-
盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 玫瑰痤瘡是常見(jiàn)、且非常難治的面部炎癥性、損容性皮膚病。這篇文章，我將全面分析，為什么玫瑰痤瘡那么難治？當(dāng)然，這背后的原因和邏輯，正是需要大家學(xué)習(xí)的關(guān)于玫瑰痤瘡的最核心的知識(shí)，因此建議大家認(rèn)真把本文看完。一、玫瑰痤瘡診斷困難玫瑰痤瘡主要表現(xiàn)為“臉紅”，而臉紅的皮膚問(wèn)題很多，例如敏感肌、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、他克莫司誘發(fā)的玫瑰痤瘡樣皮炎、口周皮炎及其他面部慢性皮炎等。診斷不清楚，怎么能夠針對(duì)性治療呢？二、玫瑰痤瘡誘發(fā)加重因素太多玫瑰痤瘡的本質(zhì)上一種慢性皮炎，同時(shí)有明顯的血管高反應(yīng)性。也就是說(shuō)，有大量的誘發(fā)加重因素需要規(guī)避，這些因素包括了各種環(huán)境因素、生活習(xí)慣和飲食，需要規(guī)避的太多了。可以說(shuō)是，防不勝防。三、玫瑰痤瘡無(wú)特效療法雖然有多種藥物及醫(yī)美可用于治療玫瑰痤瘡，但到目前為止，還沒(méi)有一種治療玫瑰痤瘡的特效藥或特效療法。四、有經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知度高的醫(yī)生少玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣。即便是公立大醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生，如果不是專門(mén)研究玫瑰痤瘡的，對(duì)玫瑰痤瘡的認(rèn)知多數(shù)局限于教科書(shū)中的內(nèi)容。而醫(yī)美機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，很多沒(méi)有當(dāng)過(guò)皮膚科醫(yī)生，只懂光電，不懂病癥、病因、病理。可見(jiàn)，對(duì)玫瑰痤瘡有經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知度高的醫(yī)生不多。五、治療玫瑰痤瘡需要醫(yī)生具備3方面知識(shí)和技能1、玫瑰痤瘡是皮膚病，醫(yī)生需要會(huì)用藥需要醫(yī)生了解作為疾病的玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制、診斷和鑒別診斷。更為重要的是，醫(yī)生需要掌握玫瑰痤瘡的藥物治療。想要把藥物用好，實(shí)際上不僅僅是知道某個(gè)藥物能治療玫瑰痤瘡。更重要的是要了解“藥物的用法、起效時(shí)間、療效維持時(shí)間，用藥的時(shí)機(jī)，以及藥物的副作用”。這對(duì)醫(yī)生的專業(yè)度提出了更高的要求。2、護(hù)膚對(duì)玫瑰痤瘡非常重要玫瑰痤瘡由于皮膚炎癥，破壞皮膚屏障，導(dǎo)致繼發(fā)性重度敏感肌。因此，治療玫瑰痤瘡要想取得滿意的療效，需要醫(yī)生懂護(hù)膚、會(huì)護(hù)膚，尤其是功效性護(hù)膚品的使用。而護(hù)膚方面的知識(shí)是海量的，且醫(yī)生在整個(gè)學(xué)歷教育過(guò)程中并沒(méi)有護(hù)膚這門(mén)課。這導(dǎo)致了許多醫(yī)生不懂護(hù)膚，或者只知道簡(jiǎn)單的原則，而無(wú)法指導(dǎo)患者做好護(hù)膚的細(xì)節(jié)。3、治療玫瑰痤瘡需要光電等醫(yī)美知識(shí)玫瑰痤瘡的主要臨床表現(xiàn)是面部皮膚大面積彌漫性紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張（紅血絲）。使用藥物治療對(duì)于退紅的效果有限。而強(qiáng)脈沖光、血管性激光對(duì)退紅、封閉紅血絲的效果較好。因此，治療玫瑰痤瘡需要醫(yī)生掌握光電醫(yī)美方面的技術(shù)。很多未開(kāi)展醫(yī)美的公立醫(yī)院的醫(yī)生則不具備這些技能。治療玫瑰痤瘡想要取得滿意療效，上圖的四大方面缺一不可。尤其是精簡(jiǎn)護(hù)膚，以及使用功效性護(hù)膚品輔助治療、修復(fù)皮膚屏障，非常的重要，且往往被忽視?？偨Y(jié)本文，我分析了玫瑰痤瘡為什么難治。那么，作為患者（求美者），您需要尋找一位同時(shí)在用藥、護(hù)膚、醫(yī)美3方面都比較專業(yè)的醫(yī)生來(lái)為您診療。2024年08月14日
566
0
2
-
盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 對(duì)于玫瑰痤瘡朋友來(lái)說(shuō)，室內(nèi)室外溫差變化非常容易引發(fā)面部潮紅、發(fā)燙等癥狀。不僅如此，生活中還有很多常見(jiàn)的問(wèn)題都需要我們特別的留意，今天跟大家嘮嘮玫瑰痤瘡需要注意的那些事兒。01玫瑰痤瘡發(fā)病原因>面中部血管神經(jīng)功能紊亂外界各種物理或化學(xué)因素可促進(jìn)神經(jīng)肽的釋放從而引起潮紅、紅斑等癥狀。像精神因素如抑郁、焦慮也參與玫瑰痤瘡的發(fā)生發(fā)展，與神經(jīng)源性炎癥的機(jī)制關(guān)系較為密切。>免疫性炎癥反應(yīng)在玫瑰痤瘡皮損中，多種天然免疫相關(guān)分子表達(dá)增加、多種細(xì)胞如肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞等數(shù)量顯著增加。以及外界因素影響，如紫外線等可促進(jìn)抗菌肽的表達(dá)，誘導(dǎo)絲氨酸蛋白酶激肽釋放酶5（kallikrein-relatedpeptidase5,KLK5）活性增強(qiáng)，促進(jìn)抗菌肽轉(zhuǎn)化為活化形式LL37片段，加重炎癥反應(yīng)和誘導(dǎo)血管生成。>皮膚屏障功能受損玫瑰痤瘡患者面頰部皮損處角質(zhì)層含水量下降，皮脂含量減少，經(jīng)皮水分丟失增加，皮損處乳酸刺激反應(yīng)的陽(yáng)性率顯著高于正常人，提示皮膚敏感性增高。皮膚屏障功能受損與玫瑰痤瘡炎癥反應(yīng)雙方為互相作用，玫瑰痤瘡皮膚屏障功能障礙多源于疾病本身的炎癥損害以及外界環(huán)境因素、不恰當(dāng)?shù)耐庥盟幬?、錯(cuò)誤護(hù)膚方式或光電治療等影響。02玫瑰痤瘡紅燙加重玫瑰痤瘡患者需注意控制室內(nèi)外溫差，室內(nèi)空調(diào)溫度切勿開(kāi)過(guò)高，盡量縮小室內(nèi)外環(huán)境溫差，勤開(kāi)窗通風(fēng)，避免熱源誘發(fā)紅燙。同時(shí)保持淡定情緒不易怒不焦躁，牢記養(yǎng)皮養(yǎng)心，慢慢調(diào)理。輕度玫瑰紅燙，無(wú)需借助藥物調(diào)控，可外用含神經(jīng)酰胺、角鯊?fù)?、鈣離子等成分的護(hù)膚品，少量多次涂抹，做好日常保濕，減輕皮膚血管負(fù)擔(dān)，調(diào)理面部持續(xù)發(fā)紅。對(duì)于特別難受的紅燙，可能是皮膚存在炎癥，建議盡快考慮就醫(yī)治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下搭配藥物、物理治療（例如生物反饋治療）及時(shí)控制干預(yù)。03玫瑰痤瘡飲食忌口玫瑰痤瘡飲食無(wú)需過(guò)分忌口，海鮮、魚(yú)、牛肉對(duì)其并無(wú)影響。但這以下3類日常盡量避免食用：·?酒類·?興奮類（檳榔、香煙）·?高脂肪、高熱量、較燙的食物04玫瑰痤瘡與光子嫩膚光子嫩膚作用于皮膚組織產(chǎn)生光熱作用和光化學(xué)作用，可破壞增生的血管，使異常增生的血管閉合，從而達(dá)到改善面部紅血絲等問(wèn)題。但玫瑰痤瘡患者進(jìn)行光子嫩膚治療，需根據(jù)面診皮膚狀態(tài)及醫(yī)生建議來(lái)慎重選擇。>有時(shí)紅，有時(shí)不紅：做光子需慎重，時(shí)不時(shí)泛紅是因?yàn)檠芄δ艿奈蓙y，并不是血管的增生，需要等待皮膚慢慢自我恢復(fù)。>持續(xù)紅，一天到晚都紅：玫瑰痤瘡存在炎癥時(shí)（紅一般呈現(xiàn)為鮮紅色，甚至有紅腫），不能做光子，需配合藥物治療控制炎癥，待皮膚恢復(fù)正常后才可以考慮做光子。>淡淡的暗紅，不潮紅難受：處于穩(wěn)定期，可以做光子來(lái)封閉擴(kuò)張的血管。05玫瑰痤瘡日常護(hù)膚>充分保濕玫瑰痤瘡?fù)橛衅つw屏障功能的損傷，同時(shí)玫瑰痤瘡的炎癥也可以進(jìn)一步損傷皮膚屏障加重皮膚敏感。日常需注重保濕修護(hù)，精簡(jiǎn)護(hù)膚，避免使用刺激性較強(qiáng)或含有糖皮質(zhì)激素的三無(wú)產(chǎn)品進(jìn)行護(hù)膚。>重視防曬紫外線是公認(rèn)的玫瑰痤瘡加重因素之一，長(zhǎng)時(shí)間暴露于紫外線、反復(fù)暴露于高溫環(huán)境中可能會(huì)誘發(fā)潮紅和導(dǎo)致玫瑰痤瘡癥狀加劇。外出建議做好硬防曬，使用遮陽(yáng)傘、防曬面罩、防曬衣抵御紫外線的侵?jǐn)_。????>減少折騰當(dāng)皮膚問(wèn)題難受反復(fù)時(shí)，可及時(shí)將生活或治療中所遇到的疑問(wèn)復(fù)診反饋醫(yī)生，切勿忽視問(wèn)題，不管不顧濫用產(chǎn)品或依靠項(xiàng)目進(jìn)行治療等方式來(lái)掩蓋皮膚問(wèn)題。2024年06月09日458
0
9
-
齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 春節(jié)沒(méi)有外出旅游的人在家也沒(méi)閑著，迎來(lái)送往，歡聲笑語(yǔ)，往往在家的人更喜歡聚在一起摜蛋或者打麻將。雖然外面寒風(fēng)凜冽，但是屋內(nèi)空調(diào)暖氣爽歪歪。這時(shí)候玫瑰挫傷等面部皮膚屏障受損的患者就麻煩了，往往會(huì)因室內(nèi)的溫度高，面部又紅又燙，不僅不好看，面部極不舒適。造成這樣的原因主要是室內(nèi)外溫差增大，皮膚屏障負(fù)擔(dān)加重，無(wú)法很快適應(yīng)熱刺激，所以這些患者預(yù)熱后立刻出現(xiàn)紅臉蛋的現(xiàn)象。對(duì)于他們而言，最友好的行為就是一定要調(diào)低石圍的溫度，當(dāng)然患者自己也要加強(qiáng)保濕。在加強(qiáng)保濕這個(gè)環(huán)節(jié)，很多人也同樣犯了錯(cuò)誤，就是喜歡直接使用噴霧，這樣反而會(huì)帶走面部皮膚的水分。記得一定是噴霧后涂抹保濕霜，鎖住皮膚水分，保護(hù)好皮膚，美美的度過(guò)春節(jié)幸福時(shí)光。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年02月13日126
0
1
-
許陽(yáng)主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 皮膚科 1.盡量避免密閉環(huán)境，門(mén)窗不緊閉，保持一定空氣流通；2.可以開(kāi)空調(diào)或暖氣，但溫度不宜過(guò)高，嘗試室內(nèi)20℃左右，室內(nèi)保證一定濕度，可在床邊、辦公桌放置加濕器；3.如紅燙發(fā)作，冷卻的方法：局部涂抹滋潤(rùn)乳，或適度冷卻（隔礦泉水瓶冷卻，不要冰敷）、小風(fēng)扇（局部注意保濕，不要吹至皮膚很干）、喝少量涼水或咀嚼小冰塊；4.如皮膚干燥，可少量多次涂抹滋潤(rùn)乳或霜，單一產(chǎn)品的多次涂抹優(yōu)于多種產(chǎn)品的單次涂抹。2023年12月03日626
1
6
-
石磊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 皮膚科 今天一位玫瑰痤瘡患者復(fù)診，在我這只看了一次做了一次e光子，解決了困擾她5年的玫瑰痤瘡發(fā)紅發(fā)燙問(wèn)題，因?yàn)檫@個(gè)病容易焦慮，她吃了2年抗抑郁藥物，現(xiàn)在抗抑郁藥物也停了，真替她高興！沒(méi)想到她上午第二次光子后發(fā)了一個(gè)帖子，我下班時(shí)無(wú)意看到，已經(jīng)火了（今天又是12+小時(shí)工作日）。順帶分享一下近期一次超皮秒就大部分清除了背部十多年的皮膚淀粉樣變。淀粉樣變嚴(yán)重影響美觀，前面的醫(yī)生跟她說(shuō)治不好，她已經(jīng)快放棄了，抱著試試心理特意從山東過(guò)來(lái)找我，欣喜的是一次激光后就非常滿意；再有就是青春痘是一種病，只要配合，就能控制！給我們一個(gè)暑假就能還您一個(gè)沒(méi)有痘的青春[呲牙]2023年08月27日134
0
0
-
高琳副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 皮膚科與醫(yī)療美容科 ?平時(shí)應(yīng)該避免一些誘發(fā)因素降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)????1、飲食宜清淡，多吃水果蔬菜，忌煙酒??、濃茶??及咖啡?或過(guò)冷過(guò)熱飲食，避免辛辣、油膩性食物。2、盡量減少暴露在陽(yáng)光??下的時(shí)間。3、避免劇烈的情緒波動(dòng)，壓力過(guò)大者可通過(guò)深呼吸、瑜伽等減輕壓力。4、寒冷的天氣，用圍巾??遮住臉和鼻子可以幫助保護(hù)皮膚免受低溫和風(fēng)的侵襲。?那如果已經(jīng)出現(xiàn)了，玫瑰痤瘡患者主要是要修復(fù)皮膚屏障，可用藥物治療或者激光治療以及中醫(yī)治療。1、藥物治療：??四環(huán)素類是治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡最有效的抗生素，多西環(huán)素療效好、不良反應(yīng)小、耐藥少，是四環(huán)素類中唯一可長(zhǎng)期給藥的品種；??對(duì)于孕婦等四環(huán)素類使用有禁忌的丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者，可以用大環(huán)內(nèi)酯類治療，常用的有紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等；??對(duì)于鏡檢有較多毛囊蟲(chóng)的患者，可采用硝基咪唑類，如甲硝唑和替硝唑；??