-
2024年04月24日
333
0
0
-
陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 01面神經(jīng)的組成面神經(jīng)是混合性神經(jīng)，但主要為支配面部表情肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，其中尚混有感覺(jué)纖維（包括面部表情肌的本體感覺(jué)纖維）和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維（圖1）。圖1面神經(jīng)解剖?面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配除提上瞼肌以外的所有面部表情肌以及頰肌、莖突舌骨肌、二腹肌和鐙骨肌等。面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核位于橋腦下部，接受來(lái)自大腦皮層面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)中樞的神經(jīng)纖維。面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)中樞位于額葉中央前回下端。從中樞到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，有三條神經(jīng)傳導(dǎo)通路：交叉椎體束不交叉椎體束椎體外束圖2?面神經(jīng)的中樞支配02面神經(jīng)的走形從面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核發(fā)出的纖維，首先呈弓形繞過(guò)外展神經(jīng)核（拐彎處稱面神經(jīng)內(nèi)膝，internalgeni），于橋腦下緣出腦干，向外并略向前越過(guò)橋小腦角，與前庭耳蝸神經(jīng)及中間神經(jīng)伴行，然后在蛛網(wǎng)膜下腔及硬腦膜延伸的部分包圍中經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道。蛛網(wǎng)膜下腔及硬腦膜的延伸部分可沿面神經(jīng)伸達(dá)膝神經(jīng)節(jié)附近。在內(nèi)耳道內(nèi)，面神經(jīng)通常與中間神經(jīng)融合，在內(nèi)耳道底部通過(guò)橫嵴上方前內(nèi)側(cè)的面神經(jīng)管入口，進(jìn)入面神經(jīng)管。在面神經(jīng)管內(nèi)，面神經(jīng)先向外并微向前，約在耳蝸與半規(guī)管之間進(jìn)行，達(dá)上鼓室內(nèi)壁時(shí)，向后向外作銳角拐彎，稱膝部。膝部面神經(jīng)輕微膨大，形成膝神經(jīng)節(jié)。從鼓室內(nèi)觀察，膝神經(jīng)節(jié)位于上鼓室前隱窩內(nèi)，從其前到匙突約2cm。從膝部開(kāi)始，面神經(jīng)在鼓室內(nèi)壁中向后并稍向下行走，在前庭窗上方、外半規(guī)管下方抵達(dá)鼓竇入口內(nèi)側(cè)及底部，在錐隆起后方轉(zhuǎn)而垂直向下并向外穿行于外耳道后壁的骨管中，最后在二腹肌嵴前方出莖突孔（圖3）。圖3?面神經(jīng)的行程03面神經(jīng)的分支面神經(jīng)入腮腺前先發(fā)出三小支，即莖突舌骨肌神經(jīng)、二腹肌神經(jīng)和耳后神經(jīng)，分別支配莖突舌骨肌、二腹肌后腹以及耳后肌和枕肌。面神經(jīng)在腮腺內(nèi)分為上、下兩干，每干又分為若干支，互相吻合成叢，此即腮腺叢，再由叢發(fā)出面神經(jīng)的五大終支，于腮腺前緣呈放射狀離開(kāi)腮腺，支配表情?。▓D4）。圖4?面神經(jīng)分支面神經(jīng)的五終支自上而下依次為（圖5）：（1）顳支：向前上方至顳部，支配耳前肌、耳上肌、額肌、皺眉肌和部分眼輪匝肌。（2）顴支：在腮腺管上方前行，支配部分眼輪匝肌、顴肌和鼻肌等。（3）頰支：在腮腺管下方前行，支配頰部和上、下唇的肌肉，如顴肌、笑肌、上唇方肌、犬齒肌、頰肌、口輪匝肌、三角肌和下唇方肌等。（4）下頜緣支：沿下頜骨下緣前行，支配下唇方肌和頦肌等。（5）頸支：于下頜角附近下降于頸部，支配頸闊肌等。圖5 面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支的類型?04面神經(jīng)的分段?1.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段?運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段（supranuclearsegment）起自額葉中央前回下端的面神經(jīng)皮層中樞，下達(dá)腦橋下部的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。2．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段?