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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 對于玫瑰痤瘡朋友來說，室內(nèi)室外溫差變化非常容易引發(fā)面部潮紅、發(fā)燙等癥狀。不僅如此，生活中還有很多常見的問題都需要我們特別的留意，今天跟大家嘮嘮玫瑰痤瘡需要注意的那些事兒。01玫瑰痤瘡發(fā)病原因>面中部血管神經(jīng)功能紊亂外界各種物理或化學(xué)因素可促進(jìn)神經(jīng)肽的釋放從而引起潮紅、紅斑等癥狀。像精神因素如抑郁、焦慮也參與玫瑰痤瘡的發(fā)生發(fā)展，與神經(jīng)源性炎癥的機制關(guān)系較為密切。>免疫性炎癥反應(yīng)在玫瑰痤瘡皮損中，多種天然免疫相關(guān)分子表達(dá)增加、多種細(xì)胞如肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞等數(shù)量顯著增加。以及外界因素影響，如紫外線等可促進(jìn)抗菌肽的表達(dá)，誘導(dǎo)絲氨酸蛋白酶激肽釋放酶5（kallikrein-relatedpeptidase5,KLK5）活性增強，促進(jìn)抗菌肽轉(zhuǎn)化為活化形式LL37片段，加重炎癥反應(yīng)和誘導(dǎo)血管生成。>皮膚屏障功能受損玫瑰痤瘡患者面頰部皮損處角質(zhì)層含水量下降，皮脂含量減少，經(jīng)皮水分丟失增加，皮損處乳酸刺激反應(yīng)的陽性率顯著高于正常人，提示皮膚敏感性增高。皮膚屏障功能受損與玫瑰痤瘡炎癥反應(yīng)雙方為互相作用，玫瑰痤瘡皮膚屏障功能障礙多源于疾病本身的炎癥損害以及外界環(huán)境因素、不恰當(dāng)?shù)耐庥盟幬?、錯誤護(hù)膚方式或光電治療等影響。02玫瑰痤瘡紅燙加重玫瑰痤瘡患者需注意控制室內(nèi)外溫差，室內(nèi)空調(diào)溫度切勿開過高，盡量縮小室內(nèi)外環(huán)境溫差，勤開窗通風(fēng)，避免熱源誘發(fā)紅燙。同時保持淡定情緒不易怒不焦躁，牢記養(yǎng)皮養(yǎng)心，慢慢調(diào)理。輕度玫瑰紅燙，無需借助藥物調(diào)控，可外用含神經(jīng)酰胺、角鯊?fù)?、鈣離子等成分的護(hù)膚品，少量多次涂抹，做好日常保濕，減輕皮膚血管負(fù)擔(dān)，調(diào)理面部持續(xù)發(fā)紅。對于特別難受的紅燙，可能是皮膚存在炎癥，建議盡快考慮就醫(yī)治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下搭配藥物、物理治療（例如生物反饋治療）及時控制干預(yù)。03玫瑰痤瘡飲食忌口玫瑰痤瘡飲食無需過分忌口，海鮮、魚、牛肉對其并無影響。但這以下3類日常盡量避免食用：·?酒類·?興奮類（檳榔、香煙）·?高脂肪、高熱量、較燙的食物04玫瑰痤瘡與光子嫩膚光子嫩膚作用于皮膚組織產(chǎn)生光熱作用和光化學(xué)作用，可破壞增生的血管，使異常增生的血管閉合，從而達(dá)到改善面部紅血絲等問題。但玫瑰痤瘡患者進(jìn)行光子嫩膚治療，需根據(jù)面診皮膚狀態(tài)及醫(yī)生建議來慎重選擇。>有時紅，有時不紅：做光子需慎重，時不時泛紅是因為血管功能的紊亂，并不是血管的增生，需要等待皮膚慢慢自我恢復(fù)。>持續(xù)紅，一天到晚都紅：玫瑰痤瘡存在炎癥時（紅一般呈現(xiàn)為鮮紅色，甚至有紅腫），不能做光子，需配合藥物治療控制炎癥，待皮膚恢復(fù)正常后才可以考慮做光子。>淡淡的暗紅，不潮紅難受：處于穩(wěn)定期，可以做光子來封閉擴(kuò)張的血管。05玫瑰痤瘡日常護(hù)膚>充分保濕玫瑰痤瘡?fù)橛衅つw屏障功能的損傷，同時玫瑰痤瘡的炎癥也可以進(jìn)一步損傷皮膚屏障加重皮膚敏感。日常需注重保濕修護(hù)，精簡護(hù)膚，避免使用刺激性較強或含有糖皮質(zhì)激素的三無產(chǎn)品進(jìn)行護(hù)膚。>重視防曬紫外線是公認(rèn)的玫瑰痤瘡加重因素之一，長時間暴露于紫外線、反復(fù)暴露于高溫環(huán)境中可能會誘發(fā)潮紅和導(dǎo)致玫瑰痤瘡癥狀加劇。外出建議做好硬防曬，使用遮陽傘、防曬面罩、防曬衣抵御紫外線的侵?jǐn)_。????>減少折騰當(dāng)皮膚問題難受反復(fù)時，可及時將生活或治療中所遇到的疑問復(fù)診反饋醫(yī)生，切勿忽視問題，不管不顧濫用產(chǎn)品或依靠項目進(jìn)行治療等方式來掩蓋皮膚問題。2024年06月09日
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2022年12月22日286
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 中國玫瑰痤瘡診療指南（2021版）中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會玫瑰痤瘡研究中心，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會玫瑰痤瘡專業(yè)委員會，通信作者：李吉，【摘要】玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部的慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為面中部反復(fù)潮紅、紅斑。近年來，對本病的診治有了新的認(rèn)識，為此，組織部分專家在《中國玫瑰痤瘡診療專家共識（2016）》的基礎(chǔ)上制定本指南，新版指南提出了分部位診斷標(biāo)準(zhǔn)，希望能進(jìn)一步規(guī)范我國玫瑰痤瘡的診斷與治療?！娟P(guān)鍵詞】紅斑痤瘡；指南；診斷；治療?玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部，主要累及面部血管、神經(jīng)及毛囊皮脂腺單位的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾?。?］。據(jù)最新的國際各人群流行病學(xué)數(shù)據(jù)薈萃分析，國際患病率平均為5.46%［2］。國內(nèi)2019年一項10095例長沙市社區(qū)居民調(diào)查結(jié)果顯示，該地區(qū)玫瑰痤瘡患病率為3.48%［3］；2020年兩所大學(xué)共9227名大學(xué)生人群流行病學(xué)調(diào)查顯示，玫瑰痤瘡患病率為3.4%［4］。玫瑰痤瘡主要臨床表現(xiàn)為面部皮膚陣發(fā)性潮紅、持續(xù)性紅斑或丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，少數(shù)患者可出現(xiàn)增生肥大及眼部改變。該病好發(fā)于20-50歲女性［5］，但兒童和老年人同樣可以發(fā)?。?］。為規(guī)范玫瑰痤瘡的診斷和治療，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會皮膚美容亞專業(yè)委員會于2016年制定了我國第1版玫瑰痤瘡診療專家共識。近5年來，國內(nèi)外玫瑰痤瘡研究進(jìn)展迅速，國內(nèi)對于該病的認(rèn)識也越來越深入。為此，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會玫瑰痤瘡研究中心和中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會玫瑰痤瘡專業(yè)委員會組織相關(guān)專家在2016版專家共識的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外最新研究進(jìn)展，特別是一些循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制訂了此指南，希望有助于我國皮膚科醫(yī)生在臨床實踐中學(xué)習(xí)和應(yīng)用。一、發(fā)病機制通常認(rèn)為玫瑰痤瘡可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多種因素誘導(dǎo)的以天然免疫和神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機制主要有以下幾個方面。（一）遺傳因素部分玫瑰痤瘡患者存在家族聚集性。研究顯示，在雙胞胎患者中，遺傳因素與后天環(huán)境因素共同導(dǎo)致其發(fā)病，兩者在風(fēng)險因素占比中各占一半［7］。與玫瑰痤瘡發(fā)病人群相關(guān)的基因包括HLA?DRA（DRB103：01，DRB102：01，DQA105：01）、BTNL2、PRELID2、KCTD16等［8］。（二）神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常神經(jīng)血管功能調(diào)節(jié)異常被認(rèn)為在玫瑰痤瘡發(fā)病中起重要作用［9］。外界各種物理或化學(xué)因素可直接刺激感覺神經(jīng)元，促進(jìn)其釋放神經(jīng)肽［10］；還可通過激活瞬時受體電位香草酸受體（transientreceptorpotentialvanilloid，TRPV）1?4（TRPV1?4）和瞬時受體電位錨定蛋白亞家族成員（如TRPA1）等促進(jìn)神經(jīng)肽的釋放［10］。這些神經(jīng)肽包括P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽、血管活性腸肽等［10］，不僅可引起神經(jīng)源性炎癥，還可誘發(fā)脈管舒縮調(diào)節(jié)紊亂，從而引起潮紅、紅斑等癥狀。精神因素如抑郁、焦慮［11］及A型性格［12］在一定程度上參與玫瑰痤瘡的發(fā)生發(fā)展，與神經(jīng)源性炎癥的機制關(guān)系密切。（三）天然免疫功能異常天然免疫反應(yīng)異常激活在本病炎癥形成中發(fā)揮重要作用。