面肌痙攣

（又稱(chēng)：面肌抽搐）

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面肌痙攣即面部一側(cè)抽搐（個(gè)別人出現(xiàn)雙側(cè)痙攣），精神越緊張，痙攣越嚴(yán)重。由于面肌痙攣的初期癥狀為眼瞼跳動(dòng)，民間又有“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”之稱(chēng)，所以一般不會(huì)引起人們的重視，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間病灶形成，發(fā)展成為面肌痙攣，連動(dòng)到嘴角，嚴(yán)重的連帶頸部。面肌痙攣可以分為兩種，一種是原發(fā)型面肌痙攣，一種是面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣。兩種類(lèi)型可以從癥狀表現(xiàn)上區(qū)分出來(lái)。原發(fā)型的面肌痙攣，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制；面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動(dòng)作產(chǎn)生。面肌痙攣（Hemifacial Spasm，HFS）為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動(dòng)，通常情況下,僅限于一側(cè)面部，因而又稱(chēng)半面痙攣，偶可見(jiàn)于兩側(cè)。開(kāi)始多起于眼輪匝肌，逐漸向面頰乃至整個(gè)半側(cè)面部發(fā)展，逆向發(fā)展的較少見(jiàn)。可因疲勞、緊張而加劇，尤以講話、微笑時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)可呈痙攣狀態(tài)。多在中年起病，最小的年齡報(bào)道為兩歲。以往認(rèn)為女性好發(fā)，近幾年統(tǒng)計(jì)表明，發(fā)病與性別無(wú)關(guān)。HSF發(fā)展到最后,少數(shù)病例可出現(xiàn)輕度的面癱。 ⑴、血管因素 1875年Schulitze等報(bào)道了一例HFS病人行尸檢時(shí),發(fā)現(xiàn)其面神經(jīng)部位存在有“ 櫻桃”大小的基底動(dòng)脈瘤。目前已知大約有80％～90％的HFS是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫所致。臨床資料表明:在導(dǎo)致HFS的血管因素中以小腦前下動(dòng)脈（AICA）及小腦后下動(dòng)脈（PICA）為主，而小腦上動(dòng)脈SCA）次之。已知SCA發(fā)自于基底動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈交界處，走行最為恒定,而PICA和AICA則相對(duì)變異較大，因而易形成血管襻或異位壓迫到面神經(jīng)；另外迷路上動(dòng)脈及其他變異的大動(dòng)脈如椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈亦可能對(duì)面神經(jīng)形成壓迫導(dǎo)致 HFS。以往認(rèn)為：HFS是由于動(dòng)脈的搏動(dòng)性壓迫所致，近幾年研究表明:單一靜脈血管壓迫面神經(jīng)時(shí)亦可導(dǎo)致HFS,且上述血管可兩者或多者對(duì)面神經(jīng)形成聯(lián)合壓迫，這在一定程度上影響到HFS手術(shù)的預(yù)后。 ⑵、非血管因素橋腦小腦角（CPA）的非血管占位性病變,如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生HFS。其原因可能是由于：①占位導(dǎo)致正常血管移位。Singh等報(bào)道了一例CPA表皮樣囊腫使AICA移位壓迫到面神經(jīng)導(dǎo)致HFS；②占位對(duì)面神經(jīng)的直接壓迫；③占位本身異常血管的影響如動(dòng)靜脈畸形、腦膜瘤、動(dòng)脈瘤等。另外后顱窩的一些占位性病變也可導(dǎo)致HFS。如罕見(jiàn)的中間神經(jīng)的雪旺氏細(xì)胞瘤壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致的HFS。