玫瑰痤瘡

玫瑰痤瘡即常說的酒糟鼻、酒渣鼻，是一種常見的慢性、復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。主要累及面部血管及毛囊皮脂腺周邊單位，表現(xiàn)為皮膚潮紅以及紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張和贅疣型皮膚改變(如鼻贅)等。

基本病因

本病病因未明，可能與下列因素有關(guān)：

• 遺傳因素
• 神經(jīng)血管功能紊亂
• 皮膚屏障功能受損
• 免疫性炎癥反應(yīng)
• 多種微生物感染：如毛囊蠕形螨、痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌以及幽門螺桿菌
• 酗酒

誘發(fā)因素

以下因素可導(dǎo)致玫瑰痤瘡加重：

• 溫度的突然變化
• 情緒緊張或失眠
• 劇烈運(yùn)動(dòng)
• 不正確的皮膚護(hù)理
• 光電治療
• 酒類、興奮類（如咖啡、檳榔）、過辣、高脂肪、高熱量的食物和飲料

玫瑰痤瘡的皮膚變化常位于面部中央，即鼻、頰、眼和眉間。常為雙側(cè)性，偶為單側(cè)或局灶性；耳后、頸、胸部、背、頭皮等處發(fā)病罕見。根據(jù)癥狀，本病可分為四種類型：

• 紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型：一般表現(xiàn)為面部中央皮膚出現(xiàn)彌漫發(fā)紅，不隆起于皮膚，起初為暫時(shí)性發(fā)紅，多在情緒激動(dòng)、食用刺激性食物或遇冷熱后出現(xiàn)一過性發(fā)作，久之可持續(xù)不退，并可伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張。
• 丘疹膿皰型：在紅斑期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)散在的丘疹、膿皰，甚至小結(jié)節(jié)，如痤瘡樣，但無粉刺，此起彼伏，毛細(xì)血管擴(kuò)張加重。
• 肥大型：主要發(fā)生在鼻部，多為男性；毛細(xì)血管擴(kuò)張更明顯，局部組織增生肥大，可在鼻及兩頰等處出現(xiàn)大小不一的結(jié)節(jié)或突起，表面凹凸不平，可形成贅瘤狀。
• 眼型：很少有單獨(dú)的眼型，通常與以上三型合并存在，多見于絕經(jīng)期后的女性和鼻贅期的男性。表現(xiàn)為瞼緣炎、結(jié)膜炎、角膜炎、復(fù)發(fā)性瞼板腺囊腫等，患者可出現(xiàn)眼睛異物感、怕光、視物模糊、流淚、灼熱、刺痛、干燥或瘙癢的自覺癥狀。

本病病因未明，尚無有效預(yù)防方式，但是避免一些誘發(fā)因素可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

• 飲食宜清淡，多吃水果蔬菜，忌煙酒、濃茶及咖啡或過冷過熱飲食，避免辛辣、油膩性食物。
• 盡量減少暴露在陽光下的時(shí)間。
• 避免劇烈的情緒波動(dòng)，壓力過大者可通過深呼吸、瑜伽等減輕壓力。
• 寒冷的天氣，用圍巾遮住臉和鼻子可以幫助保護(hù)皮膚免受低溫和風(fēng)的侵襲。

本病一般通過癥狀表現(xiàn)即可確診，不需要進(jìn)行其他檢查。個(gè)別難以診斷的病例可做毛囊蠕形螨檢查及組織病理學(xué)檢查，以明確診斷。

• 毛囊蠕形螨檢查：刮去病變處皮屑，在顯微鏡下觀察有沒有毛囊蟲、及蟲的數(shù)量。
• 病理學(xué)檢查：取部分病變組織放到顯微鏡下觀察，以判斷病變的特點(diǎn)。

玫瑰痤瘡一般通過口服藥和外用修復(fù)皮膚屏障的護(hù)膚品治療，少數(shù)情況外用藥，針對(duì)于不同的皮損表現(xiàn)，會(huì)采取不同的治療方法。

紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型

局部治療

• 外用藥物：
  對(duì)紅斑型，可考慮外用壬二酸、菊酯乳膏或 1% 伊維菌素乳膏（對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張無效），外用這些藥物應(yīng)注意皮膚的刺激反應(yīng)。

  對(duì)面部潮紅或紅斑明顯的皮損，可使用 0.03% 酒石酸溴莫尼定凝膠。

  對(duì)伴瘙癢的患者，可短期使用吡美莫司乳膏或他克莫司軟膏。

• 局部冷敷、冷噴：特別適合于皮損潮紅腫脹、有明顯灼熱不適的情況。

• 光電治療：在皮損穩(wěn)定期，可考慮使用強(qiáng)脈沖光（IPL）、脈沖激光（PDL）或雷射（Nd.YAG）激光治療毛細(xì)血管增生。注意這些治療方法會(huì)降低皮膚屏障功能，可能會(huì)誘發(fā)紅斑、丘疹或膿皰。

口服藥物

• 羥氯喹、抗微生物類藥物（如多西環(huán)素或米諾環(huán)素，甲硝唑或替硝唑等）。
• 皮損潮紅明顯、灼熱感強(qiáng)烈的患者，可服用卡維地洛。
• 有明顯焦躁、憂郁、失眠等的患者，可短期服用抗抑郁藥物。

丘疹膿皰型

• 對(duì)于輕度至中度疾病的患者，可外用甲硝唑或壬二酸治療。
• 對(duì)于有大量炎癥性病損的丘疹膿皰型患者，或者病情較輕但未能通過外用藥物得到改善的丘疹膿皰型患者，建議口服四環(huán)素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素進(jìn)行持續(xù) 4～12 周的治療。必要時(shí)可使用外用藥或亞抗菌劑量的多西環(huán)素維持改善。
• 難治性丘疹膿皰型患者可選擇口服異維 A 酸治療。

肥大型

• 早期可給予口服異維 A 酸治療，效果不甚明確。
• 對(duì)于晚期鼻贅明顯的患者，可選擇激光消融術(shù)和外科治療，其中外科手術(shù)主要有皮膚磨削術(shù)、手術(shù)刀切除、電外科手術(shù)或冷凍手術(shù)等方式。

眼型

• 如果并發(fā)明顯干眼癥狀，可以使用優(yōu)質(zhì)的人工淚液。
• 瞼板腺相關(guān)角膜結(jié)膜病變時(shí)，外用含激素的抗生素眼膏、人工淚液等。

• 避免食用可引起毛細(xì)血管擴(kuò)張的食物，如酒、火鍋、辣椒、芥末、生蔥、生蒜等。
• 少吃油膩性食物，如動(dòng)物油、肥肉、油炸食品、糕點(diǎn)等，以減少皮脂的分泌。
• 多食用可以保持大便通暢的食物，例如雜糧，芹菜等粗纖維食物及水果。

• 外出需打遮陽傘、戴墨鏡、戴帽子等，皮損基本控制后可考慮試用溫和的防曬霜，盡量不用過熱的水洗臉。
• 放松心情，避免緊張、焦慮或情緒激動(dòng)。
• 長期使用保濕護(hù)膚品，以保護(hù)皮膚的屏障功能，慎用 BB 霜、隔離霜及各種彩妝。選擇護(hù)膚品時(shí)應(yīng)咨詢醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行化妝品過敏試驗(yàn)。中重度患者護(hù)膚簡單化，如面部干燥，僅外用保濕護(hù)膚品。
• 月經(jīng)期加重的患者需注意飲食、睡眠、心情調(diào)節(jié)。
• 伴有眼睛炎癥者，可每天用溫水清潔眼睛，避免眼部化妝。

本病一般經(jīng)過 3 個(gè)月左右的治療，可以得到基本控制或明顯好轉(zhuǎn)，多數(shù)患者在數(shù)年或數(shù)十年內(nèi)會(huì)反復(fù)發(fā)作，需反復(fù)間斷治療。