霉菌性陰道炎

每到夏天，婦科門診都會(huì)迎來陰道炎的高峰。大部分是來看真菌性陰道炎的，也就是霉菌陰道炎。這種難言之苦基本沒有人能躲過，70%的女性一年至少得一次。為什么夏天是高發(fā)季節(jié)？因?yàn)橄奶旄邷馗邼?，出汗較多，私隱部位長期處在潮濕環(huán)境，正是病菌大量滋生的絕佳條件。這個(gè)病的病原是白色念珠菌，就是一種真菌。典型的癥狀就是癢，癢得厲害，白帶一塊一塊的，像豆腐渣樣。臨床針對(duì)確診真菌陰道炎的患者，一般用克霉唑陰道片進(jìn)行治療，注意要用那種含乳酸成分的?？嗣惯蚴菍ｉT殺真菌的，能迅速緩解瘙癢。乳酸是幫助調(diào)節(jié)陰道菌群生態(tài)的，很安全。孕婦也是可以用的，遵醫(yī)囑即可。1片一個(gè)療程，每晚睡前將藥片塞進(jìn)陰道，不必每天連續(xù)用藥。輕中度患者第1天和第4天各用一片。重度患者等到第7天再追加一片即可。另外，平時(shí)要注意控糖，少喝奶茶那些，因?yàn)楦咛堑沫h(huán)境有利于細(xì)菌真菌的繁殖。還要積極鍛煉身體，勤換內(nèi)褲，最好穿那種透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，不然很容易反反復(fù)復(fù)哦。你明白了嗎？關(guān)注我，每天跟你分享健康知識(shí)。

組成：人參30g白術(shù)30g炙甘草3g干姜6g茯苓9g山藥30g菟絲子30g補(bǔ)骨脂9g蛇床子9g當(dāng)歸6g升麻6g葛根30g仙鶴草30g敗醬草30g主治：老年性陰道炎，陰道霉菌病。治宮頸癌：去菟絲子、葛根加大青葉30g、薏苡仁90g。

某種情況下，孕婦患有霉菌性陰道炎，可能會(huì)對(duì)胎兒有影響，絕大多數(shù)情況下對(duì)胎兒而言為安全情況。因?yàn)殛幍姥装Y是局部炎癥，但霉菌性陰道炎反復(fù)治療不愈，有可能部分患者會(huì)發(fā)生上行性感染，容易引起宮內(nèi)感染，相對(duì)而言流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)增高，可能對(duì)胎兒有影響。但是發(fā)生對(duì)胎兒有影響的情況，這種概率非常低，大多數(shù)女性一般表現(xiàn)為陰道有豆渣樣分泌物，或者外陰陰道瘙癢等主觀癥狀，流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破的發(fā)生概率很低。

復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的預(yù)防與治療原創(chuàng)?薛鳳霞?中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志?2022-06-0208:28?發(fā)表于遼寧本文刊登于《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2022,38(5)：487-491DOI：10.19538/j.fk2022050103【引用本文】王辰，王穎梅，薛鳳霞.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的預(yù)防與治療［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2022,38(5)：487-491.作者：王辰，王穎梅，薛鳳霞基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金（81471419，82101705）；天津市重大疾病防治科技重大專項(xiàng)（18ZXDBSY00200）；天津市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（?？疲┙ㄔO(shè)項(xiàng)目（TJSYXZDXK020）作者單位：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦產(chǎn)科天津市女性生殖健康與優(yōu)生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津300052通訊作者：薛鳳霞，電子信箱：xuefengxia@tmu.edu.cn復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。╮ecurrentvulvovaginalcandidiasis，RVVC）是困擾女性的常見復(fù)發(fā)性、難治性疾病之一。約75%女性一生中至少患過1次外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginalcandidiasis，VVC），其中13%~28%VVC患者發(fā)展為RVVC。RVVC的全球疾病負(fù)擔(dān)不容忽視，全球女性年患病率約3871/10萬，其中我國女性高達(dá)4436/10萬。RVVC可導(dǎo)致患者外陰陰道不適反復(fù)出現(xiàn)，妊娠期較非妊娠期癥狀加重，還與胎膜早破、低出生體重、新生兒鵝口瘡等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生活工作和身心健康。目前，RVVC的發(fā)病機(jī)制不明，抗真菌藥物治療時(shí)間長、效果差。明確RVVC高危因素及發(fā)病機(jī)制，有利于RVVC的預(yù)防與治療。本文將對(duì)RVVC預(yù)防相關(guān)機(jī)制研究及治療方法進(jìn)行探討，以期為RVVC的個(gè)體化、綜合管理提供幫助。1RVVC的定義、診斷與鑒別診斷做好RVVC的防治，需要明確RVVC的定義與診斷，并排除與RVVC相似的疾病。RVVC定義為1年內(nèi)有癥狀的VC發(fā)作至少3次還是4次尚存爭(zhēng)議。20世紀(jì)七八十年早期RVVC相關(guān)研究有界定為≥3次/年，也有界定為≥4次/年。美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）自1982年至今每隔約4年更新發(fā)布《性傳播疾病治療指南》，其中在1993年第三版首次提及RVVC并將其定義為≥3次/年，但在隨后依次更新的五版指南（1998、2002、2006、2010、2015年版）中均定義為≥4次/年，而在2021年最新版中再次變更為≥3次/年。國際上歐洲抗性傳播感染聯(lián)盟（IUSTI）/世界衛(wèi)生組織（WHO）、英國、加拿大、澳大利亞等其他指南尚未更新，目前仍定義為≥4次/年。