面神經(jīng)炎

今天聊一聊面神經(jīng)炎，也叫做面癱，中醫(yī)叫口僻，我們這里老百姓習慣叫“吊全風”！在我們科也是經(jīng)常碰到的疾?。〗?jīng)常聽到朋友說有人為治療這個病，花費了不少，可以理解，年輕人嘛，口歪嘴斜都感覺不好看！什么是面神經(jīng)炎？首先要知道我們的面神經(jīng)發(fā)炎了。什么是面神經(jīng)？面神經(jīng)是混合神經(jīng)，由運動纖維、感覺纖維和副交感纖維組成。通過莖乳孔出顱，支配一側面部！面神經(jīng)麻痹是由面神經(jīng)受損導致的面肌癱瘓。?什么原因導致受損？局部受涼！病毒！勞累！免疫力低！都有可能是誘因！主要表現(xiàn)閉眼困難、口角歪斜，不能完成鼓腮、吹口哨等動作。任何年齡及季節(jié)均可發(fā)病。此病臨床很常見且治療不難，一般恢復期1-3個月，甚至1年的恢復期，恢復越慢越容易留下后遺癥，最常見的后遺癥口-眼聯(lián)動！不治療的情況下有70%的人自愈，30%留有后遺癥！?經(jīng)治療后仍有一小部分人留有不同程度的后遺癥。味覺在7天內好轉，預后越好！科學治療，合理飲食，注意保暖！小明提醒：防大于治！我是小明醫(yī)生，帶你了解更多的健康衛(wèi)生！

面神經(jīng)炎繼發(fā)的連帶運動（抽動）臨床上并不少見。一、哪些患者不容易出現(xiàn)連帶運動？經(jīng)過治療后的輕度面神經(jīng)炎患者，病情如果能在１~２個月后明顯好轉或痊愈的患者，出現(xiàn)面肌聯(lián)動的幾率將明顯降低；如果發(fā)病時有受涼史的面神經(jīng)炎患者通常情況下也不會繼發(fā)聯(lián)動；二、自我預測一下，你是否面癱后容易出現(xiàn)面肌聯(lián)動？面神經(jīng)炎重度起病患者或者經(jīng)過１~２月規(guī)范治療后病情改善不顯著者常繼發(fā)面肌聯(lián)動；由各種因素導致面神經(jīng)炎恢復相對困難并且年齡較大的患者發(fā)生面肌連帶運動的可能性將增加；發(fā)病時伴有乳突部疼痛的面神經(jīng)炎患者治療后常常繼發(fā)面肌聯(lián)動。三、面癱聯(lián)動的發(fā)病機制有哪些？目前大多數(shù)學者傾向認為本病早期的病理變化主要表現(xiàn)為面神經(jīng)的水腫，同時伴有軸突或髓銷的不同程度變性，部分軸突髓鞘脫后，導致面神經(jīng)的電傳導易受泛化所致，還有一部分學者認為本病的原因是患者的面神經(jīng)炎累及腦干內的神經(jīng)核團，受到累及的神經(jīng)核團形成了類似癲癇病灶繼而出現(xiàn)面部肌肉的發(fā)作性抽動。還有觀點認為面神經(jīng)纖維在恢復再生過程中由于纖維的不正常生長造成肌肉神經(jīng)接觸點的興奮性異常而產(chǎn)生肌肉痙攣。