玫瑰痤瘡皮損中，多種天然免疫相關(guān)分子如Toll樣受體2（Toll?likereceptor，TLR2）、抗菌肽等表達(dá)增加，多種細(xì)胞如肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞等數(shù)量顯著增加［13］。各種外界因素如紫外線、病原生物定植或感染等可促進(jìn)抗菌肽（如殺白細(xì)胞素）的表達(dá)，還可通過TLR2［14］、維生素D依賴與非依賴［15］、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激［16］等途徑直接或間接誘導(dǎo)絲氨酸蛋白酶激肽釋放酶5（kallikrein?relatedpeptidase5，KLK5）活性增強［17］，促進(jìn)表皮抗菌肽cathelicidin轉(zhuǎn)化為活化形式LL?37片段，后者可以加重炎癥反應(yīng)和誘導(dǎo)血管生成，是導(dǎo)致玫瑰痤瘡炎癥反應(yīng)發(fā)生發(fā)展的重要機制［18?19］。（四）皮膚屏障功能障礙有研究表明，玫瑰痤瘡患者面頰部皮損處角質(zhì)層含水量下降，多數(shù)患者皮脂含量減少，經(jīng)皮水分丟失增加［20］；皮損處乳酸刺激反應(yīng)的陽性率顯著高于正常人，提示皮膚敏感性增高［21］。有研究者發(fā)現(xiàn)，玫瑰痤瘡患者表皮緊密連接蛋白（claudins，CLDN，特別是CLDN1、CLDN3、CLDN4和CLDN5）表達(dá)明顯下降［22］。玫瑰痤瘡皮膚屏障功能障礙源于疾病本身的炎癥損害以及環(huán)境因素、不恰當(dāng)?shù)耐庥盟幬铩⒆o(hù)膚品或光電治療等的影響。（五）微生態(tài)紊亂大量毛囊蠕形螨可通過天然或獲得性免疫加重炎癥過程，特別在丘疹、膿皰及肉芽腫為主要表現(xiàn)的玫瑰痤瘡發(fā)病過程中起重要作用［23］。研究表明，毛囊蠕形螨減少與玫瑰痤瘡癥狀改善存在相關(guān)性［24］，但蠕形螨與玫瑰痤瘡是否存在明確因果關(guān)系仍然存在爭議。其他微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌、馬拉色菌、肺炎衣原體［25］以及消化道幽門螺桿菌［26］都可能在一定程度上參與發(fā)病過程。（六）其他除上述因素外，獲得性免疫功能異常［27］、溫度變化［28］等也可能在一定程度上參與了玫瑰痤瘡的發(fā)生發(fā)展。二、臨床特點玫瑰痤瘡好發(fā)于面中部隆突部位，如顴部、頰部、眉間、頦部及鼻部等，部分可累及眼和眼周，少數(shù)可發(fā)于面部以外部位。既往將玫瑰痤瘡分為紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型、增生肥大型和眼型4種亞型［29］，但不同型別之間也可合并存在或相互轉(zhuǎn)換，因此建議根據(jù)不同皮損表現(xiàn)對疾病進(jìn)行評判［30］。玫瑰痤瘡的臨床表現(xiàn)主要有以下幾個方面。（一）主要表現(xiàn)1.陣發(fā)性潮紅：可在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，以響應(yīng)觸發(fā)因素（如溫度變化、日曬、情緒改變或辛辣刺激食物等）對神經(jīng)血管的刺激。研究表明，面頰部玫瑰痤瘡患者中陣發(fā)性潮紅較為常見，特別在中國人群，可高達(dá)99.6%，而鼻部或口周潮紅的發(fā)生率較低［31］，深膚色人群可能不易察覺潮紅。陣發(fā)性潮紅發(fā)作時，患者可能會感到灼熱、刺痛等不適。有些情況下，特別是深膚色患者，可以主觀感受到潮紅發(fā)作的灼熱感，但看不到明顯的紅斑。2.持續(xù)性紅斑：指面部皮膚持續(xù)性發(fā)紅，可隨外界刺激因素周期性加重或減輕，但不會完全自行消退，這是玫瑰痤瘡最常見的表現(xiàn)。中國人群研究表明［31］，玫瑰痤瘡患者均有持續(xù)性紅斑，是診斷的必需條件。但輕度的持續(xù)性紅斑在深膚色人種中可能不明顯，如與患者自身耳前、耳后正常皮膚進(jìn)行對比則更易發(fā)現(xiàn)，必要時可配合皮膚鏡等輔助檢查手段。3.丘疹、膿皰：典型的表現(xiàn)是圓頂狀的紅色丘疹，針頭大小的淺表膿皰，也可能會出現(xiàn)結(jié)節(jié)。4.毛細(xì)血管擴(kuò)張：在淺膚色患者中較多見，在膚色較深的患者中可能不易察覺。使用皮膚鏡等檢查可以幫助判斷。5.增生肥大：主要表現(xiàn)為皮膚增厚、腺體增生和球狀外觀。鼻部是最常出現(xiàn)增生肥大的部位，但這一改變也可發(fā)生于其他面中部隆突部位。（二）次要表現(xiàn)1.皮膚敏感癥狀：灼熱感或刺痛感等自覺癥狀在玫瑰痤瘡患者中較為常見，特別是在陣發(fā)性潮紅發(fā)作時，可能會更加明顯。部分患者還可出現(xiàn)緊繃和瘙癢感，但程度一般較輕。2.水腫：面部水腫可能伴發(fā)或繼發(fā)于紅斑或潮紅，是長期皮膚炎癥引起毛細(xì)血管或淋巴管通透性增加、組織液外滲所致。有時，軟性水腫可能會持續(xù)數(shù)天或因炎癥改變而加重。玫瑰痤瘡可出現(xiàn)實體性面部腫脹（持續(xù)堅硬，非凹陷性水腫），通常是淋巴水腫的表現(xiàn)。單純性水腫和淋巴水腫可同時發(fā)生，也可獨立出現(xiàn)。3.皮膚干燥：大部分玫瑰痤瘡患者面部皮膚干燥、經(jīng)皮失水率增加，少部分表現(xiàn)為皮膚油膩。4.眼部表現(xiàn)：眼部癥狀通常是伴隨癥狀，長沙地區(qū)社區(qū)人群調(diào)查顯示，31.3%的玫瑰痤瘡患者合并眼部癥狀［3］，病變多累及眼瞼、睫毛毛囊及眼瞼相關(guān)腺體，包括瞼板腺、皮脂腺和汗腺等。提示玫瑰痤瘡的眼部表現(xiàn)包括：眼周丘疹膿皰，瞼緣丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼瞼結(jié)膜充血，局部角膜基質(zhì)浸潤或潰瘍，鞏膜炎和角膜鞏膜炎。另外還可表現(xiàn)為眼睛異物感、光敏、視物模糊以及灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等自覺不適癥狀。三、診斷及鑒別診斷?（一）診斷要點目前很多國家制定了玫瑰痤瘡診療指南，如加拿大、瑞士、荷蘭等［32］，但國際上較為公認(rèn)的斷標(biāo)準(zhǔn)是美國國家玫瑰痤瘡專家委員會提出的2002版［29］和2017版標(biāo)準(zhǔn)［30］，現(xiàn)以2017版為國際通用標(biāo)準(zhǔn)。2017版診斷標(biāo)準(zhǔn)提出，面中部可能周期性加重的持續(xù)性紅斑及增生肥大改變?yōu)槊倒屦畀彽?個診斷性特征，符合1條及以上，就可以診斷玫瑰痤瘡；陣發(fā)性潮紅、丘疹和/或膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張和部分眼部表現(xiàn)（瞼緣毛細(xì)血管擴(kuò)張、瞼緣炎、角膜炎、結(jié)膜炎和角膜鞏膜炎等）為玫瑰痤瘡的主要特征，2條及以上的主要特征可提示玫瑰痤瘡診斷?；诿娌恐醒胙苁芾凼敲倒屦畀徸罨镜牟±砩砀淖?，結(jié)合國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，不同部位（面頰部、鼻部或口周）皮損有其不同特征，在2016版中國玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，2020年國內(nèi)學(xué)提出了分部位診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討（表1），面頰部和鼻/口周部兩個部位中只要1個滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷玫瑰痤瘡。診斷過程中需要排除其他誘因引起的陣發(fā)性潮紅或持續(xù)性紅斑，包括外用藥物（如糖皮質(zhì)激素類、維A酸類等）、系統(tǒng)藥物（如煙酸、異維A酸等）、局部化學(xué)治療或光電治療、月經(jīng)期或圍絕經(jīng)期癥和系統(tǒng)疾?。ㄈ珙惏┚C合征、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增生癥、一些腺體的髓樣癌等）。（二）輔助檢查玫瑰痤瘡的輔助檢查手段有限，部分檢查結(jié)果可能不具備診斷特異性，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合診斷和評價。1.皮膚鏡：紅色或者紫紅色背景上的多角形血管是皮膚鏡下玫瑰痤瘡的診斷線索［33］。丘疹膿皰在皮膚鏡下可以表現(xiàn)為毛囊為中心的膿皰，毛囊周圍紅暈。肉芽腫型玫瑰痤瘡可以出現(xiàn)橘色無結(jié)構(gòu)區(qū)域。皮膚鏡檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)，有助于玫瑰痤瘡的快速診斷。2.反射式共聚焦顯微鏡：可表現(xiàn)為表皮萎縮變平及程度不一的海綿水腫，沿著毛囊皮脂腺單位向下的指狀棘層增生及毛囊皮脂腺單位直徑增大，大量擴(kuò)張卷曲的血管（多為水平方向的血管擴(kuò)張）。部分患者可出現(xiàn)毛囊皮脂腺單位內(nèi)定植的蠕形螨蟲的鏡下表現(xiàn)［25］。3.組織病理檢查：玫瑰痤瘡的病理改變?nèi)狈μ禺愋?，但可給臨床醫(yī)師以提示，可用于排除其他臨床上難以鑒別的疾?。?4］。玫瑰痤瘡不同皮損具有各自不同的組織病理特點。紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張通?？梢砸姷秸嫫\層擴(kuò)張的血管淋巴管，管周有輕度至中度淋巴細(xì)胞浸潤，可見到少量漿細(xì)胞，這診斷玫瑰痤瘡的一個重要線索。丘疹、膿皰具有更加顯著的淺層及中層血管周圍及毛囊周圍炎癥細(xì)胞浸潤，包括淋巴細(xì)胞、少數(shù)中性粒細(xì)胞及漿細(xì)胞。增生肥大表現(xiàn)的玫瑰痤瘡則可見到皮脂腺增生肥大及不同程度纖維化。4.計算機輔助成像系統(tǒng)：可以從整體上觀察面部血管的分布情況，動態(tài)評估玫瑰痤瘡患者面部紅斑的嚴(yán)重程度及治療前后的改善情況等，具有操作簡單、評估直觀等特點，但對于玫瑰痤瘡的診斷需結(jié)合臨床判斷［35］。5.