異維A酸適用于抗生素治療無(wú)效的各種類型玫瑰痤瘡，對(duì)于輕中度丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者療效較好；??羥氯喹，對(duì)于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡有良好的療效。2、激光治療：??強(qiáng)脈沖光：適用于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型和丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者；??光動(dòng)力治療：已初步應(yīng)用于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型及丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的治療。3、中醫(yī)治療:??中藥?。豪錈岽碳ぁ⒕窬o張、情緒激動(dòng)等均可引起玫瑰痤瘡，患者的皮膚會(huì)出現(xiàn)紅斑、丘疹、毛孔粗大、皮脂分泌增多等癥狀?；颊呖梢宰襻t(yī)囑使用柴胡、青黛、黃柏等清熱解毒、活血化瘀的中藥進(jìn)行藥浴治療。??針刺療法：患者也可以在醫(yī)生???????的指導(dǎo)下使用針刺療法改善不適癥狀，例如針刺合谷、曲池等穴位。??口服中藥：若是癥狀比較嚴(yán)重，則建議患者遵醫(yī)囑服用涼血四物湯、黃連解毒湯、枇杷清肺飲等藥物進(jìn)行治療。最后??寶貝們要記得，各種方法的治療，一點(diǎn)要在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行哦??2023年08月14日1134
0
1
-
劉曉依主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 嗯。 12歲男孩鼻子長(zhǎng)黑頭了，需要干預(yù)嗎？ 嗯，12歲的男孩，這個(gè)來(lái)說(shuō)就是他我們講鼻子上長(zhǎng)黑頭，說(shuō)明他這個(gè)鼻部位的皮脂腺開(kāi)始慢慢分泌增多了，那一個(gè)要結(jié)合家庭的，我覺(jué)得需要做一些，嗯，初步的一些干預(yù)吧，你現(xiàn)這種情況先不需要用藥，第二第二個(gè)就結(jié)合一下大人，比如說(shuō)爸爸媽媽的皮膚是比較油性的，有沒(méi)有長(zhǎng)痘痘的，這個(gè)小時(shí)候青春期時(shí)有沒(méi)有長(zhǎng)過(guò)痘痘，如果大家都是油性皮膚，那么小朋友他如果是油性皮膚，他的呃之后它出現(xiàn)痤瘡，長(zhǎng)青春痘的概率還是比較大的，因?yàn)橛托云つw啊，這種皮膚的這個(gè)干性是油性來(lái)說(shuō)，它還是有一定的遺傳性，那么我們要做的干預(yù)呢，就是建議做一下干預(yù)，避免出現(xiàn)進(jìn)一步的痤瘡，就是很明顯的痘痘，那么這個(gè)需要進(jìn)一步的治療了，我們做好清潔衛(wèi)生，那適當(dāng)用一點(diǎn)。 清潔劑，比如說(shuō)用一點(diǎn)泡沫洗面奶啊，兒童的這些泡沫洗面奶，或者就是嬰兒的這些沐浴露啊，因?yàn)樗鄬?duì)是溫和，你給他洗的時(shí)候這個(gè)。 鼻鼻頭不完作為一個(gè)重點(diǎn)清洗，另外就是一個(gè)飲食的控制，避免小朋友過(guò)度的吃一些甜食，吃辣的東西，吃油炸的食物。 然后適當(dāng)?shù)淖霰?，因?yàn)榭赡苣泻⒆铀幌矚g用潤(rùn)膚霜，但是我們是建議用一些清爽一點(diǎn)這種保濕乳液，那么是他2023年05月26日48
0
0
-
楊雅驪主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 玫瑰痤瘡是慢性復(fù)發(fā)性疾病，需要患者耐心養(yǎng)護(hù)肌膚，有一個(gè)漫長(zhǎng)的修復(fù)過(guò)程。最重要的是，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，每隔二周，線下醫(yī)生面診，調(diào)整口服、外用藥物和激光治療；同時(shí)，關(guān)注以下皮膚護(hù)理細(xì)節(jié)：1、嚴(yán)格避免酒精、辛辣刺激、咖啡因、熱、燙、冰食物攝入。2、避免極端溫度或天氣（驟冷驟熱、極冷極熱、暴曬、干燥）。3、保證睡眠和情緒穩(wěn)定。