運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段（nuclearsegment）面神經(jīng)根在腦橋中離開(kāi)面神經(jīng)核后，繞過(guò)外展神經(jīng)核至腦橋下緣穿出。3．小腦腦橋角段?小腦腦橋角段（cerebellopontinesegment）面神經(jīng)離開(kāi)腦橋后，跨過(guò)小腦腦橋角，會(huì)同聽(tīng)神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。此段雖不長(zhǎng)，但可被迫擴(kuò)展到5cm而不發(fā)生面癱。4．內(nèi)耳道段?內(nèi)耳道段（internalauditorycanalsegment）面神經(jīng)由內(nèi)耳門進(jìn)入內(nèi)耳道，偕同聽(tīng)神經(jīng)到達(dá)內(nèi)耳道底。5．迷路段?迷路段（labyrinthinesegment）面神經(jīng)由內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié)（genicu1ateganglion）。此段最短，長(zhǎng)2.25mm～3mm。6．鼓室段鼓室段（tympanicsegment）又名水平段，自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，達(dá)前庭窗上方、外半規(guī)管下方，到達(dá)鼓室后壁錐隆起平面。此處骨管最薄，易遭病變侵蝕或手術(shù)損傷。亦可將此段分為鼓室段（自膝神經(jīng)節(jié)到外半規(guī)管下方）。7.錐段?錐段（pyramidsegment）自外半規(guī)管下方到錐隆起平面，傳統(tǒng)上常將錐段劃入鼓段。8.乳突段?乳突段（mastoidsegment）又稱垂直段，自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。此段部位較深，在成人距乳突表面大多超過(guò)2cm。顳骨內(nèi)面神經(jīng)全長(zhǎng)約為30mm；其中自膝神經(jīng)節(jié)到錐隆起長(zhǎng)約11mm，自錐隆起到莖乳孔長(zhǎng)約16mm。9．顳骨外段?顳骨外段（extratemporalsegment）面神經(jīng)出莖乳孔后，即發(fā)出耳后神經(jīng)、二腹肌支、莖突舌骨肌支等小分支。面神經(jīng)的終末支在莖突的外側(cè)向外、前走行進(jìn)入腮腺。主干在腮腺內(nèi)分為上支與下支，二者弧形繞過(guò)腮腺岬部后又分為5支；各分支間的纖維相互吻合，最后分布于面部表情肌群。05面神經(jīng)的功能檢查?1.面神經(jīng)功能臨床查體?靜態(tài)時(shí)額紋、鼻唇溝、眼裂是否對(duì)稱，抬眉、閉眼、鼓腮、示齒、張口等動(dòng)作的完成情況及兩側(cè)對(duì)稱情況，面部表情肌是否有聯(lián)動(dòng)。2.面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)方法?目前主要應(yīng)用House-Brackemann分級(jí)法。3.面神經(jīng)局部定位檢查?溢淚試驗(yàn)、聲反射檢查、味覺(jué)試驗(yàn)。4.電生理檢查?神經(jīng)興奮性試驗(yàn)（NET）、最大刺激試驗(yàn)（MST）、面神經(jīng)電圖（ENoG）和面肌電圖（EMG）等檢查。5.ENoG檢查?使用超最大刺激興奮面神經(jīng)干，引起面肌全面收縮，用表面電極記錄面部表情肌收縮時(shí)的復(fù)合動(dòng)作電位（compoundactionpotentialsCAP），比較健側(cè)和患側(cè)的CAP，根據(jù)其差值的百分?jǐn)?shù)估計(jì)神經(jīng)受損程度。在損傷后4天～3周行ENoG檢查對(duì)于判斷預(yù)后及是否選擇手術(shù)減壓具有重要意義，面神經(jīng)變性超過(guò)90%意味著預(yù)后差。參考文獻(xiàn)：[1]NikkiHovland,AntheaPhuong,GuanningNinaLu,Anatomyofthefacialnerve,OperativeTechniquesinOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,Volume32,Issue4,2021,190-196.[2]uptodate[3]耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)/韓東一，肖水芳主編.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2015[4]臨床神經(jīng)解剖學(xué)（第2版）?引自臨床必備|面神經(jīng)解剖及功能檢查(qq.com)https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3Mzg1NjU4NQ==&mid=2649886745&idx=1&sn=218906b8ba987539e8b01eae53232ab1&chksm=870e133fb0799a299f2aa5fae9172b296752e48afa69776fe021c050210afc0d65d6b4aa6394&scene=27?2023年12月28日673