其他：皮膚超聲［36］、光學(xué)相干斷層掃描（opticalcoherencetomograph）［37］和紅外成像［38］等多種新型皮膚檢測設(shè)備均有助于玫瑰痤瘡的診斷。（三）鑒別診斷玫瑰痤瘡的臨床表現(xiàn)多樣，對于主要表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑的患者，需要與面部濕疹/特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎/光敏性接觸性皮炎、面部脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紅斑型天皰瘡、銀屑病等鑒別。主要表現(xiàn)為丘疹膿皰的患者，需要與尋常痤瘡、嗜酸性膿皰性毛囊炎、面部播散性粟粒性狼瘡等鑒別。主要表現(xiàn)為增生肥大的患者需要與鼻部結(jié)節(jié)病、皮膚腫瘤引起的皮膚增生肥大等鑒別。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性潮紅的患者，則需要與類癌綜合征、月經(jīng)期或圍絕經(jīng)期癥狀、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增生癥等鑒別。特別要注意的是玫瑰痤瘡常常與尋常痤瘡、脂溢性皮炎及面部濕疹/特應(yīng)性皮炎合并存在。四、嚴(yán)重程度評估玫瑰痤瘡的嚴(yán)重程度也是基于不同皮損表現(xiàn)進(jìn)行評估，已有各種相關(guān)量表和評價方法用于疾病的整體評估，包括陣發(fā)性潮紅評估量表［flushingassessmenttool（FAST［39］）和globalflushingseverityscale（GFSS［40］）］、持續(xù)性紅斑評估量表［clinician′serythema?assessment（CEA［41］?）和patient′s?self?assessment（PSA［42］）］和丘疹膿皰評估量表［炎癥病灶計數(shù)和研究者整體評價（investigator′sglobalassessment，IGA）［43］］。另外，針對玫瑰痤瘡患者社會心理影響的評估量表包括玫瑰痤瘡生活質(zhì)量指數(shù)評分（rosaceaqualityoflifeindex［35］）和焦慮抑郁評分量表depressionanxietystressscale（DASS［44］）和pennstateworryquestionnaire（PSWQ［45］），國內(nèi)學(xué)者已將RosaQoL表格中文版予以臨床應(yīng)用，并驗證了其有效性［46］。2019年，國際玫瑰痤瘡協(xié)作小組還提出了玫瑰痤瘡評價的監(jiān)測工具（rosaceatracker［47］），以皮損表現(xiàn)為基礎(chǔ)整體評價和監(jiān)測玫瑰痤瘡的嚴(yán)重程度。五、治療?目的是緩解或消除臨床癥狀，減少或減輕復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。本診療指南對治療方法進(jìn)行證據(jù)等級分類［48］和推薦等級分類。證據(jù)等級分類，A：1項及以上前瞻性隨機對照臨床研究；B：有較大型（≥20例受試者）的前瞻性臨床研究，但缺乏充分的隨機對照；C：小型臨床研究（<20例受者）或回顧性研究；D：系列病例報道（≥5個病例）；E：個別病例報道。推薦等級分類：一致推薦，推薦，謹(jǐn)慎推薦，不推薦。（一）疾病管理與患者教育玫瑰痤瘡是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，醫(yī)生應(yīng)告訴患者一般經(jīng)過3個月的治療可以得到基本制或明顯好轉(zhuǎn)；多數(shù)患者在數(shù)年或數(shù)十年內(nèi)有反復(fù)發(fā)作，需反復(fù)間斷治療。但是，若只有陣發(fā)性潮紅反復(fù)發(fā)作，一般不需要藥物治療，只需科學(xué)護(hù)膚、改善生活方式、減少刺激因素就可有效控制［49］。玫瑰痤瘡常見的刺激因素包括紫外線暴露、情緒壓力、高強度運動、飲酒、冷熱刺激、辛辣食物、環(huán)境濕度過高或過低、某些護(hù)膚產(chǎn)品、低質(zhì)量睡眠、某些藥物等［10］?；颊呓逃茏尣糠只颊邷p少反復(fù)發(fā)作的頻率。此外，皮膚護(hù)理在玫瑰痤瘡的防治中非常重要，應(yīng)告訴患者注意防曬，以打遮陽傘、戴墨鏡、戴帽子等物理防曬措施為主，皮損基本控制后可考慮試用配方精簡、以無機性遮光劑為主的防曬霜，盡量不用過熱或過冷的水洗臉，采用手指而非洗臉巾等清潔面部，盡量減少面部局部按摩及摩擦動作，避免過度清潔［50］。患者應(yīng)避免使用“三無”護(hù)膚品［51］，慎用隔離霜及彩妝［52］。在選擇護(hù)膚品時也應(yīng)盡量咨詢醫(yī)生，選擇刺激性低、適合自己的護(hù)品。中重度患者建議護(hù)膚簡單化，如面部干燥者，僅外用保濕護(hù)膚品。（二）局部治療1.修復(fù)和維持皮膚屏障功能：皮膚屏障受損既是玫瑰痤瘡的重要誘發(fā)因素之一，也是引起皮膚敏感癥狀的原因之一，因此修復(fù)皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療。經(jīng)過臨床驗證，含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、Ca2+?等對皮膚屏障具有修復(fù)作用的功效性護(hù)膚品，可緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)，各種類型的患者均可使用。2.外用藥物治療：（1）抗微生物類外用制劑：包括甲硝唑、克林霉素或紅霉素、伊維菌素。甲硝唑：具有殺滅毛囊蠕形螨及抗炎抗氧化的作用，外用甲硝唑?qū)η鹫?、膿皰有較好療效，對紅斑也有一定治療效果，對血管擴(kuò)張無效［53］。常用濃度為0.75%乳膏/凝膠，每日1~2次，一般需要使用數(shù)周才能起效。證據(jù)等級：丘疹、膿皰A級；推薦等級：一致推薦?？肆置顾鼗蚣t霉素：克林霉素常用劑型為乳膏或凝膠，常用濃度為0.3％和1％；紅霉素為乳膏劑型，常用濃度為2%。兩種藥物均對丘疹、膿皰有一定的療效，對紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張效果欠佳，每日1~2次，可用于丘疹、膿皰的二線治療［54］。證據(jù)等級：丘疹、膿皰A級；推薦等級：推薦。伊維菌素：1%伊維菌素乳膏是較新的治療玫瑰痤瘡的藥物，具有抗毛囊蠕形螨作用［55］，研究發(fā)現(xiàn)其對丘疹、膿皰有較好療效，但對毛細(xì)血管擴(kuò)張無效。國內(nèi)暫無此藥上市，缺乏相關(guān)臨床數(shù)據(jù)。證據(jù)等級：丘疹、膿皰A級；推薦等級：推薦。（2）壬二酸：能夠減少KLK5和抗菌肽的表達(dá)以及抑制紫外線誘導(dǎo)的細(xì)胞因子釋放，改善玫瑰痤瘡丘疹、膿皰［56］。常用濃度為10%、15%或20%的乳膏或凝膠，每日2次，少部分患者用藥初期有瘙癢、灼熱和刺痛感，但一般較輕微且短暫。國內(nèi)暫無此藥上市，缺乏相關(guān)臨床數(shù)據(jù)。證據(jù)等級：丘疹、膿皰A級；推薦等級：推薦。（3）過氧化苯甲酰：具有抗微生物作用而用于玫瑰痤瘡治療［57］，但有紅斑、鱗屑及局部瘙癢等常見不良反應(yīng)。由于玫瑰痤瘡患者皮膚敏感性增加，該藥僅用于鼻部或口周丘膿皰型患者，點涂于皮損處。證據(jù)等級：丘疹、膿皰A級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。（4）外用縮血管藥物：α腎上腺素能受體激動劑能特異性地作用于面部皮膚血管周圍平滑肌，收縮血管，從而減少面中部持續(xù)性紅斑，但對已擴(kuò)張的毛細(xì)血管及丘疹、膿皰無效。目前認(rèn)為該藥對紅斑的改善可能只是暫時性抑制，且當(dāng)存在丘疹膿皰時，用溴莫尼定治療紅斑可能無效。國外常用0.5%酒石酸溴莫尼定凝膠［58］，每日1次。不良反應(yīng)包括反彈性紅斑/潮紅加重、瘙癢和皮膚刺激等?？紤]到個體受體水平差異大，出現(xiàn)反跳的輕重程度不一，對其風(fēng)險性仍需大樣本觀察，臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎使用。另一種α1腎上腺素能受體激動劑鹽酸羥甲唑啉可通過收縮血管周圍平滑肌而達(dá)到收縮血管的作用，并有一定抗炎作用，2017年美國FDA批準(zhǔn)1％鹽酸羥甲唑啉乳膏用于成人玫瑰痤瘡持續(xù)性紅斑的治療［59］。目前國內(nèi)無0.5%酒石酸溴莫尼定凝膠及1％鹽酸羥甲唑啉乳膏上市。證據(jù)等級：紅斑A級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。（5）水楊酸：水楊酸具有角質(zhì)促成、角質(zhì)溶解、殺菌和抑菌等作用，對玫瑰痤瘡的丘疹和膿皰有效［60］。由于不同濃度水楊酸的作用和不良反應(yīng)存在差異，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。證據(jù)等級：B級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。3.眼部局部用藥：包括抗生素眼膏/滴眼液［61］（如四環(huán)素類滴眼液或阿奇霉素滴眼液），必要時可予以免疫抑制劑滴眼液［62］（如環(huán)孢素滴眼液）；蠕形螨感染性瞼緣炎同時需抗螨治療［63］，包括局部外用甲硝唑等；并發(fā)干眼時，需給予人工淚液及抗炎治療［64］。癥狀嚴(yán)重者需轉(zhuǎn)眼科診治。證據(jù)等級：無；推薦等級：人工淚液，一致推薦；環(huán)孢素滴眼液，推薦；阿奇霉素滴眼液，推薦；四環(huán)素滴眼液，推薦。（三）系統(tǒng)治療1.抗微生物制劑：（1）抗生素：是玫瑰痤瘡丘疹膿皰的一線系統(tǒng)治療［65］。美國FDA批準(zhǔn)了40mg/d多西環(huán)素緩釋劑用于治療玫瑰痤瘡，該劑量具有抗炎作用而無抗菌作用，最大程度避免了使用抗生素導(dǎo)致的菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥。