玫瑰痤瘡

?平時(shí)應(yīng)該避免一些誘發(fā)因素降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)????1、飲食宜清淡，多吃水果蔬菜，忌煙酒??、濃茶??及咖啡?或過冷過熱飲食，避免辛辣、油膩性食物。2、盡量減少暴露在陽光??下的時(shí)間。3、避免劇烈的情緒波動(dòng)，壓力過大者可通過深呼吸、瑜伽等減輕壓力。4、寒冷的天氣，用圍巾??遮住臉和鼻子可以幫助保護(hù)皮膚免受低溫和風(fēng)的侵襲。?那如果已經(jīng)出現(xiàn)了，玫瑰痤瘡患者主要是要修復(fù)皮膚屏障，可用藥物治療或者激光治療以及中醫(yī)治療。1、藥物治療：??四環(huán)素類是治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡最有效的抗生素，多西環(huán)素療效好、不良反應(yīng)小、耐藥少，是四環(huán)素類中唯一可長期給藥的品種；??對于孕婦等四環(huán)素類使用有禁忌的丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者，可以用大環(huán)內(nèi)酯類治療，常用的有紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等；??對于鏡檢有較多毛囊蟲的患者，可采用硝基咪唑類，如甲硝唑和替硝唑；??異維A酸適用于抗生素治療無效的各種類型玫瑰痤瘡，對于輕中度丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者療效較好；??羥氯喹，對于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡有良好的療效。2、激光治療：??強(qiáng)脈沖光：適用于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型和丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者；??光動(dòng)力治療：已初步應(yīng)用于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型及丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的治療。3、中醫(yī)治療:??中藥浴：冷熱刺激、精神緊張、情緒激動(dòng)等均可引起玫瑰痤瘡，患者的皮膚會(huì)出現(xiàn)紅斑、丘疹、毛孔粗大、皮脂分泌增多等癥狀。患者可以遵醫(yī)囑使用柴胡、青黛、黃柏等清熱解毒、活血化瘀的中藥進(jìn)行藥浴治療。??針刺療法：患者也可以在醫(yī)生???????的指導(dǎo)下使用針刺療法改善不適癥狀，例如針刺合谷、曲池等穴位。??口服中藥：若是癥狀比較嚴(yán)重，則建議患者遵醫(yī)囑服用涼血四物湯、黃連解毒湯、枇杷清肺飲等藥物進(jìn)行治療。最后??寶貝們要記得，各種方法的治療，一點(diǎn)要在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行哦??

