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李群輝主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 在門(mén)診工作中，許多患者反復(fù)詢(xún)問(wèn)有關(guān)梅毒治療過(guò)程注意的問(wèn)題，擔(dān)心治不好、擔(dān)心復(fù)發(fā)、擔(dān)心傳染給自己的妻子或性伴、擔(dān)心不能生育及影響下一代等等，給心理健康帶來(lái)極大的危害，甚至影響自己的工作、學(xué)習(xí)和生活。其實(shí)，只要患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期積極治療，梅毒是完全治愈的。為了幫助廣大患者克服恐懼心理、消除思想負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就有關(guān)梅毒治療中應(yīng)注意的問(wèn)題總結(jié)如下：（1）實(shí)事求是地將患病的經(jīng)過(guò)、不潔性行為史、既往用藥史、藥物過(guò)敏史及健康史告訴您的就診醫(yī)師，以便使您的醫(yī)師能全面、正確的了解您的患病經(jīng)過(guò)，對(duì)癥診治。（2）治療期間應(yīng)禁止性行為，避免傳染給對(duì)方；一旦確診，其性接觸者也應(yīng)同時(shí)檢查、同時(shí)治療；同時(shí)應(yīng)避免喝酒、吃刺激性食物，注意休息，避免勞累。（3）遵醫(yī)師指導(dǎo)用藥，切忌亂投醫(yī)、亂用藥。（4）自發(fā)現(xiàn)使用青霉素治療梅毒至今，幾乎沒(méi)有發(fā)現(xiàn)耐藥情況，所以注射用青霉素是目前治療梅毒，特別是早期梅毒最有效的藥物，有效率幾近100%。因此，強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)積極治療。（5）在治療過(guò)程中，依據(jù)自身感染的輕重、免疫功能情況、是否合并其他感染性疾病等一同治療，這樣更有利于病情的恢復(fù)。（6）在使用青霉素前必須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)（即皮試），了解有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，切忌自行使用，必須在醫(yī)院使用。（7）因驅(qū)梅注射青霉素后會(huì)殺滅大量梅毒螺旋體，使機(jī)體吸收大量異性蛋白及內(nèi)毒素，有相當(dāng)一部分早期梅毒患者在24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、頭痛，全身不適甚至黃疽等全身反應(yīng)，這叫“吉海反應(yīng)(Jarisch-Herxheimer)”。晚期梅毒此反應(yīng)較少，但一旦發(fā)生后果嚴(yán)重。所以，為了避免或減少“吉海反應(yīng)(Jarisch-Herxheimer)”的發(fā)生，需在治療的前3天口服氫化可的松龍10mg-20mg，每日一次。如果發(fā)生發(fā)熱、頭痛等不適反應(yīng) ，可解熱鎮(zhèn)痛處理，很快就會(huì)緩解，不用擔(dān)心。必要時(shí)咨詢(xún)醫(yī)師，不要自行停藥。（8）堅(jiān)持科學(xué)治療。因梅毒病程進(jìn)展緩慢，一些患者治療后無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，常誤認(rèn)為痊愈而中斷治療，停止隨訪，沒(méi)有按科學(xué)要求復(fù)診復(fù)查而至病情遷延，繼續(xù)傳染給性伴。（9）必須做到定期復(fù)診復(fù)查。經(jīng)治療后，局部潰瘍或全身皮疹等癥狀很快消失，直到梅毒快速血清反應(yīng)素（RPR）轉(zhuǎn)陰性才能治愈，這個(gè)過(guò)程大約3-6個(gè)月或更長(zhǎng)。晚期梅毒較難轉(zhuǎn)為陰性。所以，不管是何期、何型梅毒均應(yīng)觀察2-3年。第1年每3個(gè)月檢查一次RPR；第2年每半年檢查一次RPR；第3年，最后檢查一次RPR。只要RPR滴度下降或期間波動(dòng)不超過(guò)4倍都視為有效。（10）梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）、梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（TPHA）、熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）等是用來(lái)診斷梅毒是否感染的抗體檢測(cè)試驗(yàn)，梅毒治愈后仍然存在血液中，所以判斷梅毒血清治愈的指標(biāo)是梅毒快速血清反應(yīng)素（RPR）環(huán)狀卡片試驗(yàn)，復(fù)診復(fù)查也就查這一項(xiàng)指標(biāo)。（11）關(guān)于“血清固定”問(wèn)題。所謂“血清固定”是指早期梅毒治療后，按規(guī)定時(shí)間隨訪超過(guò)2年，梅毒血清反應(yīng)素（RPR）不轉(zhuǎn)陰，稱(chēng)為血清固定（sero-resistance）。血清固定發(fā)生的原因可能與機(jī)體的免疫功能抑制有關(guān)，體內(nèi)可能仍有潛在活動(dòng)性病變，或早期梅毒患者治療不規(guī)則、治療量不足，或有神經(jīng)梅毒。血清固定的患者有35%出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)，不管有無(wú)臨床復(fù)發(fā)征象，都應(yīng)及早進(jìn)行腦脊液檢查，以除外無(wú)癥狀的神經(jīng)梅毒的可能性；發(fā)現(xiàn)血清固定可再做一次驅(qū)梅治療。另外，晚期梅毒充分足量治療后觀察1年，血清反應(yīng)素（RPR）不轉(zhuǎn)陰也稱(chēng)為血清固定。對(duì)于晚期梅毒及晚期潛伏梅毒即使連續(xù)多次治療也不能使血清陰轉(zhuǎn)，因此只需詳細(xì)的進(jìn)行體格檢查以除外神經(jīng)、心血管及其他內(nèi)臟梅毒，并定期復(fù)查血清RPR滴度至少3年即可，同時(shí)對(duì)晚期梅毒的血清固定也應(yīng)再做一次驅(qū)梅治療。（12）關(guān)于孕婦患梅毒。許多孕婦懷孕后檢測(cè)感染了梅毒，非常擔(dān)心胎兒的感染情況。建議在胎兒發(fā)育正常的情況下，在孕前、孕后3個(gè)月內(nèi)各按梅毒治療要求治療一次，胎兒出生后青霉素阻斷治療一次，并隨訪到2歲，完全可以得到一個(gè)健康的寶寶。（13）關(guān)于應(yīng)用頭孢曲松鈉（羅氏芬）治療梅毒的問(wèn)題。研究表明，頭孢曲松鈉治療梅毒是有效的，尤其是對(duì)隱性梅毒、中晚期梅毒及血清固定梅毒；同時(shí)，也對(duì)不能使用青霉素的患者帶來(lái)福音，所以在沒(méi)有藥物過(guò)敏的情況下可以使用。本文系李群輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年12月06日
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