0
1
-
2023年09月22日408
0
0
-
姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣實(shí)際上是由于面神經(jīng)與血管異常接觸導(dǎo)致面部或眼部肌肉的陣發(fā)性抽動(dòng)。剛開(kāi)始患者往往表現(xiàn)為眼瞼跳動(dòng)，隨著病情的進(jìn)展，面部的抽動(dòng)可以擴(kuò)展到嘴角，甚至整個(gè)半側(cè)面部。面肌痙攣表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐,發(fā)作間歇期與正常人無(wú)異。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重。起病多從眼輪匝肌開(kāi)始，隨著病情的進(jìn)展逐漸延伸到嘴角，累及整個(gè)半側(cè)面部，本病多在中年后發(fā)生，常見(jiàn)于女性。眼皮跳的原因比較多，通常情況下都是生理性的眼皮跳或由于疲勞、睡眠不足導(dǎo)致，經(jīng)過(guò)調(diào)整后可自行消失。如果眼皮持續(xù)跳一月以上應(yīng)引起重視，及時(shí)到醫(yī)院就診。面肌痙攣的確診以臨床癥狀為主，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生則會(huì)通過(guò)讓患者做閉眼、鼓腮、齜牙等動(dòng)作來(lái)誘發(fā)面肌痙攣發(fā)作，從患者的癥狀表現(xiàn)上可以做出初步的診斷。如果兩個(gè)眼瞼都難以打開(kāi)或抽搐，要考慮眼瞼痙攣為首要綜合征。此外，患者也會(huì)有其它癥狀和其它原因，比如腫瘤、神經(jīng)炎等。面肌痙攣的診斷檢查：電生理檢查電生理檢查包括肌電圖(electromyography，EMG)和異常肌反應(yīng)(abnormalmuscleresponse,AMR)EMG可記錄到一種高頻率的自發(fā)電位(最高每秒可達(dá)150次)。AMR是面肌痙攣特有的異常肌電反應(yīng)，潛伏期一般為10ms左右，AMR陽(yáng)性支持面肌痙攣診斷。AMR檢測(cè)方法:①刺激面神經(jīng)顳支，在頦肌記錄。②刺激面神經(jīng)下頜緣支，在額肌記錄。采用方波電刺激，波寬0.2ms，頻率0.5-1.0Hz，強(qiáng)度5-20mA。EMG-般采用同芯針電極插入額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌等，可記錄到一種陣發(fā)性高頻率的自發(fā)電位。面肌痙攣的診斷檢查：影像學(xué)檢查：主要是顱神經(jīng)根顯像檢查，用以排除可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，及面神經(jīng)與周圍血管分布是否存在壓迫、牽絆。面肌痙攣病人在疾病的開(kāi)始階段部分患者都對(duì)卡馬西平治療有效(也有病人出現(xiàn)無(wú)效)，因此，卡馬西平治療試驗(yàn)也有助于面肌痙攣的診斷。2022年10月11日76
0
0
-
2022年10月01日299
0
1
-
王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 門診中，常有患者問(wèn)：為什么以前都好好的，突然之間就發(fā)現(xiàn)臉上開(kāi)始抽跳？抽跳時(shí)間短，有什么方法可以確診是不是面肌痙攣？面肌痙攣有沒(méi)有分級(jí)？對(duì)手術(shù)效果有沒(méi)有影響？與哪些面部疾病相似？等疑問(wèn)，顱神經(jīng)疾病專家王景教授將詳細(xì)解答：面肌痙攣又稱面肌抽搐，是同側(cè)面神經(jīng)支配范圍內(nèi)肌肉呈陣發(fā)非自主無(wú)痛性，反復(fù)發(fā)作的肌肉強(qiáng)直或抽搐，病程較長(zhǎng)，呈緩慢漸進(jìn)性發(fā)展，常較難自愈。面肌痙攣的發(fā)病原因：平時(shí)，神經(jīng)和血管各司其職相安無(wú)事。但隨著人的生長(zhǎng)、老化，血管也在慢慢發(fā)生變化。而隨著年齡的增長(zhǎng)，血管好像也松懈變長(zhǎng)了，慢慢變得彎彎曲曲。彎曲了的血管有時(shí)候會(huì)不小心碰到周圍的神經(jīng)，隨著心跳每搏動(dòng)一次，這根血管就對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生一次壓迫，天長(zhǎng)日久之后，神經(jīng)表層的髓鞘就被局部磨損了，就好像電線用久了，外面的那層塑料皮被磨掉了一樣。