玫瑰痤瘡是慢性復(fù)發(fā)性疾病，需要患者耐心養(yǎng)護(hù)肌膚，有一個(gè)漫長的修復(fù)過程。最重要的是，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，每隔二周，線下醫(yī)生面診，調(diào)整口服、外用藥物和激光治療；同時(shí)，關(guān)注以下皮膚護(hù)理細(xì)節(jié)：1、嚴(yán)格避免酒精、辛辣刺激、咖啡因、熱、燙、冰食物攝入。2、避免極端溫度或天氣（驟冷驟熱、極冷極熱、暴曬、干燥）。3、保證睡眠和情緒穩(wěn)定。特別容易忽略的：1、強(qiáng)烈建議疾病發(fā)作期，嚴(yán)格遵守美發(fā)店洗頭發(fā)，避免洗發(fā)水、護(hù)發(fā)素和染發(fā)劑流淌到面部皮膚，引起敏感不適；2、簡單、精簡護(hù)膚，使用藥物性化妝品：具體可咨詢專業(yè)皮膚科醫(yī)生；3、不要彩妝，重要活動(dòng)需要彩妝時(shí)，盡量使用復(fù)合型彩妝，減少使用種類；4、防曬，以物理遮擋、口罩帽子為宜；盡量不要用洗面奶，盡可能減少一切外源性化學(xué)物質(zhì)的刺激，尤其在急性發(fā)作期；5、避免使用去角質(zhì)、美白、祛斑等功效的產(chǎn)品；6、沒有生產(chǎn)許可的三無產(chǎn)品堅(jiān)決不能使用；7、洗臉儀、家用美容儀、面部按摩等，也請咨詢專業(yè)皮膚科醫(yī)生；8、建立個(gè)人生活日記，記錄、識(shí)別并避免可能導(dǎo)致疾病癥狀加重的因素（如化妝品種類、刺激性食物、酒精等個(gè)體化因素）。9、穩(wěn)定期，也需配合醫(yī)生進(jìn)行長期的皮膚健康管理，適當(dāng)聯(lián)合光子嫩膚、舒敏導(dǎo)入、光療等，才能長治久安。10、正常情況下，疾病早期，每隔二周，線下面診，調(diào)整口服藥物。確定激光治療后，每個(gè)月，進(jìn)行線下面診，堅(jiān)持激光修復(fù)治療。具體，請遵醫(yī)囑。

玫瑰痤瘡是一種主要影響面中部的慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為面部紅斑（陣發(fā)性或持續(xù)性）、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹膿皰、肥大增生以及眼部累及等。根據(jù)皮損的主要臨床特征，2002年美國國家玫瑰痤瘡協(xié)會(huì)（NRS）首次將其分類為4個(gè)亞型，然而本分型方法有很多局限性，如亞型之間可能發(fā)生轉(zhuǎn)變，各亞型也可能同時(shí)發(fā)生等。NRS在2017年對此診斷標(biāo)準(zhǔn)予以了更新和完善，從亞型轉(zhuǎn)變?yōu)楸硇停锤鶕?jù)個(gè)體的表現(xiàn)特征，而不是按亞型分組和分類，診斷玫瑰痤瘡至少需要2種主要表型。一般性治療很多因素都可能導(dǎo)致玫瑰痤瘡加重，如辛辣食物、寒熱刺激、運(yùn)動(dòng)、紫外線、藥物及飲酒等，應(yīng)囑咐患者盡可能地避免各種理化刺激，使用溫和的清潔、保濕產(chǎn)品及耐受性更好的物理防曬劑（SPF30或更高，PA++～+++）。另外，現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，皮膚屏障功能損傷可能是玫瑰痤瘡的誘發(fā)及加重因素之一，屏障功能的改善有助于減輕玫瑰痤瘡的炎癥反應(yīng)，從而緩解玫瑰痤瘡的各種癥狀。不同部位的玫瑰痤瘡皮膚屏障受損情況可能也有區(qū)別，李吉等研究發(fā)現(xiàn)，玫瑰痤瘡皮損單發(fā)于鼻部時(shí)，皮膚屏障基本是完好的；單發(fā)于口周時(shí)也僅有下頜部的水分缺失；面頰和全臉型的玫瑰痤瘡則表現(xiàn)出明顯的皮膚屏障功能損傷，并提出了根據(jù)皮損部位將玫瑰痤瘡分為面頰或全臉型、鼻型和口周型3型的建議。因此，修復(fù)皮膚屏障在玫瑰痤瘡治療中的作用雖不容忽視，但也應(yīng)該區(qū)別對待不同的玫瑰痤瘡類型。相較于鼻部和口周的玫瑰痤瘡，發(fā)生于面頰或全臉的玫瑰痤瘡更需加強(qiáng)屏障修復(fù)?