梅毒螺旋體最適合的溫度為37度，離開體內(nèi)很快死亡，煮沸（41℃中1h死亡，48℃僅30min即失去感染力，100℃立即死亡）、干燥（離體干燥1-2h死亡）、肥皂水及一般的消毒劑(1-2%石炭酸中數(shù)分鐘死亡)很容易將其殺死，對青霉素、四環(huán)素、砷劑等敏感。對寒冷抵抗力大，在0℃時，可生活48h（如將梅毒皮損標本置于冰箱內(nèi)，1周后仍可感染人體致病)。在低溫（零下78℃）保存數(shù)年，仍可保持其形態(tài)、活動性及毒力。在封存的生理鹽水稀釋的組織液中可生活大約10h。④感染人體后誘導產(chǎn)生梅毒螺旋體特異性抗體（TpsAb）及非螺旋體特異性抗體（nTsAb）。一般感染梅毒螺旋體2-4周后，機體首先產(chǎn)生梅毒螺旋體特異性抗體，出現(xiàn)早、消失遲，無論治療與否，即使患者在治愈后仍可檢測出特異性抗體，甚至大多數(shù)患者維持終身陽性。5-7周后機體產(chǎn)生梅毒螺旋體非特異性抗體，其滴度隨著疾病的進展呈現(xiàn)先升高后降低的過程，并可轉(zhuǎn)為陰性。因此，在梅毒感染的早期或后期，梅毒螺旋體特異性抗體檢測的陽性率均高于梅毒螺旋體非特異性抗體。2.?梅毒螺旋體（TP）流行病學2.1傳染源：人是梅毒的唯一傳染源，顯性和隱性梅毒患者是傳染源，感染梅毒的人的皮損及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋體。感染后的頭2年最具傳染性，而在4年后性傳播的傳染性大為下降。梅毒螺旋體可通過胎盤傳給胎兒，早期梅毒的孕婦傳染給胎兒的危險性很大。感染后，既能產(chǎn)生各種各樣的癥狀，又可多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)。2.2傳播途徑：①性接觸傳播：是梅毒傳播的主要途徑，95%以上的梅毒感染都是由于性接觸傳播導致。性行為時與感染者的皮膚、黏膜損害處的滲出物直接接觸就可能導致感染。另外，與梅毒患者發(fā)生性行為，即使戴上安全套也不是絕對安全的。因為梅毒螺旋體非常小，只有5-15×0.1-0.2um，約10000個螺旋體才有一根頭發(fā)絲那么粗，所以避孕套微小的破損，梅毒螺旋體都會從中溜進去。②母嬰傳播：妊娠4個月后梅毒螺旋體可通過胎盤及臍靜脈由孕婦傳給嬰兒，或在分娩的過程中新生兒通過產(chǎn)道時發(fā)生擦傷而感染。孕婦在懷孕過程中按時產(chǎn)檢也是非常重要的，一旦發(fā)現(xiàn)感染梅毒螺旋體，應積極配合醫(yī)生治療，避免發(fā)生母嬰傳播。③血液傳播：常見于靜脈注射吸毒人群，通過與梅毒患者共用注射器注射藥物導致傳播。另外，如果獻血方是梅毒患者，那么輸入他的血液就會感染梅毒螺旋體。④間接接觸傳播（破潰皮膚接觸到梅毒螺旋體）：是指日常生活中接觸到沾染有梅毒螺旋體的物品從而引發(fā)接觸感染，如接觸帶有梅毒螺旋體的衣物、用具或與梅毒患者密切接觸（如接吻、哺乳）等被感染，因為病毒在潮濕的器具或濕毛巾中，依然可生存數(shù)小時。⑤醫(yī)源性傳播：醫(yī)療操作所用器械消毒不嚴，可造成醫(yī)源性感染。主要是未消毒或消毒不徹底的注射器、手術(shù)器械、以及刺破皮膚或黏膜的其它醫(yī)療器械，造成病人之間、醫(yī)患之間的傳播。醫(yī)源性傳播另一種形式主要包括人工授精和器官移植等。2.3易感人群：皮膚或黏膜有損傷的人群，即使是一種肉眼難以查見、感覺極其輕微的損傷，也能成為梅毒螺旋體入侵機體的門戶。3.梅毒螺旋體（TP）致病機制梅毒螺旋體進入人體通過鞭毛活動旋轉(zhuǎn)附著于各層細胞，最后對組織侵犯，腫脹的小動脈及其增殖的血管阻斷了或減少感染局部的血供，可能形成一期梅毒硬下疳和潰瘍。機體對其產(chǎn)生抗體，于6天后可以在血液中監(jiān)測出梅毒螺旋體特異性抗體，此時梅毒螺旋體達到高峰，隨后5天內(nèi)部分梅毒螺旋體被清除，硬下疳消退，部分梅毒螺旋體處于休眠期，機體免疫力下降時還會發(fā)病。4.梅毒螺旋體（TP）臨床及病理表現(xiàn)與分期4.1獲得性梅毒：①一期梅毒（硬下疳）：⑴臨床表現(xiàn)：感染后3周左右出現(xiàn)無痛性皮損，潛伏2-4周，初為粟粒大小，后為1-2cm圓形或橢圓形淺表潰瘍。多見于外生殖器部位。⑵病理表現(xiàn)：螺旋體附著在淋巴管、毛細血管、靜脈壁及糜爛邊緣，早期有中性粒細胞浸潤，繼而形成血栓或阻塞性淋巴管炎，晚期有纖維性變（慢慢變硬）。⑶相關(guān)檢查：a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴增試驗：硬下疳損害刮取滲液或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體，或核酸擴增試驗檢測梅毒螺旋體核酸陽性。b）非梅毒螺旋體血清學試驗陽性。如感染不足6周，該試驗可為陰性，應于感染6周后復查。c）梅毒螺旋體血清學試驗陽性。如感染不足4周，該試驗亦可為陰性，應于感染4周后復查。②二期梅毒(梅毒疹)：⑴臨床表現(xiàn)：感染后3個月，可有發(fā)熱、乏力，主要表現(xiàn)為全是皮膚、黏膜梅毒疹。