如果電線的塑料皮沒(méi)了，絕緣性變差了，就可能跟它周圍的電線發(fā)生短路，神經(jīng)也類似。如果面神經(jīng)“短路”了，局部神經(jīng)的電傳導(dǎo)就發(fā)生了改變，面肌活動(dòng)就會(huì)增強(qiáng)，我們就出現(xiàn)了眼皮跳，甚至是整個(gè)半張臉都在抽動(dòng)。醫(yī)學(xué)研究顯示，面肌痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因就是面神經(jīng)根部受血管壓迫所致。我們左右兩側(cè)的面肌分別受兩根面神經(jīng)控制，而兩根神經(jīng)很少會(huì)同時(shí)都被壓迫到，所以面肌痙攣往往是單側(cè)發(fā)病，比如早期的時(shí)候是一側(cè)眼皮跳，嚴(yán)重了之后不僅眼皮跳，同側(cè)的嘴角也會(huì)跟著抽動(dòng)，甚至有人出現(xiàn)同側(cè)的耳鳴、下巴抽動(dòng)，但很少出現(xiàn)兩邊都跳的情況。事實(shí)上，診斷面肌痙攣，問(wèn)診和做表情相當(dāng)重要。通常，醫(yī)生會(huì)讓患者做快速睜眼-閉眼、齜牙以及不停鼓氣等動(dòng)作，其實(shí)是在檢查面神經(jīng)5個(gè)分支的功能。如果患者不能做好這些動(dòng)作，就說(shuō)明相應(yīng)的面神經(jīng)功能有問(wèn)題。醫(yī)生再結(jié)合患者講訴的患病過(guò)程和癥狀，大致就可以推斷是不是面肌痙攣了。但是，由于94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動(dòng)開(kāi)始的，如何才能知道這是真正的面肌痙攣，還是單純的眼皮跳呢?時(shí)間是最好的檢驗(yàn)方法。因此，一般情況下，醫(yī)生會(huì)告訴患者三個(gè)月后再來(lái)復(fù)查，看抽動(dòng)范圍有沒(méi)有擴(kuò)大到嘴角、脖子等部位;如果三個(gè)月內(nèi)病情進(jìn)展很快，就不要等到三個(gè)月，患者要盡快再次就診?？墒?，畢竟等三個(gè)月很難受，有沒(méi)有什么辦法立馬就能確診呢?面肌痙攣的診斷主要靠醫(yī)生看到特征性的臨床表現(xiàn)。但患者仍需要進(jìn)行頭磁共振檢查。有條件的醫(yī)療單位有專門針對(duì)面肌痙攣的磁共振檢查方法(3D—TOF和FIESTA檢查序列)。如果沒(méi)有這方面的條件，也應(yīng)該行頭磁共振平掃檢查，其目的在于：(1)了解有無(wú)導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形(AVM)、顱底畸形等;(2)明確有無(wú)與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對(duì)面神經(jīng)的壓迫程度。面肌痙攣有沒(méi)有分級(jí)？對(duì)手術(shù)效果有沒(méi)有影響？面肌痙攣的分級(jí)是由強(qiáng)到弱，分級(jí)沒(méi)有指導(dǎo)手術(shù)的意義，但不是說(shuō)癥狀輕了做手術(shù)效果好，癥狀重了做手術(shù)就不好。面肌痙攣還應(yīng)與以下疾病鑒別診斷：1、面癱后遺癥面肌抽搐：由于面癱恢復(fù)不全發(fā)生軸索再生錯(cuò)亂所致。面肌抽搐只在做眨眼、抬眉等動(dòng)作產(chǎn)生。以往有明顯的面癱史，患側(cè)多遺留不同程度的面肌無(wú)力和麻痹現(xiàn)象。2、功能性瞼痙攣：常見(jiàn)于中年以上女性患者，為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，下部面肌無(wú)抽搐，常伴有情緒障礙，肌電圖顯示面肌不同步放電，可能系錐體系統(tǒng)功能紊亂所致。3、面肌顫搐：為面肌個(gè)別肌束細(xì)微的顫動(dòng)，常侵入周圍眼瞼肌肉，多限于一側(cè)，可自行緩解，可能是侵犯腦干、腦神經(jīng)的良性病變所致。4、Meige綜合征：又稱眼-口-下頜肌張力障礙綜合征，表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，并有口、舌、醒、下頜、喉及頸肌肌張力障礙。5、習(xí)慣性痙攣：為小型痙攣，面肌無(wú)目的刻板性或反復(fù)跳動(dòng)，多見(jiàn)于一側(cè)，多在童年期發(fā)病。6、中腦和錐體系統(tǒng)病變引起的手足徐動(dòng)和舞蹈病，亦可有面部不自主運(yùn)動(dòng)。2022年09月02日99
0
0
-
2022年08月11日162
0
0
-