；诒硇椭委熢錾愿淖冴P(guān)于增生性改變的治療，瑞士S1玫瑰痤瘡指南推薦了證據(jù)級(jí)別A級(jí)的口服低劑量多西環(huán)素（40mg/d）和低劑量異維A酸（0.3mg·kg-1·d-1），同時(shí)燒灼性激光和經(jīng)典手術(shù)治療也被作為證據(jù)級(jí)別C級(jí)推薦。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為，手術(shù)是晚期病變唯一合適的治療方式，但由于增生性改變具有非常好的血液供應(yīng)，致使手術(shù)切除出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，如出血過多、去除了過多組織等。與手術(shù)切除相比，二氧化碳（CO2）激光治療的出血時(shí)間更短，治療速度更快，但CO2激光創(chuàng)傷大、誤工期長、形成瘢痕或永久性色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)高等缺點(diǎn)限制了它的使用。為了規(guī)避常規(guī)CO2激光器的不良反應(yīng)，點(diǎn)陣CO2激光器應(yīng)運(yùn)而生，它可以更好地控制氣化深度和選擇性熱損傷，可以在消融部分表皮的同時(shí)保留相鄰的未受損傷的皮膚，周圍未受損組織通過誘導(dǎo)膠原蛋白合成和再上皮化而快速愈合，能夠在保證療效的同時(shí)大大降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。有研究證實(shí)，點(diǎn)陣CO2激光較傳統(tǒng)治療操作簡單，療效確切，外觀改善明顯，同時(shí)患者的自尊心也可以得到顯著改善。雖然各種治療方法都可獲得足夠的短期美容效果，但有關(guān)長期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)很少。Wetzig等研究發(fā)現(xiàn)，30例接受CO2激光治療的患者，在隨訪1～4年后無需再次治療；而另一組23例接受鼻贅削切術(shù)治療的患者，盡管最初的美容效果非常好，但平均隨訪36個(gè)月，47％患者出現(xiàn)了不同程度的復(fù)發(fā)，這可能是歸因于手術(shù)僅削除了淺表的增生組織，而皮脂腺單位依然保存。潮紅和紅斑與增生性改變一樣，持續(xù)性的面中部紅斑也被全球玫瑰痤瘡共識(shí)（ROSCO）和NRS列為診斷表型，發(fā)生于面中部的持續(xù)性紅斑、潮紅或陣發(fā)性紅斑被認(rèn)為是玫瑰痤瘡最主要的臨床特征。2017年ROSCO治療建議中推薦外用α腎上腺受體激動(dòng)劑（如α2腎上腺受體激動(dòng)劑溴莫尼定、α1腎上腺受體激動(dòng)劑羥甲唑啉），口服β腎上腺素受體抑制劑（如卡維地洛）治療陣發(fā)性紅斑，但2019版共識(shí)中又刪除了此建議，認(rèn)為它們用于治療潮紅或陣發(fā)性紅斑的證據(jù)有限，而是推薦外用α腎上腺受體激動(dòng)劑、強(qiáng)脈沖光（IPL）和血管類激光器如脈沖染料激光（PDL）治療持續(xù)性面中部紅斑。其他針對紅斑和潮紅的推薦藥物包括外用甲硝唑及他克莫司等，口服多西環(huán)素及羥氯喹等。光電手段也是治療潮紅和紅斑的重要方法之一。595nmPDL是一種治療彌漫性面部紅斑的公認(rèn)方法，以紫癜為終點(diǎn)反應(yīng)的PDL治療通常會(huì)在2個(gè)治療療程后獲得滿意的療效，同時(shí)還可以減輕灼熱、刺痛、瘙癢、干燥和敏感等癥狀，可大大提高患者的生活質(zhì)量。然而，激光術(shù)后容易產(chǎn)生明顯的不適感和面部青紫外觀，讓部分患者無法接受。