少數(shù)患者可能有胃腸道反應(yīng)、頭暈及嗜睡等不良反應(yīng)。由于國內(nèi)沒有40mg的多西環(huán)素劑型，故推薦多西環(huán)素50mg或100mg每晚1次，或米諾環(huán)素50mg或100mg每晚1次，療程8~12周［66］。對于8歲以下及四環(huán)素類抗生素不耐受或者有用藥禁忌者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如克拉霉素0.5g，每日分1~2次服用，或阿奇霉素0.25g每日1次。證據(jù)等級：丘疹、膿皰、紅斑A級；推薦等級：丘疹、膿皰為一致推薦，紅斑為推薦。（2）抗厭氧菌類藥物：甲硝唑具有抗毛囊蠕形螨及抗炎作用，可作為玫瑰痤瘡的二線用藥［67］。常用200mg每日2~3次，療程4周左右。可有胃腸道反應(yīng)，偶見頭痛、失眠、皮疹、白細(xì)胞減少等。證據(jù)等級：丘疹、膿皰B級；推薦等級：推薦。2.異維A酸：具有抗基質(zhì)金屬蛋白酶及抑制炎癥細(xì)胞因子的作用，可作為增生肥大型患者的首選系統(tǒng)治療以及丘疹膿皰型患者在其他治療效果不佳情況下的二線選擇［68］。常用10~20mg/d［69］，療程一般12~16周。不良反應(yīng)：可能會出現(xiàn)皮膚、口唇干燥，引起紅斑、陣發(fā)性潮紅加重等，須配合使用保濕潤膚制劑及潤唇膏等，以減少皮膚干燥、唇炎等不良反應(yīng)。還要注意致畸以及對肝功能和血脂的影響。異維A酸不可與四環(huán)素類藥物同時使用。證據(jù)等級：增生肥大A級，丘疹、膿皰C級；推薦等級：增生肥大為一致推薦，丘疹、膿皰為推薦。3.羥氯喹：具有抗炎、抗免疫、抗紫外線損傷等多種作用，有研究表明，羥氯喹可通過抑制LL?37誘導(dǎo)激活的肥大細(xì)胞，減少炎癥因子的釋放，對于陣發(fā)性潮紅或紅斑的改善優(yōu)于丘疹和膿皰［70??71］。0.1~0.2g每日2次，療程一般8~16周，可視病情酌情延長療程。如果連續(xù)使用超過3~6個月，建議行眼底檢查，以排除視網(wǎng)膜病變。證據(jù)等級：紅斑、丘疹、膿皰A級；推薦等級：紅斑為一致推薦，丘疹、膿皰為推薦。4.β腎上腺素能受體抑制劑：卡維地洛兼有α1受體阻滯和非選擇性β受體阻滯作用，可作用于心肌β1?腎上腺素受體而減慢心率，減緩患者的緊張情緒，主要用于難治性陣發(fā)性潮紅和持續(xù)性紅斑明顯的患者［72］。劑量為3.125~6.25mg每日1~3次，療程6~28個月。盡管患者耐受性良好，但需警惕低血壓和心動過緩，注意監(jiān)測心率和血壓。部分患者在停藥時存在一定程度的反跳，需注意緩慢減量，逐漸停藥。證據(jù)等級：紅斑D級；推薦等級：推薦。5.抗焦慮類藥物：適用于長期精神緊張、焦慮過度的患者。有報道抗抑郁藥米氮平和帕羅西汀等均可通過調(diào)節(jié)血管功能治療更年期潮熱［73?74］，并可通過多種機制發(fā)揮抗炎作用［75］，因此，面部潮紅、灼熱、瘙癢等自覺癥狀較明顯的玫瑰痤瘡患者可選用。證據(jù)等級：無；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。（四）光電等物理治療在玫瑰痤瘡患者病情穩(wěn)定狀態(tài)下，可以采用適當(dāng)?shù)墓怆娭委焷砀纳蒲装Y狀態(tài)，減少擴(kuò)張的毛細(xì)血管及增生肥大皮損。但是由于光電治療的操作參數(shù)很難統(tǒng)一，不同的操作醫(yī)生有不同的治療思路，建議謹(jǐn)慎使用光電治療。建議在給予一定療程藥物治療后，明確患者是否處于穩(wěn)定狀態(tài)，再由皮膚科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)治療操作。由于不同光電設(shè)備的使用與醫(yī)生經(jīng)驗密切相關(guān)，故以下推薦等級建立在醫(yī)生經(jīng)驗較為豐富的基礎(chǔ)上。另外需要注意避免頻繁的光電治療。1.強脈沖光（intensepluselight，IPL）：靶目標(biāo)為血紅蛋白、皮脂腺等，可減少毛細(xì)血管擴(kuò)張或增生，抑制皮脂分泌、抗炎等［76?77］，改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀［78］。也可應(yīng)用于丘疹膿皰型患者，但在急性腫脹期慎用。證據(jù)等級：紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張A級；推薦等級：推薦。2.脈沖染料激光（pulesed?dye?laser，PDL，585nm/595nm）：靶目標(biāo)為血紅蛋白，可以改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張［79?80］。增生肥大型患者PDL可以通過抑制血管增生，間接抑制贅生物的形成和增長［81］。亞紫癜量PDL對紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張改善的臨床效果與IPL類似［82］。主要不良反應(yīng)：紫癜和繼發(fā)色素沉著。應(yīng)對策略：良好的同步冷卻系統(tǒng)，延長脈寬，選擇合適的治療能量［83?84］。證據(jù)等級：紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張B級；推薦等級：推薦。3.CO2激光或鉺激光：靶目標(biāo)為水，通過氣化剝脫作用去除皮膚增生組織，軟化瘢痕組織，適合輕中度增生肥大表現(xiàn)的患者［85］。主要不良反應(yīng)：結(jié)痂、炎癥后色素沉著、皮膚紋理改變等。應(yīng)對策略：采用點陣模式［86］，縮小治療區(qū)域，分次治療。證據(jù)等級：增生肥大E級；推薦等級：推薦。4.1064nmNd：YAG激光：以色素、血紅蛋白和水為主要靶組織，對丘疹膿皰具有較好的治療效果［87］。證據(jù)等級：丘疹膿皰B級；推薦等級：推薦。5.可見光：發(fā)光二極管光源（light?emittingdiode,LED），靶目標(biāo)為原卟啉Ⅸ、血紅蛋白等。紅光對炎癥性丘疹膿皰有顯著的改善作用，黃光可改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張。適用于伴有明顯腫脹、灼熱的玫瑰痤瘡。證據(jù)等級：E級；推薦等級：推薦。6.射頻（radiofrequency）：射頻修復(fù)治療儀通過渦流電場的物理特性，利用熱能的抗炎、真皮重建、抗微生物等作用治療玫瑰痤瘡。一項射頻與PDL的半臉研究顯示，射頻治療玫瑰痤瘡的療效不低于PDL［88］。部分射頻治療儀結(jié)合修復(fù)性護(hù)膚品，可有效改善玫瑰痤瘡患者的皮膚干燥癥狀，修復(fù)皮膚屏障，改善紅斑，但對于玫瑰痤瘡的丘疹、膿皰等需謹(jǐn)慎使用。對于腫脹期玫瑰痤瘡，射頻修復(fù)可能會一過性加重腫脹，需要早期與患者溝通。證據(jù)等級：紅斑C級；推薦等級：推薦。7.光動力療法（photo?dynamictherapy，PDT）：臨床療效并不肯定，相關(guān)研究文獻(xiàn)也較少。有限的幾項研究顯示，PDT對玫瑰痤瘡丘疹膿皰的療效優(yōu)于紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張，以PDL為光源的PDT在近期療效上優(yōu)于單純的PDL治療，但遠(yuǎn)期療效兩者并無差異［89］。主要不良反應(yīng)是有加重玫瑰痤瘡紅斑的風(fēng)險。證據(jù)等級：D級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。（五）手術(shù)療法對于單純以毛細(xì)血管擴(kuò)張或贅生物損害為主的玫瑰痤瘡，藥物治療很難奏效，需酌情選用手術(shù)療法［90?91］1.劃痕及切割術(shù)：適用于毛細(xì)血管擴(kuò)張及較小的贅生物損害。手術(shù)時需根據(jù)鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張程度、局部皮損增生肥大程度調(diào)節(jié)三鋒刀或五鋒刀露出的刀刃長短。左手食指、拇指固定鼻部，右手持刀在鼻部皮膚作“十字”形劃破，每劃10~15次，用紗布壓迫止血1次，當(dāng)創(chuàng)面出現(xiàn)無數(shù)個絲狀乳頭宛如楊梅時，劃破即停止，術(shù)畢加壓包扎1周。術(shù)后療效不滿意，間隔3～6個月可行第2次手術(shù)［92］。證據(jù)等級：增生肥大C級；推薦等級：推薦。2.切削術(shù)及切除術(shù)：對單一或數(shù)個較大的贅生物，需采用切削術(shù)或切除術(shù)治療。術(shù)前需參考病前鼻部形態(tài)照片，或根據(jù)患者鼻孔的大小、形狀，粗略估計出患者大致正常的鼻部形態(tài)。手術(shù)方法：①電刀或普通手術(shù)刀大致切除增生的鼻贅，然后采用切割術(shù)修型；②電刀或普通手術(shù)刀切除孤立的增生鼻贅，局部縫合處理，其他無明顯增生皮損采用切割術(shù)處理；③對于有較多且體積較大的贅生物，則先用電刀切削，創(chuàng)面止血后再行切割術(shù)修型；④手術(shù)切除后植皮［93］。證據(jù)等級：增生肥大C級；推薦等級：推薦。近年來有專家采用超聲手術(shù)刀進(jìn)行切除、切割，其切割速度快，止血好，沒有過熱現(xiàn)象，并且不影響切口組織的愈合［94］。（六）注射療法A型肉毒毒素是一種神經(jīng)毒性蛋白，可通過抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿、神經(jīng)肽，減輕玫瑰痤瘡的紅斑、陣發(fā)性潮紅等癥狀。同時，A型肉毒毒素還可以抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減輕炎癥反應(yīng)［95］。通常，在紅斑區(qū)域進(jìn)行皮內(nèi)注射，注射點位間隔1cm，劑量0.5~1.0U。主要不良反應(yīng)：輕微的疼痛和局部淤血，可自行恢復(fù)。