任何皮膚都可以損害，以掌跖部銅紅色、脫屑性皮疹或外陰、肛周濕丘疹或扁平濕疣為特征。（一期、二期梅毒若不治療，皮損可以自行消退，進入潛伏狀態(tài)）。⑵病理表現(xiàn)：斑疹梅毒，毛細血管及表淺的血管顯著擴張，丘疹期范圍逐漸增大。⑶相關(guān)檢查：a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴增試驗：二期梅毒皮損如扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，其刮取滲液可查見梅毒螺旋體，或核酸擴增試驗檢測梅毒螺旋體核酸陽性。b）非梅毒螺旋體血清學試驗陽性。c）梅毒螺旋體血清學試驗陽性。③三期梅毒（晚期梅毒）：⑴臨床表現(xiàn)：感染2年后，波及全身，如：眼梅毒（視力損害、視力進行性減退等）、神經(jīng)梅毒（無癥狀神經(jīng)梅毒、腦脊膜梅毒、腦膜血管梅毒、腦實質(zhì)梅毒和樹膠樣腫性梅毒5種類型）、心血管梅毒（罕見，升主動脈受累多見）。⑵病理表現(xiàn)：血管變化更加顯著，動靜脈內(nèi)膜炎癥及巨細胞浸潤更為突出。⑶相關(guān)檢查：a）非梅毒螺旋體血清學試驗陽性。b）梅毒螺旋體血清學試驗陽性。c）腦脊液檢查：白細胞計數(shù)≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且無其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL/RPR/TRUST試驗或FTA-ABS/TPPA/TPHA試驗陽性。d）組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。4.2先天性（胎傳）梅毒：多發(fā)生在妊娠4個月以后，經(jīng)過胎盤進入胎兒血流，引起胎兒全身性感染。①早期先天性梅毒：一般在2歲內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)育不良，皮損為紅斑、丘疹、扁平濕疣、水皰—大皰等。②晚期先天性梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，表現(xiàn)為炎癥性損害（如：間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、脛骨骨膜炎等）。③相關(guān)檢查：a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴增試驗：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或組織標本中可查到梅毒螺旋體,或核酸擴增試驗檢測梅毒螺旋體核酸陽性。b）梅毒血清學試驗：⑴出生時非梅毒螺旋體血清學試驗陽性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體血清學試驗陽性。梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性。⑵出生時不能診斷胎傳梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體血清學試驗由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度上升，且梅毒螺旋體血清學試驗陽性。⑶在18月齡前不能診斷胎傳梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體血清學試驗仍陽性。4.3?隱性梅毒（潛伏梅毒）在過去2年內(nèi)有明確的高危性行為或2年前無高危性行為史，隱性梅毒一般無明顯異常的臨床表現(xiàn)。其非梅毒螺旋體血清學試驗陽性。梅毒螺旋體血清學試驗陽性。有條件時可進行腦脊液檢查以排除無癥狀神經(jīng)梅毒。5.?梅毒螺旋體（TP）相關(guān)實驗室檢查5.1?暗視野顯微鏡檢查取病灶組織滲出物、淋巴結(jié)穿刺液或組織研磨液，用暗視野顯微鏡觀察，在暗視野顯微鏡下，典型的梅毒螺旋體呈白色發(fā)光，其螺旋較密而均勻，運動規(guī)律且運動性較強，觀察其運動形式有助于與其他螺旋體相鑒別。見到梅毒螺旋體，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)，有確診梅毒的價值。未檢出螺旋體不能排除梅毒的診斷。5.2?鍍銀染色檢查梅毒螺旋體具有親銀性，可被銀溶液染成棕黑色，在普通顯微鏡下觀察，梅毒螺旋體染成棕褐色。5.3?血清學檢查當人體感染梅毒螺旋體后4-10周，一方面對感染損傷的局部組織及TP表面釋放的心磷脂類物質(zhì)發(fā)生免疫應答，產(chǎn)生非特異性抗心磷脂類抗體(反應素)；另一方面對TP的外膜脂蛋白、外膜鞘蛋白等抗原發(fā)生免疫應答，產(chǎn)生抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體。