特別容易忽略的：1、強(qiáng)烈建議疾病發(fā)作期，嚴(yán)格遵守美發(fā)店洗頭發(fā)，避免洗發(fā)水、護(hù)發(fā)素和染發(fā)劑流淌到面部皮膚，引起敏感不適；2、簡(jiǎn)單、精簡(jiǎn)護(hù)膚，使用藥物性化妝品：具體可咨詢專業(yè)皮膚科醫(yī)生；3、不要彩妝，重要活動(dòng)需要彩妝時(shí)，盡量使用復(fù)合型彩妝，減少使用種類；4、防曬，以物理遮擋、口罩帽子為宜；盡量不要用洗面奶，盡可能減少一切外源性化學(xué)物質(zhì)的刺激，尤其在急性發(fā)作期；5、避免使用去角質(zhì)、美白、祛斑等功效的產(chǎn)品；6、沒(méi)有生產(chǎn)許可的三無(wú)產(chǎn)品堅(jiān)決不能使用；7、洗臉儀、家用美容儀、面部按摩等，也請(qǐng)咨詢專業(yè)皮膚科醫(yī)生；8、建立個(gè)人生活日記，記錄、識(shí)別并避免可能導(dǎo)致疾病癥狀加重的因素（如化妝品種類、刺激性食物、酒精等個(gè)體化因素）。9、穩(wěn)定期，也需配合醫(yī)生進(jìn)行長(zhǎng)期的皮膚健康管理，適當(dāng)聯(lián)合光子嫩膚、舒敏導(dǎo)入、光療等，才能長(zhǎng)治久安。10、正常情況下，疾病早期，每隔二周，線下面診，調(diào)整口服藥物。確定激光治療后，每個(gè)月，進(jìn)行線下面診，堅(jiān)持激光修復(fù)治療。具體，請(qǐng)遵醫(yī)囑。2023年05月17日1139
0
2
-
張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 玫瑰痤瘡是一種主要影響面中部的慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為面部紅斑（陣發(fā)性或持續(xù)性）、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹膿皰、肥大增生以及眼部累及等。根據(jù)皮損的主要臨床特征，2002年美國(guó)國(guó)家玫瑰痤瘡協(xié)會(huì)（NRS）首次將其分類為4個(gè)亞型，然而本分型方法有很多局限性，如亞型之間可能發(fā)生轉(zhuǎn)變，各亞型也可能同時(shí)發(fā)生等。NRS在2017年對(duì)此診斷標(biāo)準(zhǔn)予以了更新和完善，從亞型轉(zhuǎn)變?yōu)楸硇停锤鶕?jù)個(gè)體的表現(xiàn)特征，而不是按亞型分組和分類，診斷玫瑰痤瘡至少需要2種主要表型。一般性治療很多因素都可能導(dǎo)致玫瑰痤瘡加重，如辛辣食物、寒熱刺激、運(yùn)動(dòng)、紫外線、藥物及飲酒等，應(yīng)囑咐患者盡可能地避免各種理化刺激，使用溫和的清潔、保濕產(chǎn)品及耐受性更好的物理防曬劑（SPF30或更高，PA++～+++）。另外，現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，皮膚屏障功能損傷可能是玫瑰痤瘡的誘發(fā)及加重因素之一，屏障功能的改善有助于減輕玫瑰痤瘡的炎癥反應(yīng)，從而緩解玫瑰痤瘡的各種癥狀。不同部位的玫瑰痤瘡皮膚屏障受損情況可能也有區(qū)別，李吉等研究發(fā)現(xiàn)，玫瑰痤瘡皮損單發(fā)于鼻部時(shí)，皮膚屏障基本是完好的；單發(fā)于口周時(shí)也僅有下頜部的水分缺失；面頰和全臉型的玫瑰痤瘡則表現(xiàn)出明顯的皮膚屏障功能損傷，并提出了根據(jù)皮損部位將玫瑰痤瘡分為面頰或全臉型、鼻型和口周型3型的建議。因此，修復(fù)皮膚屏障在玫瑰痤瘡治療中的作用雖不容忽視，但也應(yīng)該區(qū)別對(duì)待不同的玫瑰痤瘡類型。相較于鼻部和口周的玫瑰痤瘡，發(fā)生于面頰或全臉的玫瑰痤瘡更需加強(qiáng)屏障修復(fù)?；诒硇椭委熢錾愿淖冴P(guān)于增生性改變的治療，瑞士S1玫瑰痤瘡指南推薦了證據(jù)級(jí)別A級(jí)的口服低劑量多西環(huán)素（40mg/d）和低劑量異維A酸（0.3mg·kg-1·d-1），同時(shí)燒灼性激光和經(jīng)典手術(shù)治療也被作為證據(jù)級(jí)別C級(jí)推薦。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為，手術(shù)是晚期病變唯一合適的治療方式，但由于增生性改變具有非常好的血液供應(yīng)，致使手術(shù)切除出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，如出血過(guò)多、去除了過(guò)多組織等。與手術(shù)切除相比，二氧化碳（CO2）激光治療的出血時(shí)間更短，治療速度更快，但CO2激光創(chuàng)傷大、誤工期長(zhǎng)、形成瘢痕或永久性色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)高等缺點(diǎn)限制了它的使用。為了規(guī)避常規(guī)CO2激光器的不良反應(yīng)，點(diǎn)陣CO2激光器應(yīng)運(yùn)而生，它可以更好地控制氣化深度和選擇性熱損傷，可以在消融部分表皮的同時(shí)保留相鄰的未受損傷的皮膚，周圍未受損組織通過(guò)誘導(dǎo)膠原蛋白合成和再上皮化而快速愈合，能夠在保證療效的同時(shí)大大降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。