A型肉毒毒素治療玫瑰痤瘡的方案目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各報道的劑量、療程、注射方式都不盡相同。療效維持時長因人而異，一般根據(jù)患者意愿與期望值決定療程長短。證據(jù)等級：紅斑D級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。（七）中醫(yī)中藥本指南不包括中醫(yī)藥療法。（八）玫瑰痤瘡不同皮損表現(xiàn)治療方案的選擇1.持續(xù)性紅斑：（1）輕度持續(xù)性紅斑：無需特殊藥物治療，只需修復(fù)皮膚屏障，做好防曬，穩(wěn)定情緒等。（2）中重度持續(xù)性紅斑：口服抗微生物類藥物（如多西環(huán)素或米諾環(huán)素）、羥氯喹等對于紅斑的消退具有一定的作用。配合使用修復(fù)皮膚屏障的保濕類護(hù)膚品，嚴(yán)重者可使用0.5%酒石酸溴莫尼定凝膠（可能出現(xiàn)紅斑加重的情況）。在皮損穩(wěn)定期，可考慮使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而達(dá)到減輕紅斑的作用。射頻修復(fù)治療也可用于非腫脹型玫瑰痤瘡的紅斑治療，具有較好的療效。伴有明顯腫脹、灼熱的患者，可選用LED紅黃光治療緩解腫脹。（3）持續(xù)性紅斑伴明顯陣發(fā)性潮紅或灼熱：對于中重度紅斑伴有明顯潮紅、灼熱感強烈的患者，除了上述治療外，可考慮服用卡維地洛。對有明顯焦躁、憂郁、失眠等的患者可在心理科或精神科醫(yī)生指導(dǎo)下短期服用抗抑郁藥物。而對于局部與系統(tǒng)治療無效的患者，可考慮使用A型肉毒毒素于紅斑區(qū)域行皮內(nèi)注射。2.丘疹、膿皰：（1）輕度丘疹、膿皰：可選用甲硝唑、壬二酸、克林霉素、紅霉素或伊維菌素外用制劑。治療評估在8-12周后進(jìn)行。如果已達(dá)到療效，可繼續(xù)使用外用藥物維持治療達(dá)到期望療效。如治療效果不佳，可考慮聯(lián)合系統(tǒng)抗生素和/或羥氯喹治療。（2）中重度丘疹、膿皰：國內(nèi)首選口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素或聯(lián)合口服羥氯喹，次選口服克拉霉素、阿奇霉素或甲硝唑。若上述藥物口服4-8周效果不佳，考慮改用口服異維A酸治療。可配合外用甲硝唑、壬二酸、伊維菌素、克林霉素、紅霉素或水楊酸等外用制劑。3.毛細(xì)血管擴(kuò)張：在丘疹膿皰或紅斑的炎癥控制較穩(wěn)定的情況下選擇使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張，但治療可能會誘發(fā)或加重玫瑰痤瘡的紅斑、丘疹或膿皰。4.增生肥大：首選口服異維A酸膠囊。對伴有丘疹、膿皰者，可同時口服克拉霉素等抗微生物藥物，配合外用甲硝唑、壬二酸、伊維菌素乳膏、克林霉素或紅霉素等外用制劑。對伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張者，可使用PDL、長脈寬Nd：YAG激光、IPL或外科劃痕術(shù)。對形成結(jié)節(jié)狀肥大者，可使用CO2?激光、鉺激光治療或外科切削術(shù)及切除術(shù)。5.眼部癥狀：多數(shù)伴有眼部癥狀的玫瑰痤瘡患者，系統(tǒng)治療緩解皮膚癥狀的同時，眼部癥狀也會相應(yīng)緩解，亦可配合環(huán)孢素滴眼液使用，但在感染期禁用。如果并發(fā)明顯干眼癥狀，給予優(yōu)質(zhì)人工淚液；瞼板腺相關(guān)角膜結(jié)膜病變時，應(yīng)轉(zhuǎn)至眼科在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下治療。（中華皮膚科雜志2021年4月第54卷第4期?ChinJDermatol,April2021,Vol.54,No.4）參與編寫專家（按姓氏拼音排序）：顧恒（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院），郝飛（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院），何威（貴黔國際總醫(yī)院），簡丹（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院），堅哲（第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院），蔣獻(xiàn)（四川大學(xué)華西醫(yī)院），鞠強（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院），康曉靜（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院），賴維（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院），李恒進(jìn)（解放軍總醫(yī)院），李吉（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院），李鐵男（沈陽市第七人民醫(yī)院），林新瑜（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院），劉瑋（北京空軍特色醫(yī)療中心皮膚病醫(yī)院），陶小華（浙江省人民醫(yī)院），汪犇（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院），謝紅付（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院），徐宏慧（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），許陽（江蘇省人民醫(yī)院），嚴(yán)淑賢（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院），楊潔（華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院），于波（北京大學(xué)深圳醫(yī)院）執(zhí)筆者??李吉?汪犇??黃瑩雪利益沖突??所有作者均聲明不存在利益沖突參考文獻(xiàn)（略）????????????2022年10月28日3405
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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 撰稿：齊鑫??審校：張嵐、吳嚴(yán)提到Rose，大家都會覺得很浪漫，但是當(dāng)Rose變成了Rosacea（玫瑰痤瘡），也就是我們俗稱的酒糟鼻，想必大家都會避之不及。今天我們就來和大家一起聊聊玫瑰痤瘡。一、玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部，主要累及面部血管、神經(jīng)及毛囊皮脂腺單位的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病。玫瑰痤瘡主要臨床表現(xiàn)為面部皮膚陣發(fā)性潮紅、持續(xù)性紅斑或丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，少數(shù)患者可出現(xiàn)增生肥大及眼部改變。該病好發(fā)于20～50歲女性，但兒童和老年人同樣可以發(fā)病。以紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張為主要表現(xiàn)--（圖源自網(wǎng)絡(luò)）以膿皰、丘疹為主要表現(xiàn)--（圖源自網(wǎng)絡(luò)）玫瑰痤瘡出現(xiàn)鼻部增生肥大，俗稱的酒糟鼻--（圖源自網(wǎng)絡(luò)）當(dāng)然，生活中更多的還是癥狀較輕，以紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張為主要表現(xiàn)，戴安娜王妃就是玫瑰痤瘡患者。二、那么玫瑰痤瘡的發(fā)生發(fā)展究竟與哪些因素有關(guān)呢？通常認(rèn)為，玫瑰痤瘡的發(fā)病機制與以下因素有關(guān)：①遺傳因素：調(diào)查顯示，部分玫瑰痤瘡的患者有一定的家族聚集性。②神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常：外界的物理或化學(xué)因素，刺激神經(jīng)肽的釋放，不僅會引起神經(jīng)源性炎癥，還會誘發(fā)脈管舒縮調(diào)節(jié)紊亂，造成潮紅，紅斑的癥狀。③天然免疫功能異常：天然免疫功能的異常激活，在玫瑰痤瘡的炎癥形成中發(fā)揮重要的作用。④皮膚屏障功能障礙：研究顯示，玫瑰痤瘡患者面頰部皮損處角質(zhì)層含水量下降，皮脂含量減少，經(jīng)皮水分丟失增加。⑤微生態(tài)紊亂：毛囊蠕形螨通過天然或獲得性免疫加重炎癥過程，特點是在以丘疹、膿皰為主要表現(xiàn)的玫瑰痤瘡發(fā)病中起重要作用。⑥其他：溫度變化、獲得性免疫功能異常等，也在一定程度上參與了玫瑰痤瘡的發(fā)生發(fā)展。三、玫瑰痤瘡的診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)目前，我國制定的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（二）輔助檢查玫瑰痤瘡的輔助檢查手段較為有限，如皮膚鏡、反射式共聚焦顯微鏡等，部分結(jié)果特異性不高，還是需要綜合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。四、如果已經(jīng)確診了玫瑰痤瘡，我們需要做些什么（一）改善生活方式，科學(xué)護(hù)膚，減少刺激因素這項內(nèi)容最基礎(chǔ)也是最重要的。常見的刺激因素包括紫外線暴露、辛辣食物、冷熱刺激、情緒壓力、某些藥物等。此外，玫瑰痤瘡患者皮膚較為敏感，應(yīng)避免使用“三無”護(hù)膚品，慎用隔離霜和彩妝，一定要做好防曬工作，如遮陽傘、墨鏡、帽子等物理防曬措施，以及配方精簡的防曬霜。