Hirano報(bào)道一例小腦血腫的患者其首發(fā)癥狀為HFS。在年輕患者中,局部的蛛網(wǎng)膜增厚可能是產(chǎn)生HFS的主要原因之一，而一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛網(wǎng)膜囊腫偶可發(fā)生HFS。 ⑶、其他因素面神經(jīng)的出腦干區(qū)存在壓迫因素是HFS產(chǎn)生的主要原因，且大多數(shù)學(xué)者在進(jìn)行橋腦小腦角手術(shù)時(shí)觀察到:面神經(jīng)出腦干區(qū)以外區(qū)域存在血管壓迫并不產(chǎn)生HFS。而Kuroki等在動(dòng)物模型中觀察到:面神經(jīng)出腦干區(qū)以外區(qū)域的面神經(jīng)脫髓鞘病變,其肌電圖可表現(xiàn)為類(lèi)似 HFS的改變。Mar-tinelli也報(bào)道了一例面神經(jīng)周?chē)p傷后可出現(xiàn)HFS。關(guān)于面神經(jīng)出腦干區(qū)以外的部位存在壓迫因素是否導(dǎo)致HFS,尚需進(jìn)一步的探討。此外,HFS也可見(jiàn)于一些全身性疾病如多發(fā)性硬化。家族性HFS迄今僅有幾例報(bào)道，其機(jī)理尚不明了，推測(cè)可能與遺傳有關(guān)。【面肌痙攣的臨床表現(xiàn)】有些原發(fā)性面肌痙攣的病人多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性較多。病程初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴(kuò)展至一側(cè)面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴(yán)重者甚至可累及同側(cè)的頸闊肌，但額肌較少累及。抽搐的程度輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸延長(zhǎng)可達(dá)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，而間歇時(shí)間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。嚴(yán)重者呈強(qiáng)直性，致同側(cè)眼不能睜開(kāi)，口角向同側(cè)歪斜，無(wú)法說(shuō)話，常因疲倦、精神緊張、自主運(yùn)動(dòng)而加劇，但不能自行模仿或控制其發(fā)作。一次抽搐短則數(shù)秒，長(zhǎng)至十余分鐘，間歇期長(zhǎng)短不定，病人感到心煩意亂，無(wú)法工作或?qū)W習(xí)，嚴(yán)重影響著病人的身心健康。入眠后多數(shù)抽搐停止。雙側(cè)面肌痙攣者甚少見(jiàn)。若有，往往是兩側(cè)先后起病，多一側(cè)抽搐停止后，另一側(cè)再發(fā)作，而且一側(cè)輕，另一側(cè)重，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病、同時(shí)抽搐者未見(jiàn)報(bào)道。少數(shù)病人于抽搐時(shí)伴有面部輕度疼痛，個(gè)別病例可伴有同側(cè)頭痛、耳鳴。按Cohen等制定的痙攣強(qiáng)度分級(jí)。 0級(jí)：無(wú)痙攣； 1級(jí)：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動(dòng)； 2級(jí)：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動(dòng)，無(wú)功能障礙； 3級(jí)：痙攣明顯，有輕微功能障礙； 4級(jí)：嚴(yán)重痙攣和功能障礙，如病人因不能持續(xù)睜眼而無(wú)法看書(shū)，獨(dú)自行走困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外，無(wú)其他陽(yáng)性體征。少數(shù)病人于病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。【面肌痙攣的治療方法】你朋友如果確診是面肌痙攣?zhàn)詈貌灰樉模驗(yàn)榇瞬”旧砭团麓碳?，有時(shí)針灸反而會(huì)加重病情，有的人當(dāng)時(shí)見(jiàn)效，日后復(fù)發(fā)起來(lái)反而會(huì)厲害。