張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣，主要以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性的不自主的抽搐為特點(diǎn)，多局限于單側(cè)，是一種臨床常見(jiàn)的緩慢進(jìn)展的周圍神經(jīng)疾病。在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)癥狀又會(huì)進(jìn)一步加重，但是查體無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)病變.盡管該疾病是良性疾病，但由于它嚴(yán)重影響到患者的日常生活和社交，部分患者甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁，因而需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷治療。01疾病類型根據(jù)發(fā)病順序不同，面肌疼攣可分為典型面肌疼攣和非典型面肌疼攣兩種。典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開(kāi)始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面?。环堑湫兔婕’d攣是指痙攣從下部面肌開(kāi)始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼臉及額肌。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。02疾病病因面肌痙攣病因比較明確，大多數(shù)(80%~90%)患者是由橋小腦角區(qū)血管壓迫面神經(jīng)根部引起，還有部分患者可能由腫瘤、炎癥或面神經(jīng)炎等引起。血管壓迫主要是臨近的小腦下前動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈或粗大靜脈血管，壓迫面神經(jīng)根所致，這部分患者約占80%~90%。占位性病變橋小腦角區(qū)的肉芽腫、腫瘤及囊腫壓泊面神經(jīng)也可引起面肌疼攣，這部分患者約占0.8%。03疾病癥狀典型癥狀（1）面肌痙攣發(fā)病初期，多表現(xiàn)為眼輪匝肌間歇性抽搐，即“眼角跳動(dòng)”。（2）隨病情進(jìn)展，逐漸緩慢擴(kuò)散至一側(cè)面部的其他面肌(口輪匝肌和面部表情肌)，甚至可累及同側(cè)頸闊肌，其中以口角肌肉的抽搐最為明顯。（3）嚴(yán)重者可引起面部疼痛，出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)搏動(dòng)樣雜音。少數(shù)患者在病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。（4）抽搐的程度輕重不等，短則數(shù)秒，長(zhǎng)則十余分鐘，有間歇期。發(fā)病初期，抽搐較輕，間歇期較長(zhǎng);隨癥狀加重，間歇期逐漸縮短。疲倦、情緒激動(dòng)或緊張、面部自主運(yùn)動(dòng)(如用力閉眼、鼓腮等)時(shí)，抽搐程度會(huì)加劇，入睡后停止。04相關(guān)檢查面肌痙攣的診斷主要根據(jù)病史及面肌陣發(fā)性抽動(dòng)特點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)其他陽(yáng)性體征，輔助檢查包括電生理檢查和影像學(xué)檢查，電生理檢查監(jiān)測(cè)到異常肌反應(yīng)時(shí)，即可確診為面肌痙攣。影像學(xué)檢查包括CT和MRI，用于輔助確診及明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變。05藥物治療口服藥物類型面肌痙攣治療的常用口服藥物包括卡馬西平、奧卡西平以及安定等。其中，卡馬西平成人最高劑量不應(yīng)超過(guò)每天1200mg。備選藥物為苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴噴丁及氟哌啶醇等。肉毒素治療肉毒素治療的機(jī)制是運(yùn)用肉毒素陰斷神經(jīng)肌肉的傳遞，降低面肌疼攣的程度。常用藥物為注射用A型肉毒擊素。06手術(shù)治療微血管減壓術(shù)是針對(duì)病因進(jìn)行治療的手術(shù)方法，指在顯微鏡下將壓泊血管與面神經(jīng)隔熱開(kāi)，這是國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的治療面肌痙攣的方法。其治療有效率為90%~98%，復(fù)發(fā)率在3%-10%之間，治愈率高，復(fù)發(fā)率低。手術(shù)并發(fā)癥極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，常見(jiàn)并發(fā)癥包括：面肌癱瘓、聽(tīng)力受損等。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)的面癱或耳鳴等癥狀，隨面神經(jīng)自身的修復(fù)，多數(shù)情況下癥狀會(huì)自行消失。07預(yù)后該病預(yù)后良好，大部分患者都有良好的治療效果。其中口服藥物治療和肉毒素注射治療均無(wú)法徹底治療，需要長(zhǎng)期用藥。微血管減壓術(shù)是治療效果最好，能徹底治愈的手術(shù)方法。其術(shù)后效果分為即刻緩解(大于95%)、延遲緩解(低于2%)、明顯減輕(約5%)和無(wú)效四種，總體有效率大于98%。對(duì)于延遲緩解的患者大多數(shù)人會(huì)在術(shù)后6個(gè)月甚至1年后恢復(fù)。2022年08月08日365