RVVC的診斷主要依據(jù)患者VVC反復(fù)發(fā)作病史、表現(xiàn)有陰道炎癥狀體征及真菌學(xué)陽性進(jìn)行判定。關(guān)于真菌學(xué)檢查，國內(nèi)外主要推薦鏡檢法和培養(yǎng)法，可用10%氫氧化鉀濕片或革蘭染色涂片鏡檢查找芽生孢子和（或）假菌絲，同時(shí)進(jìn)行真菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。由于RVVC患者癥狀體征與細(xì)胞溶解性陰道?。╟ytolyticvaginosis，CV）患者相似，因此應(yīng)將兩者進(jìn)行鑒別。CV患者外陰不適多在黃體期周期性加重、月經(jīng)后緩解，而RVVC多數(shù)在月經(jīng)前更明顯。兩者主要依據(jù)陰道分泌物實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別診斷，CV鏡檢見大量乳桿菌和上皮溶解后細(xì)胞裸核，同時(shí)未見芽生孢子及假菌絲。?2RVVC的預(yù)防做好RVVC的預(yù)防，需要積極尋找并糾正患者的高危因素，鑒別真菌種類，排除混合感染。此外，研發(fā)抗真菌疫苗也為預(yù)防RVVC發(fā)生提供新途徑。2.1???糾正高危因素與RVVC預(yù)防??RVVC的常見高危因素包括糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑、長期應(yīng)用廣譜抗生素、使用大量雌激素或含高劑量雌激素的避孕藥、穿緊身化纖內(nèi)褲及肥胖等。對(duì)具有高危因素者，應(yīng)注意積極治療原發(fā)疾病，必要時(shí)在治療過程中加用抗真菌藥物預(yù)防VVC發(fā)作，還應(yīng)注意糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣。2.2???鑒別真菌種類與RVVC預(yù)防??RVVC患者感染真菌仍以白假絲酵母菌為主（70%~80%），非白假絲酵母菌占20%~30%。雖然多數(shù)白假絲酵母菌對(duì)唑類藥物敏感，但研究發(fā)現(xiàn)常用抗真菌藥物對(duì)真菌存在選擇性誘導(dǎo)耐藥作用，同時(shí)真菌對(duì)抗真菌藥物存在交叉耐藥誘導(dǎo)。此外，光滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌等非白假絲酵母菌對(duì)氟康唑耐藥。因此，對(duì)VVC患者治療效果不佳、癥狀持續(xù)存在或再次出現(xiàn)癥狀者，應(yīng)做真菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)用藥，以提高治愈率。同時(shí)，還應(yīng)給予足夠療程治療，加強(qiáng)患者在長療程維持治療中的用藥依從性，減少因不規(guī)律用藥引發(fā)的更多致病菌株耐藥的情況，預(yù)防RVVC的發(fā)生。2.3???認(rèn)識(shí)混合感染與RVVC預(yù)防??RVVC發(fā)生與陰道菌群失衡及下生殖道其他病原體感染相關(guān)。正常陰道內(nèi)以乳桿菌為優(yōu)勢(shì)菌，乳桿菌通過競(jìng)爭(zhēng)黏附、營養(yǎng)物質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)、產(chǎn)生抗菌物質(zhì)（如過氧化氫、有機(jī)酸、抗菌肽）等機(jī)制降低定植陰道內(nèi)的假絲酵母菌毒力，并增強(qiáng)陰道上皮細(xì)胞的免疫防御機(jī)制，以保持陰道微生態(tài)的平衡。陰道內(nèi)無癥狀定植的真菌與陰道其他微生物群共生，并被宿主免疫系統(tǒng)耐受，而陰道微生物群平衡被打破，促使真菌負(fù)荷量的激增，由酵母相轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，其致病毒力因子［如分泌的天冬氨酰蛋白酶介導(dǎo)的NOD樣受體熱蛋白結(jié)構(gòu)域相關(guān)蛋白3（NLRP3）炎性小體激活和溶細(xì)胞肽毒素念珠菌溶素］作用觸發(fā)一系列促炎細(xì)胞因子和趨化因子激活固有免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞向陰道黏膜募集，造成黏膜組織損傷引發(fā)癥狀。那么，恢復(fù)以乳桿菌為優(yōu)勢(shì)菌的正常陰道微環(huán)境，同時(shí)積極治療合并的下生殖道其他病原體感染，可減少其他微生物因素對(duì)真菌雙相改變的誘發(fā)作用，對(duì)于預(yù)防RVVC具有重要作用。2.4???制備疫苗與RVVC預(yù)防??真菌與宿主之間相互作用可引發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，為此可根據(jù)假絲酵母菌的抗原性來制備疫苗。根據(jù)預(yù)防疫苗工藝分為減毒活疫苗、細(xì)胞壁粗提取物、重組蛋白、糖耦聯(lián)物4類，其中前2種目前研發(fā)用于預(yù)防全身感染，后2種研發(fā)用于預(yù)防陰道感染。目前，針對(duì)假絲酵母菌屬的疫苗正在研發(fā)中，其中兩款疫苗已通過安全性和免疫原性Ⅰ期臨床試驗(yàn)；一款已進(jìn)入Ⅱ期臨床試驗(yàn)（NCT01926028），該Ⅱ期研究證實(shí)了NDV-3A疫苗對(duì)RVVC患者的安全性和降低12個(gè)月復(fù)發(fā)率的有效性，為RVVC的免疫預(yù)防管理提供參考。3RVVC的治療RVVC治療困難，以抗真菌藥物治療為主，微生態(tài)調(diào)節(jié)劑有一定治療作用，未來針對(duì)新型抗真菌制劑有待進(jìn)一步研究。3.1???抗真菌藥物治療??抗真菌藥物治療原則為“強(qiáng)化治療+鞏固治療”。國內(nèi)外指南推薦的強(qiáng)化治療方案可選擇口服或陰道用藥：（1）口服用藥：氟康唑100mg、150mg或200mg，第1、4、7天服用；或氟康唑150或200mg，每天1次，連用3d。（2）陰道用藥：克霉唑栓/片（500mg），第1、4、7天應(yīng)用；或克霉唑栓（100mg），每晚1次，連用7~14d；或咪康唑栓/膠囊（400mg），每晚1次，連用6d；或咪康唑栓（1200mg），第1、4、7天應(yīng)用。