根據(jù)檢測所用抗原不同，梅毒血清學試驗分為兩大類：一類為非梅毒螺旋體血清學試驗（又稱梅毒非特異性抗體試驗）；另一類為梅毒螺旋體血清學試驗（又稱梅毒特異性抗體試驗）。5.3.1非梅毒螺旋體血清學試驗：⑴快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(rapidplasmareagintest,RPR)：①本試驗敏感性高而特異性低，結(jié)果為陽性時，若臨床表現(xiàn)符合梅毒，可初步診斷。用于梅毒的篩選診斷、療效判斷、判斷復發(fā)及再感染。②【假陰性】常見于一期梅毒硬下疳出現(xiàn)后的2-3周內(nèi)、感染梅毒立即治療、晚期梅毒或二期梅毒的前帶現(xiàn)象。③【假陽性】常見于自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風濕性關(guān)節(jié)炎等）、肝硬化、麻風、海洛因成癮者、少數(shù)孕婦及老人。臨床標本采集或保存不當（如溶血或污染）、檢測系統(tǒng)和方法學的檢測性能差異、實驗室操作等因素。④約90%梅毒螺旋體非特異性抗體生物學假陽性病例的梅毒螺旋體非特異性抗體滴度在1：4以下，高滴度（一般在1：64以下）的梅毒螺旋體非特異性抗體生物學假陽性受檢者常伴有免疫球蛋白增多癥。⑤老年人出現(xiàn)假陽性的原因可能是隨著年齡增長，老年人的生理功能退化，基礎疾病增多，如腫瘤、類風濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、心血管疾病、感染、腦梗死等，這些疾病可能使機體釋放誘導產(chǎn)生抗類脂抗體或抗TP抗體的交叉抗原，容易干擾檢測結(jié)果，出現(xiàn)假陽性。⑵性病研究實驗室玻片試驗(venerealdiseaseresearchlaboratorytest，VDRL)⑶不加熱血清反應素試驗（unheatedserumreagintest,USR）⑷甲苯胺紅不加熱血清試驗（toluidineredunheatedserumtest,TRUST):①TURST法所用的抗原為心磷脂，卵磷脂和膽固醇的混合物，主要用于檢測血清中的反應素，約6周后可檢出，對早期梅毒輔助診斷能力差，但其滴度變化與梅毒治療情況呈正相關(guān)，即隨著梅毒的治愈，抗體滴度下降，因此適合用于梅毒治療的療效觀察、隨訪和復發(fā)的輔助診斷，對病情的評估有重要的作為。②此法操作較為簡便，結(jié)果容易判讀，但是影響因素比較多，磷脂在生物界廣泛分布，存在于細胞線粒體表面，非梅毒性疾病可產(chǎn)生類脂體抗體與磷脂抗原反應產(chǎn)生梅毒血清生物學假陽性。③由于感染梅毒后其反應素的出現(xiàn)晚于特異性螺旋體抗體，晚期梅毒時反應素又有可能會轉(zhuǎn)陰，TRUST法不適用于一期梅毒早期、三期梅毒，對潛伏梅毒和神經(jīng)梅毒也不敏感而導致假陰性結(jié)果。5.3.2梅毒螺旋體血清學試驗假陽性】若以梅毒螺旋體非特異性抗體陰性而特異性抗體陽性為標準，來判斷TP特異性抗體的生物學假陽性是不科學的，這將導致部分早期梅毒或既往梅毒螺旋體感染者被漏診。因為特異性抗體出現(xiàn)較早，其檢測窗口期較非特異性抗體短，且即使患者經(jīng)過充分治療，梅毒螺旋體特異性抗體仍能長期存在，甚至終身不消失。有文獻表明，梅毒螺旋體特異性抗體生物學假陽性反應可發(fā)生于雅司病、品他病、地方性梅毒等其他螺旋體感染，也可能出現(xiàn)在患傳染性單核細胞增多癥、麻風、瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺炎、弓形蟲病、幽門螺桿菌感染等疾病的患者中。⑴梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(treponemapallidumparticleagglutinationtest，TPPA)：結(jié)果陽性時可明確診斷，可用于梅毒的特異性診斷。由于TP-IgG抗體在治愈后依然可以長時間存在，甚至終身為陽性，因此TPPA單獨陽性只能說明在感染或曾經(jīng)感染過，而不能判斷梅毒活動與否，或處于恢復期，不能作為監(jiān)測。⑵梅毒螺旋體血凝試驗（treponemapallidumhemag-glutinationassay,TPHA)假陽性】若以梅毒螺旋體非特異性抗體陰性而特異性抗體陽性為標準，來判斷TP特異性抗體的生物學假陽性是不科學的，這將導致部分早期梅毒或既往梅毒螺旋體感染者被漏診。因為特異性抗體出現(xiàn)較早，其檢測窗口期較非特異性抗體短，且即使患者經(jīng)過充分治療，梅毒螺旋體特異性抗體仍能長期存在，甚至終身不消失。有文獻表明，梅毒螺旋體特異性抗體生物學假陽性反應可發(fā)生于雅司病、品他病、地方性梅毒等其他螺旋體感染，也可能出現(xiàn)在患傳染性單核細胞增多癥、麻風、瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺炎、弓形蟲病、幽門螺桿菌感染等疾病的患者中。