1
2
-
張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣，主要以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性的不自主抽搐為特點(diǎn)，多局限于單側(cè)，是一種臨床常見(jiàn)的緩慢進(jìn)展的周圍神經(jīng)疾病，在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)癥狀又會(huì)進(jìn)一步加重。疾病類型：面肌疼攣可分為典型面肌疼攣和非典型面肌疼攣兩種。典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開(kāi)始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開(kāi)始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼臉及額肌。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。?病因：血管壓迫主要是臨近的小腦下前動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈或粗大靜脈血管，壓迫面神經(jīng)根所致，這部分患者約占80%-90%。占位性病變橋小腦角區(qū)的肉芽腫、腫瘤及囊腫壓迫面神經(jīng)也可引起面肌疼攣，這部分患者約占0.8%。?典型癥狀●面肌痙攣發(fā)病初期，多表現(xiàn)為眼輪匝肌間歇性抽搐，即“眼角跳動(dòng)”?！耠S病情進(jìn)展，逐漸緩慢擴(kuò)散至一側(cè)面部的其他面肌(口輪匝肌和面部表情肌)，甚至可累及同側(cè)頸闊肌，其中以口角肌肉的抽搐最為明顯。●嚴(yán)重者可引起面部疼痛，出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)搏動(dòng)樣雜音。少數(shù)患者在病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。●抽搐的程度輕重不等，短則數(shù)秒，長(zhǎng)則十余分鐘，有間歇期。發(fā)病初期，抽搐較輕，間歇期較長(zhǎng)；隨癥狀加重，間歇期逐漸縮短。疲倦、情緒激動(dòng)或緊張、面部自主運(yùn)動(dòng)(如用力閉眼、鼓腮等)時(shí)，抽搐程度會(huì)加劇，入睡后停止。?相關(guān)檢查????面肌痙攣的診斷主要根據(jù)病史及面肌陣發(fā)性抽動(dòng)特點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)其他陽(yáng)性體征，輔助檢查包括電生理檢查和影像學(xué)檢查，電生理檢查監(jiān)測(cè)到異常肌反應(yīng)時(shí)，即可確診為面肌痙攣。影像學(xué)檢查包括CT和MRI，用于輔助確診及明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變。鑒別診斷面肌痙攣需要與下列疾病進(jìn)行鑒別診斷。Meige綜合征又稱頭面部肌張力障礙綜合征，多見(jiàn)于老年女性，初期為雙側(cè)眼瞼痙攣，后期可伴有口、舌、面肌、下頜喉及頸肌肌張力障礙，精神緊張使痙攣加劇。局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇雖然有面肌局限性抽搐，但抽搐范圍大，局限面肌者較少，多波及頭、頸、肢體。腦電圖可有癲癇波放電.習(xí)慣性面肌痙攣常見(jiàn)于兒童及青壯年，為雙側(cè)眼瞼強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)，可自主控制，肌電圖正常。面肌治療藥物治療、肉毒素注射和微血管減壓術(shù)是其主要治療手段，預(yù)后良好。藥物治療對(duì)于早期改善癥狀有一定作用，但長(zhǎng)期效果欠佳。肉毒素局部注射治療是目前最常用的非手術(shù)治療面肌痙攣的方法。微血管減壓術(shù)是唯一能徹底治愈面肌痙攣的治療方法。?藥物治療面肌痙攣治療的常用口服藥物包括卡馬西平、奧卡西平以及安定等。備選藥物為苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴噴丁及氟哌啶醇等。肉毒素治療肉毒素治療的機(jī)制是運(yùn)用肉毒素阻斷神經(jīng)肌肉的傳遞，降低面肌疼攣的程度。常用藥物為注射用A型肉毒毒素。