（二）局部治療修復(fù)和維持皮膚屏障功能，外用藥物如：抗微生物類外用制劑、壬二酸、過氧化苯甲酰、外用縮血管藥以及水楊酸等。（三）系統(tǒng)治療抗微生物制劑、異維A酸、羥氯喹、β腎上腺素能受體抑制劑以及抗焦慮藥物等。（四）光電等物理治療強脈沖光（IPL），脈沖染料激光（PDL），CO2激光或餌激光，1064nmNd：YAG激光、可見光、射頻以及光動力療法。（五）手術(shù)療法對于單純以毛細(xì)血管擴(kuò)張或贅生物為主的玫瑰痤瘡，藥物治療難以奏效可酌情選用手術(shù)療法。（六）注射療法注射A型肉毒毒素。（七）中醫(yī)中藥參考文獻(xiàn)[1]張建中，高興華.皮膚性病學(xué).第3版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:296.[2]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會玫瑰痤瘡研究中心,中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會玫瑰痤瘡專業(yè)委員會.中國玫瑰痤瘡診療指南(2021版)[J].中華皮膚科雜志2021年54卷4期,279-288頁,ISTICPKUCSCDCABP,2021.[3]BuddenkotteJ,?SteinhoffM.Recentadvancesinunderstandingandmanagingrosacea[J].other,2018,7.撰文作者簡介：齊鑫：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科在讀專業(yè)學(xué)位碩士研究生（5+3），導(dǎo)師吳嚴(yán)教授，碩士期間研究內(nèi)容為強脈沖光聯(lián)合水光注射肉毒素治療玫瑰痤瘡張嵐：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師吳嚴(yán)：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師2022年05月20日1913
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王廣銀主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 皮膚科 居民朋友提出的問題是這樣的，呃，說是請問，呃，專家你好，請問這個酒糟鼻怎么根治？是什么原因?qū)е碌木圃惚?，平時需要注意些什么？ 這個為什這通過字面意思啊，這個酒糟鼻在我們這個皮膚，咱們這個教材上啊，咱們就叫玫瑰痤瘡，因為它是酒糟鼻怎么根治，那你這個問題，我因為我看這個頻率，我也不知道你是個男孩子和女孩子啊，這不一樣的啊，這九糟B就是你反復(fù)這個鼻鼻鼻部這個炎癥刺激這個慢性毛細(xì)血管擴(kuò)張，造成一個呃，慢性炎癥性疾病，對吧，也叫玫瑰痤瘡，就跟前面我給你科普的這個痤瘡知識是差不多的，但一般酒糟鼻啊，它有有的是這個合并螨蟲呢，它也是分分三期的啊，你看這個輕度重度重度呢，重度它這個鼻最就比較加大了，這個目前啊，這個玫瑰痤瘡還是沒有，嗯，不是說你要比方男孩子，他就沒有辦法根治的，現(xiàn)在就是。 根據(jù)你這個，你看咱們就要詢問你的病因，你來這醫(yī)院咱們這看你是什么原因造成的，咱們這邊病因，根據(jù)病因治療，剩下你是內(nèi)分泌因素呀，像你前面給你科普這個痤瘡知識，這個道理是一樣的，是你內(nèi)分泌虛，皮脂腺分泌比較多呀，還是你鼻頭有螨蟲啊，還是你有這個痤瘡桿菌造成的炎癥呀，還是你長期自己擠壓呀，造成毛細(xì)管病，這個鼻頭紅啊2021年12月20日693
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王德進(jìn)副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 酒糟鼻的病因其實很復(fù)雜，具體的發(fā)病機制尚不明確，但一般認(rèn)為與家族遺傳、免疫炎癥、皮膚屏障受損、神經(jīng)血管功能絮亂等因素相關(guān)，在這些病因的基礎(chǔ)上，還有各種誘因。 如溫差較大、情緒緊張、失眠、長期慢性日曬、劇烈運動、過度皮膚清潔、劣質(zhì)化妝品、辛辣刺激飲食等原因均有可能會誘發(fā)酒糟鼻。 酒糟鼻雖然是多因素引起，但明確與血管高反應(yīng)有關(guān)聯(lián)，酒糟鼻患者通常都有面部潮紅病史，能夠引起面部潮紅的任何物質(zhì)都有可能導(dǎo)致酒糟鼻發(fā)病。 大量飲酒會導(dǎo)致體內(nèi)乙醛升高，引起血管通透性增高，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，是誘發(fā)面部潮紅的主要原因之一，也就是常見的酒后臉紅現(xiàn)象。 反復(fù)面部潮紅可激發(fā)或增強炎癥反應(yīng)，這可能是導(dǎo)致酒糟鼻患者大量飲酒后導(dǎo)致病情加重的主要原因。 綜合上述，酒糟鼻的發(fā)病與酒精有一定的關(guān)聯(lián)，至少酒精能加重酒糟鼻病情，治療酒糟鼻也需戒酒。2021年07月31日884
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徐中奕主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 什么是玫瑰痤瘡？玫瑰痤瘡，俗稱酒渣鼻，它既不是玫瑰，也不是痤瘡，而是一種面部的慢性炎癥性皮膚病。由于皮損常呈玫瑰紅色，且形類痤瘡，所以被命名為玫瑰痤瘡。常見于20-40歲的中青年女性，主要發(fā)生在鼻子、鼻子周圍以及面頰部位，呈特征性的反復(fù)發(fā)作和緩解，較難根治。 玫瑰痤瘡有哪些主要臨床表現(xiàn)？1.面部陣發(fā)性或持續(xù)性的泛紅，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線等因素影響 2.面部皮膚敏感，有灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等不適 3.患者往往難以耐受日常的外用化妝品、護(hù)膚品和外用藥物，這也是最常見的就診主訴之一 4.面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，俗稱紅血絲 5.面部出現(xiàn)丘疹和膿皰，類似痘痘的小紅疹，有時伴有黃/白色的小膿頭 6.鼻部或面部毛孔粗大，皮膚粗糙、增厚 7.眼睛瘙癢或不適 如果以上提到的癥狀有一條或多條中招，而且排除了其他使用外用或口服藥物（如異維A酸膠囊、糖皮質(zhì)激素）或接受光電治療（如化學(xué)換膚或點陣激光）的情況，那就要警惕玫瑰痤瘡的可能！一定要及時去正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)的皮膚科醫(yī)生面診并治療。 為什么會發(fā)生玫瑰痤瘡？導(dǎo)致玫瑰痤瘡發(fā)生的原因還不十分清楚，目前科學(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)，有以下幾大因素與玫瑰痤瘡發(fā)病相關(guān)：免疫功能障礙、微生物（螨蟲等）、紫外線輻射、血管高反應(yīng)性以及遺傳因素。2021年06月03日2526
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繆文進(jìn)主任醫(yī)師 張家港市第三人民醫(yī)院 皮膚科 什么是玫瑰痤瘡？如何治療?病 因玫瑰痤瘡是一種發(fā)病原因非常復(fù)雜的面部常見疾患。至于什么原因引起了患者免疫功能素亂，正如有些人容易得高血壓、糖尿病一樣，可能與先天因素有關(guān)?；颊叽嬖谙忍熳陨砻庖呶蓙y的體質(zhì)，在特定的條件下（如:不正確護(hù)膚，日曬，情緒不穩(wěn)定等因素）誘發(fā)以血管、神經(jīng)功能紊亂為特點的一系列癥狀。在玫瑰痤瘡的發(fā)作過程中，使用普通的化妝品可能會誘發(fā)或加重病情，但化妝品不是玫瑰痤瘡發(fā)病的根本原因。臨床特點1.面部易發(fā)紅：面部陣發(fā)性潮紅或紅斑，且往往在受熱、情緒波動或日曬后立即出現(xiàn)，潮紅加重。這種潮紅反復(fù)發(fā)作可以最終發(fā)展為毛細(xì)血管擴(kuò)張與增生。2.紅色丘疹或膿皰：部分患者可以出現(xiàn)此表現(xiàn)。3.皮膚敏感癥狀：皮膚的角質(zhì)層保水和保濕功能下降，易出現(xiàn)皮膚干燥、刺痛、灼熱、瘙癢等癥狀。4.肥大表現(xiàn)：少數(shù)患者鼻部可能出現(xiàn)肥大和發(fā)紅（玫瑰痤瘡過去又稱之為酒渣鼻）。治療一、口服治療 1.抗光敏、抗炎：羥氯喹，3個月左右。2.抗菌藥物：多西環(huán)素或米諾環(huán)素，2-3個月左右。3.抗增生或調(diào)油脂分泌：異維A酸膠囊，3到4個月左右。4.調(diào)節(jié)神經(jīng)功能素亂：谷維素5.抗抑郁：對伴有明顯睡眠障礙或抑郁的患者，可以考慮抗抑郁藥物如黛力新，早一片，中午一片，每日兩次。二、外用治療1.功效性護(hù)膚品修復(fù)皮膚角質(zhì)層的屏障功能，需要長期使用。2.對敏感癥狀基本控制的患者，可以考慮短期外用他克莫司軟膏。三、強脈沖光或染料脈沖激光對毛細(xì)血管擴(kuò)張患者，采用強脈沖光（IPL，一種不破表皮的治療）或染料脈沖激光（一種對表皮有暫時損傷的治療）。四、日常生活注意事項1.防曬：外出時帶防曬帽、防曬傘或使用防曬霜，但皮膚敏感期一般不用防曬霜。2.避免普通化妝品：BB霜、隔離霜、彩妝等對皮膚有刺激的化妝品。3.避免興奮性食物、燙的食物：飲酒和喝咖啡等。4.避免熱的生活、工作環(huán)境，熱會加重病情的反復(fù)。5.正常飲食無影響：如海鮮、魚、肉、蛋等對該病無影響。五、治療難點1.反復(fù)潮紅：玫瑰痤瘡的發(fā)病最先表現(xiàn)為血管功能素亂，出現(xiàn)反復(fù)潮紅，所以其最難治的癥狀也是反復(fù)潮紅。2.反復(fù)發(fā)作：此病存在復(fù)發(fā)的可能性，復(fù)發(fā)明顯時必須重復(fù)治療，但一般不會終身反復(fù)發(fā)作。2021年05月28日2233