另外服用卡馬西平或苯妥英鈉這些抗鎮(zhèn)定抗癲癇藥物只控制，而且長(zhǎng)期服用副作用也很大，依賴(lài)性也比較強(qiáng)。可以服些B1B12但收效甚微。A型肉毒毒素也只控制，一般打一針最長(zhǎng)能控制一年，或半年到三個(gè)月，長(zhǎng)間注射會(huì)產(chǎn)生抗藥性，而且因A型肉毒毒素只麻痹面部的神經(jīng)造成人為的面癱，所以當(dāng)時(shí)打完面肌痙攣會(huì)控制。但長(zhǎng)時(shí)間注射的病人或多或少都會(huì)有面癱的癥狀。外科手術(shù)治療此病要比上述兩種方法相對(duì)理想些，采納的患者也會(huì)多些。但復(fù)發(fā)率也很高。臨床上接觸的，最多有一個(gè)患者做過(guò)四次手術(shù)。【治療措施】（一）藥物治療除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對(duì)一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無(wú)顯著療效。過(guò)去常用普魯卡因、無(wú)水酒精或5%酚甘油等做莖乳孔處注射，以造成一時(shí)性神經(jīng)纖維壞死變性，減少異常興奮的傳導(dǎo)，一次注射量為0.3～0.5ml，以達(dá)到出現(xiàn)輕度面癱為度。劑量過(guò)大將產(chǎn)生永久性面癱，劑量過(guò)少，3～5個(gè)月后仍要復(fù)發(fā)?，F(xiàn)已很少采用。（二）射頻溫控?zé)崮煼?用射頻套管針依上法刺入莖乳孔內(nèi)，利用電偶原理，通過(guò)射電使神經(jīng)纖維間產(chǎn)生熱能，溫度在65～70℃，在面神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)護(hù)下，控制溫度使神經(jīng)熱凝變性，以減少傳導(dǎo)異常沖動(dòng)的神經(jīng)纖維。術(shù)后同樣要發(fā)生面癱，在1～2年內(nèi)的面癱逐漸恢復(fù)過(guò)程中又會(huì)舊病復(fù)發(fā)，否則電熱過(guò)度，痙攣雖可長(zhǎng)期不發(fā)作，但取而代之的是永久性面癱。（三）手術(shù)治療 1.面神經(jīng)干壓榨和分支切斷術(shù) 在局麻下，于莖乳孔下切口，找出神經(jīng)主干，用血管鉗壓榨神經(jīng)干，壓榨力量應(yīng)適當(dāng)控制，輕則將于短期內(nèi)復(fù)發(fā)，重則遺留永久性面癱。如將遠(yuǎn)側(cè)分支找出，在電刺激下找出主要產(chǎn)生痙攣的責(zé)任神經(jīng)支，進(jìn)行選擇性切斷，效果雖較壓榨術(shù)好，但術(shù)后仍要發(fā)生輕度面癱，1～2年后亦有復(fù)發(fā)。 2.面神經(jīng)減壓術(shù) 即將面神經(jīng)出顱之骨管磨開(kāi)減壓，系1953年首先由Proud所采用。在局麻下鑿開(kāi)乳突，用電鉆將面神經(jīng)的水平垂直段骨管完全磨去，縱行切開(kāi)神經(jīng)鞘膜，使神經(jīng)纖維得以減壓。1972年P(guān)ulec認(rèn)為，單純?nèi)橥粌?nèi)減壓范圍太小，應(yīng)同時(shí)將內(nèi)聽(tīng)道頂部和迷路段全部磨開(kāi)減壓。手術(shù)中也曾發(fā)現(xiàn)神經(jīng)有病理改變?nèi)缟窠?jīng)水腫、彌漫性肥厚和神經(jīng)鞘纖維性收縮等與病因相矛盾的現(xiàn)象，但手術(shù)后確實(shí)有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾報(bào)告13例手術(shù)并未發(fā)現(xiàn)任何異常。減壓術(shù)較復(fù)雜，尤其全段減壓術(shù)不僅難度大，而且有一定危險(xiǎn)。所謂療效是否因手術(shù)中創(chuàng)傷面神所致，并非減壓之效，也值得商榷。 3.面神經(jīng)垂直段梳理術(shù) Scoville（1965年）依上法將垂直段面神經(jīng)骨管磨開(kāi)后，用纖刀將垂直段縱行剖開(kāi)1cm，并在其間隔以硅膠薄膜，其目的是切斷交叉的神經(jīng)纖維，以減少異常沖動(dòng)傳導(dǎo)，缺點(diǎn)是很難確切地達(dá)到既不明顯面癱又不出現(xiàn)痙攣的程度。 4.