手術(shù)治療微血管減壓術(shù)是針對(duì)病因進(jìn)行治療的手術(shù)方法，指在顯微鏡下將壓迫血管與面神經(jīng)隔熱開(kāi)，這是國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的治療面肌痙攣的方法。其治療有效率為90%~98%，復(fù)發(fā)率在3%-10%之間，治愈率高，復(fù)發(fā)率低。術(shù)后管理1個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意保暖，減少遲發(fā)性面癱的發(fā)生；因疲倦、情緒激動(dòng)或緊張、面部自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，抽搐程度會(huì)加劇，因此，面肌痙攣患者日常需保證充足的休息和睡眠時(shí)間，保持心情舒暢，避免出現(xiàn)情緒緊張、心理壓力大，并注意清淡飲食。2022年04月19日547
0
3
-
王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣多數(shù)為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動(dòng)，通常情況下，僅限于一側(cè)面部，因而又稱半面痙攣，偶可見(jiàn)于兩則。開(kāi)始多起于眼輪匝肌，逐漸向面頰乃至整個(gè)半側(cè)面部發(fā)展，逆向發(fā)展的較少見(jiàn)?？梢蚱?、緊張而加劇，尤以講話、微笑時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)可呈痙攣狀態(tài)。由于94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動(dòng)開(kāi)始的，如何才能知道這是真正的面肌痙攣，還是單純的眼皮跳呢？時(shí)間是最好的檢驗(yàn)方法。因此，一般情況下，大夫會(huì)告訴患者三個(gè)月后再來(lái)復(fù)查，看抽動(dòng)范圍有沒(méi)有擴(kuò)大到嘴角、脖子等部位；如果三個(gè)月內(nèi)病情進(jìn)展很快，就不要等到三個(gè)月，患者要盡快再次就診?？墒?，畢竟等三個(gè)月很難受，有沒(méi)有什么辦法立馬就能確診呢？面肌痙攣的診斷主要靠醫(yī)生看到特征性的臨床表現(xiàn)。但患者仍需要進(jìn)行頭磁共振檢查。有條件的醫(yī)療單位有專門針對(duì)面肌痙攣的磁共振檢查方法(3D—TOF和FIESTA檢查序列)。如果沒(méi)有這方面的條件，也應(yīng)該行頭磁共振平掃檢查，其目的在于：(1)了解有無(wú)導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形(AVM)、顱底畸形等;(2)明確有無(wú)與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對(duì)面神經(jīng)的壓迫程度。面肌痙攣應(yīng)該如何治療？藥物、肉毒素、射頻治療等方法是很多患者在治療時(shí)的常用方法，這些方法能夠減輕面肌痙攣癥狀，但是治療也存在很大弊端。藥物治療初期有效，但是經(jīng)常服用，患者會(huì)產(chǎn)生耐藥性，而且藥物副作用大。肉毒素治療面肌痙攣有效時(shí)間在3-6個(gè)月，需要反復(fù)注射，但是長(zhǎng)期治療增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，射頻治療損毀神經(jīng)系統(tǒng)，因此，一般不是首選手術(shù)治療方法。面肌痙攣首選：顯微血管減壓手術(shù)根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的面肌痙攣患者是由于面聽(tīng)神經(jīng)與責(zé)任血管之間的壓迫所引起的，因此可通過(guò)顯微血管減壓手術(shù)找到壓迫面神經(jīng)根部的血管后將其游離，在血管與神經(jīng)之間墊入Teflon棉團(tuán)，在消除引起面肌痙攣的病因后面肌痙攣會(huì)立即或逐步停止。面肌痙攣治愈率在95%以上，復(fù)發(fā)率小于5%，顯微血管減壓手術(shù)是唯一的根治面肌痙攣的方法。2022年03月09日227
0
0
面肌痙攣相關(guān)科普號(hào)
宮安靜醫(yī)生的科普號(hào)
宮安靜 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
93粉絲6973閱讀
呂立權(quán)醫(yī)生的科普號(hào)
呂立權(quán) 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
3864粉絲17.7萬(wàn)閱讀
張勇醫(yī)生的科普號(hào)
張勇 主任醫(yī)師
廣東省第二人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
1302粉絲29.8萬(wàn)閱讀