強(qiáng)化治療后是真菌學(xué)轉(zhuǎn)陰還是癥狀消失即可給予鞏固治療尚存爭(zhēng)議。目前，國內(nèi)外關(guān)于鞏固治療的維持時(shí)間尚無定論，一般療程為6個(gè)月到12個(gè)月。可參考的具體鞏固方案包括：（1）口服用藥：氟康唑150mg，每周1次，連用6個(gè)月；或氟康唑100mg、150mg或200mg，每周1次，連用6個(gè)月；或依據(jù)個(gè)體療效進(jìn)行為期12個(gè)月的劑量遞減用藥方案，即氟康唑200mg，每周1次，連用2個(gè)月，隨后改為200mg，每2周1次，連用4個(gè)月，最后調(diào)整為200mg，每月1次，連用6個(gè)月。（2）陰道用藥：克霉唑陰道栓500mg，每周1次，連用6個(gè)月；若為唑類耐藥性假絲酵母菌相關(guān)RVVC，可用制霉菌素10萬U，每晚1次，每月連用14d，連用6個(gè)月。3.2???微生態(tài)調(diào)節(jié)劑治療??研究發(fā)現(xiàn)，RVVC中雖仍是以乳桿菌為優(yōu)勢(shì)菌，但卷曲乳桿菌含量明顯減少，而多與疾病相關(guān)的惰性乳桿菌為主。補(bǔ)充相關(guān)益生菌誘導(dǎo)具有保護(hù)作用的乳桿菌產(chǎn)生，恢復(fù)陰道菌群比例，可能有利于輔助治療RVVC。一些基礎(chǔ)研究顯示，乳桿菌的上清液對(duì)假絲酵母菌的部分菌株具有抑制作用，如Parolin等研究顯示，卷曲乳桿菌BC5凍干上清液聯(lián)合透明質(zhì)酸制劑對(duì)VVC患者陰道分離真菌菌株（白假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌），顯示出良好的抗菌活性。部分臨床研究提示，乳桿菌作為抗真菌劑的輔助治療，可降低RVVC的復(fù)發(fā)率，如Russo等開展一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，納入48例RVVC患者，隨機(jī)分為兩組，在強(qiáng)化+鞏固治療方案中隨機(jī)分為給予口服益生菌制劑（嗜酸乳桿菌GLA-14、鼠李糖乳桿菌HN001和牛乳鐵蛋白）或安慰劑作為克霉唑周期給藥的輔助治療，結(jié)果顯示，輔助用藥組在3個(gè)月（33.3%vs.91.7%）和6個(gè)月（29.2%vs.100%）時(shí)的復(fù)發(fā)率要顯著低于安慰劑組。關(guān)于益生菌制劑的臨床應(yīng)用，尚缺乏高質(zhì)量的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，未來有待開展高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步評(píng)價(jià)不同菌種組成、不同給藥途徑對(duì)RVVC患者治愈率及復(fù)發(fā)率的影響。3.3???其他治療方法3.3.1???中成藥??中成藥制劑因藥效溫和、耐藥性低逐漸成為生殖道感染的常用藥物。有研究顯示，中成藥與抗真菌藥聯(lián)用對(duì)RVVC患者治愈率、復(fù)發(fā)率方面優(yōu)于單用抗真菌藥治療，如苦參凝膠。此外，中成藥洗劑是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)而有效的治療方法之一，臨床研究顯示，紅核婦潔洗液對(duì)抑制VVC發(fā)作具有一定的療效和安全性，用于RVVC治療的臨床研究正在進(jìn)行中。3.3.2???抗菌肽類??白假絲酵母菌生物膜的形成以及群體感應(yīng)系統(tǒng)是開發(fā)特定抑制劑的新靶點(diǎn)。Czechowicz等對(duì)從VVC患者陰道分離的18株假絲酵母菌菌株進(jìn)行藥物實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)抗菌肽類奧米加南（omiganan）對(duì)這些菌株的浮游形式和生物膜均有抑制作用，與氟康唑聯(lián)用還發(fā)揮協(xié)同促進(jìn)作用增強(qiáng)對(duì)耐氟康唑菌株的抗菌活性。由絲狀子囊菌分泌的低分子質(zhì)量、富含半胱氨酸和陽離子抗真菌蛋白是對(duì)抗假絲酵母菌感染的潛在藥物，而費(fèi)氏新薩托菌抗真菌蛋白2（neosartoryaFischeriantifungalprotein2，NFAP2）是其中具有高抗真菌活性的代表蛋白之一，Kovacs等通過體外抑菌試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)NFAP2可有效抑制白假絲酵母菌浮游細(xì)胞和體外生物膜的形成，通過小鼠VVC動(dòng)物模型發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用氟康唑小鼠陰道內(nèi)真菌負(fù)荷未見明顯降低，而單獨(dú)應(yīng)用NFAP2、NFAP2與氟康唑聯(lián)用組均可顯著降低小鼠陰道內(nèi)真菌負(fù)荷，且聯(lián)合應(yīng)用組降低程度較單獨(dú)NFAP2組更顯著，提示NFAP2本身具有良好的體內(nèi)抗真菌活性，且可提高氟康唑療效。此外，還有研究通過體外抑菌試驗(yàn)及大鼠動(dòng)物模型研究發(fā)現(xiàn)，一些人工修飾抗菌肽類針對(duì)RVVC菌株形成的生物膜相較于傳統(tǒng)抗真菌藥更能有效清除真菌，有望成為RVVC治療新方法。上述研究為臨床治療RVVC提供了新思路，但尚需臨床驗(yàn)證其有效性。3.3.3???新型抗真菌藥物??新藥研發(fā)主要靶點(diǎn)為參與真菌細(xì)胞膜、細(xì)胞壁等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)生物合成的酶類，如羊毛甾醇去甲基化酶（CYP51）是合成真菌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)麥角固醇的關(guān)鍵酶，新型口服四氮唑類抗真菌藥奧替康唑（VT-1161）可高度特異性抑制真菌CYP51，在Ⅱ期臨床試驗(yàn)中對(duì)RVVC患者能發(fā)揮更好的療效和更低的不良反應(yīng)?，F(xiàn)國外已開展了3項(xiàng)該藥用于治療RVVC的Ⅲ期臨床試驗(yàn)（VMTVT-1161-CL-011/012/017），國內(nèi)也引進(jìn)該藥（SHR8008）并正在進(jìn)行一項(xiàng)全國多中心Ⅲ期臨床試驗(yàn)（CTR20211991/NCT05074602），其結(jié)果值得關(guān)注。