有研究證實(shí)，點(diǎn)陣CO2激光較傳統(tǒng)治療操作簡(jiǎn)單，療效確切，外觀改善明顯，同時(shí)患者的自尊心也可以得到顯著改善。雖然各種治療方法都可獲得足夠的短期美容效果，但有關(guān)長(zhǎng)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)很少。Wetzig等研究發(fā)現(xiàn)，30例接受CO2激光治療的患者，在隨訪1～4年后無(wú)需再次治療；而另一組23例接受鼻贅削切術(shù)治療的患者，盡管最初的美容效果非常好，但平均隨訪36個(gè)月，47％患者出現(xiàn)了不同程度的復(fù)發(fā)，這可能是歸因于手術(shù)僅削除了淺表的增生組織，而皮脂腺單位依然保存。潮紅和紅斑與增生性改變一樣，持續(xù)性的面中部紅斑也被全球玫瑰痤瘡共識(shí)（ROSCO）和NRS列為診斷表型，發(fā)生于面中部的持續(xù)性紅斑、潮紅或陣發(fā)性紅斑被認(rèn)為是玫瑰痤瘡最主要的臨床特征。2017年ROSCO治療建議中推薦外用α腎上腺受體激動(dòng)劑（如α2腎上腺受體激動(dòng)劑溴莫尼定、α1腎上腺受體激動(dòng)劑羥甲唑啉），口服β腎上腺素受體抑制劑（如卡維地洛）治療陣發(fā)性紅斑，但2019版共識(shí)中又刪除了此建議，認(rèn)為它們用于治療潮紅或陣發(fā)性紅斑的證據(jù)有限，而是推薦外用α腎上腺受體激動(dòng)劑、強(qiáng)脈沖光（IPL）和血管類激光器如脈沖染料激光（PDL）治療持續(xù)性面中部紅斑。其他針對(duì)紅斑和潮紅的推薦藥物包括外用甲硝唑及他克莫司等，口服多西環(huán)素及羥氯喹等。光電手段也是治療潮紅和紅斑的重要方法之一。595nmPDL是一種治療彌漫性面部紅斑的公認(rèn)方法，以紫癜為終點(diǎn)反應(yīng)的PDL治療通常會(huì)在2個(gè)治療療程后獲得滿意的療效，同時(shí)還可以減輕灼熱、刺痛、瘙癢、干燥和敏感等癥狀，可大大提高患者的生活質(zhì)量。然而，激光術(shù)后容易產(chǎn)生明顯的不適感和面部青紫外觀，讓部分患者無(wú)法接受。與PDL相比，IPL發(fā)出的非相干光的波長(zhǎng)在400～1400nm，經(jīng)過(guò)特定波段過(guò)濾后，不僅不良反應(yīng)罕見(jiàn)，更是與PDL一樣有效，甚至改善更加明顯。隨著技術(shù)的進(jìn)步，IPL也在不斷地更新，一種新型的窄譜強(qiáng)脈沖光（DPL）僅保留血紅蛋白吸收峰值的部分波段而濾過(guò)IPL兩端的無(wú)效光譜，使其具備了類似于激光的精準(zhǔn)性，是一種結(jié)合了PDL和IPL雙重優(yōu)勢(shì)的新型光電技術(shù)，同時(shí)由于有效治療光譜更加集中，使得DPL所需治療能量也比傳統(tǒng)IPL低，安全性得以提高。肉毒桿菌毒素是美容治療中的常用藥物，用于治療玫瑰痤瘡最早可以追溯到2004年，Yuraitis和Jacob最早報(bào)告了肉毒桿菌毒素治療面部潮紅的可能性，隨后亦有零散的病例報(bào)告和臨床試驗(yàn)評(píng)估了真皮內(nèi)肉毒桿菌毒素注射的療效。Kim等報(bào)告第一次使用兩側(cè)面部隨機(jī)對(duì)照研究肉毒桿菌毒素皮內(nèi)定量注射，以觀察對(duì)玫瑰痤瘡紅斑的影響，結(jié)果表明肉毒桿菌毒素治療的一側(cè)面部紅斑評(píng)分顯著下降，皮膚的彈性和水合作用也得到了明顯改善；另一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究也證實(shí)了肉毒桿菌毒素的療效和安全性，對(duì)于一些難治性的潮紅和紅斑，同樣顯示出顯著療效?？傊怆娭委煟ㄓ绕涫荌PL和DPL）治療潮紅和紅斑已經(jīng)逐漸趨向于成熟，而皮內(nèi)注射肉毒桿菌毒素可能會(huì)成為一種新的治療趨勢(shì)，具體機(jī)制值得進(jìn)一步深入研究。毛細(xì)血管擴(kuò)張不同于潮紅、陣發(fā)或持續(xù)性紅斑，毛細(xì)血管擴(kuò)張目前尚沒(méi)有特別有效的藥物治療。目前針對(duì)血紅蛋白吸收的光電治療似乎是毛細(xì)血管擴(kuò)張的主要治療辦法，如PDL、IPL、1064nm摻釹釔鋁石榴石（Nd：YAG）激光、倍頻532nm磷酸鈦氧鉀（KTP）激光，以及長(zhǎng)脈寬775nm翠綠寶石激光等。vanZuuren等認(rèn)為，PDL和IPL治療都可以有效地改善毛細(xì)血管擴(kuò)張，二者療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（中等質(zhì)量證據(jù)）。