面神經(jīng)脈沖射頻手術主要用于：面癱、面癱連帶運動、面癱面部神經(jīng)微卡壓綜合征、梅杰綜合征、面肌痙攣等。手術局麻操作，術前2~3小時禁食水，平時口服的藥物繼續(xù)常規(guī)使用。術后注意事項如下：術后即可正?；顒?，術后2小時無異常，可以吃飯喝水，飲食無特殊要求。耳后穿刺點無菌輔料保持干燥，如果有脫落，請及時消毒后，無菌輔料覆蓋。3天后去掉。無刀口，無需拆線。術后1~3天靜脈滴注甘露醇125~250ml，每日1~2次；地塞米松5mg入壺qd；NS250ml+維生素C3.0+維生素B60.2靜脈滴注qd。如有疼痛，口服止痛片等普通止痛藥。一般不用抗菌藥物。必要時，給與抗菌眼藥水和眼藥膏，酌情使用玻璃酸鈉滴眼液或潤潔滴眼液。門診手術或住院術后1~3天出院。出院帶藥：潑尼松片（強的松片）、銀杏葉片、七葉皂甙片、甲鈷胺、胞磷膽堿片、人參再造丸。注意?。∪缁加刑悄虿?，一般不服用潑尼松片（強的松片）！其他藥物，如果有副作用，停用即可。（用激素的同時可以酌情服用：氯化鉀緩釋片，碳酸鈣，阿法骨化醇）術后面部無力多屬于正常術后反應，一般2~3周恢復，每天睡眠保證8小時以上。可以術后穴位注射1~3次，每天1次。面部動力重建功能訓練及矯正操，有利于術后恢復，加強療效。部分聯(lián)動和大小眼患者聯(lián)合射頻消融術，術后引起的臉部的浮腫（臉腫）治療方案：1.術后24小時內使用冷毛巾冷敷或冰敷（注意冰塊用毛巾隔開保護皮膚，防止凍傷）敷臉的方法來緩解?？梢园茨γ娌款^部頸部，術后3~5天后可溫熱敷，舒筋活血促進局部血液循環(huán)；2.應用激素治療，如醋酸潑尼松片、地塞米松等，對后續(xù)臉腫的恢復有較大幫助；3.應用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺片、胞磷膽堿片，地巴唑片等，促進神經(jīng)修復，對緩解此類情況也有效果；4.銀杏葉，七葉皂甙片，可以有效改善局部微循環(huán)障礙；5.淋巴回流障礙、淋巴水腫，可以口服邁之靈片、地奧司明片，效果明顯；6.中藥活血通絡的藥物；血府逐瘀丸，天麻膠囊，三七、川芎、丹參、藏紅花、當歸、赤芍，玉藥菲牛蛭，其他如云南白藥膠囊、活血止痛膠囊。祛風祛濕的藥物：小活絡丸；7.避免辛辣刺激食物，多吃一些蔬菜水果和豆制品。以面癱病人為例：面癱病人要想好起來，必須做到：每天面部訓練上午30分鐘，晚上30分鐘。每天睡眠8小時。Nakamura等利用一種簡便的反饋訓練方法來預防聯(lián)帶運動的發(fā)生，研究中將27名面癱患者分為2組，其中12名患者運用訓練的方法治療，另外15名患者作為對照組。訓練方法是讓患者面對鏡子，在做嘴部動作的同時，控制眼睛睜開時的對稱性，每天訓練30min、持續(xù)10個月，然后在所有患者撅嘴、露齒、鼓腮的同時對睜眼寬度不對稱的比率進行統(tǒng)計分析，結果顯示：訓練組的睜眼寬度明顯較對照組大，這也表明發(fā)生聯(lián)帶運動的程度較對照組低，從而該作者得出這種訓練方法在面癱發(fā)生后可以有效預防聯(lián)帶運動的結論。

什么是面神經(jīng)炎？概念：面神經(jīng)炎(分為：貝爾氏麻痹，亨特綜合征)，俗稱“面癱”，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，多發(fā)病，不受年齡限制。癥狀：口眼歪斜，甚至抬眉、閉眼、鼓嘴等動作不能完成。病因和誘因：病毒感染、受涼、吹風、空調、疲勞等。如何治療？主要是急性期、恢復期治療急性期（發(fā)病1-7天）藥物治療、針灸、微波治療?；謴推冢òl(fā)病8天之后）藥物治療、針灸、推拿、面神經(jīng)功能訓練、或穴位注射、或梅花針、或艾灸等。后遺癥期（發(fā)病6月之后）（極少見）中醫(yī)辯證論治。如何自我調護？一、起居1、充分休息,避免去人多、空氣污濁的場所，外出戴口罩和眼鏡，注重面部保暖,避免受風寒導致病情繼續(xù)加重。2、注意眼的休息，減少紫外線、電視、電腦、手機等光源刺激。使用潤滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水，眼瞼不能閉合者，睡前涂敷眼藥膏，并用生理鹽水濕紗布蓋眼保護角膜或戴眼罩保護。3、由于本病影響咀嚼，進食咀嚼時食物易滯留在患側齒頰之間，故應做好口腔護理，飯后用溫開水漱口，睡前刷牙。4、發(fā)病1-7天內不能面部按摩和熱敷！5、第八天開始，每天用溫水熱敷面部，每晚熱水泡腳，促進血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡。二、服藥急性期口服皮質類固醇（潑尼松）治療應按醫(yī)囑服藥，不可隨意增減，如服用后出現(xiàn)血糖升高、血壓升高、胃痛時，及時告訴醫(yī)師。三、情志本病經(jīng)過規(guī)范治療，大多預后良好，務必保持心情愉快、樂觀向上，避免精神緊張，以免影響療效和預后。四、飲食?1、攝入富有營養(yǎng)、可口清淡、易消化的食物。多食粗糧，瘦肉，豆類，茄子，南瓜，大棗，鱔魚，骨頭湯等。2、避免辛辣、生冷食物。如煙、酒、海鮮、羊肉、狗肉、麻辣火鍋，大蒜、大蔥、濃茶、咖啡等。五、功能鍛煉與按摩（發(fā)病第8天才能開始做）1、第8天起，適當咀嚼口香糖，鍛煉面部肌肉功能，促進面癱的恢復。2、第8天起，中醫(yī)的穴位按摩（每次2分鐘，一天2-3次），取臥位或坐位，熱敷面部后輪刮眼瞼、指擦鼻翼、點捻四白穴、掌揉頰車、地倉穴。3、每次按摩后，主動面肌運動訓練，讓患者坐于鏡前做張嘴、努嘴、示齒、聳鼻、抬眉、雙眼緊閉、鼓氣等功能鍛煉。