又如葡聚糖合成酶是影響真菌細(xì)胞壁重要成分葡聚糖合成的重要酶類，人工合成三萜類新型廣譜抗真菌藥ibrexafungerp可抑制葡聚糖合成酶而發(fā)揮抗真菌療效，且在體外實(shí)驗(yàn)中對(duì)多數(shù)氟康唑耐藥的假絲酵母菌仍有活性，于2021年6月被美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于VVC的治療，該藥用于RVVC患者療效如何有待進(jìn)一步研究。此外，國外學(xué)者逐漸開始從芳香植物中提取成分研制抗真菌藥物，發(fā)現(xiàn)植物精油對(duì)從RVVC患者分離的白假絲酵母菌菌株具有良好的抗真菌活性。蜂蜜成分對(duì)于抗菌、消炎、免疫調(diào)節(jié)方面具有藥食兩用的特性，為此國外有研究使用醫(yī)用級(jí)蜂蜜凝膠制劑用于RVVC的臨床前及臨床研究（NCT04626258/NL73794.068.20）。4結(jié)語RVVC的防治應(yīng)實(shí)施個(gè)體化、綜合、長期管理。通過精準(zhǔn)診斷識(shí)別可能合并的其他生殖道感染并予以治療，調(diào)整可糾正的高危因素，加強(qiáng)患者對(duì)于長療程維持方案的依從性，注意抗真菌藥物的耐藥性監(jiān)測(cè)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)給予適宜的抗真菌治療方案。考慮到機(jī)體的局部免疫在RVVC發(fā)病中起著重要作用，抗真菌疫苗將是未來研究的熱點(diǎn)。此外，還應(yīng)繼續(xù)探索促使RVVC復(fù)發(fā)的機(jī)制，為臨床對(duì)VVC再發(fā)人群的分流管理及潛在RVVC人群的預(yù)測(cè)提供指導(dǎo)，以期實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)。（參考文獻(xiàn)略）

門診上發(fā)現(xiàn)霉菌性陰道炎真是應(yīng)了一句廣告詞---大寶天天見！為什么這么多人發(fā)霉菌性陰道炎呢，它到底是個(gè)什么東東？“外陰陰道假絲酵母菌病”，英文名稱：vulvovaginalcandidiasis，簡稱VVC，老百姓稱霉菌性陰道炎，就是它！說起這個(gè)病，75%左右的女性一生中至少有一次發(fā)作，而超過2次以上發(fā)作的有40~50%，5~10%的人可能會(huì)反復(fù)發(fā)作。VVC這個(gè)病最“卓越”的表現(xiàn)就是發(fā)病癥狀通常比較重，陰道分泌物增多、陰道瘙癢不在話下，還經(jīng)常伴有尿頻、尿痛及性交痛。最典型臨床表現(xiàn)讓我們可以一眼就發(fā)現(xiàn)它。沒錯(cuò)，就是它天生麗質(zhì)，白白的……，分泌物典型的豆腐渣樣，發(fā)作時(shí)外陰和陰道還會(huì)出現(xiàn)充血和水腫，讓你看著它心癢癢……自己眼里我就是白娘子啦……別人眼里----我不說話中國人總是喜歡拿它和食物比，真是沒辦法。這個(gè)病的診斷通常不困難，到醫(yī)院做一個(gè)白帶檢查通常就可以明確診斷了，有的時(shí)候顯微鏡視野下可能不能一次發(fā)現(xiàn)念珠菌菌絲或孢子，做培養(yǎng)和細(xì)菌RNA能提高發(fā)現(xiàn)它的概率。正常的情況下，人體陰道內(nèi)是有乳酸桿菌分泌乳酸維持著陰道內(nèi)弱酸性的環(huán)境，抑制其他細(xì)菌的滋生，假絲酵母菌只是女性陰道內(nèi)一種常見的寄生菌；作為條件致病菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，尤其是局部抵抗力下降，假絲酵母菌大量繁殖，通過對(duì)機(jī)體陰道上皮細(xì)胞的破壞，形成VVC。假絲酵母菌不是細(xì)菌，而是一種真菌。但是單純的VVC治療不困難，用陰道抗真菌的栓劑治療就可以了（具體用藥時(shí)間長短和使用的藥物有關(guān)），不需要口服抗真菌藥。得了VVC我該怎么用藥呢？單純VVC的治療可以選擇以下的治療方案之一：克霉唑克霉唑栓或克霉唑片500mg，單次用藥克霉唑栓100mg，每晚1次，共7天。制霉菌素制霉菌素泡騰片10萬單位，每晚1次，共14天制霉菌素片50萬單位，每晚1次，共14天咪康唑咪康唑軟膠囊1200mg，單次用藥咪康唑栓或咪康唑軟膠囊400mg，每晚1次，共3天咪康唑栓200mg，每晚1次，共7天氟康唑氟康唑150mg，頓服，共1次首次發(fā)生的時(shí)候，建議到醫(yī)院去做診斷而非自己亂用藥。首次規(guī)范的治療很關(guān)鍵，VVC是真菌感染，不能用治療細(xì)菌的“消炎藥”來治療，普通的抗菌藥物對(duì)于真菌是無效的，而且可能會(huì)加重真菌的感染。過去的VVC治療策略還包括陰道沖洗，但是這個(gè)措施變?yōu)椴煌扑]常規(guī)陰道沖洗，也就是說當(dāng)分泌物多的實(shí)在入不了醫(yī)生的法眼時(shí)，可能會(huì)幫助你清理一次，減少分泌物對(duì)外陰、陰道的刺激，會(huì)使你明顯感到神清氣爽，癥狀緩解一大半，然后囑你回去按時(shí)塞藥。治療期間不僅應(yīng)該避免性生活。最好少食物刺激辛辣食物、避免飲酒、熬夜等。記得治療后一周或者下次月經(jīng)后復(fù)查白帶哦。經(jīng)常復(fù)發(fā)VVC怎么辦？研究表明，有84%左右的女性在首次VVC后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的原因是多樣的。妊娠、口服避孕藥使用、抗菌藥使用、糖尿病、陰道沖洗、免疫抑制劑、HIV感染，這些因素都是導(dǎo)致VVC復(fù)發(fā)的原因。復(fù)發(fā)性VVC的治療，先是要排除是否有上述導(dǎo)致VVC的誘因。治療策略包括強(qiáng)化治療和鞏固治療。強(qiáng)化治療方案可以在以下方案中選擇一種：克霉唑克霉唑栓或片500mg，第1天、第4天、第7天應(yīng)用克霉唑栓100mg，每晚1次，用藥7～14天咪康唑咪康唑栓或軟膠囊400mg，每晚1次，共6天咪康唑栓1200mg，第1天、第4天、第7天應(yīng)用氟康唑氟康唑150mg，頓服，第1天、第4天、第7天應(yīng)用對(duì)于每月規(guī)律性發(fā)作1次者，建議在每次發(fā)作前預(yù)防用藥1次，連續(xù)6個(gè)月。無規(guī)律發(fā)作者，可采用每周用藥1次，連續(xù)6個(gè)月。你家老公不需要常規(guī)治療哦，除非有反復(fù)發(fā)作的VVC，建議對(duì)你老公進(jìn)行假絲酵母菌檢查及治療，預(yù)防你重復(fù)感染。孕期VVC也是可以用藥的，但是在孕期時(shí)候口服藥是不能使用的。陰道栓劑中，克霉唑是B類藥物，孕期可以安全使用的；咪康唑和氟康唑是C類藥物，不作為首選推薦。小伙伴，我是來拯救你的！歡迎點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)、評(píng)論，關(guān)注閆醫(yī)生，關(guān)注暢說遇閆，每天跟大家分享健康知識(shí)！