治療毛細(xì)血管擴(kuò)張的設(shè)備以及不同設(shè)備的優(yōu)缺點(diǎn)，與治療紅斑和潮紅時(shí)基本一致。丘疹膿皰丘疹膿皰是玫瑰痤瘡的主要表型之一，有時(shí)可伴有結(jié)節(jié)，但往往不伴有粉刺，雖然粉刺也可以和玫瑰痤瘡共存，但有觀點(diǎn)認(rèn)為，這種情況下有時(shí)需要重新考慮玫瑰痤瘡的診斷。丘疹膿皰型玫瑰痤瘡治療主要包括外用藥物、口服藥物及光電治療等。2019年西班牙玫瑰痤瘡共識(shí)中指出，輕度的丘疹膿皰型玫瑰痤瘡，將外用藥物如伊維菌素和甲硝唑作為一線治療推薦；中度皮損推薦外用伊維菌素、甲硝唑和口服多西環(huán)素治療；而系統(tǒng)性使用多西環(huán)素或異維A酸（或聯(lián)合外用伊維菌素、甲硝唑以及物理治療）則作為重度丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的一線治療推薦，同時(shí)建議口服多西環(huán)素時(shí)使用最小有效劑量以最大程度地降低細(xì)菌耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)。其他外用藥物選擇中，有研究認(rèn)為不論是1％伊維菌素還是0.75％甲硝唑的功效均不能與15％壬二酸相提并論，壬二酸被推薦為一線治療選擇。但也有其他研究得出了不同的結(jié)果，Stein等比較了長(zhǎng)期使用1％伊維菌素和15％壬二酸治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的療效和安全性，結(jié)果顯示依維菌素組不論在療效、安全性還是耐受性方面，均優(yōu)于壬二酸組。另外，外用過(guò)氧苯甲酰、維A酸類、氯菊酯及吡美莫司等也常被用于丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的治療。但使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑時(shí)要注意，它雖然可以用來(lái)治療玫瑰痤瘡，有時(shí)也可以成為引起玫瑰痤瘡的誘因。盡管四環(huán)素類及其衍生物是玫瑰痤瘡系統(tǒng)治療的主要藥物，但其系統(tǒng)性不良反應(yīng)可能會(huì)限制其使用。為證實(shí)外用四環(huán)素類藥物的療效和安全性，一項(xiàng)多中心隨機(jī)雙盲研究分別使用1.5%和3.0%米諾環(huán)素泡沫治療中、重度丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者，并與賦形劑對(duì)照。結(jié)果顯示，2種不同濃度的米諾環(huán)素組療效均明顯高于對(duì)照組，并且未發(fā)生與治療相關(guān)的系統(tǒng)性不良反應(yīng)。外用米諾環(huán)素泡沫似乎是一種有效、安全且耐受性好的治療方法。肉毒桿菌毒素在治療紅斑和潮紅時(shí)的療效得到了多篇研究證實(shí)。有研究發(fā)現(xiàn)，利用肉毒桿菌毒素對(duì)面中部進(jìn)行微滴注射治療，不僅紅斑和潮紅明顯減輕，丘疹膿皰性皮損也得到了很大的改善，作用可以持續(xù)3～4個(gè)月。另一項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究同樣發(fā)現(xiàn)，予局部皮下注射肉毒桿菌毒素治療后，玫瑰痤瘡的所有主要特征（包括丘疹膿皰）和部分次要特征均得到了明顯的改善。Fan等采用光動(dòng)力療法（ALA-PDT）治療了20例以紅斑和丘疹膿皰為主要表現(xiàn)的玫瑰痤瘡患者，治療24周后，所有患者的臨床炎癥均完全消退。在隨訪期間，多種主觀癥狀包括潮紅、瘙癢、灼熱等癥狀消失，且未見(jiàn)復(fù)發(fā)。雖然ALA-PDT容易出現(xiàn)疼痛、紅斑、腫脹和炎癥后色素沉著等不良反應(yīng)，但大多都是短暫且可以耐受的，所有患者均對(duì)療效滿意。外用四環(huán)素類、肉毒桿菌毒素、ALA-PDT等治療雖非目前的一線治療方案，但以上研究結(jié)果同樣給臨床治療提供了一個(gè)新的思路，這有待于更大的臨床試驗(yàn)和進(jìn)一步的研究來(lái)驗(yàn)證。眼型玫瑰痤瘡30%～50%玫瑰痤瘡可能出現(xiàn)眼部累及，在輕度患者中，主要采用局部治療，包括清潔眼瞼或使用含脂質(zhì)的人工淚液等。其他治療措施主要視病情嚴(yán)重程度決定，包括局部使用甲硝唑、四環(huán)素或環(huán)孢素等，以及系統(tǒng)性使用多西環(huán)素、異維A酸或短期使用糖皮質(zhì)激素等。光電設(shè)備也可用于眼型玫瑰痤瘡的治療，Yul等通過(guò)對(duì)17例中、重度玫瑰痤瘡相關(guān)的瞼板腺功能障礙的受試者進(jìn)行IPL治療，結(jié)果眼瞼邊緣異常血管、瞼板質(zhì)量和眼部癥狀等均有明顯改善，淚膜不穩(wěn)定性和眼表上皮損傷也得以解決，且未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。