周圍性面神經(jīng)炎是臨床多發(fā)病、常見病，尤其是秋冬季節(jié)和冬春季節(jié)交替、氣溫波動頻繁的時候，人體抵抗力下降，加之疲勞、穿衣著裝等不注意，或者有部分基礎疾病，就容易得這個疾病。由于面部肌肉癱瘓，喝水吃飯、說話等都受影響，且影響社交等，多數(shù)患者尤其是中青年患者都非常著急，四處求醫(yī)問藥，在治療期間往往存在過度醫(yī)療的問題，尤其是營養(yǎng)神經(jīng)的治療尤其普遍。病毒或者細菌感染以后引起的面神經(jīng)相關病理性變化的機制決定了營養(yǎng)神經(jīng)的藥物有一定的療效，但目前臨床上經(jīng)常使用的小牛血去蛋白提取物等中樞神經(jīng)疾病輔助藥物在藥理常識上是不符合這個疾病病理機制的，其副作用雖然不能明確，但很中老年患者在治療期間表現(xiàn)出的莫名興奮、失眠等，有很大一部分因素是類似藥物引起的，盡管不會引起復雜的不良預后，但因為失眠等誘發(fā)的血壓變化、心臟不適等對于老年人的潛在間接影響還是需要引起關注。周圍性面神經(jīng)炎有其恢復規(guī)律，因人而異的神經(jīng)病變部位和體質因素是關聯(lián)預后的關鍵因素。充足的睡眠、清淡飲食、把心態(tài)盡可能的調整調整，適當?shù)闹委?，均是有助于康復的積極因素。（天津市南開醫(yī)院針灸科面癱團隊 2021.10.09）

面神經(jīng)麻痹最常見的原因是因炎癥導致的面神經(jīng)損傷，稱面神經(jīng)炎（又稱貝爾氏麻痹、亨特綜合癥等），俗稱“面癱”"、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊線風”等。這是一種以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的常見病，主要表現(xiàn)為單側面部的口角歪斜、閉眼困難、鼻唇溝消失、鼓腮漏氣、示齒不全等，是一種常見病、多發(fā)病，不受年齡限制。根據(jù)面神經(jīng)損傷部位不同，面癱程度有所差別，一般高位損傷癥狀最為嚴重，恢復時間長，一般還會留有后遺癥，如聯(lián)帶運動（如口-眼聯(lián)帶等）、偏側面肌痙攣等?；謴推诿嫔窠?jīng)麻痹的治療是目前的一個難點，除了堅持營養(yǎng)神經(jīng)治療外，自我康復訓練尤為重要。下面總結一下面部表情肌康復訓練的主要方法和日常注意事項：1. 表情肌訓練8步法：[備注：患側指面癱一側，健側指正常一側。以上圖像均模擬左側面癱者的動作。患者可面對鏡子，每做一組動作，可保持10秒左右，每組5-10次。]第一步：抬眉第二步：皺眉第三步：閉眼第四步：聳鼻第五步：示齒第六步：噘嘴第七步：鼓腮第八步：吹氣2. 顳頜關節(jié)運動：口張開至最大將下頜項左右兩邊移動把下頜移動至左/右，再做夸張的咀嚼動作盡可能的張口說“啊”緊閉嘴唇后鼓腮，將空氣在左右面頰內轉動，類似漱口3. 日常護理：（1）眼部護理：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導致眼內感染，損害角膜，因此減少用眼動作。在睡覺或外出時應佩戴眼罩或有色眼鏡，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保護角膜及預防眼部感染（2）口腔護理：進食后要及時漱口清除患側頰齒間的食物殘渣（3）心理護理：患者多為突然起病，難免會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、煩躁心情，有擔心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，家屬要根據(jù)患者心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導工作，緩解其緊張情緒，使患者情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護理，以提高治療效果。

產(chǎn)生面癱的原因有很多，發(fā)病率最高的是特發(fā)性面癱，又叫面神經(jīng)炎或貝爾式面癱。這類面癱往往沒有明確病因，但是有受涼、吹風、病毒感染等誘因，起病急，幾天到兩周左右面癱的癥狀最為嚴重。建議特發(fā)性面癱患者在出現(xiàn)癥狀24-48小時以內及時到神經(jīng)內科或者耳鼻喉科就診，給予激素沖擊、抗病毒、神經(jīng)營養(yǎng)等對癥支持治療。如果經(jīng)過治療在兩周后沒有任何改善，并且還進一步加重，需要及時看耳鼻喉科或者神經(jīng)外科，排除腫瘤因素，判斷是否需要做面神經(jīng)減壓手術。如果經(jīng)過支持治療，面癱癥狀有緩解，則不需要過分擔心，一般70-80%的特發(fā)性面癱在2-3個月后癥狀可以逐漸好轉消失。剩下20-30%，遺留一些后遺癥比如面肌聯(lián)動、面肌緊張或者怪異表情等。在發(fā)病半年到一年后，可以考慮針對外貌的整形修復，患者朋友們可以來看我的門診，給大家一些面肌訓練的指導，從而改善表情，加強面肌協(xié)調性，減少面肌聯(lián)動產(chǎn)生。有些還可以進行肉毒素的注射，來治療面肌聯(lián)動。