⑴梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(treponemapallidumparticleagglutinationtest，TPPA)：結(jié)果陽性時可明確診斷，可用于梅毒的特異性診斷。由于TP-IgG抗體在治愈后依然可以長時間存在，甚至終身為陽性，因此TPPA單獨陽性只能說明在感染或曾經(jīng)感染過，而不能判斷梅毒活動與否，或處于恢復期，不能作為監(jiān)測。⑵梅毒螺旋體血凝試驗（treponemapallidumhemag-glutinationassay,TPHA)⑶熒光螺旋體抗體吸收試驗(fluorescenttreponemalantibody-absorptiontest,FTA-ABS)⑷梅毒螺旋體快速檢測試驗（RT）⑸梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）及梅毒螺旋體化學發(fā)光免疫試驗（CLIA）：ELISA及CLIA對梅毒特異性抗體檢測目前作為梅毒螺旋感染篩查試驗在臨床廣泛應用。其陽性反應只能說明正在感染或既往感染,不能作為梅毒疾病活動與否的判定,也不能作為治療監(jiān)測手段。⑹梅毒螺旋體IgM抗體檢測:人體感染梅毒螺旋體后，可產(chǎn)生多種特異抗體，主要有IgM、IgG兩類。lgM抗體持續(xù)時間短，在治療后和疾病后期lgM反應減弱；lgG抗體在治愈后仍會存在，甚至可終生存在，但抗體濃度一般較低，不能預防再感染。梅毒螺旋體血清學試驗的敏感性和特異性均較高，可適用于人群的篩查、產(chǎn)前檢查及健康體檢等。5.4?腦脊液檢查晚期梅毒患者，當出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，經(jīng)過驅(qū)梅治療無效，應做腦脊液檢查。這一檢查對神經(jīng)梅毒的診斷、治療及預后的判斷均有幫助。檢查項目應包括：細胞計數(shù)、總蛋白測定、VDRL試驗及膠體金試驗。5.5?組織病理梅毒的基本病理變化如下：a）血管內(nèi)膜炎：特別是小動脈內(nèi)皮細胞腫脹與增生；b）血管周圍炎：血管周圍大量淋巴細胞和漿細胞浸潤；c）二期梅毒后期和三期梅毒常見上皮樣細胞和多核巨細胞等組成的肉芽腫性浸潤；d）銀染色、免疫組化染色和PCR檢測可發(fā)現(xiàn)組織中的梅毒螺旋體病原體。一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒組織病理變化又有所不同。5.6?核酸擴增試驗采用聚合酶鏈反應（PCR）法。通過特異引物和特定條件下的熱循環(huán)反應，對皮損部位組織液、淋巴穿刺液及腦脊液等樣品中的梅毒螺旋體進行核酸檢測。每一次檢測需同時做陽性對照、陰性對照，只有陽性對照擴增出預期的片段、陰性對照沒有擴增出任何片段視為實驗成立，可作出核酸檢測陽性或陰性結(jié)果的判定。6.?梅毒螺旋體（TP）生物學假陽性相關(guān)介紹：6.1?TP生物學假陽性分類：由梅毒螺旋體以外的其他生物性因子、疾病因素或生理因素引起的梅毒螺旋體非特異性和/或特異性抗體陽性反應，稱為梅毒螺旋體生物學假陽性。按被檢測抗體的種類可將梅毒螺旋體生物學假陽性分為以下3種：梅毒螺旋體非特異性抗體生物學假陽性（發(fā)生率約0.2-0.8%，占比最高），梅毒螺旋體特異性抗體生物學假陽性（概率較低），梅毒螺旋體非特異性抗體和特異性抗體雙重生物學假陽性（概率非常低），主要是由梅毒螺旋體以外的其他螺旋體感染所致。6.2TP生物學假陽性的影響因素和持續(xù)時長：梅毒螺旋體生物學假陽性與多種疾病和生理狀態(tài)有關(guān)，根據(jù)其持續(xù)時間長度可進一步分為急性梅毒螺旋體生物學假陽性（假陽性結(jié)果持續(xù)時間≤6個月）和慢性梅毒螺旋體生物學假陽性（假陽性結(jié)果持續(xù)時間>6個月）。急性梅毒螺旋體生物學假陽性主要見于疫苗免疫接種后、孕婦和多種傳染性疾?。ㄈ缏檎?、肝炎、水痘、瘧疾等），通常為一過性，持續(xù)時間不超過6個月。慢性梅毒螺旋體生物學假陽性常見于靜脈注射吸毒人群、自身免疫性疾病、慢性感染性疾?。ㄈ绨滩?、肝炎、麻風等）和惡性腫瘤等，持續(xù)時間較長，這類疾病的身體損害較大。6.3TP生物學假陽性的判斷和處理流程：梅毒螺旋體生物學假陽性判斷的前提是有充足的證據(jù)證明不是梅毒螺旋體感染，采取診斷性治療、重采樣復測、其他疾病排除、受檢者和性伴隨訪等是發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體生物學假陽性的重要手段。2024年07月03日494