與PDL相比，IPL發(fā)出的非相干光的波長在400～1400nm，經(jīng)過特定波段過濾后，不僅不良反應(yīng)罕見，更是與PDL一樣有效，甚至改善更加明顯。隨著技術(shù)的進(jìn)步，IPL也在不斷地更新，一種新型的窄譜強(qiáng)脈沖光（DPL）僅保留血紅蛋白吸收峰值的部分波段而濾過IPL兩端的無效光譜，使其具備了類似于激光的精準(zhǔn)性，是一種結(jié)合了PDL和IPL雙重優(yōu)勢的新型光電技術(shù)，同時(shí)由于有效治療光譜更加集中，使得DPL所需治療能量也比傳統(tǒng)IPL低，安全性得以提高。肉毒桿菌毒素是美容治療中的常用藥物，用于治療玫瑰痤瘡最早可以追溯到2004年，Yuraitis和Jacob最早報(bào)告了肉毒桿菌毒素治療面部潮紅的可能性，隨后亦有零散的病例報(bào)告和臨床試驗(yàn)評估了真皮內(nèi)肉毒桿菌毒素注射的療效。Kim等報(bào)告第一次使用兩側(cè)面部隨機(jī)對照研究肉毒桿菌毒素皮內(nèi)定量注射，以觀察對玫瑰痤瘡紅斑的影響，結(jié)果表明肉毒桿菌毒素治療的一側(cè)面部紅斑評分顯著下降，皮膚的彈性和水合作用也得到了明顯改善；另一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對照研究也證實(shí)了肉毒桿菌毒素的療效和安全性，對于一些難治性的潮紅和紅斑，同樣顯示出顯著療效?？傊?，光電治療（尤其是IPL和DPL）治療潮紅和紅斑已經(jīng)逐漸趨向于成熟，而皮內(nèi)注射肉毒桿菌毒素可能會(huì)成為一種新的治療趨勢，具體機(jī)制值得進(jìn)一步深入研究。毛細(xì)血管擴(kuò)張不同于潮紅、陣發(fā)或持續(xù)性紅斑，毛細(xì)血管擴(kuò)張目前尚沒有特別有效的藥物治療。目前針對血紅蛋白吸收的光電治療似乎是毛細(xì)血管擴(kuò)張的主要治療辦法，如PDL、IPL、1064nm摻釹釔鋁石榴石（Nd：YAG）激光、倍頻532nm磷酸鈦氧鉀（KTP）激光，以及長脈寬775nm翠綠寶石激光等。vanZuuren等認(rèn)為，PDL和IPL治療都可以有效地改善毛細(xì)血管擴(kuò)張，二者療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（中等質(zhì)量證據(jù)）。治療毛細(xì)血管擴(kuò)張的設(shè)備以及不同設(shè)備的優(yōu)缺點(diǎn)，與治療紅斑和潮紅時(shí)基本一致。丘疹膿皰丘疹膿皰是玫瑰痤瘡的主要表型之一，有時(shí)可伴有結(jié)節(jié)，但往往不伴有粉刺，雖然粉刺也可以和玫瑰痤瘡共存，但有觀點(diǎn)認(rèn)為，這種情況下有時(shí)需要重新考慮玫瑰痤瘡的診斷。丘疹膿皰型玫瑰痤瘡治療主要包括外用藥物、口服藥物及光電治療等。2019年西班牙玫瑰痤瘡共識(shí)中指出，輕度的丘疹膿皰型玫瑰痤瘡，將外用藥物如伊維菌素和甲硝唑作為一線治療推薦；中度皮損推薦外用伊維菌素、甲硝唑和口服多西環(huán)素治療；而系統(tǒng)性使用多西環(huán)素或異維A酸（或聯(lián)合外用伊維菌素、甲硝唑以及物理治療）則作為重度丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的一線治療推薦，同時(shí)建議口服多西環(huán)素時(shí)使用最小有效劑量以最大程度地降低細(xì)菌耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)。其他外用藥物選擇中，有研究認(rèn)為不論是1％伊維菌素還是0.75％甲硝唑的功效均不能與15％壬二酸相提并論，壬二酸被推薦為一線治療選擇。