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朱艷靈主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 中國玫瑰痤瘡診療指南（2021年）一、發(fā)病機制通常認(rèn)為玫瑰痤瘡可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多種因素誘導(dǎo)的以天然免疫和神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機制主要有以下幾個方面。（一）遺傳因素與玫瑰痤瘡發(fā)病人群相關(guān)的基因包括HLA-DRA（DRB1*03：01，DRB1*02：01，DQA1*05：01）、BTNL2、PRELID2、KCTD16等。（二）神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常神經(jīng)血管功能調(diào)節(jié)異常在玫瑰痤瘡發(fā)病中起重要作用。各種物理或化學(xué)因素刺激釋放神經(jīng)肽，不僅可引起神經(jīng)源性炎癥，還可誘發(fā)脈管舒縮調(diào)節(jié)紊亂，從而引起潮紅、紅斑等癥狀。（三）天然免疫功能異常天然免疫反應(yīng)異常激活在本病炎癥形成中發(fā)揮重要作用。玫瑰痤瘡皮損中，多種天然免疫相關(guān)分子如Toll 樣受體2（TLR2）、抗菌肽等表達(dá)增加，可以加重炎癥反應(yīng)和誘導(dǎo)血管生成。（四）皮膚屏障功能障礙玫瑰痤瘡皮膚屏障功能障礙多源于疾病本身的炎癥損害以及環(huán)境因素、不恰當(dāng)?shù)耐庥盟幬?、護(hù)膚品或光電治療等的影響。（五）微生態(tài)紊亂大量毛囊蠕形螨可通過天然或獲得性免疫加重炎癥過程。其他微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌等可能在一定程度上參與發(fā)病過程。二、臨床特點（一）主要表現(xiàn)1. 陣發(fā)性潮紅：可在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，以響應(yīng)觸發(fā)因素（如溫度變化、日曬、情緒改變或辛辣刺激食物等）對神經(jīng)血管的刺激。2. 持續(xù)性紅斑：面部皮膚持續(xù)性發(fā)紅，可隨外界刺激因素周期性加重或減輕，但不會完全自行消退，這是玫瑰痤瘡最常見的表現(xiàn)。3. 丘疹、膿皰：圓頂狀紅色丘疹，針頭大小的淺表膿皰，也可能會出現(xiàn)結(jié)節(jié)。4. 毛細(xì)血管擴(kuò)張：淺膚色患者中較多見，膚色較深的患者中可能不易察覺。5. 增生肥大：主要表現(xiàn)為皮膚增厚、腺體增生和球狀外觀。（二）次要表現(xiàn)1. 皮膚敏感癥狀：灼熱感或刺痛感等自覺癥狀在玫瑰痤瘡患者中較為常見。2. 水腫：面部水腫可能伴發(fā)或繼發(fā)于紅斑或潮紅，是長期皮膚炎癥引起毛細(xì)血管或淋巴管通透性增加、組織液外滲所致。3. 皮膚干燥：大部分玫瑰痤瘡患者面部皮膚干燥、經(jīng)皮失水率增加，少部分表現(xiàn)為皮膚油膩。4. 眼部表現(xiàn)：眼部癥狀通常是伴隨癥狀，包括：眼周丘疹膿皰，瞼緣丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼瞼結(jié)膜充血，局部角膜基質(zhì)浸潤或潰瘍，鞏膜炎和角膜鞏膜炎等。三、診斷及鑒別診斷（一）診斷要點面部中央血管受累是玫瑰痤瘡最基本的病理生理改變，不同部位（面頰部、鼻部或口周）皮損有其不同特征，在2016版基礎(chǔ)上，2020年提出了分部位診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討（表1） ，面頰部和鼻/口周部兩個部位中只要1個滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷玫瑰痤瘡。（二）輔助檢查玫瑰痤瘡的輔助檢查手段有限，部分檢查結(jié)果可能不具備診斷特異性，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合診斷和評價。1. 皮膚鏡：紅色或者紫紅色背景上的多角形血管是皮膚鏡下玫瑰痤瘡的診斷線索。2. 反射式共聚焦顯微鏡：可表現(xiàn)為表皮萎縮變平及程度不一的海綿水腫。3. 組織病理檢查：玫瑰痤瘡的病理改變?nèi)狈μ禺愋?，但可給臨床醫(yī)師以提示。4. 計算機輔助成像系統(tǒng)：可觀察面部血管的分布情況，動態(tài)評估玫瑰痤瘡患者面部紅斑的嚴(yán)重程度及治療前后的改善情況等。（三）鑒別診斷1. 主要表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑的患者，需要與面部濕疹/特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎/光敏性接觸性皮炎、面部脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紅斑型天皰瘡、銀屑病等鑒別。2. 主要表現(xiàn)為丘疹膿皰的患者，需要與尋常痤瘡、嗜酸性膿皰性毛囊炎、面部播散性粟粒性狼瘡等鑒別。3. 主要表現(xiàn)為增生肥大的患者，需要與鼻部結(jié)節(jié)病、皮膚腫瘤引起的皮膚增生肥大等鑒別。4. 主要表現(xiàn)為陣發(fā)性潮紅的患者，則需要與類癌綜合征、月經(jīng)期或圍絕經(jīng)期癥狀、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增生癥等鑒別。特別要注意的是玫瑰痤瘡常常與尋常痤瘡、脂溢性皮炎及面部濕疹/特應(yīng)性皮炎合并存在。四、嚴(yán)重程度評估玫瑰痤瘡的嚴(yán)重程度也是基于不同皮損表現(xiàn)進(jìn)行評估，已有各種相關(guān)量表和評價方法用于疾病的整體評估，包括陣發(fā)性潮紅評估量表［flushing assessment tool（FAST）和 global flushing severity scale（GFSS）］、持續(xù)性紅斑評估量表［clinician′s erythema assessment（CEA）和patient′s self-assessment（PSA）］和丘疹膿皰評估量表［炎癥病灶計數(shù)和研究者整體評價（investigator′s global assessment，IGA）］等。五、治療目的是緩解或消除臨床癥狀，減少或減輕復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。（一）疾病管理與患者教育玫瑰痤瘡是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，但是，若只有陣發(fā)性潮紅反復(fù)發(fā)作，一般不需要藥物治療，只需科學(xué)護(hù)膚、改善生活方式、減少刺激因素就可有效控制?；颊呓逃茏尣糠只颊邷p少反復(fù)發(fā)作的頻率。此外，皮膚護(hù)理在玫瑰痤瘡的防治中非常重要。（二）局部治療1. 修復(fù)和維持皮膚屏障功能：含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、Ca2+等對皮膚屏障具有修復(fù)作用的功效性護(hù)膚品，可緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)，各種類型的患者均可使用。2. 外用藥物治療：（1）抗微生物類外用制劑：包括甲硝唑、克林霉素或紅霉素、伊維菌素。甲硝唑：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 A級；推薦等級：一致推薦?？肆置顾鼗蚣t霉素：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 A級；推薦等級：推薦。伊維菌素：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 A級；推薦等級：推薦。（2）壬二酸：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 A級；推薦等級：推薦。（3）過氧化苯甲酰：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 A級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。（4）外用縮血管藥物：α腎上腺素能受體激動劑0.5%酒石酸溴莫尼定凝膠。α1腎上腺素能受體激動劑1％鹽酸羥甲唑啉乳膏。證據(jù)等級：紅斑 A級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。（5）水楊酸：證據(jù)等級：B級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。3. 眼部局部用藥：證據(jù)等級：無；推薦等級：人工淚液，一致推薦；環(huán)孢素滴眼液，推薦；阿奇霉素滴眼液，推薦；四環(huán)素滴眼液，推薦。（三）系統(tǒng)治療1. 抗微生物制劑：（1）抗生素：是玫瑰痤瘡丘疹膿皰的一線系統(tǒng)治療。多西環(huán)素、米諾環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如克拉霉素或阿奇霉素。證據(jù)等級：丘疹、膿皰、紅斑A級；推薦等級：丘疹、膿皰為一致推薦，紅斑為推薦。（2）抗厭氧菌類藥物：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 B級；推薦等級：推薦。2. 異維A酸：異維A酸不可與四環(huán)素類藥物同時使用。證據(jù)等級：增生肥大 A級，丘疹、膿皰 C級；推薦等級：增生肥大為一致推薦，丘疹、膿皰為推薦。3. 羥氯喹：證據(jù)等級：紅斑、丘疹、膿皰A級；推薦等級：紅斑為一致推薦，丘疹、膿皰為推薦。