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田前進主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種全身慢性傳染病，主要通過性交傳染，侵入部位大多為陰部。臨床表現(xiàn)極為復雜，幾乎侵犯全身各器官，造成多器官損害。早期主要侵犯皮膚膜，晚期可侵犯血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及全身各器官?？赏ㄟ^胎盤傳給胎兒。梅毒螺旋體的運動極為活躍。在人體外很容易死亡，在干燥的環(huán)境中和陽光直射下迅速死亡,在潮濕的器皿和毛中上可生存數(shù)小時，39℃℃，4小時死亡。40^失去傳染力，3小時死亡。489C可生存30min，60C僅生存3一5min。100c立即死亡。對寒冷抵御力強，0C可存活12天，一78C以下經(jīng)年不喪失傳染性。肥皂水和一般消毒液均可使其死亡。梅毒螺旋體的致病能力與粘多糖及粘多糖酶有關(guān)，螺旋體表面似莢膜樣的粘多糖能夠保護菌體免受環(huán)境中不良因素的傷害并有抗吞噬作用。粘多糖酶能作為細菌受體與宿主細胞膜上的粘多糖相粘附，TO藉其粘多糖酶與組織細胞粘附。粘多糖物質(zhì)幾乎遍布全身組織，因而，TP感染幾乎累及全身組織，在不同組織粘多糖含量不一，其中尤以皮膚、眼、主動脈、胎盤、臍帶中粘多糖基質(zhì)含量較高，故對這些組織的損傷也較為常見和嚴重，此外，胎盤和臍帶在妊18周才發(fā)育完善，含有大量的粘多糖，故TP從母體轉(zhuǎn)移到胎兒必須在18周以后才發(fā)生。人類是梅毒螺旋體的唯一宿主。臨床上絕大多數(shù)病例是通過有活動性病灶感染者的親密接觸而獲得。病原體經(jīng)由完整的黏膜表面或皮膚微小破損灶進入體內(nèi)，在臨床癥狀出現(xiàn)前，菌體在感染局部繁殖，數(shù)小時后侵入局部淋巴結(jié)，2~3d經(jīng)血播散全身。由此可見，早在下發(fā)生前機體既有傳染性。生殖器潰瘍(硬下疳)是一期梅毒最常見的表現(xiàn)，在感染后2-3周。此后，在機體免疫作用下，原發(fā)灶中梅毒螺旋體大部分被殺死，硬下疳自然消退，進入無狀期，此即一期潛伏梅毒。殘存的梅毒螺旋體繼續(xù)在體內(nèi)繁殖，經(jīng)6一8周，大量入血，全身播散，引起二期早發(fā)梅毒。二期早發(fā)梅毒以典型皮損為主要表現(xiàn)，常伴有低熱、不適和彌漫性無痛性淋巴結(jié)大等，亦可有各種內(nèi)臟并發(fā)癥發(fā)生。此時，梅毒螺旋體可在皮膚、淋巴結(jié)、眼球房水、腦脊液等多個組織中出現(xiàn)。當機體免疫應答建立，大量抗體產(chǎn)生，絕大多數(shù)梅毒螺旋體被殺死，二期早發(fā)梅毒隨即自然消退，再次進入無癥狀期，稱為二期潛伏梅。雖然此時機體無臨床癥狀，但殘存的梅毒螺旋體可伺機再繁殖，在機體抵抗力下降時再次入血，發(fā)生二期復發(fā)梅毒。經(jīng)典研究發(fā)現(xiàn)，15%一40%未經(jīng)治療的潛伏梅毒患者最終發(fā)展為三期梅毒。三期梅毒可累及各個系統(tǒng)，但最先累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(神經(jīng)梅毒)、心血管系統(tǒng)(梅毒主動脈炎/動脈瘤)和皮膚、骨骼(梅毒樹膠腫)。這些并發(fā)癥最終可引起死亡。如機體無何狀，胸部、心血管透視檢查及腦脊液檢查陰性，而僅有梅毒血清試驗陽性，則稱為晚期梅毒。在晚期伏梅毒，雖然持續(xù)感染灶中的炎癥反應可繼續(xù)發(fā)展，但感染者不再具有傳染性。傳播途徑:性接觸傳播、垂直傳播、血源傳染、其他:少數(shù)患者可因和梅毒患者皮膚粘發(fā)生非性接觸的直接接觸而受到傳染，極少數(shù)患者可因接觸帶有梅毒螺旋體的內(nèi)衣、被褥、毛巾、剃刀、餐具、醫(yī)療器械而間接被傳染。一期:硬下疳；二期:梅毒性玫瑰疹、丘疹性梅毒疹、膿皰性梅毒疹、禿發(fā)、甲損害;三期:結(jié)節(jié)性梅毒疹、梅毒性樹膠腫、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、口腔與鼻腔間穿孔，鞍鼻、樹膠腫、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒。先天梅毒:先天梅毒由胎盤傳染，不發(fā)生硬下疳。早期先天梅毒:發(fā)病在2歲以內(nèi)，往往早產(chǎn)、營養(yǎng)不良、消瘦、煩躁、皮膚脫水呈老人面貌、發(fā)育不良、嚴重者可由貧血及發(fā)熱。實驗室檢查:組織及體液的梅毒螺旋體的檢測對早期梅毒的診斷具有十分重要的價值，特別是對已出現(xiàn)硬下疳，但梅毒血清反應仍陰性者。1.暗視野顯微鏡檢查:是一種原始的、最簡便、最可靠的梅毒實驗診斷方法，收集害處組織滲出液或淋巴結(jié)穿刺液，立即暗視野顯微鏡下觀察，可發(fā)現(xiàn)活動的梅毒螺旋體。2.免疫熒光染色:3.涂片染色法:4.PCR檢測。二、梅毒血清學試驗梅毒螺旋體進入人體后，可產(chǎn)生兩種抗體，非特異性的抗心磷脂抗體，可用牛心磷脂檢測，稱非梅毒螺旋體抗原血清反應;抗梅毒螺旋體抗體可用梅毒螺旋檢測出來，稱梅毒螺旋體抗原血清反應。1.非梅毒螺旋體抗原血清反應:包括a、快速血清反應素環(huán)狀卡片試驗VDRL，b、快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗RPR，、血清不需加熱的反應素試驗USR，》自動反應素試驗ART等。