但也有其他研究得出了不同的結(jié)果，Stein等比較了長期使用1％伊維菌素和15％壬二酸治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的療效和安全性，結(jié)果顯示依維菌素組不論在療效、安全性還是耐受性方面，均優(yōu)于壬二酸組。另外，外用過氧苯甲酰、維A酸類、氯菊酯及吡美莫司等也常被用于丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的治療。但使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑時(shí)要注意，它雖然可以用來治療玫瑰痤瘡，有時(shí)也可以成為引起玫瑰痤瘡的誘因。盡管四環(huán)素類及其衍生物是玫瑰痤瘡系統(tǒng)治療的主要藥物，但其系統(tǒng)性不良反應(yīng)可能會(huì)限制其使用。為證實(shí)外用四環(huán)素類藥物的療效和安全性，一項(xiàng)多中心隨機(jī)雙盲研究分別使用1.5%和3.0%米諾環(huán)素泡沫治療中、重度丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者，并與賦形劑對照。結(jié)果顯示，2種不同濃度的米諾環(huán)素組療效均明顯高于對照組，并且未發(fā)生與治療相關(guān)的系統(tǒng)性不良反應(yīng)。外用米諾環(huán)素泡沫似乎是一種有效、安全且耐受性好的治療方法。肉毒桿菌毒素在治療紅斑和潮紅時(shí)的療效得到了多篇研究證實(shí)。有研究發(fā)現(xiàn)，利用肉毒桿菌毒素對面中部進(jìn)行微滴注射治療，不僅紅斑和潮紅明顯減輕，丘疹膿皰性皮損也得到了很大的改善，作用可以持續(xù)3～4個(gè)月。另一項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究同樣發(fā)現(xiàn)，予局部皮下注射肉毒桿菌毒素治療后，玫瑰痤瘡的所有主要特征（包括丘疹膿皰）和部分次要特征均得到了明顯的改善。Fan等采用光動(dòng)力療法（ALA-PDT）治療了20例以紅斑和丘疹膿皰為主要表現(xiàn)的玫瑰痤瘡患者，治療24周后，所有患者的臨床炎癥均完全消退。在隨訪期間，多種主觀癥狀包括潮紅、瘙癢、灼熱等癥狀消失，且未見復(fù)發(fā)。雖然ALA-PDT容易出現(xiàn)疼痛、紅斑、腫脹和炎癥后色素沉著等不良反應(yīng)，但大多都是短暫且可以耐受的，所有患者均對療效滿意。外用四環(huán)素類、肉毒桿菌毒素、ALA-PDT等治療雖非目前的一線治療方案，但以上研究結(jié)果同樣給臨床治療提供了一個(gè)新的思路，這有待于更大的臨床試驗(yàn)和進(jìn)一步的研究來驗(yàn)證。眼型玫瑰痤瘡30%～50%玫瑰痤瘡可能出現(xiàn)眼部累及，在輕度患者中，主要采用局部治療，包括清潔眼瞼或使用含脂質(zhì)的人工淚液等。其他治療措施主要視病情嚴(yán)重程度決定，包括局部使用甲硝唑、四環(huán)素或環(huán)孢素等，以及系統(tǒng)性使用多西環(huán)素、異維A酸或短期使用糖皮質(zhì)激素等。光電設(shè)備也可用于眼型玫瑰痤瘡的治療，Yul等通過對17例中、重度玫瑰痤瘡相關(guān)的瞼板腺功能障礙的受試者進(jìn)行IPL治療，結(jié)果眼瞼邊緣異常血管、瞼板質(zhì)量和眼部癥狀等均有明顯改善，淚膜不穩(wěn)定性和眼表上皮損傷也得以解決，且未見明顯的不良反應(yīng)。其他光電設(shè)備選擇也大多是波長在血紅蛋白吸收峰值部分的激光，如595nmPDL和1064nmNd：YAG激光等。小結(jié)玫瑰痤瘡的治療往往是持久戰(zhàn)，癥狀控制后可能還需要維持治療。