中華婦產(chǎn)科雜志 2021 年 1 月第 56 卷第 1 期 Chin J Obstet Gynecol, January 2021, Vol. 56, No. 1 · 11 · ·專家共識(shí)· 需氧菌性陰道炎診治專家共識(shí)(2021 版) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組 通信作者:薛鳳霞，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦產(chǎn)科暨天津市女性生殖健康與優(yōu)生重點(diǎn)實(shí) 驗(yàn)室 300052，Email:xuefengxia@tmu.edu.cn 【摘要】 需氧菌性陰道炎(AV)是以陰道內(nèi)乳桿菌減少或缺失、需氧菌增多為主要特點(diǎn)的常見陰 道感染性疾病。AV 患者陰道病原體復(fù)雜，包括革蘭陽性和革蘭陰性需氧菌，臨床表現(xiàn)主要為黃色陰 道分泌物、分泌物異味、陰道黏膜紅腫等，并常合并其他陰道炎癥。AV 采用濕片鏡檢評(píng)分≥3 分結(jié)合 臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。AV 的治療根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)及鏡檢結(jié)果進(jìn)行分類管理，包括抗菌藥物治療、 針對(duì)陰道黏膜炎癥反應(yīng)的治療及恢復(fù)陰道微生態(tài)。針對(duì)需氧菌感染，根據(jù)鏡檢背景菌群為革蘭陰性 桿菌或革蘭陽性球菌，個(gè)體化選擇對(duì)應(yīng)的抗菌藥物。AV 患者的性伴無需常規(guī)篩查及治療。本共識(shí)也 對(duì)妊娠合并 AV 的管理進(jìn)行了闡述。 需氧菌性陰道炎(aerobic vaginitis，AV)是以陰 AV 雖然是 Donders 于 2002 年新提出的陰道感 道內(nèi)乳桿菌減少或缺失，需氧菌增多引起的陰道炎 染[3]，但追溯歷史，在該病的認(rèn)識(shí)過程中，曾在 ?癥。AV 患者陰道菌群多樣性增加，病原體相對(duì)復(fù) 雜 ，以 B 族 鏈 球 菌 、大 腸 埃 希 菌 、金 黃 色 葡 萄 球 菌 、 糞腸球菌、咽峽炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌等多種需 氧菌和兼性厭氧菌增多常見[1‐2]。AV 除了具有病 原體復(fù)雜的特點(diǎn)外，還易合并其他陰道感染。 AV 不僅可導(dǎo)致患者外陰陰道不適，還與盆腔 炎癥性疾病、不孕癥以及流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、絨 毛膜羊膜炎、新生兒感染、產(chǎn)褥感染等不良妊娠結(jié) 局有關(guān)。AV 也會(huì)增加性傳播病原體(如 HPV、 HIV、陰道毛滴蟲、沙眼衣原體等)的感染風(fēng)險(xiǎn)。 自 2002 年比利時(shí)學(xué)者 Donders 提出 AV 的概 念[3]至今不足20年的時(shí)間，國內(nèi)臨床醫(yī)師對(duì)AV的 認(rèn)識(shí)不足，診治水平參差不齊，但 AV 又是臨床常見 的陰道感染性疾病，為了提高臨床醫(yī)師對(duì) AV 的認(rèn) 識(shí)，規(guī)范 AV 的診治流程，解決 AV 診治中遇到的問 題，促進(jìn) AV 相關(guān)的科學(xué)研究，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科 學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組結(jié)合近年來國內(nèi)外 AV 的 研 究 進(jìn) 展 、國 際 相 關(guān) 指 南 [ 4 ] 并 基 于 國 內(nèi) 情 況 ，形 成 本專家共識(shí)供臨床參考。 一、歷史沿革與流行病學(xué) 1956 年 被 命 名 為“ 滲 出 性 陰 道 炎(exudative v a g i n i t i s ) ”[ 5 ] ，于 1 9 6 5 年 被 稱 為“ 脫 屑 性 陰 道 炎 (desquamative inflammatory vaginitis，DIV)”[6]，直至 2002 年，Donders 等[3]首次提出 AV 的概念及診斷標(biāo) 準(zhǔn)，并認(rèn)為既往所認(rèn)知的 DIV 是 AV 的重度形式。 AV 是常見的陰道感染性疾病之一，不同國家、 地區(qū)的發(fā)病率因就診人群、種族、診斷方法的不同 而有差異。國外相關(guān)研究報(bào)道，AV 的發(fā)病率為 4.9%~11.8%[7‐11]。國內(nèi)AV在陰道炎癥中的所占比 例波動(dòng)于 9.4%~23.7%[12‐13]。AV 的發(fā)病原因尚未完 全明確，但可能與反復(fù)陰道灌洗、長期使用廣譜抗 菌藥物、多個(gè)性伴等因素有關(guān)[14]。 二、臨床特點(diǎn) 10%~20% 的 AV 患者無癥狀。有癥狀者主要 表現(xiàn)為黃色陰道分泌物、分泌物異味、外陰燒灼感 或刺痛、性交痛等，查體可見陰道黏膜紅腫、潰瘍或 一定程度的陰道黏膜萎縮等表現(xiàn)。有癥狀者癥狀 持續(xù)時(shí)間長、間歇性加重，且治療后易復(fù)發(fā)。 三、診斷 1. 診斷標(biāo)準(zhǔn): ?DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20201009-00763 收稿日期 2020-10-09 本文編輯 沈平虎 引用本文:中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組 . 