其敏感性高但特異性較低，可作為常規(guī)篩選試驗，因可作定量試驗及充分治療后反應素可消失，故可用于療效觀察。2.梅毒螺旋體抗原血清反應:包括a、熒光螺旋體抗體吸附試驗FTA-ABStest。b、梅毒螺旋體血凝試驗TPHA。c、梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗TPPA。d、梅毒螺旋體制動試驗TPI。c、酶聯(lián)免疫吸附試驗ELISA等。其敏感性和特異性較好，一般用作證實試驗，但這種方法是檢測血清中抗梅毒螺旋體IgG，充分治療后仍能持續(xù)陽性，甚至終生不消失，因此，不能用作療效觀察3.梅毒血清假陽性反應:無梅毒螺旋體感染，但梅毒血清反應陽性，可分為技術(shù)性假陽及生物學假陽性。技術(shù)性假陽性是由于標本的保存、輸送及實驗室操作的技術(shù)所造成的，如重復試驗，無梅毒患者的試驗可轉(zhuǎn)為陰性;生物學假陽性則是由于病人有其他疾病或生理狀況發(fā)生變化所導致。由其他螺旋體引起的疾病如品他、雅司、回歸熱、鼠咬癥等出現(xiàn)的梅毒血清反應陽性，則不屬于假陽性反應，而是真陽性。梅毒血清學假陽性專器發(fā)生在非螺旋體抗原血試驗，在螺旋體抗原血清試驗中則較少見。治療：我國目前梅毒治療概況2003年國家衛(wèi)生部疾病控制司修訂并頒布的《中華人民共和國國家標準:梅毒診斷標準及處理原則》指出，青霉素仍是治療梅毒的首選藥物。1.早期梅毒:包括一期梅毒、二期梅毒及病期在2年以內(nèi)的潛伏梅毒。治療首選芐星青霉素或普魯卡因青霉素:芐星青霉素G，240萬u/周，分兩側(cè)臀部肌注，共2一3次:普魯卡因霉素G，80萬U，1次/日，肌注，連續(xù)10一15天。青霉素過敏者:四環(huán)素，500mg/次，4次/天，連服15天;強力霉素，100mg^，2次/天，連服15天。忌服四環(huán)素者:紅素，500mg/次，4次/天，連服15天。2.晚期梅毒:包括三期皮膚、黏膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒及二期復發(fā)梅毒。推薦用星青霉素或普魯卡因青霉素，療程均比早期梅毒長。3.妊娠期梅毒:治療同上。孕婦忌服四環(huán)素，因可影響胎兒牙齒及四肢骨骼發(fā)育。要求在妊娠初3個月內(nèi)和妊娠末3個月各用1個療程。4.先天梅毒:早期先天梅毒W(wǎng)2歲，腦脊液CSF異常者用水劑青霉素或普魯卡因青霉素，CSF正常者用芐星青霉素治療:晚期先天梅毒32歲水劑青霉素或普魯卡因青霉素。先天梅毒親未經(jīng)治療或治療不足者，新生兒無論有無陽性臨床表現(xiàn)，均需治療。水劑青霉素G5萬UKg,分2次給藥，肌注或靜脈滴注，共10天;普魯卡因青素G，5萬U/KgB注，1次/天，共10天。產(chǎn)婦已接受足量治療，新生兒外觀正常，無隨診條件者，芐星青霉素G，5萬UKg，肌注I次。心血管梅毒:治療用青霉素，宜從小劑最用藥開始，并在注射青霉素前1d開始給予潑5尼松10mg，2次/d，連續(xù)3d,以避免吉一海反應。神經(jīng)梅毒:治療需保證在CSF治療期內(nèi)中青霉素濃度持續(xù)維持數(shù)倍于最低殺螺旋體摸你共6，0.018ug/m1，大劑量(20002400萬U)靜脈給予青霉素治療方案可使CSF中殺梅毒螺旋體峰值〉0.310ug/m1。血清中青霉素濃度最少為0.03ug/m1，并維持7-10d。水劑青霉素300一400萬U靜脈滴注，1次/4h，或普魯卡因青霉素240萬U肌注，1次/d，加丙璜舒0.5g口服，4次/d。用藥10~14天后，繼以芐星青霉素240萬U肌肉注射，1次/周，共3周。一期、二期梅毒:1.推薦方案:芐星青霉素，240萬U，單次肌注2.兒童推薦方案:卡星青霉素，5萬U/Kg,最大劑量240萬U，單次肌注。3.青霉素過敏(非妊娠期):強力霉素100mg，2次/d，連用14天?；蛩沫h(huán)素500mg，4次/天，口服，連用14天。頭抱曲松對早期梅毒是有效的，但最佳劑量和療程尚未確定，推薦頭抱曲松1g/d，肌注，連用8一10d?；虬⑵婷顾?g，單次口服，已報道有耐藥和治療失敗。妊娠期梅毒對青霉素過敏應做青霉素脫敏，然后應用青霉素方案治療。隨訪、療效評價和重復治療患者在治療后第6和第12個月進行非螺旋體血清定量試驗5和臨床檢查來評價療效，如不能確定療效，應增加隨訪次數(shù)。如在治療后6個月內(nèi)血清度未下降4倍，應視為治療失敗或再感染，需加倍重新治療。應做CSF檢查，以觀察神經(jīng)系統(tǒng)有無梅毒。經(jīng)CSF檢查除外神經(jīng)梅毒后，重復給予芐星青霉素治療，240萬U，1次/周，肌注，共3次。二、三期梅毒三期梅毒指的是心血管梅毒或梅毒樹膠腫等，不包括神經(jīng)梅毒和潛伏梅毒的晚期梅毒。1,推薦治療方案:芐星青霉素，240萬U，1次/周，肌注，共3次。2,青霉素過敏:強力霉素100mg，2次/d，連用28天?；蛩沫h(huán)素500mg，4次/天，口服，連用28天。3，隨訪和療效評價相關(guān)資料有限。