4. β腎上腺素能受體抑制劑：卡維地洛兼有α1受體阻滯和非選擇性β受體阻滯作用。證據(jù)等級：紅斑 D級；推薦等級：推薦。5. 抗焦慮類藥物：證據(jù)等級：無；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦（四）光電等物理治療1. 強脈沖光（IPL）：證據(jù)等級：紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張 A級；推薦等級：推薦。2. 脈沖染料激光（PDL）：證據(jù)等級：紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張 B級；推薦等級：推薦。3. CO2激光或鉺激光：證據(jù)等級：增生肥大 E級；推薦等級：推薦。4. 1 064 nm Nd：YAG激光：證據(jù)等級：丘疹膿皰 B級；推薦等級：推薦。5. 可見光：LED光。證據(jù)等級：E級；推薦等級：推薦。6. 射頻（radio frequency）：射頻修復(fù)治療。證據(jù)等級：紅斑C級；推薦等級：推薦。7. 光動力療法（PDT）：證據(jù)等級：D級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。（五）手術(shù)療法對于單純以毛細(xì)血管擴(kuò)張或贅生物損害為主的玫瑰痤瘡，需酌情選用手術(shù)療法。1. 劃痕及切割術(shù)：證據(jù)等級：增生肥大 C級；推薦等級：推薦。2. 切削術(shù)及切除術(shù)：證據(jù)等級：增生肥大 C級；推薦等級：推薦。（六）注射療法A型肉毒毒素是一種神經(jīng)毒性蛋白，可通過抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿、神經(jīng)肽，減輕玫瑰痤瘡的紅斑、陣發(fā)性潮紅等癥狀。證據(jù)等級：紅斑 D級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。（七）玫瑰痤瘡不同皮損表現(xiàn)治療方案的選擇1. 持續(xù)性紅斑：（1）輕度持續(xù)性紅斑：無需特殊藥物治療，只需修復(fù)皮膚屏障，做好防曬，穩(wěn)定情緒等。（2）中重度持續(xù)性紅斑：口服抗微生物類藥物、羥氯喹等對于紅斑的消退具有一定的作用。配合使用修復(fù)皮膚屏障的保濕類護(hù)膚品，在皮損穩(wěn)定期，可考慮使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張。射頻修復(fù)治療也可用于非腫脹型玫瑰痤瘡的紅斑治療。伴有明顯腫脹、灼熱的患者，可選用LED紅黃光緩解。（3）持續(xù)性紅斑伴明顯陣發(fā)性潮紅或灼熱：對于中重度紅斑伴有明顯潮紅、灼熱感強烈的患者，還可考慮服用卡維地洛。2. 丘疹、膿皰：（1）輕度丘疹、膿皰：可選用甲硝唑、壬二酸、克林霉素、紅霉素或伊維菌素外用制劑。（2）中重度丘疹、膿皰：國內(nèi)首選口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素或聯(lián)合口服羥氯喹，次選口服克拉霉素、阿奇霉素或甲硝唑。3. 毛細(xì)血管擴(kuò)張：在丘疹膿皰或紅斑的炎癥控制較穩(wěn)定的情況下選擇使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張，但治療可能會誘發(fā)或加重玫瑰痤瘡的紅斑、丘疹或膿皰。4. 增生肥大：首選口服異維A酸膠囊。5. 眼部癥狀：多數(shù)伴有眼部癥狀的玫瑰痤瘡患者，系統(tǒng)治療緩解皮膚癥狀的同時，眼部癥狀也會相應(yīng)緩解。2021年05月23日31989
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 4月天氣回暖易過敏，是玫瑰痤瘡的高發(fā)期，如何減少玫瑰痤瘡爆發(fā)、采用最合適的皮膚保護(hù)方案防治玫瑰痤瘡?是大家最關(guān)心的事，那么今天我們就來聊聊關(guān)于玫瑰痤瘡那些事! 玫瑰痤瘡相信大家都不陌生，是一種好發(fā)于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，曾稱為酒渣鼻。 2015年俄羅斯與德國聯(lián)合流行病學(xué)調(diào)查顯示，患病率分別為12.3%與5.0%，美國為2.0% ~ 2.3%。臨床主要表現(xiàn)為面部皮膚陣發(fā)性潮紅以及紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，少部分出現(xiàn)贅生物（常見于鼻部），主要累及20 ~ 50歲的成年人。 玫瑰痤瘡發(fā)病因素在中國玫瑰痤瘡診療指南中提到瑰痤瘡可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多種因素誘導(dǎo)的以天然免疫和神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機制主要有以下幾個方面。 1、遺傳因素 與玫瑰痤瘡發(fā)病人群相關(guān)的基因包括HLA-DRA（DRB1*03：01，DRB1*02：01，DQA1*05：01）、BTNL2、PRELID2、KCTD16等。 2、神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常 神經(jīng)血管功能調(diào)節(jié)異常在玫瑰痤瘡發(fā)病中起重要作用。各種物理或化學(xué)因素刺激釋放神經(jīng)肽，不僅可引起神經(jīng)源性炎癥，還可誘發(fā)脈管舒縮調(diào)節(jié)紊亂，從而引起潮紅、紅斑等癥狀。 3、天然免疫功能異常 天然免疫反應(yīng)異常激活在本病炎癥形成中發(fā)揮重要作用。玫瑰痤瘡皮損中，多種天然免疫相關(guān)分子如Toll 樣受體2（TLR2）、抗菌肽等表達(dá)增加，可以加重炎癥反應(yīng)和誘導(dǎo)血管生成。 4、皮膚屏障功能障礙 玫瑰痤瘡皮膚屏障功能障礙多源于疾病本身的炎癥損害以及環(huán)境因素、不恰當(dāng)?shù)耐庥盟幬铩⒆o(hù)膚品或光電治療等的影響。 5、微生態(tài)紊亂 大量毛囊蠕形螨可通過天然或獲得性免疫加重炎癥過程。其他微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌等可能在一定程度上參與發(fā)病過程。 臨床主要表現(xiàn)1、陣發(fā)性潮紅 可在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，以響應(yīng)觸發(fā)因素（如溫度變化、日曬、情緒改變或辛辣刺激食物等）對神經(jīng)血管的刺激。 2、持續(xù)性紅斑 面部皮膚持續(xù)性發(fā)紅，可隨外界刺激因素周期性加重或減輕，但不會完全自行消退，這是玫瑰痤瘡最常見的表現(xiàn)。 3、丘疹、膿皰 圓頂狀紅色丘疹，針頭大小的淺表膿皰，也可能會出現(xiàn)結(jié)節(jié)。 4、毛細(xì)血管擴(kuò)張 淺膚色患者中較多見，膚色較深的患者中可能不易察覺。 5、增生肥大 主要表現(xiàn)為皮膚增厚、腺體增生和球狀外觀。 6、皮膚敏感癥狀 灼熱感或刺痛感等自覺癥狀在玫瑰痤瘡患者中較為常見。 7、水腫 面部水腫可能伴發(fā)或繼發(fā)于紅斑或潮紅，是長期皮膚炎癥引起毛細(xì)血管或淋巴管通透性增加、組織液外滲所致。 8、皮膚干燥 大部分玫瑰痤瘡患者面部皮膚干燥、經(jīng)皮失水率增加，少部分表現(xiàn)為皮膚油膩。 9、眼部表現(xiàn) 眼部癥狀通常是伴隨癥狀，包括：眼周丘疹膿皰，瞼緣丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼瞼結(jié)膜充血，局部角膜基質(zhì)浸潤或潰瘍，鞏膜炎和角膜鞏膜炎等。 【引用本文】 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會玫瑰痤瘡研究中心，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會玫瑰痤瘡專業(yè)委員會. 中國玫瑰痤瘡診療指南（2021版）[J]．中華皮膚科雜志，2021, 54（4）:279-288. doi：10.35541/cjd.20201078 玫瑰痤瘡如何防治因玫瑰痤瘡病情反復(fù)，十分影響患者形象，從而對患者工作社交、生活情緒造成極其負(fù)面的影響。玫瑰痤瘡一般經(jīng)過3個月左右的治療可以得到基本控制或明顯好轉(zhuǎn)；多數(shù)患者在數(shù)年或數(shù)十年內(nèi)有反復(fù)發(fā)作性，需反復(fù)間斷治療；特別是陣發(fā)性潮紅癥狀容易反復(fù)發(fā)作。 玫瑰痤瘡，好聽卻不好治，這是皮膚科醫(yī)生們的業(yè)界共識。除了需要針對皮膚血管炎癥抗炎治療，還需要改善已經(jīng)損壞的皮膚屏障功能，這是治療的重點也是難點。 根據(jù)最新的《中國玫瑰痤瘡診療指南》，在玫瑰痤瘡的發(fā)病機理中，皮膚屏障的損傷是玫瑰痤瘡非常重要的發(fā)病原因之一。指南中也指出，玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療與護(hù)理就是長期修護(hù)皮膚屏障護(hù)膚保濕。 經(jīng)臨床研究驗證表明；通過修護(hù)皮膚屏障，90%以上輕度紅斑型玫瑰痤瘡都能得到明顯緩解。修護(hù)皮膚屏障就像建房子打地基，如果地基不穩(wěn)固，風(fēng)一吹雨一淋房子就倒了。所以說，患有玫瑰痤瘡一定要長期修護(hù)皮膚屏障。 最后，修復(fù)皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療。無論哪種類型玫瑰痤瘡，均應(yīng)使用保濕潤膚制劑，建議使用含有屏障修復(fù)成分的功能性保濕產(chǎn)品修護(hù)防治玫瑰痤瘡。2021年04月15日8035
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