需氧菌性陰道炎診治專家共識(shí)(2021 版)[J]. 中 華婦產(chǎn)科雜志, 2021, 56(1): 11-14. DOI: 10.3760/cma.j.cn112141-20201009-00763. · 12 · (1)有臨床癥狀和(或)體征; ( 2 )A V 評(píng) 分 ≥ 3 分 。 對(duì)于單純性 AV 患者，目前國內(nèi)外較廣泛采用 的是 Donders 提出的陰道分泌物生理鹽水濕片診斷 標(biāo) 準(zhǔn) ( 見 表 1 )[ 3 ，1 5 ] ，通 過 相 差 顯 微 鏡 評(píng) 價(jià) 乳 桿 菌 分 級(jí)、白細(xì)胞數(shù)量、含中毒顆粒的白細(xì)胞所占比例、背 景菌落及基底旁上皮細(xì)胞比例，對(duì)這 5 個(gè)項(xiàng)目分別 評(píng)分，每項(xiàng) 0~2 分，總分 10 分;累計(jì)評(píng)分≥3 分診斷 為 AV，3~4 分為輕度、5~6 分為中度、7~10 分為重 度。此診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)點(diǎn)為可以反映 AV 菌群情況、 炎癥反應(yīng)和陰道黏膜萎縮三方面的特征;缺點(diǎn)是對(duì) 檢驗(yàn)人員及設(shè)備要求較高，生理鹽水濕片不易保 存、無法重復(fù)閱片，并且未結(jié)合患者的臨床癥狀和 體征。在做出 AV 診斷時(shí)，除 AV 評(píng)分≥3 分，還應(yīng)結(jié) 合患者的臨床癥狀和體征做出診斷。 2. 其他診斷方法:(1)Tempera 等[16]于 2004 年 提出的臨床特征和濕片特點(diǎn)相結(jié)合的方法，評(píng)價(jià)內(nèi) 容包括:1檢查見陰道異常黃色分泌物;2陰道 pH 值 升 高( p H ＞ 5 . 0 );3 分 泌 物 有 異 味( 但 K O H 試 驗(yàn) 陰 性);4陰道分泌物 400 倍鏡檢見大量白細(xì)胞;5根 據(jù) Donders 標(biāo)準(zhǔn)[3]確定乳桿菌分級(jí)為IIa、IIb 或 III級(jí)。該方法的優(yōu)點(diǎn)是結(jié)合了患者的臨床表現(xiàn);缺 點(diǎn)是缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，為描述性評(píng)價(jià)，未包含顯示陰 道黏膜萎縮的指標(biāo);目前臨床應(yīng)用較少。 (2)分子診斷[17]:應(yīng)用實(shí)時(shí)熒光定量 PCR 技術(shù) 對(duì)陰道內(nèi)乳桿菌屬和需氧菌(包括腸桿菌屬、鏈球 菌屬、葡萄球菌屬)的載量進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)乳桿菌載量 減少、需氧菌載量增加 10 倍以上診斷 AV。該方法 目前尚處于研究階段。 (3)功能學(xué)檢測(cè)[15]:當(dāng) pH 值升高、H2O2 減少、白 細(xì)胞酯酶陽性、β‐葡萄糖醛酸酶或凝固酶陽性可對(duì) AV 的診斷有一定的輔助作用，尚不能作為診斷 AV 的單獨(dú)標(biāo)準(zhǔn)。功能學(xué)檢測(cè)須聯(lián)合形態(tài)學(xué)檢測(cè)。當(dāng) 功能學(xué)與形態(tài)學(xué)結(jié)果不一致時(shí)，以形態(tài)學(xué)檢測(cè)結(jié)果 為準(zhǔn)。 (4)細(xì)菌培養(yǎng)法:AV 患者陰道微生態(tài)失調(diào)、病 原菌相對(duì)復(fù)雜，可能存在傳統(tǒng)培養(yǎng)法難以培養(yǎng)出的 致病菌種，因此不推薦細(xì)菌培養(yǎng)用于診斷 AV，但可 通過藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)治療和隨訪[18]。 3. 診斷注意事項(xiàng):AV 患者易合并其他陰道炎 癥，診斷 AV 時(shí)應(yīng)注意排除其他常見陰道炎癥的混 合感染。此外，AV 患者陰道分泌物多呈黃色膿性， 與子宮頸炎、盆腔炎癥性疾病患者的體征相似，診 斷 AV 時(shí)還應(yīng)注意排除子宮頸及上生殖道感染引起 的分泌物異常。 四、治療 AV 常易合并陰道混合感染，治療前應(yīng)進(jìn)行充 分評(píng)估是否存在其他陰道炎癥，如細(xì)菌性陰道病 (bacterial vaginosis) 、 陰 道 毛 滴 蟲 病 (trichomoniasis)、外 陰 陰 道 假 絲 酵 母 菌 病 (vulvovaginal candidiasis)等。有條件時(shí)還需要同 時(shí)檢查沙眼衣原體和淋病奈瑟菌等。對(duì)于單純性 AV 的治療，建議根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)及鏡檢結(jié)果 進(jìn)行分類管理[18‐19]。 1. 針對(duì)需氧菌感染的治療:選擇經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥 物，可根據(jù)鏡檢特點(diǎn)，針對(duì)背景菌群為革蘭陰性桿 菌、革蘭陽性球菌或兩者同時(shí)增多者予以對(duì)應(yīng)的抗 菌藥物治療。對(duì)于療效不佳或反復(fù)發(fā)作者，也可根 據(jù)陰道細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。國內(nèi)外的 治療經(jīng)驗(yàn)包括: (1)克林霉素:克林霉素的抗菌譜可覆蓋革蘭 陽性球菌。采用 2% 克林霉素軟膏 5 g，陰道用藥， 1 次 / d ，共 7 ~ 2 1 d [ 4 ] 。 對(duì) 于 重 度 A V ( D I V ) ，可 采 用 2% 克林霉素 5 g、陰道用藥、1 次/d 治療，癥狀緩解 后，可每周用藥 1~2 次進(jìn)行維持治療，連用 2~6 個(gè) 月，可減少疾病反復(fù)發(fā)作[20]。應(yīng)當(dāng)注意的是，克林 霉素乳膏(使用 5 d 內(nèi))或克林霉素陰道栓劑(使用 72 h 內(nèi))其中的油性基質(zhì)可能減弱乳膠避孕套的防 護(hù)作用，建議患者在治療期間避免性生活。 (2)頭孢呋辛:頭孢呋辛屬于第 2 代頭孢菌素， 對(duì)革蘭陽性球菌的作用與第 1 代相似，抗革蘭陰性 桿菌的活性較第1代強(qiáng)?？刹捎妙^孢呋辛酯 中華婦產(chǎn)科雜志 2021 年 1 月第 56 卷第 1 期 Chin J Obstet Gynecol, January 2021, Vol. 56, No. 1 ?表 1 AV 濕片法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(相差顯微鏡，×400)[3,15] AV 評(píng)分 0 1 2 菌為主;IIb 級(jí):混合菌群，但乳桿菌比例明顯減少，少于其他細(xì)菌;III級(jí):乳桿菌嚴(yán)重減少或缺失，其他細(xì)菌過度增殖。HPF 表示高倍視野 (high power field)，×400 放大倍數(shù);PBC 表示基底旁上皮細(xì)胞(parabasal epitheliocytes) LBG I或IIa 級(jí) IIb 級(jí) III級(jí) 注:AV 表示需氧菌性陰道炎。LBG 表示乳桿菌分級(jí)(lactobacillary grade)，I級(jí):多量多形乳桿菌，無其他細(xì)菌;IIa 級(jí):混合菌群，但以乳桿 ?白細(xì)胞數(shù)量 ≤10 個(gè)/HPF ＞10 個(gè)/HPF 且 1 個(gè)上皮細(xì)胞周圍≤10 個(gè) 含中毒顆粒的白細(xì)胞所占比例 無或散在 ≤50% 的白細(xì)胞 背景菌落 不明顯或溶胞性 腸桿菌類的小桿菌 PBC 所占比例 無或＜1% 1%~10% ＞10% ?1 個(gè)上皮細(xì)胞周圍＞10 個(gè) ＞50% 的白細(xì)胞 球菌樣或呈鏈狀 ? 中華婦產(chǎn)科雜志 2021 年 1 月第 56 卷第 1 期 Chin J Obstet Gynecol, January 2021, Vol. 56, No. 1 · 13 · ?250 mg，口服，2 次/d，共 7 d[21‐22]。 (3)喹諾酮類:第 3 代喹諾酮類藥物的抗菌譜 覆蓋一些革蘭陽性和陰性菌，可選用左氧氟沙星 200 mg，口服，2 次/d，共 7 d[22]。第 4 代喹諾酮類藥 物除了具有抗革蘭陰性菌活性，且抗革蘭陽性菌活 性更強(qiáng)，可采用莫西沙星 400 mg，口服，1 次/d，共 6 d[23]。 (4)卡那霉素:卡那霉素具有較強(qiáng)的抗革蘭陰 性需氧桿菌活性，對(duì)葡萄球菌屬(甲氧西林敏感株) 也有一定的抗菌作用，對(duì)乳桿菌無明顯影響?？刹?用卡那霉素陰道栓劑 100 mg，陰道用藥，1 次/d，共 6 d[16]。 2. 針對(duì)陰道黏膜萎縮的治療:對(duì)于表現(xiàn)有陰道 黏膜萎縮的 AV 患者，可陰道局部應(yīng)用雌激素(如 0 . 1 % 戊 酸 雌 二 醇 ) ，每 周 2 次 [ 1 8 ，2 0 ] 。 也 有 使 用 氯 喹 那多‐普羅雌烯陰道片獲得與克林霉素相當(dāng)?shù)寞?效，氯喹那多是 1 種廣譜抗菌劑，普羅雌烯可作用 于下生殖道黏膜，起局部的雌激素樣作用，具體方 案為 1 片/d，睡前陰道用藥，共 12 d[24]。應(yīng)用雌激素 類藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意激素使用禁忌證，如乳腺癌、既 往血栓栓塞史等。 3. 針對(duì)外陰陰道黏膜局部炎癥反應(yīng)的治療:對(duì) 于外陰陰道黏膜炎癥反應(yīng)，可局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇 激素治療，具體方案為:氫化可的松 300~500 mg，睡 前 陰 道 用 藥 ，1 次 / d ，7 ~ 2 1 d [ 4 ，2 0 ] ，癥 狀 改 善 者 可 選 擇 維持治療方案，即應(yīng)用氫化可的松 300~500 mg 睡 前陰道用藥，每周 1 或 2 次，連用 2~6 個(gè)月[20];或丙 酸氯倍他索，睡前陰道用藥，1 次/d，連用 1 周[20]。 維持治療中，對(duì)于有真菌感染風(fēng)險(xiǎn)者，可考慮加用 氟康唑 150 mg，口服，1 次/周，預(yù)防陰道真菌感染[20]。 4. 微生態(tài)制劑:隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)顯示，微生 態(tài)制劑可延長 AV 的復(fù)發(fā)間隔[25]。對(duì)于 AV 患者， 可考慮外源性補(bǔ)充乳桿菌制劑輔助恢復(fù)正常的陰 道微生態(tài)。 5. 中醫(yī)藥治療:傳統(tǒng)中藥不同于西藥類抗菌藥 物，藥效相對(duì)溫和，耐藥相對(duì)少見，其對(duì)于 AV 具有 一定的療效[26‐27]，為 AV 治療提供了新的方向。 五、性伴的管理 AV 患者的男性性伴無需常規(guī)篩查及治療[4]。 六、隨訪 AV 患者若癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作需要隨訪復(fù) 查[4]。有條件者，AV 治療后可復(fù)查陰道微生態(tài)檢 測(cè)，評(píng)估陰道菌群恢復(fù)情況及療效。 七、妊娠合并AV的管理 妊娠期 AV 的發(fā)生率因研究地區(qū)、就診人群、孕 周不同、有無癥狀而異，波動(dòng)于 4%~9%，總體低于 非妊娠期人群[18]。妊娠狀態(tài)與AV存在相互影響， 一方面，妊娠期雌、孕激素水平升高，陰道局部免疫 調(diào)節(jié)失衡，以及子宮頸黏液和陰道分泌物增多，增 加了妊娠婦女生殖道感染的風(fēng)險(xiǎn);另一方面，AV 的 常見致病菌多為陰道定植菌，當(dāng)陰道菌群紊亂，這 些定植菌可轉(zhuǎn)變?yōu)?AV 致病菌上行感染而引起不良 妊娠結(jié)局[28]。 1. 妊娠期 AV 篩查及治療原則:對(duì)于妊娠期是 否進(jìn)行 AV 篩查和治療尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持， 參 照 《 細(xì) 菌 性 陰 道 病 診 治 指 南 ( 2 0 2 1 修 訂 版 ) 》[ 2 9 ] ， 本共識(shí)建議:有癥狀者需進(jìn)行 AV 篩查;無癥狀但既 往有感染相關(guān)流產(chǎn)或早產(chǎn)病史的高風(fēng)險(xiǎn)妊娠婦女 需進(jìn)行 AV 篩查。