三、神經(jīng)梅毒梅毒的人很階段均可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如認知功能障礙，運動和感覺功能障礙，眼、聽覺障礙，爐神經(jīng)麻痹)，有腦膜炎癥狀或體征時應結(jié)合CSF檢查診斷。1.推薦方案水劑青霉素1800萬~2400萬U/d，300萬一400萬U/4h，靜脈滴注，連續(xù)10~14天，繼以芐星青霉素，240萬U，1次/周，肌注，共3次。2,替代方案普魯卡因青霉素240萬U肌注，1次/d，加丙璜舒0.5g口服，4次/d。用藥10~14天。3.青霉素過敏頭抱曲松2g，肌注或靜脈滴注，1次/d，連續(xù)10-14d.4,治療方案選擇參考一期梅毒、二期梅毒。神經(jīng)梅毒患者要隨訪，6個月檢查1次CSF，直至CSF完全轉(zhuǎn)為正常。隨訪和療效評價治療后每6個月進行1次CSF檢查評價療效。治療6個月后CSF細胞數(shù)5無下降或治療2年后CSF細胞數(shù)未降至正常需要重新治療。四、潛伏梅毒僅有梅毒血清學反應而沒有梅毒的臨床癥狀定義為潛伏梅毒。早期潛伏梅毒可依據(jù)下述條件綜合做出判斷:1.血清學試驗陽性或非螺旋體抗原血清試驗滴度升高4倍及以上:2.有過一期梅毒或二期梅毒癥狀;3.其性伴侶確有一期梅毒、二期梅毒或早期潛伏梅毒;4.感染明確由過去12個月內(nèi)可能的暴露引起。非螺旋體抗原血清試驗滴度不能有效確定是否為晚期潛伏梅毒，必須結(jié)合臨床及黏膜損害去判斷。所有的患者必須作HIV檢測。(一)早期潛伏梅毒1.推薦方案卡星青霉素，240萬U，1次/周，單次肌注。2.兒童推薦方案芐星青霉素，5萬U/Kg，最大劑量240萬U，單次肌注。3.青霉素過敏強力霉素100mg，2次/d，連用14天?；蛩沫h(huán)素500mg，4次/天，口服，連用14天。頭抱曲松1g/d，肌注，連用8一10d?；虬⑵婷顾?g，單次口服(效果未確定)。4.治療方案選擇參考一期梅毒、二期梅毒治療。(二)晚期潛伏梅毒1.推薦方案卡星青霉素，240萬U，肌注，1次/周，共3次。2.兒童推薦方案芐星青霉素，5萬UKg，肌注，最大劑量240萬U，共3次。3.青霉素過敏強力霉素100mg，2次/d，連用28天。或四環(huán)素500mg，4次/天，口服，連用28天。4.治療方案選擇參考一期梅毒、二期梅毒治療。(三)隨訪和療效評價在治療后第6、12和24個月進行非螺旋體血清定量試驗評價療效，如不能確定療效，應增加隨訪次數(shù)。所有患者必須評價有無三期梅毒的證據(jù)，如主動脈炎、樹膠腫以及梅毒性眼炎(虹膜炎、眼葡萄膜炎)。必要時做CSF檢查。(四)必須行CSF檢查的潛伏梅毒以下情況必須做CSF檢查:有神經(jīng)系統(tǒng)、眼部癥狀或相關(guān)體征;有活動性晚期梅毒的證據(jù)如動脈炎、虹膜炎;治療失敗;伴發(fā)HIV感染的潛伏梅毒或未知病程梅毒。(五)關(guān)于重復治療對CSF檢查正常但符合以下情況者需要重復治療:1.非梅毒螺旋體抗原血清試驗抗體效價上升4倍;2.最初抗體效價較高(1:32)，治療后12-24個月未下降4倍;3.有提示梅毒進展的癥狀或體征;4.盡管CSF檢查陰性，但多次治療抗體效價仍未下降五、梅毒合并HIV感染一期梅毒、二期梅毒芐星青霉素，240萬U，肌注，1次/周，共3次。12，隨訪和療效評價在治療后第3、6、9、12和24個月進行非螺旋體血清定量試驗評價療效在治療后第6個月行CSF檢查。伴發(fā)HIV感染的梅毒患者非螺旋體抗體滴度可持續(xù)升高3潛伏梅毒芐星青霉素，240萬U，肌注，1次/周，共3次。對青霉素過敏者如果治療和隨訪的依從性差，則應做到青霉素脫敏，然后應用青霉素方案治療，而且儀限于有條件嚴密隨診者。應用頭抱曲松替代治療的最佳劑量和療程尚未確定。5，隨訪和療效評價在治療后第6、12、18和24個月進行非螺旋體血清定量試驗評價療效。如果出現(xiàn)，應復查CSF并做相應處理;如果治療后12~24個月非梅毒螺旋體抗原血清試驗抗體效價下降<4倍，應復查CSF并做相應處理。六、妊娠梅毒所有孕婦在第一次產(chǎn)鉗檢查時做梅毒血清學篩查。對梅毒高發(fā)地區(qū)孕婦或梅毒高危孕婦，在娠28-32周及臨產(chǎn)前再次篩查。如梅毒血清學陽性且又不能排除梅毒時，盡管以往已行抗梅毒治療，為了保護胎兒，應再做抗梅毒治療。梅毒患者妊娠時如果已經(jīng)接受正規(guī)治療和隨診，則無需再治療。如果對上次的治療和隨診有疑問或本次檢查發(fā)現(xiàn)有梅毒活動征象，則應再接受1個療。程治療。任何在妊娠20周后有死胎史者均需作梅毒血清學篩查。所有孕婦在妊娠期間至少做1次梅毒血清學篩查。1.治療原則和推薦方案根據(jù)妊娠梅毒的不同分期采用相應的青霉素方案治療，必要時增加療程。2.一期梅毒、二期梅毒、早期潛伏梅毒卡星青霉素，240萬U，肌注，1次/周，共1次。3.對青霉素過敏者，首選口服或靜脈滴注青霉素脫敏后再進行青霉素治療。脫敏處理一定要在有急救藥物及設施的醫(yī)院進行。脫敏是暫時的，必要時重新做青霉素皮膚試驗，患者日后仍可能對青霉素過敏。強力霉素或四環(huán)素禁忌使用。