維持治療不一定是藥物，可能更應(yīng)該關(guān)注的是患者的居家護(hù)理，如屏障修復(fù)、保濕、防曬及避免各種理化刺激等。鑒于玫瑰痤瘡的特殊性，目前沒有單一的最佳療法，為了達(dá)到理想的治療效果通常需要采用多種治療方式聯(lián)合，包括避免誘因、局部用藥及口服藥物等。一些新生的方法，如IPL、PDL、1064nmNd：YAG激光及肉毒桿菌毒素治療等，雖未得到大樣本的證據(jù)支持，但在常規(guī)方法療效欠佳時(shí)，亦可以作為參考嘗試使用。參考文獻(xiàn)：[1]李峰，趙文.玫瑰痤瘡的治療進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志,2022,51(6):378-380.?[2]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)皮膚美容亞專業(yè)委員會(huì).中國玫瑰痤瘡診療專家共識(shí)（2016）[J]．中華皮膚科雜志，2017，50(3)：156-161．[3]李吉，何琳，謝紅付等.玫瑰痤瘡分型再認(rèn)識(shí)[J]．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(2)：1-3.[4]HaliouaB,CribierB,FreyM,etal.Feelingsofstigmatization?inpatientswithrosacea[J].JEurAcadDermatolVenereol,2017,31(1)：163-168.更多參考文獻(xiàn)略。

玫瑰痤瘡面部護(hù)理玫瑰痤瘡是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，一般經(jīng)過3個(gè)月的治療可以得到基本控制或明顯好轉(zhuǎn)。多數(shù)患者在數(shù)年或數(shù)十年內(nèi)有反復(fù)發(fā)作，需反復(fù)間斷治療。玫瑰痤瘡常見的刺激因素包括紫外線暴露、情緒壓力、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、飲酒、冷熱刺激、辛辣食物、環(huán)境濕度過高或者過低、某些護(hù)膚品、低質(zhì)量睡眠，某些藥物等，需要在生活中多多注意。皮膚護(hù)理在玫瑰痤瘡的防治中非常重要，應(yīng)該注意以下內(nèi)容：1.防曬，防過熱因素：以打遮陽傘、戴墨鏡、戴帽子等物理防曬措施為主，皮損基本控制后可考慮試用配方精簡、以無機(jī)性遮光劑為主的防曬霜，采用手指而非洗臉巾等清潔面部，盡量減少局部摩擦及摩擦動(dòng)作，避免過度清潔。2.護(hù)膚：建議護(hù)膚簡單化，如面部干燥者，僅外用保濕護(hù)膚品。應(yīng)盡量避免使用“三無”護(hù)膚品，慎用隔離霜及彩妝。需要長期使用保濕護(hù)膚品以修復(fù)和維持皮膚屏障功能。3.面部冷噴、冷濕敷，通常用冷水浸濕毛巾，濕敷15-20分鐘即可。每天1-2次。4.飲食：清淡飲食，忌煙酒及咖啡或者過冷過熱的飲食，避免辛辣、油膩5.心理安慰及睡眠：放松心情，避免緊張、焦慮或情緒激動(dòng)，有利于病情康復(fù)。內(nèi)容主要摘自中華皮膚科雜志發(fā)表的《中國玫瑰痤瘡診療指南（2021版）》

生活注意事項(xiàng)：避免呆在悶熱的環(huán)境，避免焦慮，避免情緒波動(dòng)較大。盡量避免如下飲食：1.酒精2.熱食物3.辛辣食物4.含組胺食物或組胺釋放劑5.含煙酸食物6.含肉桂醛食物7.高脂肪食物煙酸含量高的食物：如肝臟、雞胸、金槍魚、鮭魚、火雞、鳳尾魚、豬肉、牛肉、花生、糙米、蘑菇和土豆這類食物。組胺含量高的食物：如陳年奶酪、酸菜、葡萄酒和加工肉類含肉桂醛的食物：除了調(diào)味品的“肉桂”，也存在于西紅柿、柑橘類水果及巧克力中。