鑒于現(xiàn)有研究提示妊娠期 AV 可 導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[30‐31]，因此妊娠期 AV 應(yīng)在權(quán)衡 治療獲益與潛在風(fēng)險(xiǎn)的情況下進(jìn)行治療。 2. 用藥方案:推薦應(yīng)用針對(duì)需氧菌的、妊娠期 安全的藥物治療，可采用的治療方案:頭孢呋辛 250 mg，口服，2 次/d，共 7 d。微生態(tài)制劑的應(yīng)用可 以改善陰道微生態(tài)，但關(guān)于圍產(chǎn)結(jié)局的大樣本量的 資料尚無報(bào)道。 3. 隨訪:妊娠合并 AV 者治療后可復(fù)查陰道微 生態(tài)檢測(cè)，評(píng)估陰道菌群恢復(fù)情況。 執(zhí)筆專家:薛鳳霞(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院)、劉朝暉(首都醫(yī)科大學(xué) 附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院)、樊尚榮(北京大學(xué)深圳醫(yī)院)、張岱(北京大學(xué) 第一醫(yī)院)、廖秦平(北京清華長庚醫(yī)院) 本共識(shí)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組成員共同討 論制定，協(xié)作組專家成員(按姓氏拼音排序):安瑞芳(西安交通大 學(xué)第一附屬醫(yī)院)、崔滿華(吉林大學(xué)第二醫(yī)院)、狄文(上海交通大 學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院)、丁巖(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、 樊 尚 榮( 北 京 大 學(xué) 深 圳 醫(yī) 院 )、耿 力( 北 京 大 學(xué) 第 三 醫(yī) 院 )、郝 敏( 山 西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院)、洪穎(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院)、 胡 麗 娜( 重 慶 醫(yī) 科 大 學(xué) 附 屬 第 二 醫(yī) 院 )、李 萍( 南 京 醫(yī) 科 大 學(xué) 附 屬 婦 產(chǎn)醫(yī)院)、李淑霞(天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院)、梁旭東(北京大學(xué)人民 醫(yī)院)、廖秦平(北京清華長庚醫(yī)院)、劉朝暉(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北 京婦產(chǎn)醫(yī)院)、劉宏圖(中國疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制 所)、劉宏偉(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院)、劉建華(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué) 院附屬第九人民醫(yī)院)、劉曉巍(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī) 院)、羅新(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、宋靜慧(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬 醫(yī) 院 )、宋 磊( 解 放 軍 總 醫(yī) 院 )、隋 龍( 復(fù) 旦 大 學(xué) 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 )、 王 惠 蘭( 河 北 醫(yī) 科 大 學(xué) 第 二 醫(yī) 院 )、熊 正 愛( 重 慶 醫(yī) 科 大 學(xué) 附 屬 第 二 醫(yī) 院 )、薛 鳳 霞( 天 津 醫(yī) 科 大 學(xué) 總 醫(yī) 院 )、薛 敏( 中 南 大 學(xué) 湘 雅 三 醫(yī) 院 )、楊 慧 霞( 北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 )、楊 興 升( 山 東 大 學(xué) 齊 魯 醫(yī) 院 )、 楊 毅( 北 京 協(xié) 和 醫(yī) 院 )、張 岱( 北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 )、張 帝 開( 深 圳 大 學(xué)第三附屬醫(yī)院)、張淑蘭(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院)、鄭波(北 京大學(xué)第一醫(yī)院)、鄭建華(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、 · 14 · 周 堅(jiān) 紅(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院) 利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突 參考文獻(xiàn) [1] Wang C, Fan A, Li H, et al. 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霉菌性陰道炎治療方案 一、1%的碳酸氫鈉溶液沖洗陰道，每天晚上睡前一次，連續(xù)七天。 二、以上溶液沖洗陰道后，立即陰道內(nèi)放入達(dá)克寧栓1?；蛘咧泼咕仄?片，連續(xù)七天。 三、以上治療結(jié)束后休息。下次月經(jīng)干凈后再如法炮制兩個(gè)月經(jīng)周期的治療，相當(dāng)于三個(gè)療程治療。 四、以上三個(gè)療程治療完后，第四個(gè)月的月經(jīng)干凈后開始復(fù)查白帶，連續(xù)三個(gè)月的月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶均正常，才算治愈。