面神經(jīng)鋼絲絞扎術(shù) 為作者設(shè)計(jì)，用直徑1mm鋼絲將面神經(jīng)干絞扎，做永久性壓榨，絞扎程度可以隨意調(diào)整，方法簡(jiǎn)便可靠，適用于年老體弱、不宜進(jìn)行開(kāi)顱探查者，更適用于一般基層醫(yī)療單位。 5.顱內(nèi)顯微血管減壓術(shù)（MVD） Jannetta于1966年倡用，是目前國(guó)際上神經(jīng)外科常用的方法。全麻，采用枕下或乙狀竇后徑路，切除枕骨做3×4cm骨窗，切開(kāi)腦膜，進(jìn)入橋小腦角，找出Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)，如發(fā)現(xiàn)有占位性病變或蛛網(wǎng)膜粘連即進(jìn)行切除和分解，如有壓迫性血管，可在顯微鏡下利用顯微器械給以分離開(kāi)，如果分不開(kāi)，可用Silicone或Teflon片隔墊開(kāi)，亦可用肌肉片填塞在血管與神經(jīng)之間。這些血管多是小腦前下動(dòng)脈絆，是腦干的主要供血者，手術(shù)中如有損傷出血或誘發(fā)血管痙攣或血栓形成，都將引起腦干缺血水腫，造成嚴(yán)重不良后果。即使內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈痙攣或血栓形成，也可致全聾。臨床上觀察到，1/3的病人動(dòng)脈穿行在Ⅶ、Ⅷ神經(jīng)之間，或絆頂有內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈支進(jìn)入內(nèi)聽(tīng)道，進(jìn)行血管減壓術(shù)操作都會(huì)遇到困難，或者根本不可能進(jìn)行分離和墊隔，還有不少病人查不到可壓迫的血管，因此血管減壓術(shù)也無(wú)法應(yīng)用。 6.顱內(nèi)面神經(jīng)干梳理術(shù)（神經(jīng)縱行劈裂術(shù)）按血管減壓術(shù)操作，進(jìn)入橋小腦角，找到Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)，游離出面神經(jīng)干，于腦干根部與內(nèi)聽(tīng)道口之間，用纖刀順其長(zhǎng)軸進(jìn)行多層次劈開(kāi)，按痙攣的程度確定劈開(kāi)的層次，一般劈開(kāi)10～20次，多者可劈開(kāi)數(shù)十次，將原來(lái)壓迫的血管梳理后，恢復(fù)原位。經(jīng)2～5年隨訪，手術(shù)有效率可提高到98%以上，而復(fù)發(fā)率減低到6%。本法主要優(yōu)點(diǎn)是適應(yīng)癥比血管減壓術(shù)廣，復(fù)發(fā)率少而治愈率高，特別是減少了耳聾并發(fā)癥，現(xiàn)已取代了血管減壓術(shù)。其所以有效，可能是神經(jīng)纖維梳理后，破壞了神經(jīng)根區(qū)的異常電位蓄積，阻止了異常沖動(dòng)的電位發(fā)放。綜上所述，治療面肌痙攣的手術(shù)方法很多，各有利弊，臨床上應(yīng)根據(jù)病人情況和醫(yī)療條件靈活選用。特發(fā)性面肌痙攣多見(jiàn)于40歲以上的成人，可能與動(dòng)脈硬化、高血壓病變有關(guān)。如患者是30歲以下青年，常暗示腦小腦角、內(nèi)聽(tīng)道、膝狀節(jié)、中耳乳突或腮腺內(nèi)存在著神經(jīng)刺激性病變，如先天性膽脂瘤、血管瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤和蛛網(wǎng)膜囊腫等。痙攣是該病的一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)。遇有此等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)全面檢查，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行顱腦CT或MRI檢查，絕大可觀察等待，以免貽誤治療。面肌痙攣患者飲食注意事項(xiàng) 1、多食新鮮蔬菜，水果，粗糧，豆類(lèi)，魚(yú)類(lèi)。 2、平時(shí)心情保持愉悅，輕松，勞逸適度，充足睡眠。 3、減少外界刺激，如：電視、電腦、紫外線等。 4、患者應(yīng)注意勿用冷水洗臉，遇風(fēng)、雨寒冷時(shí)，注意頭面部保暖。 5、適當(dāng)增加維生素B族的攝入。

2010年06月30日 4276 0 0

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