紅霉素也不應使用(能否治療感染的胎兒尚不能確定)。4.其他問題:孕婦在治療過程中出現(xiàn)的吉一海反應可導致胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等。孕婦與胎兒梅毒感染嚴重者治療后吉一海反應、早產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)發(fā)生率高。不應因吉一海反應的出現(xiàn)停止治療。在妊娠后期可通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒先天梅毒(胎兒腹腔積液、肝大)。所有妊娠梅毒孕婦均應做HIV篩查。5.隨訪和療效評價:在妊娠28一32周和分娩期復查非螺旋體血清定量試驗評價療效。在高復發(fā)危險人群或梅毒高發(fā)地區(qū)孕婦需要每月檢查非螺旋體血清定量試驗，以及時發(fā)現(xiàn)在感染。七、先天梅毒孕婦在產(chǎn)前進行血清學篩查能有效預防和檢測出先天梅毒;梅毒高發(fā)區(qū)的孕婦在妊娠28周和分娩前至少各做一次血清學檢查;所有的孕婦必須做HIV檢測;不推薦新生兒血清和臍帶血常規(guī)查，因母親的血清學反應比新生兒敏感，尤其在母親的血清學抗體滴度比較低時。1，嬰兒是否需要檢查和治療的依據(jù)1).母親梅毒是否確診;2).母親梅毒治療情況;3).嬰兒出現(xiàn)梅毒的臨床、實驗室和影像學表現(xiàn):4),同一實驗室檢查母親和嬰兒血非梅毒螺旋抗體滴度差別。2.診斷或高度懷疑先天梅毒的依據(jù)1),有先天梅毒的臨床癥狀和體征;2),嬰兒血非梅毒螺旋體抗體滴度較母血增高4倍以上;3).暗視野或體液熒光抗體試驗陽性。應檢查以下項目:CSF檢查(包括性病研究實驗室檢查VDRL)、細胞計數(shù)和蛋白測定;血常規(guī)檢查;根據(jù)臨床需要做其他檢查，如長骨X線檢查、X線胸片、肝功能檢查、顱腦超聲、眼底檢查、腦干視覺反應。高度懷疑先天梅毒的患兒按先天梅毒進行治療。治療方案:1),水劑青霉素，出生7天內(nèi)，5萬U/Kg,靜脈滴注，1次/12hs出生7天后，5萬U/Kg,靜脈滴注，1次/8h，連用10天。2).普魯卡因青霉素5萬U/Kg,肌注，1次/d，連用10do3).如果治療中斷1d，整個治療過程要重新開始。3，嬰兒體檢無異常發(fā)現(xiàn)、血非梅毒螺旋體抗體滴度W母血抗體滴度4倍或與母親相同時對嬰兒進行梅毒檢測和評估的指征(1)母親患梅毒未經(jīng)治療或未正規(guī)治療(2)產(chǎn)前梅毒治療不足4周(3)妊娠期應用非青霉素療法治療嬰兒檢測包括:(1)CSF檢查(包括VDRL、細胞計數(shù)和蛋白定量)(2)血常規(guī)檢查(3)長X線檢查。經(jīng)檢查診斷或高度懷疑先天梅毒的患兒需要進行以下治療:.水劑青霉素，出生7天內(nèi)，5萬U/Kg,靜脈滴注，1次/12h。出生7天后，5萬Ug,靜脈滴注，1次/8h，連用10天。或普魯卡因青霉素5萬U/Kg,肌注，1次/d，連用10d。或芐星青霉素5萬U/Kg.單次肌注。4.嬰兒體檢無異常發(fā)現(xiàn)、血非梅毒螺旋體抗體滴度W母血抗體滴度4倍或與母親相同、且母親已經(jīng)在分娩前4周得到恰當治療或無梅毒復發(fā)及再感染證據(jù)。無需對嬰兒進行有關(guān)臨床和實驗室檢測?？蛇x擇以下治療或單純觀察:卡星青霉素5萬U/Kg.單次肌注。5.較大嬰兒或兒童梅毒需進行如下檢查:1)CSF檢查包括VDRL、細胞計數(shù)和蛋白定量)2)血常規(guī)檢查3)根據(jù)臨床需要做其他檢查，如長骨X線檢查、X線胸片、肝功能檢查、顱腦超聲、眼底檢查和腦干視覺反應。如果無臨床癥狀且CSF檢查VDRL陰性，可選擇星肯霉素，5萬UKg肌注，1次/周，共3次。如果懷疑或診斷先天梅毒，可選擇水劑青素5萬U/Kg,1次/(4-6h),靜脈滴注，連用10d。6.隨訪和療程評價所有血非梅毒螺旋體抗體陽性的嬰兒出生后每2一3個月復查1次，直到結(jié)果轉(zhuǎn)陰或滴度下降4倍。未獲感染或感染但已經(jīng)正規(guī)治療的患嬰，其非梅毒螺旋體抗體滴度應從3月齡開始逐漸下降，至6個月時消失。若發(fā)現(xiàn)其滴度保持穩(wěn)定或在6~12個月后又增高，則應對患嬰重新進行檢測評估(包括CSF檢查)，并徹底治療。已予治療的嬰兒，應注意觀察非梅毒螺旋體抗體滴度逐步下降情況，該抗體滴度至6個月齡時應消失。已經(jīng)證實CSF細胞數(shù)增高的嬰兒應每6個月復查1次，直至CSF細胞數(shù)正常為止。如果2年后細胞數(shù)仍不正?；蛎看螐筒闊o下降趨勢，則應對該嬰兒予以重新治療，并每6個月檢查1次，若VDRL-CSF反應陽性，應予重新治療。嬰兒在15個月內(nèi)被動轉(zhuǎn)移母體梅毒螺旋體抗體常常不用于治療反應的評估。若超過18個月仍然存在，則該嬰兒應按先天梅毒治療。2024年02月26日351
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