其他光電設(shè)備選擇也大多是波長(zhǎng)在血紅蛋白吸收峰值部分的激光，如595nmPDL和1064nmNd：YAG激光等。小結(jié)玫瑰痤瘡的治療往往是持久戰(zhàn)，癥狀控制后可能還需要維持治療。維持治療不一定是藥物，可能更應(yīng)該關(guān)注的是患者的居家護(hù)理，如屏障修復(fù)、保濕、防曬及避免各種理化刺激等。鑒于玫瑰痤瘡的特殊性，目前沒(méi)有單一的最佳療法，為了達(dá)到理想的治療效果通常需要采用多種治療方式聯(lián)合，包括避免誘因、局部用藥及口服藥物等。一些新生的方法，如IPL、PDL、1064nmNd：YAG激光及肉毒桿菌毒素治療等，雖未得到大樣本的證據(jù)支持，但在常規(guī)方法療效欠佳時(shí)，亦可以作為參考嘗試使用。參考文獻(xiàn)：[1]李峰，趙文.玫瑰痤瘡的治療進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志,2022,51(6):378-380.?[2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)皮膚美容亞專業(yè)委員會(huì).中國(guó)玫瑰痤瘡診療專家共識(shí)（2016）[J]．中華皮膚科雜志，2017，50(3)：156-161．[3]李吉，何琳，謝紅付等.玫瑰痤瘡分型再認(rèn)識(shí)[J]．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(2)：1-3.[4]HaliouaB,CribierB,FreyM,etal.Feelingsofstigmatization?inpatientswithrosacea[J].JEurAcadDermatolVenereol,2017,31(1)：163-168.更多參考文獻(xiàn)略。2023年03月30日538
0
0
-
李明鑫主任醫(yī)師 大連市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 玫瑰痤瘡面部護(hù)理玫瑰痤瘡是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，一般經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療可以得到基本控制或明顯好轉(zhuǎn)。多數(shù)患者在數(shù)年或數(shù)十年內(nèi)有反復(fù)發(fā)作，需反復(fù)間斷治療。玫瑰痤瘡常見(jiàn)的刺激因素包括紫外線暴露、情緒壓力、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、飲酒、冷熱刺激、辛辣食物、環(huán)境濕度過(guò)高或者過(guò)低、某些護(hù)膚品、低質(zhì)量睡眠，某些藥物等，需要在生活中多多注意。皮膚護(hù)理在玫瑰痤瘡的防治中非常重要，應(yīng)該注意以下內(nèi)容：1.防曬，防過(guò)熱因素：以打遮陽(yáng)傘、戴墨鏡、戴帽子等物理防曬措施為主，皮損基本控制后可考慮試用配方精簡(jiǎn)、以無(wú)機(jī)性遮光劑為主的防曬霜，采用手指而非洗臉巾等清潔面部，盡量減少局部摩擦及摩擦動(dòng)作，避免過(guò)度清潔。2.護(hù)膚：建議護(hù)膚簡(jiǎn)單化，如面部干燥者，僅外用保濕護(hù)膚品。應(yīng)盡量避免使用“三無(wú)”護(hù)膚品，慎用隔離霜及彩妝。需要長(zhǎng)期使用保濕護(hù)膚品以修復(fù)和維持皮膚屏障功能。3.面部冷噴、冷濕敷，通常用冷水浸濕毛巾，濕敷15-20分鐘即可。每天1-2次。4.飲食：清淡飲食，忌煙酒及咖啡或者過(guò)冷過(guò)熱的飲食，避免辛辣、油膩5.心理安慰及睡眠：放松心情，避免緊張、焦慮或情緒激動(dòng)，有利于病情康復(fù)。內(nèi)容主要摘自中華皮膚科雜志發(fā)表的《中國(guó)玫瑰痤瘡診療指南（2021版）》2023年02月20日546
4
4
玫瑰痤瘡相關(guān)科普號(hào)
陳文美醫(yī)生的科普號(hào)
陳文美 主任醫(yī)師
常州市武進(jìn)人民醫(yī)院
燒傷整形科
20粉絲6542閱讀
童華醫(yī)生的科普號(hào)
童華 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
眼耳鼻整形外科
1571粉絲18.7萬(wàn)閱讀
任建文醫(yī)生的科普號(hào)
任建文 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
皮膚科
1萬(wàn)粉絲2.3萬(wàn)閱讀